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儿科疾病诊治原则第1页，本讲稿共67页儿科学儿科学第四章 儿科疾病诊治原则重庆医药高等专科学校 郑惠第2页，本讲稿共67页儿科病史采集和体格检查1 主要内容儿科疾病治疗原则儿童体液平衡特点和液体疗法 第四章 儿科疾病诊疗原则第3页，本讲稿共67页第四章 儿科疾病诊疗原则第一节 儿科病史采集和体格检查第4页，本讲稿共67页儿科病史采集和体格检查概述儿科病史采集和体格检查概述v儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点方法以及分析判断等方面具有自身的特点v要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维，规范地采集病史和进行体格检查并床系统思维，规范地采集病史和进行体格检查并正规书写病历正规书写病历第一节 儿科病史采集和体格检查第5页，本讲稿共67页儿科病史采集儿科病史采集v态度要和蔼亲切v语言要通俗易懂v注重与家长沟通v对孩子关怀耐心v家长和孩子信任第一节 儿科病史采集和体格检查第6页，本讲稿共67页儿科病史采集儿科病史采集尊重家长和孩子的隐私并为其保密不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的回答，否则会给诊断造成困难第一节 儿科病史采集和体格检查第7页，本讲稿共67页 病史采集内容病史采集内容一般内容，主诉，现病史，一般内容，主诉，现病史，个人史，既往史，家族史个人史，既往史，家族史 第一节 儿科病史采集和体格检查第8页，本讲稿共67页病史采集内容病史采集内容v一般内容v正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母或抚养人的信息、病史叙述者与患儿的关系及病史的可靠程度第一节 儿科病史采集和体格检查第9页，本讲稿共67页病史采集内容病史采集内容v主诉主诉 就诊的主要症状和（或）体征及时间 例如：食欲不振2天，伴恶心半天第一节 儿科病史采集和体格检查第10页，本讲稿共67页病史采集内容病史采集内容v现病史现病史病病后后小小儿儿的的一一般般情情况况，如如精精神神状状态态、吃吃奶奶或或食食欲欲情情况、大小便、睡眠，以及其他系统的症状况、大小便、睡眠，以及其他系统的症状详细询问各种症状的起因、发生发展情况及诊治经详细询问各种症状的起因、发生发展情况及诊治经过过用用药药情情况况，如如药药物物名名称称、剂剂量量、方方法法、时时间间、治治疗疗的效果及有无不良反应等的效果及有无不良反应等 第一节 儿科病史采集和体格检查第11页，本讲稿共67页病史采集内容病史采集内容v现病史起病时间：不易问准，应认真详细回顾起病时间：不易问准，应认真详细回顾 临床症状：不会叙述，以特殊行为表示临床症状：不会叙述，以特殊行为表示分清主次：小儿患病常累及多个系统分清主次：小儿患病常累及多个系统全面了解：除主要疾病，问其他疾病全面了解：除主要疾病，问其他疾病具有鉴别意义的阴性症状具有鉴别意义的阴性症状与现病密切相关的的疾病与现病密切相关的的疾病第一节 儿科病史采集和体格检查第12页，本讲稿共67页病史采集内容病史采集内容v个人史个人史出生史、喂养史、生长发育史、生活史和预防接种史根据不同的年龄和不同的疾病在询问时各有侧重详略第一节 儿科病史采集和体格检查第13页，本讲稿共67页病史采集内容病史采集内容v个人史出生史：母孕期情况、第几胎第几产、出生体重、出生史：母孕期情况、第几胎第几产、出生体重、分娩时是否足月或过期产、生产方式、出生时有无分娩时是否足月或过期产、生产方式、出生时有无窒息或产伤、窒息或产伤、ApgarApgar评分等评分等新生儿或小婴儿、疑有中枢神经系统发育不全或智新生儿或小婴儿、疑有中枢神经系统发育不全或智力发育迟缓者更应详细了解围生期情况力发育迟缓者更应详细了解围生期情况第一节 儿科病史采集和体格检查第14页，本讲稿共67页病史采集内容病史采集内容v个人史喂养史：母乳喂养、人工或混合喂养喂养史：母乳喂养、人工或混合喂养年长儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯年长儿有无挑食、偏食及吃零食的习惯患营养性或消化系统疾病小儿尤为重要患营养性或消化系统疾病小儿尤为重要预防接种史预防接种史:接种程序、有无不良反应及处理情况接种程序、有无不良反应及处理情况第一节 儿科病史采集和体格检查第15页，本讲稿共67页病史采集内容病史采集内容v既往史：以前患过何种疾病、与本次疾病密切关系者以前患过何种疾病、与本次疾病密切关系者v家族史：家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者如家族中有无遗传性、过敏性或急慢性传染病患者如有，应详细了解与患儿接触的情况，父母是否近亲有，应详细了解与患儿接触的情况，父母是否近亲结婚、母分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了结婚、母分娩情况、同胞的健康情况（死亡者应了解原因和死亡年龄）解原因和死亡年龄）第一节 儿科病史采集和体格检查第16页，本讲稿共67页 病史采集内容病史采集内容v传染病接触史：疑似传染性疾病者，应详细了解可疑传染病接触史：疑似传染性疾病者，应详细了解可疑的接触史；包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、的接触史；包括患儿与疑诊或确诊传染病者的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与该患者的接触方式该患者的治疗经过和归转、患儿与该患者的接触方式和时间等和时间等第17页，本讲稿共67页体格检查方法体格检查方法v态度和蔼、动作轻柔、注意保温v一般在患儿开始接受检查时进行v消除患儿紧张心理，顺序灵活掌握v安静时先检查心肺听诊v危重儿先抢救，后全面检查第一节 儿科病史采集和体格检查第18页，本讲稿共67页体格检查内容体格检查内容v一般测量和外表一般测量和外表v皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织v淋巴结淋巴结 v头、颈、胸、腹部头、颈、胸、腹部 v脊柱和四肢脊柱和四肢v肛门和外生殖器肛门和外生殖器 v神经系统神经系统 第一节 儿科病史采集和体格检查第19页，本讲稿共67页体格检查内容体格检查内容v一般测量一般测量体温测试不少于体温测试不少于5 5分钟，正常腋下温度为分钟，正常腋下温度为36363737呼吸、脉搏在安静情况下计数呼吸、脉搏在安静情况下计数血压袖带宽度应为上臂长度的血压袖带宽度应为上臂长度的1 12 22 23 3体重准确测量体重准确测量身长：身长：3 3岁前用量板测量岁前用量板测量第一节 儿科病史采集和体格检查第20页，本讲稿共67页体格检查内容体格检查内容v不同年龄小儿呼吸和脉搏频率不同年龄小儿呼吸和脉搏频率 年龄年龄呼吸呼吸(次次/分分)脉搏（次脉搏（次/分）分）呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿新生儿 1岁岁 1 3岁岁 4 7岁岁 814岁岁 4045 3040 2530 2025 1820 120140 110130 100120 80100 7090 1:3 1:31:4 1:31:4 1:4 1:4第一节 儿科病史采集和体格检查第21页，本讲稿共67页体格检查内容体格检查内容v一般外表一般外表 营养状况、病容、神志表情、反应、体位、行走姿势及营养状况、病容、神志表情、反应、体位、行走姿势及语言语言v皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织 颜色、弹性、水肿颜色、弹性、水肿/脱水、皮疹、出血点、结节等脱水、皮疹、出血点、结节等v浅表淋巴结浅表淋巴结 大小、位置、数目、质地、活动度、有无压痛大小、位置、数目、质地、活动度、有无压痛第一节 儿科病史采集和体格检查第22页，本讲稿共67页体格检查内容体格检查内容v头部头颅：大小与形态，有无血肿、特殊面容及畸形，头颅：大小与形态，有无血肿、特殊面容及畸形，囟门及骨缝是否闭合囟门及骨缝是否闭合眼：眼睑有无下垂、水肿，结膜充血，巩膜黄染，眼：眼睑有无下垂、水肿，结膜充血，巩膜黄染，瞳孔大小与对光反射瞳孔大小与对光反射鼻、耳和口腔：有无畸形、糜烂、异常分泌物、充鼻、耳和口腔：有无畸形、糜烂、异常分泌物、充血血/出血、炎症等出血、炎症等第一节 儿科病史采集和体格检查第23页，本讲稿共67页体格检查内容体格检查内容v肺部检查视诊：呼吸频率、节律、深浅度，无呼吸困难及视诊：呼吸频率、节律、深浅度，无呼吸困难及“三凹征三凹征”触诊：无双侧语颤增强触诊：无双侧语颤增强/减弱，无胸膜摩擦感减弱，无胸膜摩擦感叩诊：婴幼儿较成人叩诊：婴幼儿较成人“清清”听诊：呈支气管肺泡呼吸音无干听诊：呈支气管肺泡呼吸音无干/湿啰音及摩擦音湿啰音及摩擦音第一节 儿科病史采集和体格检查第24页，本讲稿共67页体格检查内容体格检查内容v心脏检查视诊：心前区是否隆起，心脏搏动范围（正常视诊：心前区是否隆起，心脏搏动范围（正常2 23cm3cm2 2内）和强弱内）和强弱触诊：心脏搏动位置，有无心包摩擦感及震颤触诊：心脏搏动位置，有无心包摩擦感及震颤叩诊：心界随年龄而改变叩诊：心界随年龄而改变听诊：心音强弱、心率快慢、有无心律不齐和心脏听诊：心音强弱、心率快慢、有无心律不齐和心脏杂音杂音第一节 儿科病史采集和体格检查第25页，本讲稿共67页心脏检查注意事项心脏检查注意事项v安静、光线安静、光线/室温适当室温适当v被检者取卧位被检者取卧位v医生站在其右侧医生站在其右侧v适耳的听诊器适耳的听诊器v按规范检查手法检查按规范检查手法检查第一节 儿科病史采集和体格检查第26页，本讲稿共67页体格检查内容体格检查内容v腹部检查视诊：腹部形态，有无膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕视诊：腹部形态，有无膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，新生儿注意脐部有无出血、动波及腹壁静脉曲张，新生儿注意脐部有无出血、分泌物、炎症及脐疝分泌物、炎症及脐疝触诊：有无压痛、肝脾肿大触诊：有无压痛、肝脾肿大叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，余均为鼓音，移动叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，余均为鼓音，移动性浊音（腹水性浊音（腹水1000ml1000ml）听诊：肠鸣音亢进听诊：肠鸣音亢进/减弱，有无血管杂音减弱，有无血管杂音第一节 儿科病史采集和体格检查第27页，本讲稿共67页体格检查内容体格检查内容v正常婴幼儿肝边缘在右肋下12cm处触及，67岁后不应再触及v小婴儿有时可在左肋下触及脾脏v婴儿肾位置较低，其下极可低至髂嵴以下第四腰椎水平，2岁以后达髂嵴以上v右肾略低于左肾v2岁以内健康小儿腹部触诊可及第一节 儿科病史采集和体格检查第28页，本讲稿共67页 体格检查内容体格检查内容v神经反射检查原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后存在，原始反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射生后存在，3 36 6月消失月消失生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不易引生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不易引出，出，1 1岁才稳定岁才稳定病理反射：巴氏征病理反射：巴氏征2 2岁内可阳性，布氏征、克氏征岁内可阳性，布氏征、克氏征新生儿可为阳性新生儿可为阳性第一节 儿科病史采集和体格检查第29页，本讲稿共67页第四章 儿科疾病诊疗原则第二节 儿科疾病治疗原则第30页，本讲稿共67页v考虑年龄：儿童阶段生长发育是一个连续过程，不同年龄小儿儿童阶段生长发育是一个连续过程，不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病在生理、病理和心理特点上各异，发病原因、疾病过程和转归等与成人不同过程和转归等与成人不同不同年龄小儿表达能力不同，更增加了儿科医护人不同年龄小儿表达能力不同，更增加了儿科医护人员在治疗过程中观察和判断的难度员在治疗过程中观察和判断的难度第二节 儿科疾病治疗原则第31页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v考虑变化：起病急、变化快，容易并发一个甚至多个器官或系起病急、变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变统病变治疗措施：适时、全面、仔细、突出重点治疗措施：适时、全面、仔细、突出重点第二节 儿科疾病治疗原则第32页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v倾注爱心：疾病治疗过程中，较成年人更需要爱心、耐心和精疾病治疗过程中，较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术湛的医术儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复第二节 儿科疾病治疗原则第33页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v护理原则护理原则细致的临床观察：观察不典型或细微表现，并考虑其存在的病理基础婴儿哭闹可以是正常的生理要求 也可能是疾病的表现第二节 儿科疾病治疗原则第34页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v护理原则合理的病室安排：合理的病室安排：按年龄、病种、病情轻重及护理按年龄、病种、病情轻重及护理要求安排病房及病区要求安排病房及病区规律的病房生活：规律的病房生活：定时进餐，保证充足的睡眠和休定时进餐，保证充足的睡眠和休息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠，尽可能集中进行治疗和诊断操作中进行治疗和诊断操作第二节 儿科疾病治疗原则第35页，本讲稿共67页 儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v护理原则护理原则预防医源性疾病预防医源性疾病 防止交叉感染：接触患儿前后应洗手、病室要定时清扫、消毒 防止医源性感染：正确、规范地应用导尿、穿刺等各种治疗方法，定时检查消毒设备，防止感染的发生第二节 儿科疾病治疗原则第36页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v护理原则护理原则防防止止意意外外的的发发生生：医护人员检查、处理完毕后要及时拉好床栏，所用物品如体温表、药杯等用毕即拿走，以免小儿玩耍误伤。喂药喂奶要将婴儿抱起，避免呛咳、呕吐引起窒息。第二节 儿科疾病治疗原则第37页，本讲稿共67页 儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v 饮食治疗原则：适当的饮食有助治疗和康复稀释乳：早产儿和新生儿稀释乳：早产儿和新生儿脱脂奶脱脂奶/酸奶：腹泻或消化功能差者酸奶：腹泻或消化功能差者蛋白奶：丰富的蛋白质，用于营养不良蛋白奶：丰富的蛋白质，用于营养不良豆奶：不含乳糖，牛乳过敏和乳糖酶缺乏者豆奶：不含乳糖，牛乳过敏和乳糖酶缺乏者无乳糖饮食：用于半乳糖血症患儿无乳糖饮食：用于半乳糖血症患儿低苯丙氨酸饮食：用于苯丙酮尿症患儿低苯丙氨酸饮食：用于苯丙酮尿症患儿第二节 儿科疾病治疗原则第38页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v一般膳食一般膳食软软 食：疾病恢复期食：疾病恢复期半流质：急性感染、咀嚼困难、体弱病儿半流质：急性感染、咀嚼困难、体弱病儿流流 质：高热、吞咽困难、胃肠道手术后质：高热、吞咽困难、胃肠道手术后第二节 儿科疾病治疗原则第39页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v治疗性饮食治疗性饮食低低蛋蛋白白饮饮食食：用用于于尿尿毒毒症症、肝肝性性脑脑病病和和急急性性肾肾炎炎少少尿期尿期高蛋白饮食：用于营养不良、消耗性疾病高蛋白饮食：用于营养不良、消耗性疾病低脂肪饮食：用于腹泻、肝病低脂肪饮食：用于腹泻、肝病低热量饮食：用于单纯性肥胖症儿童低热量饮食：用于单纯性肥胖症儿童少渣饮食：用于胃肠道术后、消化道感染少渣饮食：用于胃肠道术后、消化道感染无无盐盐及及少少盐盐饮饮食食：每每日日食食物物中中钠钠含含量量0.5g0.5g为为无无盐盐饮饮食食、1.5g1.5g为为少少盐盐饮饮食食；用用于于心心、肾肾功功能能不不全全有有水肿患儿水肿患儿第二节 儿科疾病治疗原则第40页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v胃肠外营养组组成成：平平衡衡氨氨基基酸酸、葡葡萄萄糖糖、脂脂肪肪乳乳剂剂、电电解解质质、多种维生素和微量元素多种维生素和微量元素输输入入量量：每每日日135ml/kg135ml/kg，通通过过周周围围小小静静脉脉或或中中心心静脉静脉2424小时均匀输入小时均匀输入第二节 儿科疾病治疗原则第41页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v药物治疗原则药物是治疗疾病的一个重要手段药物是治疗疾病的一个重要手段生长发育中的小儿器官功能发育不成熟生长发育中的小儿器官功能发育不成熟小儿疾病多变，选择药物慎重、准确小儿疾病多变，选择药物慎重、准确药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁忌证、治疗特点和剂量计算治疗特点和剂量计算第二节 儿科疾病治疗原则第42页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v小儿药物治疗特点药物在组织内的分布因年龄而异药物在组织内的分布因年龄而异对药物的反应因年龄而异对药物的反应因年龄而异肝解毒功能不足肝解毒功能不足肾排泄功能不足肾排泄功能不足先天遗传因素先天遗传因素第二节 儿科疾病治疗原则第43页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v药量计算方法药量计算方法按体重计算最常用、最基本的方法计算公式：每日（次）剂量体重（kg）每日（次）每千克体重所需药量病儿体重以实测值为准按体重计算超过成人量则以成人量为上限第二节 儿科疾病治疗原则第44页，本讲稿共67页 儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v按年龄计算：剂量幅度大、不需十分精确的药物，按每次每岁12ml计算，最多每次用10mlv按成人折算：小儿剂量=成人剂量小儿体重(kg)50，此法仅用于未提供小儿（幼儿）剂量的药物第二节 儿科疾病治疗原则第45页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v药量计算方法按体表面积计算按体表面积计算：较按年龄、体重计算更为准确：较按年龄、体重计算更为准确因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切小儿计算公式为：小儿计算公式为：30kg30kg30kg，小小儿儿体体表表面面积积(m(m2 2)体体重重(kg)-300.02+(kg)-300.02+1.051.05第二节 儿科疾病治疗原则第46页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v药物治疗原则采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量相结合，才能得出比较确切的药物用量用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍第二节 儿科疾病治疗原则第47页，本讲稿共67页儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v药物治疗原则新生儿或小婴儿新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量增大用量重症患儿重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大，须用药剂量宜比轻症患儿大，须通过血脑屏通过血脑屏障障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大药或青霉素类药物剂量也应相应增大第二节 儿科疾病治疗原则第48页，本讲稿共67页 给药方法给药方法v口服法：常用的给药方法，可鼻饲v注射法：比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩,影响下肢功能，非病情必需不宜采用v静脉推注：多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速第二节 儿科疾病治疗原则第49页，本讲稿共67页药物选择注意事项药物选择注意事项v合理使用抗生素合理使用抗生素：了解过敏史；根据病原体种类、药物敏感性，选择有效抗生了解过敏史；根据病原体种类、药物敏感性，选择有效抗生素；疗程要足；抗生素联合应用时，种类不宜过多，注意素；疗程要足；抗生素联合应用时，种类不宜过多，注意协同或拮抗作用协同或拮抗作用 第二节 儿科疾病治疗原则第50页，本讲稿共67页药物选择注意事项药物选择注意事项v肾上腺皮质激素：短期大量使用可掩盖病情短期大量使用可掩盖病情长期使用抑制骨骼生长，使肾上腺皮质萎缩长期使用抑制骨骼生长，使肾上腺皮质萎缩水痘患儿禁用糖皮质激素，以防病情加重水痘患儿禁用糖皮质激素，以防病情加重 第二节 儿科疾病治疗原则第51页，本讲稿共67页药物选择注意事项药物选择注意事项v退热药：使用前应查找病因；根据年龄、病情选用品种、剂型和剂量；婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。v镇静止惊药：患儿高热、烦躁不安、剧咳等情况下，可给予镇静药；发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。第二节 儿科疾病治疗原则第52页，本讲稿共67页药物选择注意事项药物选择注意事项v镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药，口服或雾化婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药，口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出吸入，使分泌物稀释、易于咳出哮喘病儿提倡局部吸入哮喘病儿提倡局部吸入2 2 受体激动剂类药物，必受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用第二节 儿科疾病治疗原则第53页，本讲稿共67页药物选择注意事项药物选择注意事项v乳母用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用v新生儿用药：新生儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重第二节 儿科疾病治疗原则第54页，本讲稿共67页 儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v心理治疗原则心理因素在儿科疾病的治疗、康复中的重要性和普心理因素在儿科疾病的治疗、康复中的重要性和普遍性越来越明显遍性越来越明显小儿心理治疗或干预应贯穿于疾病的诊治过程中小儿心理治疗或干预应贯穿于疾病的诊治过程中学习儿童心理学的基本原理，掌握临床心理治疗和学习儿童心理学的基本原理，掌握临床心理治疗和干预的基本方法干预的基本方法第二节 儿科疾病治疗原则第55页，本讲稿共67页 儿科疾病治疗原则儿科疾病治疗原则v心理治疗原则心理治疗原则根据传统和现代心理分析与治疗理论而建立的系统根据传统和现代心理分析与治疗理论而建立的系统治疗儿童精神问题的方法治疗儿童精神问题的方法分为个体心理治疗、群体治疗和家庭治疗等分为个体心理治疗、群体治疗和家庭治疗等儿童心理、情绪和行为问题儿童心理、情绪和行为问题第二节 儿科疾病治疗原则第56页，本讲稿共67页 液体疗法液体疗法v口服补液口服补液适应症：脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类：口服补盐液（ORS）补液方法：轻度脱水5080mlkg，中度脱水80100mlkg，812小时内将累积损失量补足第二节 儿科疾病治疗原则第57页，本讲稿共67页液体疗法液体疗法v静脉补液静脉补液适应症：中、重度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定：补液总量、补液种类、补液速度原则：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第二节 儿科疾病治疗原则第58页，本讲稿共67页第一天补液液体疗法液体疗法v补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续丢失量继续丢失量+生理需要量生理需要量v根据脱水程度确定根据脱水程度确定轻度脱水 90120mlkg中度脱水 120150mlkg重度脱水 150180mlkg第二节 儿科疾病治疗原则第59页，本讲稿共67页第一天补液液体疗法液体疗法v补液种类：补液种类：根据脱水性质确定根据脱水性质确定累积损失量等渗性脱水 1/2张 2/3低渗性脱水 2/3张 高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理继续丢失量 继续腹泻、呕吐量，1/21/3张液体生理需要量 1/41/5张液体，常用生理维持液第二节 儿科疾病治疗原则第60页，本讲稿共67页第一天补液液体疗法液体疗法v补液速度：补液速度：根据脱水的程度及继续损失的量和速根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定度确定扩容阶段 适 应 症：重度脱水，伴有周围循环衰竭者 补液种类：21等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补 液 量：20ml/kg（总量300ml）速 去 度：3060分钟内快速输入第二节 儿科疾病治疗原则第61页，本讲稿共67页第一天补液液体疗法液体疗法v补液速度补液速度补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：812小时内滴完，约812ml/(kgh)第二节 儿科疾病治疗原则第62页，本讲稿共67页第一天补液 液体疗法液体疗法v补液速度维持补液阶段 补充生理需要量和继续丢失量 补充量：总量减累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完，约为5ml/(kgh)第二节 儿科疾病治疗原则第63页，本讲稿共67页第一天补液液体疗法液体疗法v纠正酸中毒纠正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行处理重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容 也可根据临床症状和血气测定结果另给碱性液纠正第二节 儿科疾病治疗原则第64页，本讲稿共67页第一天补液液体疗法液体疗法v纠正低血钾纠正低血钾见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿补钾浓度：0.150.3%（0.3%）静脉补钾时间：不能少于68小时补钾时间：46天禁忌：静脉直推！第二节 儿科疾病治疗原则第65页，本讲稿共67页 液体疗法液体疗法v纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁出现抽搐：10%葡萄糖酸钙510ml+葡萄糖液1020ml，静脉滴注补钙无效：25%硫酸镁0.10.2mg/kg，深部肌肉注射每6小时1次，每日34次，症状缓解后停用第二节 儿科疾病治疗原则第66页，本讲稿共67页第二天补液液体疗法液体疗法v补充继续丢失量和生理需要量补充继续丢失量和生理需要量继续丢失量“丢多少补多少”，用1/21/3张液生理需要量6080ml/kg，1/5张液1224小时内匀速滴入v继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量第二节 儿科疾病治疗原则第67页，本讲稿共67页