再论血细胞分析技术进展与临床应用教学提纲.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。再论血细胞分析技术进展与临床应用-再论血细胞分析技术进展与临床应用丛玉隆乐家新【摘要】本文从白细胞分类技术、扩展的功能设置和自动化分析水平等多方面阐述了近十年来血细胞分析技术的进展，介绍了红细胞体积分布宽度、网织血小板及网织红细胞分群等新参数的临床应用价值和笔者的实践工作体会，提出了国内血细胞分析仪应用存在的问题及相应对策。【关键词】血细胞分析仪；红细胞体积分布宽度；网织血小板；网织红细胞RecentdevelopmentofhematologyanalysistechniqueanditsnifalapplicationCONGYulong，YUEJia-xinDepartmentofClinicalLaboratory。GeneralHospitalofPeoplesLiberationArmy，Be100853，China·【Abstract】Thepaperintroducesthedevelopmentofhematologyanalysistechniqueinrecent10vearsandmainlyconcentratesinWBCdiferentialtechnique，theextendedfunctionsandautomationTheclinicalapplicationofredcellvolumedistributionwidth，reticulatedplateletsandreticulocytesubpopulationarealsodescribedinthepaperThecommonproblemsintheusageofhematologyanalyzerandcorrectionmethodsarepointedout【Keywords】Hematologyanalyzer；Redbloodcellvolumedistributionwidth；Reticulatedplatelet；Reticulocyte述评血细胞分析仪是医学检验最常用的仪器，血细胞分析结果的质量直接影响临床的诊断和治疗。笔者曾撰文阐述血细胞分析仪的进展和质量控制1，介绍了如何正确使用仪器，如何准确分析实验数据，如何进行质量管理。此后十多年来，随着基础医学的深入研究和高新技术的应用，血细胞分析仪的检测水平进入了新的阶段，新的检验参数为临床提供了更多的诊断指标，促进了检验医学的发展。新技术使用的同时也面临着如何合理使用仪器等新的课题。笔者就近些年的临床实践和科研工作，谈谈血细胞分析技术的应用体会，供同道们参考。一、血细胞分析技术进展(一)白细胞“分类”技术进展近20年来，血细胞分析仪进展的重要标志是白细胞分类技术的进展，高新技术的应用和计算机数字化分析，将简单的仅靠电阻抗法以细胞大小为基础的“分群”发展为以细胞大小、核的形状及胞浆特点综合分析的分类技术。分析技术“百花齐放”使各类型仪器相继问世，成为血细胞分析技术发展的新的里程碑。归纳起来，血细胞分析仪的分析原理进展有以下几类。1单纯采用物理方法的白细胞分类技术：(1)容量(V)、电导(C)和光散射(S)分类技术：血液经特殊溶血剂处理后，白细胞仍保持与体内形态相同的自然状态，使用鞘流技术使白细胞单个通过检测器，接受CoulterVCS3种技术的同时检测。检测的数据经计算机处理后得出白细胞分类结果。随着科技的进步，一些新的技术(如智能动力系统、柔变轮廓分类技术和智能微数计数)不断在新型号仪器(如GENS、LH750)中使用，不仅提高血细胞计数的准确性，而且对有形态异常的细胞群落也可加以准确的分析。(2)多角度偏振光散射分析(MAPSS)技术：利用嗜碱粒细胞颗粒具有吸湿的特性和红细胞经低渗鞘流液处理后不干扰白细胞计数的特点。利用鞘流技术，使细胞单个通过测量区，仪器从4个角度分别测定散射光的密度，所得的数据经计算机综合分析后得到白细胞分类结果，见于CELL-DYN3500、3700等白细胞五分类血细胞分析仪。(3)多通道阻抗与射频联合检测技术：在特定的作用温度和时间内，用各自专一的溶血剂将非己细胞溶解后，利用电阻抗法在不同的系统内分别计数嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞。根据淋巴细胞、单核细胞及粒细胞的作者单位：100853北京，解放军总医院临床检验科2007年4月第30糟第4期ChinJLabMed，AprilZ，：结构特点，采用阻抗与射频联合检测方式，计数这3类细胞的比例。再利用幼稚细胞膜上脂质较成熟白细胞少、结合的硫化氨基酸多及形态不受溶血剂破坏的特性，通过电阻抗法检测出幼稚细胞的数量。见于Sysmex、SE9000等白细胞五分类血细胞分析仪。2物理和化学方法联合应用的白细胞分类技术：(1)光散射结合过氧化物酶染色分析技术：根据各类白细胞的过氧化物酶活性不同(嗜酸粒细胞最强、中性粒细胞次之、单核细胞较弱、嗜碱粒细胞和淋巴细胞不含此酶)，将细胞经过氧化物酶染色后，胞浆内部即可出现不同的酶化学反应。当这类细胞通过测量区时，由于酶反应强度不同和细胞体积大小差异，激光束射到细胞上的前向角和散射角不同。测量数据经计算机分析处理并结合嗜碱粒细胞通道结果计算出白细胞总数和分类值。见于TechniconH系列和ADVIA一120及2120白细胞五分类血细胞分析仪。(2)流式细胞检测结合核酸荧光染色分析技术：根据不同类型白细胞和不同成熟度的细胞对荧光染料多聚亚甲基(polymethine)的着色能力不同，激光散射产生的前向散射光、侧向散射光和侧向荧光既可探测白细胞胞核及颗粒情况又可测·量细胞体积大小；侧向荧光还可测量白细胞内DNA和RNA的含量，各个测量方法的检测数据经计算机分析处理后得出白细胞总数和分类值，此类仪器见于XE-2100和XT-2000i等白细胞五分类血细胞分析仪。(3)流式双鞘流结合氯唑黑染色分析技术：该类仪器采用活体染料氯唑黑对白细胞脂质和蛋白组分进行染色，同时固定细胞的形态，使其保持自然状态。由于淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞对染色剂的着色程度不同，每种细胞特定的细胞核形态和颗粒的结构造成光散射的强度不同，产生了特定的吸光比率，再进行细胞的光散射及光吸收的测定，见于ABXPentra系列五分类血液分析仪。测量数据经计算机分析处理后计算出白细胞分类值。(二)设置的功能不断增多，拓展了仪器的使用范围由于不同厂家不断开发特殊的软件系统及采用了特殊的试剂系统，使血细胞分析仪在进行血常规分析外还增加了许多扩展功能，测量参数不断增多。1增加网织红细胞计数和分析功能：如SysmexSE-9500XE一2100、CoulterSTKSLH750、AbbottCD一32004000、BayerADVIA一120和ABXPentra120等。与白细胞五分类原理类似，不同的厂家仪器，网织红细胞的测定原理也不相同，有的是采用传统的化学染料，有的采用荧光染料；有的仪器网织红细胞测定是半自动的，有的采用全自动，测定速度也不同。各厂家仪器网织红细胞计数及分群的测定值也存在一定的差异。XE-2100还可利用现有检测通道和特殊分析软件，估计外周血中的造血干细胞和检测网织血小板。2增加幼稚细胞和有核红细胞分析功能：如ADVIA一120、XE-2100、LH750、CD一37004000。在XE-2100的幼稚细胞检测通道(IMI通道)，幼稚细胞筛选的灵敏度可达到1，可以对不同类型的幼稚细胞进行分析，包括不成熟粒细胞、原始细胞、异型异常淋巴、核左移和有核红细胞。有的仪器需要专门的试剂，有的不需要，而是通过特殊的技术分析得出。有的仪器能对血液细胞中某些寄生虫进行提示(如CD一3200可提示疟原虫)。3增加红细胞体积和细胞内血红蛋白的分析功能：有的仪器(如ADVIA一120)利用特殊技术可同时检测单个红细胞体积和单个红细胞内血红蛋白浓度，因此，可在仪器上显示红细胞的九分图(即将红细胞分成9组)，根据九分图变化可进行贫血的鉴别诊断J。4增加淋巴细胞亚群测定功能：如CoulterGENS可将包被了抗CD和CD。单克隆抗体的聚苯乙烯微球加到血液中，使含有相应表面(抗原)标志的淋巴细胞结合相应的微球而改变该细胞的VCS性质，在分析仪上直接计数CD和CD。淋巴细胞，并计算比率。在CD-4000上可以测定CD3、CD、CD。和CD6。，使得一机兼有两类仪器的功能。5增加动物血细胞分析功能：如CD一3700和ADVIA一2120均可利用特殊分析软件对动物血细胞进行分析，后者结合使用特殊的试剂，还可对脑脊液中红细胞、白细胞及分类进行测定；而LH750则增加了更多的体液分析功能，结合使用特殊的试剂后，既可分析脑脊液，也可分析胸腹腔积液和关节液等体液中的细胞成分。CA620一VET预设了4种动物程序，操作者可根据自己的实际需要改变这4种动物的9套程序。广泛应用各种动物血标本测量。6从单纯分析细胞成分发展到同时分析血浆成分：ABXMicrosCRP血细胞分析仪，能够在一个平台上进行全血细胞计数(CBC)、白细胞分类计数(DC)和全血C反应蛋白(CRP)定量测定(单克隆抗体乳胶颗粒医学杂志2007年4目筮鲞筮InP!：的全血免疫比浊法)。两种测试模式(CBC+DC或CBC+CRP)可随意切换，5min内可报告CBC+DC和CRP结果，操作简单、样品需求量少(仅需18l全血)，无需对样品(静脉末梢血)作预处理。因此建立一种简单、快速的CRP检测方法特别是结合CBC+DC，对于患者的诊治特别是门诊和急诊的患者是非常重要的。(三)计算机技术的应用，提高了仪器的自动化程度由于计算机技术的应用，血细胞分析仪的自动化程度不断提高，检测速度也相应提高。表现在进样方式由早期的手工取样和稀释，发展到将自动进样系统和自动稀释技术结合添加到仪器内部，也有的连接到全自动流水线的自动进样系统。这不仅提高了取样和稀释的精度，而且操作更加灵活方便，使检测速度加快。在不包含网织细胞检测的情况下，如BayerADVIA一120每小时处理120个标本；而SysmexXE一2100可以达到每小时处理150个标本。操作更加灵活方便，体现在这些仪器都可以在自动成批进样的同时，还可随时插入急诊检验的标本。有的仪器可以使用静脉或末梢血液，可以选择全自动进样系统，也可使用单独闭盖或开盖取样系统。对检测项目可根据临床及患者的需求作适当的组合，如CBC方式、CBC+分类(DIFF)方式和网织红细胞(Ret)方式，可将它们任意单选或组合。条码的应用给标本编号提供了方便，仪器通过自动扫描条码，来鉴别标本的来源、需要检测的项目和区分患者，最后根据条码提供的信息将结果返回到临床或患者档案中，为检验数据的电子化提供了极大方便，也减少了编号带来的差锚。而且计算机技术的应用，还使血细胞分析仪从无直方图到有直方图，从无散点图到有散点图，从无数据贮存到有宏大的数据库，从无质控文件到有多个质控文件，实现了真正意义上的全自动分析。二、新血细胞分析参数的临床意义正确分析实验数据，准确应用于临床，才能充分发挥仪器的效能，这也是合理使用血细胞分析仪的具体体现。以下扼要介绍几种近些年新参数在临床应用的体会。(一)红细胞体积分布宽度的临床意义众所周知，红细胞正常时体积大小也不一致，但变异范围很小。但在骨髓红细胞病理造血过程中，红细胞体积差异很大，“红细胞大小不等”已成为表示病理造血的常用术语。那么如何区分生理与病理的大小不等呢?红细胞体积分布宽度(redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW)就是客观反映红细胞大小不等程度的量化指标，它是仪器测量上万个红细胞的体积，经计算而得RDw=(平均红细胞体积均值群体红细胞体积标准差)×100，参考范围是15以下。也有仪器的RDW用RDWSD表示。1RDW与平均红细胞体积(MCV)结合分析对贫血的鉴别诊断有重要的意义：血液经仪器分析的同时得出该样本的MCV值和RDW，不同病因引起的红细胞病理变化体现在MCV与RDW的不同，如缺铁性贫血和轻型t3地中海贫血。由于血红蛋白合成障碍，血红蛋白含量减少，导致红细胞体积减小，都表现为MCV、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)减低，但两者的RDW却不同。缺铁者红细胞大小明显不等，RDW明显增高，而轻型p地中海贫血RDW大致正常。以此类推，可将MCVRDW变化分为6组，借此进行鉴别诊断。如缺铁性贫血(RDW升高MCV减低)、轻型B地中海贫血(RDW正常MCV减低)、巨幼细胞性贫血(RDW升高MCV升高)、某些“大细胞”再障(RDW正常MCV升高)、某些“正常细胞”再障(RDW正常MCV正常)。2RDW对于缺铁性贫血有特殊的诊断价值：如患者检查结果为MCV低于正常，而RDW正常，基本可以排除缺铁性贫血的诊断。甚至有文献报道，在33的隐性缺铁性贫血的病例中，即使没有明显的血红蛋白和红细胞减低，仍可见RDW异常。(二)血小板平均体积的临床意义众所周知，血小板是巨核细胞胞浆剥落的“碎片”，而在骨髓中从4倍体的巨核细胞到32倍体的巨核细胞均可产生血小板。来自不同倍体的血小板体积不同，高倍体的血小板体积大。平均血小板体积(meanplateletvolume，MPV)是各倍体巨核细胞产生的血小板体积的平均值，高MPV的血小板群中，大血小板多凝血功能强，反之，凝血功能弱，即使血小板不是明显减少，如MPV明显减低，临床也可见出血倾向。这对于术前估计患者有无出血倾向有一定的参考价值。另外，MPV对于是骨髓病变造成的血小板减少如骨髓增生异常综合征(MDS)还是外周血中抗体所致的血小板破坏而减少如特发性血小板减少性紫癜(ITP)有一2007年4月第30卷第4期ChinJLabMed，April20Q!：定的参考价值。骨髓病变，巨核细胞多限于2倍体、4倍体，血小板生成减少，即使生成血小板，体积也小。而IrrP是由于血小板破坏过多引起的，为了代偿使巨核细胞增生，高倍体细胞增多，产生的血小板体积大，致使MPV值偏大，这就是用MPV鉴别血小板减少的病因机制所在。(三)网织红细胞分群网织红细胞是幼稚红细胞到成熟红细胞之间的过渡细胞，因其胞浆尚存不等量的RNA，可用特殊染色成网织状或点状结构，故称网织红细胞。仪器可将不同含量RNA的不同阶段的网织红细胞分成3群，即高荧光网织红细胞(HFR)、中荧光网织红细胞(MFR)、低荧光网织红细胞(LFR)。不同仪器测量的网织红细胞参考值略有不同，l986岁健康人群大致为HFR049、MFR46l71、LFR792951。由于HFR数值很低，有些仪器将网织红细胞分成两群，即幼稚网织红细胞(HFR+MFR)及成熟网织红细胞。有的仪器(ADVIAl20)根据网织红细胞体积大小和血红蛋白含量多少叉增加了平均网织红细胞体积(MCVr)、网织红细胞体积分布宽度(RDWr)、网织红细胞血红蛋白含量(CHr)、网织红细胞血红蛋白浓度(CHCMr)等。网织红细胞分群的临床价值主要有如下1J个方面。1观察贫血疗效：在贫血的治疗过程中，需要不断观察红细胞各项指标的变化，以确认诊断是否正确、治疗是否有效。传统的方法多观察网织红细胞绝对值或血红蛋白含量的变化。研究证明，HFR+MFR可能是观察贫血疗效的最早指标。笔者曾动态观察了一组缺铁性贫血患者治疗过程中下列参数的变化，治疗前网织红细胞12、HFR11、MFRl2、LFR869、血红蛋白70gL、MCV60n；服药后第3天分别为14、63、249、688、7lL、60f1；服药后第5天分别为35、04、71、924、84gL、63fl；服药后第7天分别为10、12、89、881、100gI、74n。可见HFR+MFR可作为药物治疗有效的最早期指标。在网织红细胞分群变化的同时，网织红细胞形态学参数也有明显变化。笔者在另一组实验中结果显示，服用铁剂后的IDA患者第4天，MCVr、CHr有明显变化；第7天血红蛋白才开始升高，第28天恢复至正常水平；MCV、MCH、MCHC至第28天才明显升高，第49天才恢复至正常水平。也有文献。报道，CHr及小红细胞与低色素红细胞百分率比值(MICROPYPO)等参数在贫血的诊断、疗效估计和鉴别诊断中具有重要作用，特别是在诊断儿童铁缺乏、孕妇铁缺乏的评估、血液透析患者铁缺乏的监测和慢性病贫血时功能性铁缺乏的诊断等方面可以提供早期和更有价值的信息。2监控化疗或骨髓移植患者治疗中骨髓造血恢复的反应：化疗时不但杀伤肿瘤细胞，对正常造血干细胞也有抑制作用。停药后，观察骨髓造血是否恢复，选择合适时机再用药是成功治疗的关键。许多研究者用HFR+MFR比例的变化指导临床用药。Mugurama等¨观察了27例白血病和淋巴瘤患者化疗期间网织红细胞分群的变化，发现l4例患者在化疗过程中HFR+MFR下降早于白细胞和PIJT数量变化；在骨髓恢复期，528的病例HFR+MFR迅速增高，早于其他血液学观察指标，而白细胞、PLT同时升高者仅有25，提示幼稚网织红细胞变化是造血系统肿瘤化疗时骨髓受到抑制和恢复较敏感的指标。外周血粒细胞增高常作为骨髓移植后的观察指标，但是粒细胞绝对值可能受到同时发生的感染或移植排斥反应的影响，预防性输入PLT影响了对移植早期PLT再生能力的监测。此时，网织红细胞计数成为一个独立监测造血恢复的参数。Batjer等¨观察了30例异体骨髓移植患者移植岳44天内各项血液参数变化，发现HFR+MFR在平均第l33天哥始回升，其次勺WBC(第l48)、网织红细胞绝对值(第l62天)。丛玉隆等观察了自体骨髓移植网织红细胞分群和白细胞数的动态变化，结果表日月移植成功者HFR+MFR较白细胞数提前34d恢复。(四)网织血小板检测的临床意义网织血小板(reticulatedplatelet，RP)与网织红细胞的含义相似，其检测的临床价值与网织红细胞也相似，大致有以下2个方面。1观察血小板减少症的治疗效果：由于网织血小板鼍血小板的前体缸小板减少症治疗有效时，必然是早期的血小坂(幼稚血小板)先出现于争卜圈血中。因此，皿小板计数还未斗高时，己经可见卟周血中网织血小板的比例明显增高了。2鉴别血小板减少症的病因：由于血小板破坏增多引起的血小板减少症如ITP、血栓性血小板减少性紫癜(rP)，外周血网织血小板明显增高；而由于骨髓病变如再生障碍性贫血(AA)、MDS、白血病引起的血2007年4月第3O卷第4期ChinJLab丛四：小板减少，外周血网织血小板是减低的，这些疾病经治疗有效时，网织血小板也恢复至正常。三、血细胞分析仪使用中亟待解决的问题(一)需明确血涂片细胞形态学显微镜检查、分析仪三分群、分析仪五分类之间的关系血涂片细胞形态学显微镜检查(下称镜检)是判断血细胞形态病理变化的金标准。质量高的“镜检”包括观察炎症引起的白细胞“毒性”变化、白血病细胞病理变化、贫血红细胞形态变化、血小板形态特点，以及血液内寄生虫检查。这些是任何血细胞分析仪不可取代的。理想的血液检查应为仪器计数细胞，镜检观察形态。但由于镜检费人费时，在大量样本需要检查的实验室很难及时发出报告，三分群、五分类解决了筛选问题，即经过仪器将正常或无明显形态变化的样本视为正常不再镜检，而集中精力对有I'-3题样本详细检查。因此，在血细胞分析仪使用中常用“筛选标准”这一名词，即制定一定的标准，当仪器分析结果达到标准时，可视为仪器所测的白细胞分群(类)结果能客观反映血象状况无需镜检。反之，需进一步涂片镜检。因此，合理的筛选标准的制定是正确使用仪器，保证结果正确的重要因素。三分群血细胞分析仪的白细胞分类只是体积大小的分群，分为小细胞群(主要是淋巴细胞)、中间细胞群(单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞)、大细胞群(中性粒细胞)。按照中华医学会检验分会制定的三分群血细胞分析仪应用指南“三分群”仪器结果，只有同时出现WBC、Hb、PLT及3个直方图均正常并仪器无报警才可向临床报告“分群”结果而不需要镜检，也就是说，白细胞三分群的结果只适合在正常血象才有意义。五分类血细胞分析仪虽使用了各种先进的检测手段，可同时用多种技术对白细胞胞浆、胞核、胞体进行结合分析，仍不可能准确分析细胞的病理变化。为此，“国际血液学复检协作组”组织了15个实验室分别使用了CD-4000、LH-750、XE-2100、ADVIA一120最高档的血细胞分析仪通过对13298份血液样品检测并同时进行镜检，还对Barnes等5_20位专家制订的83条复检规则进行验证，经提炼整理，产生了41条规则(详细内容见本期第380382页)D63，结果显示，按照这些标准，使用如此高档的仪器，在常规检查中，需涂片复检的样本仍有2025之多。可见五分类仪器也应注意镜检复查。最近，中华医学会检验分会成立了“五分类血细胞分析仪复检标准制定协作组，拟对国内主流的血细胞分析仪制定筛选标准。我国目前有近千台五分类血细胞分析仪，仪器型号20余种，档次可从20多万元人民币台至100多万元人民币台不等，不同型号的仪器测试原理、分辨能力不同，筛选标准也应不同，这些仪器应在临床诊断工作中，仔细观察研究，找出内在规律，根据国内外文献和生产厂家的资料制定出适用于使用仪器的筛选标准。(二)应根据需要，有的放矢购置仪器高新技术的发展，促使高档仪器问世，有其先进性，也有其局限性。购置仪器时更需考虑实用性、经济性。网织红细胞分群主要适合血液科、肿瘤科为特色的大型综合医院和专科医院。对于一般的综合医院，“三分群”、“五分类”的仪器已能满足临床要求了。五分类血细胞分析仪和三分群仪器作用都是“筛选”，主要区别是三分群仪器技术简单(仅用电阻抗法检测细胞大小)，要求筛选标准严格，复检率高，多在4050(其中假阳性也高)；五分类仪器能“全方位”分析白细胞，筛选标准相应宽松，复检率低，复检时阳性率高，技术人员免做无用之功，更适合大型综合医院。但五分类仪器的购置、维护和试剂等成本要高出许多。要根据医院规模、标本量及临床的要求，合理选购仪器，尤其是当前要解决老百姓看病贵、看病难的问题，在保证检验结果质量前提下，如何降低成本、降低医疗费用是值得考虑的重要议题。笔者认为，标本量大的医疗中心适用于五分类仪器，一般量的医院三分群的仪器就可以了。至于农村卫生院和社区医院，如果标本量很少，最好使用仅计数的仪器加镜检的模式。实际上再严格的筛选标准也是有风险的，最能保证检验质量的仍是人工镜检。生产厂家也应针对国内具体情况和要求，生产更适合基层医疗单位使用的血细胞分析仪。(三)应加强与临床的交流尽管目前国内各级医院使用的血细胞分析仪已达到国外发达国家的水平，但是，先进的仪器只有合理地使用才能充分发挥其效能。为此，就要求仪器的操作者和参数的使用者了解各项参数的临床意义，要使临床医生能准确理解仪器检测原理、合理选择检测项目、正确分析检测结果、准确地作出临床诊断。而目前国内医疗单位在临床工作中缺乏这方面的宣传，出现了两种不良倾向：一是不管多么高档的仪器，出多少个测量参数，临床医师只注意WBC和Hb，其他参数甚至连参考值也不知道。有时检测的结果中有些参数已显示出有诊断意义的变化，但临床医师因不了解而丧失了诊断时机，造成了资源浪费。另一种是不顾临床是否需·370·中华检验医学杂志2Oo7年4月第30卷第4期ChinJLabMed，April2007，Vol30，No4要，什么项目都检查，甚至Hb正常的一般患者也要做网织红细胞分群检查，增加了患者不必要的负担。因此，检验科与临床科室要不断地进行学术交流，共同探讨血细胞各项参数在疾病诊断和治疗的实用价值，加强新技术、新理论的宣传与培训也是提高血细胞分析仪应用水平的课题。(四)应制定检测参数的参考范围自动化仪器分析原理及取血样部位(静脉血)与传统的手工法原理和血样(多为末梢血)是不同的，因而检测参数的参考范围也有不同。但是，国内许多医学教科书中仍然沿用过去采用末梢血和手工法计数的血细胞参考值。为此，笔者组织了全国14省市全自动血细胞参考值调查，静脉血细胞结果显示WBC参考值男性为(397915)×10L、女性为(369916)×10L，低于传统法的(41O)×10L；Hb男性为(131172)gL、女性为(113151)gL，高于传统法男性的(120160)gL、女性的(115150)gL；MCV为(8O100)fl高于传统法(8O9O)fL；MCH为(2734)pg，也高于传统法的(2731)Pg。由于我国地域宽广，人口在平原与高原地区分布不同，本次调查也发现，平原地区城市与高海拔地区的城市(如兰州、昆明)之间有些血细胞参数存在较大的差异，甚至同为高海拔的兰州、昆明两市之间，WBC、RBC、Hb和PLT也同样存在不小的差异。因此，国内各地区应根据自己地区的实际情况，调查制定适合本地区的血细胞分析值参考范围实属必要。参考文献丛玉隆血液分析仪应用中的几个问题中华检验医学杂志，1994，17：325-326丛玉隆，丁颖血液分析仪红细胞九组分布图对隐性铁缺乏症的诊断价值上海医学，1997，20：68-70乐家新，丛玉隆，兰亚婷，等网织红细胞计数与分群测定及临床应用探讨临床检验杂志。2003，21：231-233乐家新，丛玉隆，周建山，等老年人群网织红细胞参数的测定及初步临床应用军医进修学院学报，2004，25：406-408乐家新，丛玉隆，彭文红，等新型网织红细胞参数在缺铁性贫血疗效观察中的应用临床检验杂志，2002，20：l517BrugnaraC，ZurakowskiD，DicanzioJ，eta1ReticulocytehemoglobincontenttodiagnoseirondeficiencyinchildrenJAMA，1999，280：22252230MastAE，BlinderMA，LuQ，eta1ClinicalutilityofthereticulocytehemoglobincontentinthediagnosisofirondeficiencyBlood，2002，99：14891491ThomasC，ThomasLBiochemicalmarkeandhematologicindicesinthediagnosisoffunctionalirondeficiencyClinChem，2002，48：10661076MitsuikiK，HaradaA，MiyataYAssessmentofirondeficiencyinchronichemodialysispatient：investigationofcutofvaluesforreticulocytehemoglobincontentClinExpNephrol，2003，7：52-57丛玉隆，乐家新，王海红，等网织红细胞参数在缺铁性贫血诊断中的价值中华检验医学杂志，2005，28：10381040AsanumaM，TaguchiC，UesakaH，eta1DiscrepancybetweenthepercentageofhypochromicerythrocytesandthereticulocytehemoglobincontentinhemodialysispatientswithrecombinanthumanerythropoietintherapyLabHematol，2005，l1：124130NomnhaJF，GrottoHZMeasurementofreticulocyteandredbloodcellindicesinpatientswithirondeftciencyanemiaandbetathalasscmiaminorClinChemLabMed，2005，43：195197MuguramaY，NirasawaM，KurimotoU，eta1PredicationofbonerrlanDwfunctionbytheappearancerateofRNArichretiCUlocytesduringthechemotherapyforhemotologicmalignancyRinshoKetsueki，1991。32：277-279Batjel"JD，RiddeHK，FritsmaGAPredictingbememtrowtransplantengraftmentbytomatedflowcytometricreticulocyteallalysisLabEd1994，25：22-26BarnesPW，McFaddenSL，MachinSJ，eta1TheInternationalConsensusGroupforHematologyReview：suggestedcriteriaforactionfollowingautomatedCBCandWBCdiferentialanalysisLabHematol，2005，11：83-90中华医学会检验分会全国血液学复检专家小组中华检验医学杂志编辑委员会全国血液学复检专家小组工作会议纪要暨血细胞自动计数复检标准释义中华检验医学杂志，2007，30：380-382丛玉隆，金大鸣，王鸿利，等中国人群成人静脉血血细胞分析参考范围调查中华医学杂志。2003，83：12011205(收稿日期：2007-0226)(本文编辑：史红)_-