三基三严考试注意事项及评分标准教学资料.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。三基三严考试注意事项及评分标准-三基三严考试注意事项作者：点击数：18|更新时间：2008年11月6日|现场心肺复苏术    （一）适应证    各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。    （二）禁忌证    1.胸壁开放性损伤。    2.肋骨骨折。    3.胸廓畸形或心脏压塞。    4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。    （三）操作方法    心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:1.判断环境是否安全。2.证实 迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。3.体位 仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。    4.畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。    5.人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。方法:在保持呼吸道通畅的位置下进行;用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;吹气频率:1012次/分，但应与心脏按压成15：2比例。吹气时应停止胸外按压;吹气量:一般正常人的潮气量10ml/kg，约700- 1000ml。6.胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位胸骨下1/2处（2）按压方法 近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁;抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁3cm，婴幼儿2cm）;按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;按压频率: 100次/分。小儿90100次/分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2，但气管插管成功者仍可用5：1。（3）按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa（60mmHg）；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;扩大的瞳孔再度缩小;出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。7.重新评价：行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。（四）注意事项1.四早生存链（早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级生命支持）2.在CPR进行1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，明白“四早”的关键环节是造除颤3.尽早开通静脉通道（近心静脉），使用复苏药物。气管插管术（一）    适应证1.全身麻醉。2.心跳骤停。    3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。    （二）禁忌证    1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。    2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。    （三）准备工作    器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。    （四）操作方法    1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。    2.术者位于患者头端 （不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。    3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。    4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。    5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。    6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。    7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。    8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。胸膜腔穿刺术（一）适应证    常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。（二）操作方法    1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。    2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第78肋间，腋中线第67肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。    3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。    4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。    5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。    6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。    （三）注意事项    1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。    2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。    3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。    4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。    5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。    6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。腹膜腔穿刺术   （一）适应证    1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。    2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。    （二）操作方法    1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。    2.穿刺点选择 通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。    3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。    4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。    5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。    （三）注意事项    1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。    2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。    3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。    4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。    5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。    6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。    （四）禁忌证    1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。    2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。    3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。腰椎穿刺术   （一）适应证    1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。    2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。    3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。    （二）操作方法    1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。    2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第34腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。    3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。    4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为46cm，儿童为24cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。    5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70180mmH2O或4050滴/min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后1020s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。    6.撤除测压管，收集脑脊液25ml，送验常规、生化及细菌培养等。    7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。    8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。    9.术后去枕仰卧46h，可避免术后低颅压性头痛。    （三）注意事项    1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。    2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。    3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。    （四）禁忌证    1.颅内压升高患者。2.休克、衰竭或濒危病人。3.部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。骨髓穿刺术（一）适应证1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等的诊断及病情判断；2.寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查；3.细菌学检查：骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果。（二）禁忌证有严重出血倾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕妇应慎重。（三）常用穿刺点1.髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后约2厘米处2.髂后上棘穿刺点：患者侧卧位大腿向胸部弯曲，或俯卧位，相当于第5腰椎水平旁开3厘米处的圆钝形突起3.胸骨穿刺点：患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量后仰，以充分暴露胸骨上切迹，选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。（四）操作方法1.选择适宜体位；2.术前作过敏试验，无过敏时，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用普鲁卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮肤打一皮丘，然后针尖转垂直方向逐层麻醉至骨膜；、3.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺则应与骨面成3040度角），当针尖接触骨质后，将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力消失时，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓。若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能固定为止；4.拔出针芯，接上干燥注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在髓腔内，当抽吸时病人感到一阵尖锐疼痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升为宜，如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升；5.将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形态学检查；6.抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，按压1-2分钟，再用胶布将纱块加压固定。（五）注意事项1.术前做出凝血时间检查；有出血倾向者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查；2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；3.穿刺针头进入骨髓后避免摆动过度，以免折断；胸骨穿刺时用力不可过猛，以防穿透对侧骨板；4.作形态学检查时抽吸液量不应过多，过多会导致骨髓稀释，影响增生判断及细胞计数及分类结果，作细菌培养可抽取1-2毫升；5.骨髓液抽出后应迅速涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。关节腔穿刺术（一）适应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验；2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病，如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3.特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。（二）禁忌症1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；2.关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用。（三）操作方法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。2.肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。关节囊内如有积液膨起时，则宜经三头肌腱两侧凸起处进针。3.腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2厘米。股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。紧贴髌骨下方向后进针，或可在髌骨上缘上方约3横指处，股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。（四）注意事项1.严格遵守无菌操作，防止关节腔感染。2.边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向继续进针。当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判断其性状，给予及时治疗。4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定。根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。伤口换药（一）操作方法1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；2.用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内；3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头；4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物；5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换；6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净；7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内；9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良影响；10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录；11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。（二）注意事项1.工作人员必须戴好口罩、帽子。2.每次换药前必须洗手。3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口，。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。5.估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。无菌操作（一）操作方法1.开包铺盘：查看名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。2.夹取物品：打开无菌容器，按需要两夹取，用毕即盖严。3.倒无菌溶液：核对检查，开铝盖翻胶塞消毒瓶签向上，冲洗瓶口      倒液塞回胶塞消毒盖回（如未用完注明开瓶时间）。复盖无菌巾。4.戴无菌手套：查看号码、日期，取粉撒在手的两面，对准五指戴上，用毕清水洗净手套上的血迹、污物，翻转脱下。 5.清理物品。（二）注意事项1.态度严肃、认真。2.要求准、稳、有序操作。3.严格无菌操作。三基操作考试评分标准作者：点击数：8|更新时间：2008年11月3日|三基操作考试的评分标准，虽然每家医院都有所不同，各个医院评分相差不多备皮法操作考核评分标准单位（科室）姓名_项目总分技术操作要求评分等级实际得分备注ABCD目的去除手术区毛发、污垢，为手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。评估10病人的病情、手术方式、备皮范围及皮肤完整情况病人的心理状态和合作程度。解释目的、注意事项。532221110000操作前准备15护士：仪表端庄，着装整洁、洗手，戴口罩。环境：温度、环境适宜病人：积极合作，体位合适物品：治疗盘内放置剔毛刀、弯盘、肥皂液、软毛刷、棉签、松节油（70%酒精）、纱布、橡胶单、治疗单、手电筒、特殊要求视专科而定。3355224411320012操作流程60分用物带至床边，布局合理查对，确认病人。温度适宜、光线充足皮肤准备确认手术方式、备皮范围；协助摆好体位，充分暴露。铺床垫于手术部位剔除毛发：将清洗液涂擦备皮区域一手绷紧皮肤，一手持剃毛器分区沿毛发生长方向顺行剃净毛发（如用剃刀应与皮肤保持45%）仔细检查毛发是否剃净及皮肤有无刮破湿毛巾清洁备皮范围清除污垢腹部手术用棉签清除脐部污垢和油脂、四肢手术，酌情每日浸泡手足20分钟，并用肥皂刷洗；酌情剪去指甲和已浸软的胼胝。全身皮肤准备协助病人沐浴、洗手、修剪指甲。更换清洁衣服。安置病人，整理用物终末处理洗手、记录。33323225541053253222121143383213211101002226210210000000111410010评价15病人、家属了解皮肤准备目的，积极配合。病人安全，皮肤清洁、无损伤。78563422总分100主考者_年月日换药技术操作考核评分表单位（科室）姓名_项目总分技术操作要求评分等级实际得分备注ABCD目的清洁伤口，控制感染，促进愈合。评估10了解病人的病情、伤口局部情况。病人的心理状态和合作程度。解释目的及注意事项。343232121010操作前准备15护士：仪表端庄，服装整洁、洗手、戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣及戴手套。病人：消除紧张情绪，配合操作环境：温度、环境适宜用物：无菌碗、无菌镊子、消毒棉球、无菌纱布、弯盘、胶布、器械等4335322421131002操作流程60用物带至床边，布局合理查对，确认病人。温度适宜、光线充足换药准备根据病情选择合适的换药地点协助病人选择舒适体位换药部位下置治疗巾，并注意保暖揭除污染敷料：检查伤口敷料外观情况由外向内先用手取下外层敷料内层敷料用镊子取下（夹无菌敷料与创口敷料的镊子不能混用）内层敷料若与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻柔除去清理伤口：观察伤口（发现伤口异常立即汇报医生）用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤用生理盐水棉球或其他药物棉球沾拭创面用器械剪除坏死组织、痂皮等留取标本送细菌培养观察肉芽组织生长情况创面用药：根据情况酌情用药感染创面根据细菌培养药敏结果酌情用抗生素或3%过氧化氢溶液冲洗置引流物：根据创口深度和创面情况置入适宜的引流物（创口底小口大，确保引流通畅）包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8层以上外用胶布固定或酌情用绷带包扎安置病人，整理床单元终末处理洗手、记录2222221234243222325423221111110-12313211121431211000000001202100010320111000000000000000000100000评价15病人和家属消除紧张情绪，并积极配合；操作轻柔、熟练、符合无菌原则操作达到预期目的555444333222总分100主考者年月日血糖监测单位（科室姓名_项目总分技术操作要求评分等级实际得分备注ABCD目的快速、方便地监测血糖，为控制血糖提供依据。评估10病人双手手指皮肤及感染情况；病人合作程度；解释目的。血糖试纸的有效期及血糖仪的性能（瓶装试纸必须盖紧）血糖仪与血糖试纸相匹配2233112200110000操作前准备15护士：仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩。病人：测试手指皮肤清洁、干燥环境：清洁、安静。物品：血糖仪、血糖试纸、穿刺针、75酒精、棉签、弯盘。2535122401030002操作流程60用物带至床边查对，确认病人监测前准备采血针装入采血笔备用；打开血糖仪调式号码准确；出现插入提示时，插入试纸；采血：消毒一指节，待干；将采血笔固定在手指采血部位；将血自然滴满试纸测试孔（当仪器出现警报时需更换实质重新测试，手不要接触测试孔）等待显示血糖值；记录血糖结果；取下试纸关闭血糖仪；安置病人、整理用物终末处理洗手、记录2235452102535345112423171323233001212050212122000001020000010评价15符合操作原则操作熟练、流程正确87654322总分100主考者年月日新生儿沐浴技术操作考核评分标准作者：点击数：7|更新时间：2008年11月3日|新生儿沐浴技术操作考核评分标准单位（病区）编号_姓名_总分技术操作要求评分等级实际得分备注ABCD目的清洁皮肤，协助皮肤排泄和散热，预防皮肤感染。促进血液循环，活动肌肉与肢体，使新生儿舒适。了解并观察全身情况。评估10全身、四肢活动以及皮肤完整情况，有无感染。解释目的，注意事项。55331100准备15护士：仪表端庄，服装整洁，洗手，取下手表。新生儿：沐浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以防呕吐和溢奶。环境：清洁，关闭门窗，调节室温，光线适宜。用物：磅秤、必要时备庆单、被套、枕套，沐浴类：尿布及衣被、大毛巾、浴巾、婴儿皂、水温计、温热水。护理篮：指甲刀、棉签、纱布、弯盘及脐部、臀部、皮肤护理用品。3435232412130102流程60沐浴前：物品按需摆放，调试水温至所需温度。（严格执行一人一巾一盆，一用一消毒，不得交叉使用。）检查核对手圈、床号、姓名、性别、日龄。脱衣，检查全身情况，测量体重并记录。沐浴：（注意保暖，注意观察新生儿的精神反应和呼吸等情况）用面巾擦拭眼（由内眦外），更换面巾部位以同法擦另一眼、耳、脸部，禁用肥皂，清洁鼻孔。清洗头颈部，注意堵住外耳道，擦干头发。手势适宜、安全地将婴儿置于水中。淋湿新生儿全身，擦肥皂。（勿使水或肥皂沫进入耳、眼内。）依次洗净颈、前胸、腑下、腹、手、臂、后颈、背、腰、腿、脚、会阴及臀部。（注意不污染脐带。）抱起新生儿于大毛巾中迅速包裹擦干水分。沐浴后：检查全身，腹部、臀部、皮肤护理，必要时清洁女婴大阴唇及男婴包皮处污垢。穿好衣服，兜好尿布，视情况修剪指甲。安置婴儿，整理用物，必要时更换床单元。终末处理。35555331055344244442284423313333116331220222200422011评价15操作达到预期目的、新生儿安全并得到保暖，皮肤清洁、舒适、安静。脐部、臀部、皮肤护理正确。87654422总分100主考者年月日婴儿抚触技术操作考核评分标准单位（病区）编号_姓名_项目总分技术操作要求评分等级实际得分备注ABCD目的促进婴儿生理和情感的发育，促进识别、行为运动和社交能力的成熟。促进失调或缺失的生理功能恢复和建立。促进疾病康复，减少并发症后遗症。评估10全身皮肤完整性，脐带是否脱落。健康状态，行为反应。父母文化程度及对抚触知识和参与程度。433322211100准备15护士：仪表端庄，服装整洁，洗手，温暖双手；保持愉悦的心情。婴儿：沐浴后、午睡或就寝前、不饥饿、不烦躁时进行抚触。环境：关闭门窗，温度适宜，选择合适的背景音乐。用物：尿片、替换的衣物、大毛巾、抚触油和合适的抚触台。3435232412130102流程60抚触前：物品按需摆放于抚触台。检查并核对婴儿。（婴儿有身体不适和预防接种48小时以内不宜抚触。）用抚触油润滑、磨擦双手。（勿将润滑油直接倒在婴儿皮肤上或接触眼睛）按需暴露婴儿身体部位。（注意保暖）抚触的顺序：（观察婴儿反应并及时调整抚触方式和力度，发现异常，应根据情况停止该部位的或完全停止抚触。）按顺序抚触头面部，动作轻柔、规范。抚触胸部，动作轻柔、规范。抚触腹部，关爱的语调说“我爱你”。抚触四肢，动作轻柔、规范。抚触手足，确保不受伤捏拉指关节。抚触背部，动作轻柔、规范。抚触后：抚触后检查全身各部位，穿好衣服，视情况修剪指甲。安置婴儿，整理用物并记录。终末处理。5523555555555331233333333311011111111110000000000000评价15操作达到预期目的、新生儿安全、保暖、舒适、安静，腹部、臀部、皮肤护理，正确。父母了解操作的重要性并参与和掌握抚触技术。87654321总分100主考者年月日会阴护理技术操作考核评分标准单位（病区）编号_姓名_项目总分技术操作要求评分等级实际得分备注ABCD目的保持会阴及肛门部清洁，促进病人舒适和会阴伤口愈合，防止泌尿、生殖系统的逆行感染。评估10评估病人病情、会阴部及会阴伤口情况。解释操作目的、过程及配合方法。55331100准备15护士：仪表端庄，服装整洁，戴手套（必要时）病人：病情允许者排空膀胱，取膀胱截石位。环境：遮挡病人，温度适宜。用物：尿垫（或橡胶单、治疗巾）、治疗碗、无菌棉球、干纱布、消毒手套、弯盘、消毒液。3525241413030202流程60核对病人，遮挡病人，体位准备。脱对侧裤腿，以毛毯或盖被遮盖保暖。臀下垫尿垫或橡胶单和治疗巾。治疗巾治疗碗及弯盘置于合适位置。按顺序会阴擦洗：（镊子使用时注意区分清洁与污染，严格执行无菌技术操作；擦洗时注意观察会阴部及会阴伤口有无异常，如有及时记录并向医师汇报；注意保暖及保护病人隐私。）自上而下、自外向内，初步擦净会阴部：阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口、尿管。更换镊子自内向外或以伤口为中心向外擦洗：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇阴道口肛周和肛门。（必要时根据病人情况增加擦洗次数，直至干净，必要时用纱布擦干。）向病人交代注意事项。安置病人整理床单元。终末处理。记录。52331551555241221231244130119293302000606220评价15操作达到预期目的，病人安全、舒适。151296总分100主考者年月日-