口腔生理资料.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。口腔生理-口腔生理.txt今天心情不好。我只有四句话想说。包括这句和前面的两句。我的话说完了对付凶恶的人，就要比他更凶恶；对付卑鄙的人，就要比他更卑鄙没有情人味，哪来人情味拿什么整死你，我的爱人。收银员说：没零钱了，找你两个塑料袋吧！口腔生理.txt让人想念而死，是谋杀的至高境界，就连法医也鉴定不出死因。咀嚼功能咀嚼:Mastication在神经系统的支配下,通过咀嚼肌的收缩,使下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织产生节律性运动.咀嚼系统:masticatorysystem咀嚼肌,颌骨,颞下颌关节、颌骨、牙、牙周组织及有关的神经血管，为发挥咀嚼功能的统一整体，简称咀嚼系统。咀嚼的意义：粉碎食物，通过牙齿对食物进行粉碎加工将食物与唾液混合，形成食团，便于吞咽满足食欲，增强味觉。通过咀嚼食物，刺激唾液分泌，对食物进行初级消化。刺激消化液分泌对牙齿自洁和牙龈生理性按摩作用调节牙槽骨和牙髓的血液循环促进、维持合、颌、面的正常发育生长咀嚼的神经控制咀嚼的发动：受大脑皮质及皮质下中枢神经活动的控制大脑皮质中央前后回的面、咀嚼和下颌代表区-面、下颌、舌产生咀嚼运动-基底神经节及丘脑外侧部-咀嚼运动周期性咀嚼活动的神经控制：早期反射学说：外周输入变化控制开闭口运动交替发生，产生周期性咀嚼运动去大脑实验运动：食团刺激牙周、牙龈、硬腭-开颌反射-肌梭-闭口反射目前脑干的型式发生器咀嚼运动的反馈控制：由口腔内几乎所有的感受器、本体感受器控制意义：根据口腔内条件的变化来调节咀嚼的力量和方向，保证咀嚼运动的顺利进行。咀嚼循环类型cycletype运动模板motortemplate咀嚼运动过程及其生物力学杠杆作用：咀嚼的基本动作：切割捣碎磨细咀嚼的运动形式：开闭前后侧方咀嚼运动的动力：咀嚼肌咀嚼运动的轴心：颞下颌关节切碎、捣碎、磨细食物的器官：牙齿切割运动及其生物力学杠杆：通过下颌的前伸运动，由上下颌牙进行前伸咬合完成类杠杆重点：前牙切咬的食物支点：颞下颌关节力点：提下颌肌群，以咬肌和颞肌为主阻力臂动力臂有利于维护前牙及其牙周组织的健康前牙合运循环：下颌自牙尖交错位前伸，经切牙对刃，再滑回牙尖交错位，周而复始称为前牙的合运循环。捣碎和磨细及其生物力学杠杆作用：捣碎：通过下颌的开闭作用，由上下颌前磨牙将食物压碎（垂直方向），多用于较酥碎的食物。磨细：通过下颌的侧方运动，由上下颌磨牙进行侧咬合来完成。后牙的合运循环：下颌后牙由牙尖交错位向下、外（向工作侧），再向上使工作侧同名牙尖相对。然后，下颌后牙颊尖的颊斜面沿上颌后牙颊尖的舌斜面向舌侧滑行，返回牙尖交错位。下颌后牙颊尖舌斜面从中央窝沿上颌后牙舌尖颊斜面向舌侧继续滑行，约至一半处分离，再重复上述运动，周而复始，称为后牙的合运循环。类杠杆重点：后牙研磨的食物支点：非工作侧的髁状突力点：工作侧的升颌肌群，以咬肌和翼内肌为主动力臂阻力臂可增加机械效能研磨食物的后阶段，同时存在、类杠杆作用咀嚼周期咀嚼食物时，下颌运动所具有的一定的程序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期。咀嚼时下颌运动轨迹的特征：轨迹图形具有似滴泪水的形态时间变化为：快（开口）慢（最大开口）快（闭口）慢（咬合接触）咀嚼周期所需的时间平均为：0875秒其中咬合接触时间为02秒，牙尖交错合接触约0.10.15秒咀嚼周期可随食物的大小、硬度、滋味、特点及某些疾病的性质而不同如：咀嚼胡萝卜约058秒咀嚼口香糖约077秒咀嚼运动的类型：单侧咀嚼：非正常咀嚼运动，多因回避合障碍或牙体、牙周疾病及牙列缺损等因素造成，是导致颞下颌关节疾病的重要因素。双侧咀嚼：双侧交替咀嚼：多；双侧同时咀嚼：少，常出现在咀嚼末期咀嚼运动中的肌电图肌电图electromyograph（EMG）：是将体内肌肉兴奋时的生物电变化，通过电极导入肌电图仪进行适当的增强而显示的图像。EMG表现的不仅是肌肉本身的兴奋活动，也反映了支配该肌肉的运动神经元的活动。正常肌电图静息电位：神经纤维处于安静状态下，存在于细胞内外的电位差。膜内为-90mV,膜外为零。动作电位：actionpotential（峰电位spikepotential）神经传导兴奋冲动，所表现的生物电变化.单个运动单位动作电位特征：每一个动作电位具有：波形波幅持续时间频率波形：单相、双相、三相、多相及干扰相常见双相、三相，约占80%波幅：一般在400-3000mV，随肌肉不同而不同持续时间：一般在3-10mS频率：约5-30次/秒开闭口运动：开口二腹肌前腹有明显电位闭口颞肌和咬肌有电位呈现牙尖交错合：颞肌、咬肌均有密集和高幅电位波形，呈干扰相前后运动：前伸二腹肌前腹有电位变化后退颞肌后束电位变化明显对刃合颞肌、咬肌有电位变化侧方运动：工作侧颞肌后束电位变化明显形成侧方咬合时，工作侧颞肌前份和咬肌有电位变化正常咀嚼肌电图与异常咀嚼肌电图的区别1正常咀嚼肌EMG的放电期与静止期分期明显，异常EMG则不明显，且有的在静止期仍可见振幅很小的短瞬爆发放电。2正常咀嚼肌EMG的规则性和周期性保持时间可较长（数十秒），异常EMG则不能保持一定时间。3正常咀嚼肌EMG无论在牙尖交错位或非牙尖交错位作咀嚼负荷测试时，左右两侧同名咀嚼肌电活动协调，异常者不协调。咀嚼肌力、合力及牙周潜力咀嚼肌力：提颌肌收缩时所能发挥的最大力，又称咀嚼力。Weber测量法：正常肌肉横断面积所发挥的力，平均10Kg/cm2颞肌：8cm2咬肌：7.5cm2195Kg翼内肌：4cm2(二）合力：上下牙咬合时，牙周组织所承受的实际咀嚼力量，又称为咀嚼压力。影响合力的因素：大小与咀嚼力密切相关，因人而异，与年龄、健康状况牙周膜耐受力等相关通过训练增大（三）最大合力：牙周组织所能承受的最大力。由合力计测量男性女性最大合力的顺序：第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙中切牙侧切牙日常咀嚼食物所需的合力约为最大合力的一半，因此正常牙周组织尚储存一定的承受力，称为牙周潜力或牙周储备力。光咬合分析phoocclusionanalysis光学检查的方法，用特殊材料制成的光合片，经咬合后发生一定变形，其透光性质发生改变，在偏振光镜下观察，可以看到因形变发生折射率变化而呈不同颜色的区域，根据一定的换算推算不同颜色区域所承受咬合力的大小。计算机咬合印记图象分析用硅橡胶印模材料记录不同的咬合接触关系，在一定的光学系统下观察咬合印记处的透光情况，通过透光程度比较，判断咬合接触的特征-部位、范围、密合程度。咀嚼效率定义：机体在一定时间内，对定量食物咀碎的程度，是咀嚼作用的实际效果。也是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标。测定咀嚼效率的方法：称重法：计算单位时间内咀碎一定量食物所做工作的百分率。吸光度法：利用光栅分光光度仪，以其可见光对咀嚼后的试物悬浊液进行测定。比色法：利用试物对生物染料苋菜红溶液的吸附作用。影响咀嚼效率的因素牙齿的功能性接触面积：接触面积越大，咀嚼效率越高牙周组织的健康情况。颞下颌关节的疾患。全身性疾患或口腔内软组织炎症、外伤后遗症等。其他因素：如年老，过度疲劳，精神紧张，不良咀嚼习惯等。咀嚼时的牙齿运动牙齿有生理性动度，可保证其承受压力，调节出入牙髓的血液循环。磨耗情况Carlssion分级0度：釉质上没有可见的磨耗小面，合面及切端形态良好。1度：釉质上出现明显的磨耗小面。2度：磨耗累及牙本质3度：牙本质暴露区超过2平方毫米，基本失去正常合面及切端形态，牙冠高度降低。4度：继发性牙本质暴露。磨耗的生理意义通过磨耗，消除建合初期可能出现的早接触点，建立平衡的合关系。随着年龄的增长，牙周组织对外力的抵抗能力逐渐减弱。磨耗可使牙尖高度降低，可减少咀嚼时牙周组织所受的侧向压力，使牙尖形态与牙周组织功能相适应。对于高龄者，磨耗可减少临床牙冠的长度，保持冠根比例协调，从而不致由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。全牙列邻面持续地磨耗可代偿牙弓持续地向前移动，使前牙不至因后牙的推动而拥挤。病理性磨耗：后牙合面过度磨耗，前牙切嵴磨耗小-深覆合TMJ损伤正常横合曲线-反横合曲线面-牙折邻面点状接触-面接触-食物嵌塞舌、唇、颊、腭在咀嚼中的作用舌在咀嚼中的作用：推送并保持食物转送食物搅拌食物选择嚼碎的食团以备吞咽清洁口腔辨认食物中的致伤物质压挤食物唇在咀嚼中的作用：对温度及触觉敏感，防止不适宜的食物进入口腔。帮助转运食物。防止食物或饮料从口中溢出。颊在咀嚼中的作用：松弛时可使口腔前庭容纳更多的食物；收缩时可将食物推送至上下牙列间进行咀嚼。腭在咀嚼中的作用：与舌共同压挤食物硬腭可辨别食物的粗糙程度咀嚼对合、颌、面生长发育的影响咀嚼能磨耗建合初期少数牙的早接触，从而建立正常的合关系。咀嚼时咀嚼肌收缩，能影响颌骨的解剖结构。咀嚼肌的功能性刺激能促进血液循环和淋巴回流，增强代谢，使颅、颌、面正常发育。口腔与呼吸喉的结构和功能:气道:气体进出肺的通道,包括鼻腔、咽、气管、支气管、细支气管.上呼吸道:鼻腔、咽喉.呼吸功能的检查:鼻通气功能鼻气道阻力nasalairwayresistance,NAR正常成人NAR0.20.55KPa,儿童1.965.25KPa鼻咽镜检查呼吸方式与颅面、颌、合的发育:口呼吸：呼吸时口鼻并用，鼻呼吸比例小于70%获75%。口呼吸的病因：腺样体肥大，扁桃体肥大、鼻炎。口呼吸面型：长面型、牙弓前后发育过度、牙弓形态狭窄，牙弓突度较大，唇部肌力减弱呼吸与阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症obstructivesleepapneasyndrome,OSASOSAS临床表现：低通气呼吸暂停反复发作，低氧血症、二氧化碳增高OSAS病因：上呼吸道内陷、气道狭窄，小颌畸形吞咽功能吞咽的概念:咀嚼运动形成的食团和吮吸的饮料等经舌的运动送至咽部，反射性地送入食管，这一过程叫吞咽（deglutition,swallowing)。吞咽的反射控制:吞咽是有规律的反射活动传入神经：软腭第、（三叉、舌咽）对脑神经咽后壁第（舌咽）对脑神经会厌第（迷走）对脑神经食管第（迷走）对脑神经中枢：延髓网状结构传出神经：、（三叉、舌咽、迷走）舌、喉、咽部肌肉（迷走）食管吞咽中枢控制吞咽肌群的收缩时间和顺序吞咽活动开始后，咀嚼、言语、呼吸均暂时停止二吞咽过程:吞咽分期:1随意期口腔至咽（第一期）2不随意期-咽至食管上端（第二期）、食管至胃（第三期）第一期：大脑皮质冲动影响下的随意动作较大而难咽的食团的吞咽气管关闭上下颌牙齿咬合在ICP位婴儿和牙列缺失者的吞咽(异常吞咽)第二期：一系列的急速反射三个封闭/0.1秒舌腭肌-舌骨、舌根上抬-封闭口腔与咽腔腭帆提肌、腭帆张肌、腭垂肌-软腭上升、咽侧壁内收-封闭鼻咽腔与口腔通道，打开咽鼓管声带内收，喉升高紧贴会厌-封闭咽与气管通道第三期：食管肌顺序收缩蠕动波：收缩波+舒张波；67秒食管肌：上段随意肌；下段不随意肌为主液体的吞咽：重力作用吞咽时间：液体：34秒；糊剂：5秒；固体：68秒；干咽：在非进食时吞咽空气和唾液的过程。呕吐功能呕吐的概念呕吐(vomit)是一种复杂的反射活动,通过这一反射活动使食管、胃肠道呈逆蠕动，伴有腹肌、膈肌的强力收缩，迫使食管、胃和一部分小肠内容物通过食管逆流而出口腔。一呕吐前兆自主神经兴奋：恶心、大量分泌唾液、呼吸急迫脸色苍白、冷感、出汗二呕吐活动机械、化学刺激作用于感受器舌、软腭、咽、胃、小肠等处黏膜感受器中枢：延髓呕吐过程：深呼吸、舌骨和喉抬高食管环行括约肌开放*声门关闭，软腭抬起关闭鼻咽腔*膈肌、腹肌收缩胃内压升高*贲门括约肌舒张胃内容物经食管、口腔吐出*三呕吐作用保护性的防御反射水，电解质紊乱；酸碱平衡紊乱营养障碍，吸入性肺炎言语功能言语和语言言语（speech):某种情况下个人说话的活动，是人与人交往中表达意识活动的基本方式。语言（language):语言集团的总模式，用来交流信息的一种符号化了的工具，如文字和手势。一言语与呼吸句首与句末迅速吸气言语进行中呼气呼气压力增加时声音响度也增加（一）发音器官呼吸器官：肺，最主要，通过气管提供发音的动力气流声带和喉肌声带，使气流发生颤动假声带，分泌黏液润湿声带，也有发音作用喉肌，横纹肌，肌肉细小口腔、咽部、鼻腔：共鸣器喉肌的分类：作用肌肉开大环杓后肌控制声门缩小环杓侧肌、杓横肌紧张环甲肌控制声带松弛甲杓肌（二）音调音调是声音的高低，决定于频率相关因素：声带的紧张度，形状，颤动部分的长短，声门的大小男性声带平均长度：15mm，基频：80200Hz女性声带平均长度：11mm，基频：150300Hz高音：声带内缘薄，声门裂前宽后窄，紧张度不一致低音：声带内缘钝而厚，声门裂缝隙均匀，紧张度一致（三）音质音质是人在听觉上区别具有相同音调和音强的两个声音之所以不同的特性（发音体，发音方法，共鸣器）。人的共鸣腔：咽腔，喉腔，口腔，鼻旁窦音质受到疾病和意识的控制（四）音强声音的强弱，由声波的振幅而定振幅大小与呼气的气流压力有关强音：1000mmH2O中等音：140200mmH2O耳语：30mmH2O四共鸣（resonance）声波通过介质与一物体相遇，如该物体的振动频率与该声波相同，则物体也发生振动，即共鸣。声带发出的音波改变共鸣腔的形态改变音波语音不同的连续语音言语的基础五言语的神经控制运动性言语中枢额下回后1/3(Broca回)，言语能力，运动性失语视运动性言语中枢额中回后部，失写症听觉性言语中枢颞上回后部，感觉性失语症视觉性言语中枢顶下小叶的角回，失读症言语中枢的优势半球（12岁后确立）与言语有关的神经及其司理部位声带：迷走喉返支口咽腔：迷走咽支口腔后部：迷走软腭口腔中部：舌下神经舌背口腔前部：舌下神经舌尖口腔前庭：面神经上下唇口腔全部空间：三叉神经下颌六口腔部分缺损或畸形对语音的影响牙缺失齿音（s、z),唇齿音（f、v）唇裂或唇缺损双唇音舌缺失或畸形舌齿音，巨舌，舌系带腭裂鼻音下颌后缩或过小双唇音下颌前突或过大齿音、唇音戴修复体清晰度-