介入放射学考试大纲教学教材.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。介入放射学考试大纲-湖北医药学院生物医学工程学院介入放射学教研室考试大纲介入放射学教研室二0一二年八月（修订）考试大纲一、总论1介入放射学(Interventionalradiology,IVR)定义2.介入放射学发展简史3介入放射学所需器材:1.直接X线透视2.间接X线透视3DSA（为血管系统介入放射学首选的影像监视设备）4.USG5.CT(透视)6.MRI（MR开放型设计，透视，发展前景好）二介入放射学使用的操作器械1.穿刺针2.导管3.导丝4.导管鞘5支架6.其它。三介入放射学使用药物1血管收缩与扩张药物(一)血管扩张类药物：1.罂粟硷2.前列腺素3.妥拉苏林4.硝酸甘油(二)血管收缩类药物：1.肾上腺素2.加压素3.血管紧张素。2.止血与抗凝、溶栓药物(一)止血类药物：1.VitK32.VitK13.氨甲苯酸4.鱼精蛋白5.酚磺乙胺(止血敏、止血定)6.凝血酶(二)抗凝药物：1.肝素钠(肝素)2.华法林钠3.阿司匹林4.双嘧达莫(潘生丁)(三)溶栓药物：1.链激酶(溶栓酶)2.尿激酶3.抗肿瘤药物按药物对细胞增殖周期不同时相的作用分两类：(1)细胞周期非特异性药物(2)细胞周期特异性药物。4.栓塞物质1）栓塞物质使用原则：2）栓塞物质的分类：生物栓塞物质、海绵类、簧圈类、可脱落球囊、组织坏死剂、微粒、微球、微囊类、碘油、中药类、物理因素、黏胶类四介入放射学按治疗领域分类(1)血管系统介入放射学：(2)非血管系统计入放射学：介入放射学的范畴：1.介入放射学基本函盖全身所有部位和器官，涉及各专业学科。2.对血管性病变最适宜行介入治疗，可获的得最佳的治疗效果。3.对肿瘤性病变虽大多不能彻底根除病变，但对改善生存质量,延长生存期方面有明显作用。4.对囊肿、脓肿类病变可达到简便、快捷治疗，且效果良好。5.采用综合介入方法可治疗一些内、外科均难以治疗的复杂病变。五经皮穿刺引流术一）.穿刺引流术：器材：1.穿刺针、2.导丝、3.引流管、4.固定器械二）.Seldinger法：1.术前准备2.操作方法3.注意事项三）.套管法：使用套管针在影像学导向下一次性完成穿刺和引流操作称为套管法穿刺通道扩张法：适应证不良反应与并发症四）.胆道梗阻适应证禁忌证操作方法注意事项并发症：五）.介入放射学治疗泌尿道梗阻包括经皮穿刺肾盂造瘘术与其它介入性处理（取石、扩张成形术与支架术等）。适应证禁忌证操作方法六）.肾囊性疾病：六经导管血管栓塞与灌注术一）.TAE技术的机制：靶血管：靶器官：栓塞水平:毛细血管栓塞（末梢性栓塞）及其对器官的影响：血管门残留现象：是指对靶器官或病变进行完全性栓塞过程中或术后随访过程中，发现位于血管门的组织不能被有效栓塞或仍有活组织和肿瘤复发。血管门：是指器官的动静脉等进出处，如肝门、肾门等；而肿瘤供养动脉进入肿瘤的部位可谓之肿瘤门。血管门残留现象的主要成因：（1）器官或肿瘤的插入式供血方式（2）假性完全性栓塞（3）肿瘤或血管门附近有较多侧支血供存在，栓塞后易形成侧枝循环。（4）器官和肿瘤本身血管复杂，常有明显的或潜在的多个血管门（多支血供），而在造影时容易遗漏，所以遗漏的血管门组织存活是可以预见的，这也是残留现象发生的基础之一。对局部血流动力学的影响：导向或靶向作用：碘有携带的化疗药物选择性滞留于肿瘤的作用称之为导向或靶向作用，可使药物大部分进入肿瘤内并延长药物作用时间称为缓释作用血管造影的任务：栓塞物质选择原则：适应证七.内科性器官切除化疗栓塞：栓塞反应：栓塞后综合征。(1)过度栓塞引起的并发症：过度栓塞是指栓塞程度和范围过大，尤其是在使用液态栓塞剂和过量使用颗粒或微小栓塞剂时。其后果是造成大范围组织坏死，引起相应的肝功能衰竭，胃肠、胆管穿孔，胆汁湖，皮肤坏死，脾液化等。(2)误栓：是指非靶血管或器官的意外栓塞。其后果与被误栓器官的重要性和误栓程度有关。通常有以下二种误栓：返流性误栓指栓塞剂由靶动脉返流出来，由血流冲走，而栓塞其它动脉。常发生于靶动脉前端已被阻塞，而再注入栓塞剂，或注入栓塞剂时用力过大或过猛。颈外动脉的返流性误栓常造成脑梗塞，腹部血管的返流性误栓可造成肠坏死。顺流性误栓当靶动脉大部分已被栓塞，原潜在的侧支通道即开放，追加栓塞剂时，由于注射压力较大，或导管嵌入靶动脉可使栓塞剂顺行经开放的侧支进入前端的非靶动脉，如颅内外有潜在的侧支，过度的颈外动脉栓塞可造成脑梗死。另一种顺行性误栓的原因是较小的栓子，通过业已存在的动静脉瘘，进入体静脉造成肺梗塞。个别情况下导管内有血栓形成或气泡，在一次注射时将其推出亦可造成顺行性误栓。(3)感染：可发生于所用器材和栓塞剂污染及手术场所消毒不严的情况下，栓塞后大量组织坏死时亦可为感染埋下伏笔。感染常发生在实质性器官，如肝和脾。八出血按血液逸出机制分为，破裂性出血和渗出性出血。血管栓塞主要治疗动、静脉破裂引起的出血。动脉性出血：1、出血部位：2、栓塞止血机制动脉破裂出血因压力和流速的原因很难自行止血。止血机制（1）直接用栓塞物质阻塞破裂口。（2）减低破裂口远端压力以利于血栓的形成。应用原则静脉性出血：血管栓塞术的临床分类：分为术前辅助性治疗和姑息性治疗。1.术前辅助性治疗：（1）脑膜瘤（2）肾癌2.姑息性治疗：内科性内脏切除九动脉内药物灌注术（Intraaterialinfusion,IAI)首过效应（firstpasseffects)主要指药物第一次通过靶器官时被提取和代谢的现象。层流现象：克服层流现象的方法：层流现象的用途：IAI恶性肿瘤适应症：操作方法：（1）靶血管插管造影（2）药物灌注十经皮经腔血管成形术PTA：经皮经腔血管成形术是指经皮穿刺进入血管，采用球囊导管等介入器材，对血管狭窄或闭塞性病变进行扩张成形的一系列技术，使其管腔扩大、再通，恢复正常功能。（一）治疗机制1.球囊血管成形术机制狭窄段动脉壁受挤压后组织学改变球囊血管成形后血管修复：2支架血管成形术机制支架的重要优点3.球囊血管成形术器材与操作技术（一）球囊导管的种类1.Gruntzig球囊导管：2.快速交换球囊导管：（二）球囊导管的物理特性1.球囊导管的运行能力:2.球囊的扩张力:3.球囊的顺应性：（三）球囊导管的辅助器材术后处理球囊血管成形术的机理：球囊血管成形术再狭窄形成机制：支架血管成形术器材与操作技术支架血管成形术的不良反应与并发症血管成形术再狭窄的防治措施有哪些？(1)全身性应用防治方法：(2)支架局部应用防治方法：球囊成形术的最佳适应证十一.非血管管腔扩张术成形术：尿道成形术非血管管腔成形术所需器材（一）球囊导管（二）支架1) 食管狭窄球囊成形术2) 食道狭窄支架置入术的注意事项3) 胃、十二指肠支架器材准备4) 行经皮肝穿胆管内外引流术（PTCD)十二.其它介入治疗1.下腔静脉滤器的置放较好的下腔静脉滤器应符合以下标准：（1）能有效阻止较大血栓块的通过。（2）不影响正常的血流。（3）易于放置。（4）放置后稳定，不移位。2.脊柱良恶性肿瘤疾病的介入治疗3.椎间盘脱出的介入治疗4.经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP)5.肿瘤介入及综合治疗原发性肝癌肝癌的介入治疗经动脉插管化疗栓塞术（TACE）适应证禁忌证。采用单一TACE治疗的局限性因肿瘤血管的复杂性与多样性，肿瘤TACE治疗常不彻底、肿瘤组织坏死不全；同时VEGF等血管新生因子的作用，诱导肿瘤新生血管生成，是导致肿瘤复发、转移的主要原因。肝癌的其他综合治疗手段(1)分子靶向药物治疗(2)生物治疗(3)放射免疫治疗(4)抗病毒与护肝治疗胆管癌的介入治疗6.PTCD、内支架成形术抗肿瘤治疗7.肝血管瘤8.周围血管疾病的综合介入治疗1) 肾动脉疾病介入治疗的步骤2) 下肢动脉闭塞性疾病的治疗现状。3) 下肢深静脉血栓介入治疗的并发症4) 静脉腔内成形术（PTA）及支架植入术9.肝硬化的综合介入治疗1) 经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）2) 经颈静脉肝门内腔静脉分流术的操作步骤。3) 经颈静脉肝内门腔静脉分流术的并发症。4) 经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术。5) 部分性脾动脉栓塞术（PSE）。6) PTVE联合PSE治疗10.布-加综合征介入治疗11.神经系统介入治疗1.脑缺血的基础与临床表现1) 颈段颈动脉支架成形术2) 颅内动脉支架成形术3) 颅内动脉狭窄支架成形术4) 锁骨下动脉支架成形术5) 椎动脉颅外段狭窄支架成形术2.出血性脑血管疾病的介入治疗1) 颅内动脉瘤2) AVM并发症3) 硬脑膜动静脉瘘4) 颈动脉海绵窦瘘（CCF）12.介入诊断学：经皮活检-