医学影像学重点上教学提纲.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。医学影像学重点上-医学影像学重点整理（一）、骨肉瘤的诊断依据是（）骨质破坏骨膜反应软组织肿块肿瘤骨、短管状骨骨干结核特征是：骨气鼓、儿童骨折特点：青枝骨折、骨骺分离、容易发生成骨性转移的器官：前列腺、关节结核关节面破坏先发生于：非承重部位、病理情况下才能看到（）骨皮质骨松质血管沟骨膜、单位体积内骨量增加见于（）骨质增生硬化骨内软骨钙化死骨、单位体积内骨量减少，有机无机成分均减少见于：骨质疏松、岁，膝关节肿胀，触之乒乓球感，片胫骨上端皂泡样改变，诊断为：骨巨细胞瘤10、颅脑CT常规扫描方向：横轴位扫描11、成人椎体好发结核、转移瘤，能作为转移瘤鉴别点的是（D）椎体破坏程度是否有死骨椎旁软组织影椎间隙宽窄变化12、关于对比剂错误的是（E）A分高密度和低密度两种B钡剂为常用对比剂C碘剂为常用对比剂D低密度对比剂主要是气体E水溶性碘对比剂只有离子型13、关于CT值正确的是（E）A可给病变定性诊断B反映物质内成分C物质密度的绝对值D不同CT机所得CT值不同E是一个参考值，反映物质密度14、骨肉瘤的X线表现（1）骨质增生硬化，片状，不规则（2）骨质破坏，不规则片状低密度区，边界不清（3）分为成骨型、溶骨型和混合型（4）骨膜反应，骨膜增生、骨膜三角（5）软组织肿块（6）软组织肿块中肿瘤骨形成，瘤软骨钙化(二)1.高分辨扫描主要用于观察病灶的微细结构，对弥漫性肺间质病变及支气管扩张等的诊断具有突出效果。2.纵膈摆动：支气管异物引起阻塞性肺气肿透视下可并有纵膈摆动，即呼气时纵膈移向健侧，吸气时恢复正常位置。3.一侧性肺不张X线：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，横隔升高。健侧有代偿性肺气肿表现。CT：不张侧肺缩小，呈均匀软组织密度结构，增强扫描可见明显强化，常可发现主支气管阻塞的部位和原因。4.支气管气像/空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称。5.空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。多见于结核、肺癌。空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大。如，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。6.肺间质实变：是指以侵犯肺间质为主的病变。常见有慢性支气管炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等。7.气胸X线：（1）肺组织不同程度受压萎缩压缩线；（2）胸壁与被压缩的肺组织间有高度透明的含气区，其中无肺纹理；（3）患侧横膈下降，肋间隙增宽；（4）纵隔向健侧移位；对侧可见代偿性肺气肿；（5）脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。8.纵膈移位向患侧移位：肺不张及广泛胸膜增厚向健侧移位：肺气肿、气胸、胸腔积液、肺内巨大肿瘤及偏侧生长的纵膈肿瘤9.小叶性肺炎好发部位：两肺中下野的内、中带，心缘旁X线：（1）散在斑片状影，边缘模糊，密度不均；（2）肺纹理增多、模糊。CT：（1）支气管血管束增粗（2）结节状影、片状影（3）空洞（4）小叶性肺气肿或肺不张10.癌性空洞：多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有癌结节，外壁可有分叶及毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。11.肺结核分类：原发性、血行播散型、继发性、结核性胸膜炎、肺外结核12.原发性肺结核X线：“哑铃”状（1）肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影（2）淋巴管炎呈条索状致密影（3）肺门及纵隔淋巴结肿大13.血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核：“三均匀”分布均匀、大小均匀和密度均匀亚急性及慢性血行播散型肺结核：大小不一、密度不等、分布不均14浸润性肺结核X线：局限性斑片阴影（两肺上叶尖段、后段和下叶背段）大叶性干酪性肺炎：致密性实变，“虫蚀样”空洞（鉴别大叶性肺炎）增值性病变（结核病的典型表现）结核球：边缘清晰，纤维包膜，内有钙化；周围散在纤维增值性病灶，即“卫星灶”结核性空洞支气管播散病变：沿支气管分布的斑片状阴影硬结节钙化或索条影，提示病灶愈合15.中央型肺癌早期中央型肺癌：CT可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变中晚期中央型肺癌：CT在显示中央型肺癌是否侵犯纵膈结构、是否伴有纵膈、肺门淋巴结转移等征象时尤为敏感16中晚期周围性肺癌：X线胸片主要表现为肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征。17.继发性肺肿瘤X线：两肺多发棉团样结节，边缘光滑，以两肺中、下野外带较多。淋巴道转移可见自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，及沿条索状影的串珠状结节影。CT：淋巴道转移可见肺门及纵膈淋巴结增大，沿支气管血管束、小叶间隔分布的多数细小结节影，呈“串珠样”改变。18各纵膈肿瘤和瘤样病变有特定的好发部位：胸腔入口处：甲状腺肿块（成年），淋巴管瘤（儿童）前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤，前心膈角区多为心包囊肿和脂肪瘤。中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、节神经细胞瘤）19.肺动脉栓塞（CT增强肺动脉成像）腔内偏心性或类圆形充盈缺损，位于管腔中央即出现“轨道征”和管腔闭塞附壁性环形充盈缺损，致管腔不同程度狭窄间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗塞和胸腔积液20.主动脉夹层CT：平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓以及主动脉夹层血液外渗、纵膈血肿、心包和胸腔积血等增强可见主动脉双腔和内膜片；真腔较窄，充盈对比剂较快，假腔较大，充盈对比剂较慢；可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况。21.肠梗阻常用检查方法为腹部平片。22.“假肿瘤”征：绞窄性小肠梗阻多为闭袢性肠梗阻。闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块，称为“假肿瘤”征。23.胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡穿孔最常见。在X线检查中以游离气腹最重要。24.实质性脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。25.食管的第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段。26.食管癌X线造影表现黏膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄（浸润型癌，各型进展期）腔内充盈缺损（增生型癌）不规则龛影（溃疡型癌）受累段食管局限性僵硬，蠕动消失软组织肿块：食道下端贲门癌、纵膈内肿块27.食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。28.胃溃疡直接征象为龛影。良性溃疡特征：黏膜线、项圈征、狭颈征、黏膜纠集29.胃癌以胃窦、小弯和贲门区常见。半月综合征：溃疡型癌龛影多呈半月形，位于胃轮廓内，龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称环堤，环堤上见指压迹状充盈缺损，充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征），这些表现统称为裂隙征。30.胃良性溃疡和恶性溃疡X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等。黏膜皱襞向龛影集中直达龛口。有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失31.CT、MRI和超声检查主要用于术前明确肿瘤分期，观察肿瘤是否穿透浆膜层、周围淋巴结有无肿大、肝脏有无转移等。32.结肠癌好发在直肠和乙状结肠。结肠气钡双重对比剂造影表现如下：肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失管腔狭窄，偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可光滑整齐或不规则。肠壁僵硬，病变界限清楚。较大龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，周围有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。-