医学影像诊断学-要点教学教材.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。医学影像诊断学-要点-医学影像诊断呼吸系统胸部阅片的内容和顺序胸廓（胸壁软组织与骨骼结构）胸膜肺和支气管纵隔膈肌支气管扩张症的发病机制是：慢性感染致管壁破坏 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高 肺不张与纤维化对管壁的牵拉支气管扩张的影像学诊断要点 首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代 CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征” CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征” 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影大叶性肺炎的影像学诊断要点：充血期平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影实变期（红色肝样变期和灰色肝样变期）与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变消散期实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收支气管肺炎的影像学诊断要点： 病变多位于肺野中、下带 纹理增多，增粗、模糊 散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片 斑片影之间可见泡状透亮影 平片、CT表现类似间质性肺炎的影像学诊断要点： 网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影 双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊 HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影肺脓肿的影像学诊断要点： 炎症期（急性化脓性肺炎）大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段 脓肿形成期实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成“阴天的太阳”，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面 慢性脓肿边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平 CT增强检查脓肿壁可强化肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变： 干酪样坏死 液化及空洞形成 血行或（和）支气管播散肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变： 吸收消散 纤维化、纤维包裹的钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化我国现行结核分类： 原发型肺结核（型） 血行播散型肺结核（型）急性亚急性 继发型肺结核（型） 结核性胸膜炎（型） 肺外结核（型）原发型肺结核（型）的原发综合征是指： 肺原发灶边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部 结合性淋巴管炎条索状致密影自病灶引向后门 结核性淋巴结炎肿大淋巴结呈结节影血行播散型肺结核（型）的特点： 急性：“三均匀”表现病灶大小均匀病灶密度均匀病灶分布均匀 亚急性和慢性病灶大小不一病灶密度不同病灶分布不均不同病理改变的病灶混杂共存继发型肺结核（型）的主要病理改变及影像特点： 渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影 大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影，内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 小呈性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点 晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张肺癌的组织学分型： 小细胞癌 非小细胞癌鳞癌腺癌复合癌大细胞未分化癌肺癌依生长部位分型 中心型发生于肺段及肺段以上支气管 外围型发生于肺段以下支气管 细支气管肺泡癌发生于细支气管或肺泡上皮肺癌的生长方式： 管内型 管壁型 肿块型 结节型和弥漫型中心型肺癌的平片诊断要点 旱期无异常发现 支气管腔狭窄或闭塞间接征像：肺气肿或肺不张直接征象：狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块（罕见） 肺门部肿块（肿瘤和（或）增大的淋巴结） 右上肺中心型肺癌：反S汰下缘中心型肺癌CT诊断要点： 支气管壁不规则增厚、狭窄、截断 肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞 肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失 纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径15mm周围型肺癌的平片和CT诊断要点 旱期小的单发结节或球状影 生长性肿块 分叶状轮廓 边缘短毛刺 支气管像和空泡征 胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚 液化坏死及偏心性空洞 胸腔内转移肺转移性肿瘤的影像学认断要点： 单发性结节性肿块 多发性结节或粟粒状结节 可有空洞、钙化 肺间质增厚 邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别：纵隔肿瘤 有包膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐 广基与纵隔相连；夹角为钝角 肿瘤与纵隔间无脂肪间隙 胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺肺内肿瘤 无纵隔包裹，边缘不光滑 与纵隔交锐角 肿块与纵隔结构间有脂肪间隙主要纵隔部位的好发肿瘤 前纵隔胸骨后甲状遥、胸脑挫伤瘤、畸胎类肿瘤 中纵隔恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿 后纵隔神精源性肿瘤胸内甲状腺肿的影像学诊断要点 位于前上纵隔右侧，与颈部甲状腺相续 气管、食管受压、移位 内有囊变各钙化 显著强化、持续时间久（CT）胸腺瘤和影像学诊断要点 位于前纵隔中部 非侵袭性才（良性）边缘光滑，分界清楚，内可有弧形线状钙化 侵袭性者（恶性）多较大，边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失，可侵犯心包和胸膜 可呈中等程度均匀强化 不易准确鉴别良、恶性畸胎类肿瘤和影像学诊断要点 包括皮样囊肿和畸胎瘤（良、恶性） 位于前纵隔中部 多向纵隔一侧凸出 肿块内密度不均，见有牙齿、毛发影有诊断特异性 恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失恶性淋巴病的影像学诊断要点 包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病 位于中纵隔各肺门区 肿块向纵隔两侧生长，可融合成大块 可侵犯肺间质、心包和胸膜 对射线敏感，X线检查后体积可缩小神精源性肿瘤诊断要点 后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤，可为良性或恶性 圆形、椭圆形，边缘锐利，密度均匀 跨椎间孔生长者呈哑铃形 可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀 CT中度至明显强化 MR有利于观察椎管内、外病变的形态胸部创伤的主要后果有： 肋骨各胸骨骨折 气胸、血胸、血气胸 肺挫伤 肺撕裂伤及肺血肿 气秋及支气管裂伤 纵隔气肿及血肿胸部创伤和影像学检查方法选择 胸部X线平片是首选，必要时辅以透视 CT是必需的补充检查，宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理 MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变循环系统先天性心脏病房间隔缺损的诊断要点： 胸骨左缘23肋间收缩期吹风样杂音 首先US检查，可证实缺损类型，右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流 平片呈“二尖瓣型”心型，右房、右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈 MRIT1WI证实房间隔组织信号的不连续、缺失室间隔缺损的诊断要点 胸骨左缘34肋间全收缩期杂音 首先US检查，可证实缺损、左室或双心室扩大及经缺损部的“穿隔血流” 平片呈“二尖瓣“型心型，左室增，肺动脉段凸出，靓血增多，肺门舞蹈，但右房不大 左心室造影见左、右心室同期显影 MRIT1WI室间隔组织信号的不连续、缺失动脉导管未闭的诊断要点： 胸骨左缘23肋间连续性机器样杂音伴震颤 首选US检查，可见左室增大及未闭的动脉导管，及经动脉导管的异常血流束 平片示左室增大，育结增宽及漏斗征，肺动脉段凸出，肺血增多 心血管造影能直接显示未闭的动脉导管 MRIT1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异常通道法洛四联症的诊断要点 基本病理改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 胸骨左缘响亮收缩期杂音、发绀、喜蹲距为重要临床表现 “靴”形心影为法洛四联征的平片特征 首选US检查，可证实相关的畸形及异常血流风湿性心脏病的病理类型 二尖辨狭窄（常合并关闭不全） 二尖辨关闭不全 主动脉辨狭窄 主动脉辨关闭不全 三尖辨狭窄二尖辨狭窄的影像学诊断要点 US首先检查方法，可见辨叶增厚、开放受限、辨口缩小 平片呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右心室增大 MRI可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖辨口的喷射血流（MR电影）肺源性心脏病的病因： 小气道阻塞 细支气管炎 肺气肺 慢性支气管炎 肺动脉高压 临床上疑为肺心病时选择的检查方法依次为|： 超声心动图 X线平片 MRI冠心病的影像学诊断学要点： 心血管造影首选，冠状动脉狭窄、充盈缺损、闭塞或夹层 CT可显示动脉壁钙化并可作积分定量；多层螺旋CT伴影像重组是唯一可显示粥样硬化软斑块的方法；右显示心肌梗死的相关生象 超声心动图可显示心肌缺血下梗死的运动与形态的改变 MRI右显示缺血后心肌的运动与形态改变；MRI灌注成像进一步识别心肌缺血的可恢复性 放射性核素显象右估价心肌灌注状况；PET还可进一步评估心肌存活状况高血压性心脏病的影像诊断要点： 高血压病史 平片心影呈“主动脉”型 超声心动图左心室扩大，心室壁肥厚，收缩和舒张功能下降 MRI左室壁及室间隔呈弥漫称性增厚心包炎的影像学诊断要点： X线平片可显示中等量以上积液，心影呈球形或普大型，肺血减少，上腔静脉扩张 CT积液CT值在1030HU；可识别积液量各性质；可识别包裹性积液 超声心动图可估价积液量；根据回声特点做积液定性 MRI右识别脏、壁层及其间距；可据信号特征识别积液性质；可作积液定量 放射性核素显像可通过测量Q值判断积液性质缩窄性心包炎的影像学诊断要点： 多有急性心包炎病史 平片心包钙化是确诊依据 CT平扫显示心包钙化最好 MRI可见双心室腔缩小和心房腔扩大肺阻塞的影像学诊断学要点 心血管造影首选：肺动脉狭窄、充盈缺损、中断及远端分支稀少、充盈与排空延迟 CT增强扫描可显示血管腔内充盈缺损及双轨征；CTA可显示中等以上分支的狭窄与闭塞 放射性核素显像可见栓塞区灌注缺损及通气灌注失调表现主动脉夹层的诊断要点： 突发性撕裂性胸痛为临床特征 US为首选诊断方法，可显示真、假腔，内膜片及其摆动，真、假腔内的异常血流及血栓 心血管造影为传统的检查方法，尚可作介入治疗导向 螺旋CT伴影像的三维重级可完整显示夹层的全长，观察内膜片及其开口；CT内镜可作主动脉内部的仿真内镜显示MRI可以替代心血管造影，但目前优势不及CT消化系统食道异物诊断要点： 异物误吞史 不透X异物透视和平片即可发现 食管吞钡可显示透X异物的大小、形态和位置 小的异物使用房含棉絮钡悬液造影可见棉絮钩挂现象食管裂孔疝的诊断要点 胃经食管裂孔疝入胸腔，可为可复性与不可复性 钡餐造影为主要检查方法 膈上显示胃囊是诊断的主要征象 疝囊上界为A环下界可见B环食管癌的诊断要点 钡餐造影是主要检查方法 局部管壁轮廓毛糙僵硬，扩张受限，蠕动消失 官腔狭窄，钡剂通过受阻 粘膜皱襞破坏，可有结节状隆起或充盈缺损 CT和MRI发现食管周围脂肪带的消失提示癌肿食管外侵犯胃溃疡的上胃肠道造影诊断要点 上胃肠道造影是主要检查方法 龛影是溃疡的直接征象 正面观龛影为圆形或卵圆形，周围可见辐辏距均匀的粘膜皱襞纠集 切线位龛影突出于腔外，龛影口部可见粘膜线、项圈征或狭颈征 溃疡可引起胃小弯短缩，胃大弯痉挛切迹和胃窦痉挛等间接征象十二指肠溃疡的上胃肠道造影诊断要点 上胃肠道造影是主要检查方法 龛影和十二指肠球部变形是十二指肠溃疡的直接征象 激惹是十二指肠溃疡的间接征象胃癌的影像学诊断要点 肿块型表现为胃内大的充盈缺损 溃疡型癌表现为腔内龛影，龛影口部可见环堤、指压迹和裂隙征 侵润型癌表现为胃腔狭窄、胃壁僵硬，状如皮革样 CT可确定胃癌的侵犯范围和显示有无术后复发局限性肠炎的诊断要点 病因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病 侵犯肠壁全层，病变呈跳跃性是本病特征 肠道狭窄和梗阻 粘膜面可见裂隙状溃疡和卵石样改变 病变肠管可呈憩室状、僵硬的水管状、形成窦道和瘘管溃疡性结肠炎的气钡对比造影诊断要点 病变多发于直肠、乙状结肠，呈弥漫性 溃疡小时粘膜面模糊轮廓可见针棘样突出 溃疡大时粘膜面可见斑点状钡影，切线位可见纽扣状龛影 溃疡修复期可见多发炎症性息肉 肠袋消失，肠腔弥漫性狭窄、短缩结肠癌的影像学诊断要点 肿块型突入肠腔的充盈缺损，较少引起狭窄，易引起套叠 局限溃疡型边界清楚的火山口样龛影，可见“苹果核征” 侵润溃疡型不规则的、大而浅的溃疡龛影，易向肠管外侵犯 弥漫侵润型浅小的粘膜缺损，伴肠管狭窄、僵硬肝脓肿的诊断要点： 临床表现寒战、高热、肝区疼痛、血的细胞计数升高 肝内液性脓腔与不规则的脓腔壁，周围可伴水肿带，US和CT上可呈环、双乃至三环样结构 CT、MRI增强后腔肿壁呈环形强化 原发性肝癌的大体病理类型 结节型 巨块型弥漫原发性肝癌的CT诊断要点 肝内圆或卵圆形肿块，多为低密度 周围假包膜形成晕圈征 动态增强CT扫描呈“速升速降”型时间-密度曲线 肿瘤内出现的静脉分流现像为特征性表现之一 门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损肝转移性瘤的影像学诊断要点： US肝内可见多发性强或弱回声结节，部分回声特征有特异性 CT数目、形态、大小不一的圆形低密度灶，中心可有液化坏死；增强检查非坏死的部分显示强化 MRIT1WI稍低信号，T2WI稍高信号 发现原发性灶人助于诊断肝海绵状血管瘤的影像学诊断学要点： 增强CT病变呈“早出晚归”的特征性表现 MRIT2WI病变呈明显高信号，即“灯泡征” US为均质、强回声、边缘清楚及后壁声影增强的肝内病变肝硬化的影像学表现： 肝体积缩小，各肝叶不呈比例，尾叶增大 肝表面凹凸不平，肝裂增宽，肝门区扩大 可发现脾大、腹水及门静脉高压的间接征象 钡餐检查可显示食管胃底静脉曲张肝囊肿的MRI诊断要点 肝内单发或多发的囊性病变，大小不一 边缘清晰，内部呈均一的液体信号胆石症的影象学诊断要点 US表现为强回声团，后方伴有无回声带 CT上可呈高、等、或低密度，结石可随体位而移动 MRI特别是MRCP可显示胆汁内的低信号结石 CT与MR仿真内镜可观察胆囊内的和胆总管内的结石急性胰腺炎的CT和MRI诊断要点 胰腺弥漫性增大，边缘模糊 胰腺内、外积液，假性囊肿形成慢性胰腺炎的诊断要点 急性胰腺炎史，反复发作 胰腺萎缩或局限性增大，表面不规则 胰管扩张，呈串珠状，其内有钙化 部分病例伴有假性囊肿胰腺癌的诊断要点 80发生于胰头、颈部，生长迅速，常见黄胆，上腹疼痛 US,CT,MRI显示胰腺实质肿块或局限性肿大 远端胰管扩张，胆总管、胰管同时扩张表现“双管征” 钡餐造影可见十二指肠受压的继发征象胃肠道穿孔的诊断要点 突然腹痛，有腹膜刺激征 立位腹平片可见膈下游离气 US,CT可显示腹腔积液肠梗阻的诊断要点 单纯性肠梗阻大跨度肠袢，充气肠曲中有液平；阶梯状肠曲；蠕动亢进 绞痄性小肠梗阻闭襻内积液呈假肿瘤征；肠曲卷曲呈咖啡豆征；小肠内长液平及小肠多液量征；小肠沿系膜根部扭转呈空回肠转立征;小肠卷曲呈8字形、花瓣形或香蕉形小跨度肠袢 麻痹性肠梗阻自胃至结肠广泛扩张、充气，可见大小不等之液平乙状结肠扭转的平片与钡灌肠的诊断要点 腹部平片呈低位肠梗阻表现，见马蹄状扩张的肠曲，肠袋间隔消失，可见巨大液平 钡灌肠直肠乙状结肠交界处呈鸟嘴状狭窄，可见旋转的皱襞纹肠套迭的钡灌肠诊断要点 好发于2岁以下小儿 钡剂通过受阻，钡剂灌肠显示套叠远端呈杯口状、钳状或弹簧状 灌肠或注气加压后，套叠可复位 腹部透视或平片可见充气肠曲多、液平多，布满全腹，局部可见腊肠状软组织块影泌尿生殖系统尿路结石的诊断要点 超声为尿路结石的首选检查方法 可发生于肾盂、输尿管及膀胱 90为阳性结石，在平片CT上为尿路内高密度影 阴性结石需经尿路造影、CT或MR尿路成像显示 各种方法还可显示结石近端的尿路扩张、积水肾癌的诊断要点 典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾去肿块 检查方法可依次选择USCT尿路造影 US上中等大小的肾癌呈低回声，大肾癌呈高回声或混合回声 CT示肾轮廓局部突出，肿块呈低或混杂密度，与肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉癌栓，呈充盈缺损影 尿路造影可显示肾盏、肾盂压迫、变形及肿瘤造成的充盈缺损肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现 肾实质内不均质肿块，边界清楚 CT/MRI显示肿块内有脂肪成分为其特征肾母细胞瘤的诊断要点 主要见儿童，肾区巨大肿块 肿块内回声、密度、信号不均匀，肾结构大部分或全部破坏 CT/MR增强后不均匀强化肾囊肿的诊断要点 单纯肾囊肿可为单发或多发，可出现血尿、高血压，晚期发生尿毒症 肾实质内单发或多发囊性病变，呈水样的密度、回声或信号特征 肾盏、肾盂可受压、变形 可合并肝囊肿或多囊肝肾创伤的诊断要点 首选CT检查，可判断损伤的程度和类型 肾实质损伤表现为局部略低密度或为高密度血肿 严重损伤表现为肾年碎裂，外形不完整 肾包膜下血肿表现为肾外包膜下新月形高密度影，增强检查不强化膀胱癌的诊断要点 无痛性全程血尿 US/CT/MRI可见膀胱壁局限性增厚，肿瘤呈不规则肿块自膀胱壁突入腔内或（和）向腔外突出 CT内镜可显示膀胱内腔改变 膀胱镜及活检可早期发现膀胱癌子宫肌瘤的诊断要点 可发生在肌壁间、粘膜下和浆膜下 US为首选的检查方法 子宫呈局部或普遍增大，单发或多发的类圆形肿块，表面可凹凸不平呈分叶状 可有坏死和钙化 介入性栓塞可使肌瘤萎缩子宫癌的诊断要点 早期诊断依靠宫颈涂片、刮宫和病理学检查 CT/US/MRI主要用于观察周围软组织受累肌淋巴结转移 MRI可显示肌层肌宫外侵润，对子宫癌分期的准确性高卵巢囊肿的影像学诊断 位于卵巢的内外壁光滑、境界清楚的囊性病变 US为首选方法，CT和MRI可证实诊断 各种卵巢囊肿不易区别卵巢肿瘤的诊断要点 US为首选诊断方法，易于判断囊、实性 卵巢良性肿瘤边缘清楚、光滑，多无全身症状 CT/US/MRI证实有脂肪、钙化、牙齿、骨骼时可诊断畸胎瘤 卵巢癌的主要表现为盆腔肿块、腹水、腹腔大网膜转移 双侧卵巢实性肿块应考虑为转移癌前列腺增生的诊断要点 前列腺增生多发生在中央带和移行带 直肠指诊前列腺表面光滑、质韧、有弹性 US/CT/MRI均可见前列腺增大、边界清楚 MRI可显示周围一环形低信号假包膜，与外周带相隔，是为与前列腺癌的重要鉴别点 MRS有助于鉴别诊断前列腺癌的诊断要点 多发生于前列腺的外周带 直肠指检发现前列腺结节，质硬 血清前列腺特异性抗体(PSA)升高 US/CT/MRI主要用于确定前列腺癌的范围和转移，MRI于肿块周围见不到假包膜 膀胱精囊角消失与精囊增大提示精囊受累畸肿瘤向外侵犯 MRS有助于定性诊断乳腺纤维瘤的诊断要点 多发生于30岁以下的青年女性多发于乳房的外上象限 乳房X线摄影为首选方法，呈边缘光滑的类圆形肿块 有时可见粗大的肿块，呈环状块状或斑点状 CT值15-20HU，无或轻微强化 MRI易于显示病变特征乳腺癌的X线摄影表现直接征象 乳腺内结节状肿块 肿块内可有成簇的细微粒样钙化 乳腺导管造影示导管管腔狭窄、边缘不规则间接征象 皮肤局限性增厚 肿块附近增多、增粗、迂曲 乳头凹陷骨骼肌肉与关节骨折类型 根据骨的完整性：完全性，不完全性 根据与外界的相通：开放性，闭合性 根据整复情况：稳定性，不稳定性 根据骨折线的形态：横行，纵行，斜行，螺旋型，粉碎性 特殊类型骨折：凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨折，撕脱骨折，骨垢分离骨折的愈合过程 临床愈合骨折3周后，出现骨样骨痂，平片表现为与骨干平行梭形高密度影 骨性愈合骨折3月后，骨小梁穿过骨折线，平片上骨折线消失，骨痂体积减小 塑形愈合骨折数月至数年后，骨折部位恢复正常形态与力学形态，平片上见不到骨折征象急性化脓性骨髓炎的诊断要点 儿童与青少年好发，起病急，高热，局部红、肿、热、痛 干骺端骨松质骨质疏松，骨质破坏，边缘模糊可引起病理性骨折，后期向骨干延伸，可达骨干的2/3或全骨 明显的骨膜增生，多呈花边状、葱皮状，骨质增生不明显 灶内常见长条形的高密度死骨慢性化脓性骨髓炎的诊断要点 患骨表现为骨折增生硬化现象 髓腔变窄甚至闭塞 骨膜新生骨呈分层状，外缘呈花边状 残留有骨质破坏和高密度死骨 BRODIE脓肿和硬化型骨髓炎是其特殊表现化脓性关节炎的诊断要点 急性期关节间隙增宽，可出现脱位或半脱位，关节周围软组织肿胀 较早出现关节间隙变窄 关节面承重部位骨质破坏 晚期产生骨性关节强直，关节间隙变窄，使关节软骨下骨质发生骨质疏松和破坏以承重部位出现早中心型脊柱结核的影像学诊断要点 常为相邻两个椎体的骨质破坏，若有死骨则呈沙粒状 椎间隙变窄或消失，椎体塌陷，脊柱后突畸形 椎旁脓肿形成 CT可确定隐蔽部位的骨质破坏 MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的蔓延长骨骨骺与干骺端结核的X线平片与CT诊断要点 骨端类圆形骨质破坏灶，常跨骨骺线生长 病灶密度不高，边缘模糊，内可见“沙粒状”死骨 病灶周围骨质增生不明显，几无骨膜反应关节结核的诊断要点骨型关节结核：常见于髋、肘关节 骨骺与干骺端骨质破坏 关节骨质破坏、关节间隙不对称狭窄及关节肿胀滑膜型关节结核：常见于膝、踝、髋等关节 关节边缘骨质破坏，关节面首先于非承重面受侵 关节间隙非匀称性变窄且出现较晚 关节骨骨质疏松，周围肌肉明显萎缩 膝关节可见“对吻形死骨“股骨头缺血性坏死早期诊断的影像学诊断方法选择依敏感度依次为：MRICTX线平片股骨頭缺血性壞死的影像学诊断要点 早期平片和CT表现可正常，或于股骨头内见有斑片或条带状硬化，边缘较模糊内有小囊状透光区；MRI可见有T2WI高信号 中期股骨头轻度塌陷，但关节间隙无变窄，股骨头内囊状透光区伴不规则硬化；MRI可见T1WI与T2WI呈混杂信号 晚期股骨头塌陷蘑菇状变形，关节间隙变窄，股骨头内呈囊性与硬化夹杂的密度，股骨头与髋臼边缘骨质增生骨软骨瘤的诊断要点 主要见于青少年 好发于股骨远端及胫骨近端的干骺端 向外突起的骨性肿块背向骨骺（关节）或与骨干垂直生长瘤体顶部有一层软骨覆盖，MRI可显示；若有钙化，则平片和CT可显示肿瘤以细蒂或广基底与骨相连。骨巨细胞瘤的诊断要点： 好发年龄为2040岁 常见于四肢长骨同端，尤其股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 病灶呈偏侧性囊状、皂泡状、膨胀性骨破坏或单一的骨质溶解破坏，皮质菲薄 骨嵴断裂、骨壳不完整、出现软组织肿块，提示生长活跃或恶性 20%病例可有肺转移骨肉瘤的X线平片类型： 成骨型以肿瘤骨形成为特征 溶骨型以骨的溶解、破坏为特征，易引起病理性骨折 混合型多见，兼有上两型的特征骨肉瘤的诊断要点： 常见于青少年 好发于四肢长骨干骺端，尤其膝关节附近 数量不等的片状致密骨或（和）边界不清的溶骨性骨破坏 骨皮质破坏、断裂，常伴骨腊增生，易形成Codman三角 常出现软组织肿块 好发生肺转移软骨肉瘤的诊断要点 常见于30岁以后 好发于骨盆骨、股骨、胫骨、肋骨、肩胛骨等 中心型者骨髓腔内或皮质下溶解性骨破坏与钙化、残存骨、瘤骨形成混杂密度肿块 周围型者呈骨样肿瘤上的厚软骨帽，内含不规则钙化及软组织块 软组织肿块内丰富的点状、环状及半环状钙化为其特征骨转移瘤的诊断要点 常见于中老年人 好发于脊椎、肋骨、髂骨、股骨上端及颅骨等部位 常为多发、显著疼痛、累及脊柱者不累及椎间盘为其特征 多为溶骨性破坏，少为成骨性改变 MRI易于发现转移瘤的各种特征及早期骨转移瘤单纯性骨囊肿的诊断要点 常见于青少年 好发于肱骨、股骨上方干骺端 骺端骨松质中心区膨胀性囊肿，其长径与骨长轴一致宽度不超过干骺端 合并病理骨折时，出现特异性的“骨片陷落征”动脉瘤样骨囊肿的诊断要点 好发于青少年及青壮年的长骨干骺端或骨端 呈偏心性、膨胀性、溶骨性囊状骨质破坏 囊内有粗细不均的骨小梁样或骨脊样分隔，呈蜂窝状或泡沫状，外有致密骨性薄壳 CT及MRI显示囊内有液液平面具有特征性 MRI显示轮廓清楚的分叶状病灶，边缘有低信号环绕具有特征性骨纤维异常增殖症的诊断要点 好发于1130岁 壳为单骨、多骨、单肢或单侧多骨发病，一股骨、胫骨、肋骨、肱骨和颅骨多见 长骨病变的典型表现为囊状膨胀性、磨玻璃状、丝瓜瓤状、虫蚀样改变，骨可失去固有形态 颅骨病变表现颅骨内、外板和板障膨胀、增厚 血清碱性磷酸酶正常或升高骨嗜酸性肉芽肿的诊断要点 儿童、青少年发病，男多于女 好发于颅骨、肋骨、股骨、骨盆及脊椎等 病灶呈溶骨性破坏，边缘清楚，有硬化缘 椎体破坏压缩变扁后呈线条状影是为特征 血嗜酸性粒细胞增高，达412，具有特征性椎间盘突出的CTMRI直接征象 椎间盘边缘局限性突出 髓核和（或）纤维环碎片游离于硬膜外腔 Schmorl结节椎间盘突出的CT/MRID的间接征象 硬膜外脂肪间隙变窄、消失 硬膜囊、脊髓或神经根受压 突出的髓核周围骨质硬化 局部静脉丛受压，增强MRI显示弧形、条带状高信号 相邻椎体退变椎管狭窄的类型 依解剖学部位分类：中心性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄 依病因分类：发育性狭窄、获得性狭窄椎管狭窄的病理学基础 后纵韧带肥厚、骨化 黄韧带肥厚 椎板增厚、椎弓根发育短小 椎小关节增生 脊椎峡部不连或滑脱 脊柱创伤 医源性狭窄骨性椎管狭窄的径线测量标准椎管狭窄矢状径测量参考标准 颈椎1013mm.,腰椎1518MM，为相对狭窄 腰椎15MM，颈椎10MM为狭窄椎管狭窄其它骨性标志测量参考标准 椎弓根间距20MM 侧隐窝矢状径<2mm 椎间孔<2mm退行性骨关节病的基本病理改变 软骨表层磨损、侵蚀、变薄 关节软骨下囊变、裂隙 囊变周围反应性骨增生、硬化 关节内游离体 关节软骨边缘骨赘形成 骨端变形 关节半脱位退行性骨关节病X线平片诊断要点 多见于髋、膝及脊椎等骨关节 关节间隙狭窄，严重者可近消失 关节面变平，骨端变形 关节面下囊性变，为多个或单个圆形、类圆形软骨下透亮区，绕以硬化缘 软骨下骨质硬化，呈广泛密度增高，骨干侧减轻 关节面骨质增生及骨赘形成，呈唇样或鸟嘴样 关节内游离体 关节半脱位软组织感染的增断要点 局部红肿热痛 MRI为首选检查方法，CT次之 水肿区肌肉厚度增加，密度减低，肌间隙模糊 水肿区呈T1WI低信号，T2WI高信号，边界不清 脓肿于CT上示低密度灶内有更低密度影 增强扫描脓肿周围出现环状强化，有时见气体或气液平面软组织脂肪瘤的诊断要点 软组织内慢性生长的肿块 密度均匀CT值在-60-100HU左右，有定性诊断价值 肿块在MRIT1WI呈高信号，T2WI呈较高信号 MRI采用抑制脂肪技术可使其高信号降低，有定性诊断价值软组织血管瘤的影像学诊断要点： 平片显示肿块内环状钙化影内小点状钙化（静脉石），呈“按扣”样，为特征性表现 CT示肌间或肌内不规则低度密度肿块，见到钙化及静脉石为其特征 CT增强扫描示病变强化明显，凹陷性骨折见粗细不均、迂曲扩张的血管影 MRI呈混杂的T1WI低度信号、T2WI高信号，无明显流空主占位效应软组织滑膜肉瘤的诊断要点： 常见于1530岁 好发于四肢大关节，尤其膝关节附近 软组织肿块生长缓慢，围绕肌腱生长，常合并钙化 可跨越关节生长，可见滑膜或肌腱附着处骨侵蚀，CT增旨扫描呈不均匀强化 可侵犯周围骨质，可产生骨腊反应中枢神经系统及耳、鼻、咽喉颅骨骨折的分类： 依部位：穹隆骨折、颅底骨折 依开放性：闭合性骨折、开放性骨折 依形态：线样骨折、颅缝分裂、凹陷性骨折、粉碎性骨折、穿通性骨折、青枝骨折颅底骨折的诊断要点： 脑脊液鼻漏、耳溢 颅内积气 鼻窦腔、乳突气房积液 骨结构中断急性硬脑膜外血肿的诊断要点： CT为首选检查 颅骨内板下方梭形高密度区（CT） 颅骨内板下方梭形异常信号（MRI） 可伴脑实质水肿和占位效应 可位颅骨骨折硬脑膜下血肿的CT表现特征： 急性硬脑膜下血肿表现为颅骨内板下方的新月形高密度影 亚急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方的新月形或半月形混合密度或等密度影 慢性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方的半月形低密度或上低、下高的分层密度影弥漫性神经轴索损伤的诊断要点： 症状严重，影像学表现轻微 大脑皮髓质交界区、胼胝体、基底神经和脑干上部好发 CT可见小斑片状低密度区伴散在小出血灶 MRIT2WI呈斑片状高信号灶，病灶长轴与神经纤维走行一致 无水肿或轻微水肿脑内血肿的CT表现： 急性期（3天内）均匀高密度，边界清晰，规则或不规则；可破入脑室或蛛网膜下腔 吸收期（3天至2个月）边缘模糊，密度逐步降低，旱期水肿严重，后期消失 囊变期（2个月后）液化、囊变，呈水样密度，可形成穿通畸形囊肿脑内血肿的MRI信号演变： 超急性期（数分钟至数小时）T1WI上近似于灰质信号，T2WI上为高信号 急性期（数小时至数日）T1WI上略低或等信号，T2WI明显低信号 亚急性期（数日至数月）T1WI上高信号，T2WI早期低信号，晚期升高 慢性期（数月后）T2WI上外周包绕明显的低信号环脑梗死的类型：较大脑动脉分支供血区梗死主要见于大脑中动脉、大脑前动脉供血区，较少数位于脑和小脑 边缘带梗死主要见于顶枕叶交界区和大脑凸面 腔隙性梗死主要见于基底节、丘脑和半卵圆中心脑梗死的TC诊断要点： 24小时内为相对盲区，但CT灌注成像可在2小时左右做出诊断 发病后第1周，不均匀低密度区，三角形或楔形（曲型梗死） 发病后第24周，均匀低密度，边界清晰，与供血范围一致，有水肿和占位效应 发病后1个月，密度持续降低，至2个月时为水样密度，水肿和占位效应消失 后期遗留改变为脑软化灶和穿通畸形囊肿脑梗死的MRI表现： 常规MRI8小时可显示T2WI高信号 MR扩散成像和灌注成像可在了病后2小时做出诊断 曲型梗死区为T1WIW低信号，边缘清晰 可显示“缺血半暗带”，指导溶栓治疗和随访动静脉畸形断要点： DSA、CTA、MRA可见异常血管团及增粗的供养动脉与提早显影的引流静脉 CT、MRI可显示合并的出血，CT还可显示钙化、血管内血栓及含铁积血黄素沉着脑动脉瘤的影像学诊断要点： 首选DSA，也可应用CTA和MRA 影像学检查的目的（1）识别动脉瘤；（2）确认载瘤动脉；（3）识别动脉瘤的开口情况；（4）识别继发状况：血管痉挛、继发性梗死、血肿；（5）介入治疗导向化脓性脑炎的影像学诊断要点： CT上边界模糊的低密度影 MRIT1W1低信号、T2W1高信号影 水肿和占位效应 不规则的弥漫性强化脑脓肿的影像学诊断要点： 圆形或类圆形，单发或多发，有张力 周围水肿和占位效应 脓肿壁呈环状强化（CR、MRI） 脓肿呈水样密度（CT）或信号（MRI）特征，也可因内容物成分而略有不同结核性脑膜炎的诊断要点： 好了于脑底部 CT和MRI增强扫描可见局部脑膜显著强化 结核性血管炎可继发脑梗死，但散在 脑膜粘边可继发脑积水 CT有时可见致基底池周围的钙化结核性脑脓肿的诊断要点： 成人好发于幕上，儿童多见于幕下 脓肿不规则，易多发，壁厚度不均匀，无张力 脓腔呈水样密度（CT）或信号（MRI） 脓肿壁呈明显强化 周围可见水肿脑囊虫病的分期与影像学诊断要点： 囊泡期：为活囊虫，包膜薄、液体清亮透明，无炎反应、无水肿、无强化 胶样囊泡期：囊虫死亡，囊液混浊、囊壁萎缩增厚，炎性反应，周围水肿，壁环状强化 肉芽肿结节期工：周围肉芽肿形成、头节钙化、水肿尚存，呈结节状或小而厚的环状强化 结节钙化期：完全钙化、无水肿和强化 MRI为首选检查方法，CT次之颅内肿瘤的定位与定性依据 颅骨的改变 与硬脑膜的关系 邻近蛛网膜下腔的变化 脑实质受压的变化 肿瘤的边界 肿瘤周围的水肿和占位效应 强化行为星形细胞瘤的分级与影像学诊断要点： 级良性边界不清、无占位效应，CT低密度，MRIT1WI低或等信号，T2WI高信号，无强化 级低度恶性囊性多见，壁薄但不均匀，有壁结节，无仅有轻微占位效应，无水肿，囊壁和结节可强化 、级恶性不规则囊实性肿块，明显水肿和占位效应，边界不清，实性部分可明显强化少突胶质细胞瘤的影像学诊断要点： 额叶最多见