腰椎穿刺操作评分标准.docx
腰椎穿刺操作评分标准班级：姓名：学号：男性患者，23岁，持续高热3天，伴头痛、嗜睡，现需作脑脊液检查。请在医学模拟 人上进行腰椎穿刺操作。请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收 集。规定完成时间10分钟。内容总分内容要求分值实得分扣分原因术前 准备151、与病人及家属沟通。（口述即可）52、了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者翻开血 压计即可看至J： “患者血压已测，为120/70mmHg,无 需再测！”注：操作者必须翻开血压表，否那么扣5分。53、物品：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗 盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、 血压计、标本容器。注：缺少一项扣0.5分，直至5 分扣完。5操作 过程854、摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。 注：假设未到位，那么扣5分。105、选择适宜穿刺点：以骼崎最高点连线与后正中线 的交点处为穿刺点（相当于34腰椎棘突间隙），也 可在上一或下一腰椎间隙进行。56、戴无菌手套：翻开手套包，取出手套，左手捏住 手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套 的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺 势戴好手套。57、常规消毒：以穿刺点为中心3%碘酊消毒皮肤，待 干后，以75%酒精脱碘，（碘伏消毒3遍），直经约 15cm。108、翻开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺 无菌洞巾。59、局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点 自皮肤至进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。1010、穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂 直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，注：针尖斜面不向上扣5分；可稍倾向头部方向，当 感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流 出。成人一般进针深度46cm.注：操作1次即成功30分，2次以上15分。3011、回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿 刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。512、术后口述再次测血压，并交待去枕平卧46小 时等考前须知。5总分1001、整个过程中违反无菌操作1处扣5分。大于3处 扣30分。2、完成时间超过12分钟扣10分。并停止考试。合计提问题目：1、腰椎穿刺的考前须知有哪些？2、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?裁判签名:腰椎穿刺提问答案1、腰椎穿刺的适应症：（1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。a.测定颅内压力；b.检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变;c.确定有无蛛网膜下腔出血；CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；d. 了解椎管有无阻塞；了解颅内静脉窦有无阻塞。（2）治疗方面:a.鞘内注射药物；b.蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛病症，预防血管痉挛；c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2、腰椎穿刺的禁忌症：（1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。（2）脑疝或疑有脑疝者。（3）腰穿局部皮肤有感染病灶，或脊柱结核者。3、腰椎穿刺的考前须知：（1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有 炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进 行小脑延髓池穿刺。（2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等病症时，应立即停止操作，并作相应处理。（3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。4、脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.691.76Kpa （ 70- 180mmH2O ）,超过1.96Kpa（200mmH20）时提示颅高压。5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法: 用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，那么为穿刺损伤出血，如各管皆 为均匀一致的血色，那么为出血性病变。腰椎穿刺操作规程1、向患者家属说明目的意义，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部；4、准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml注射器;5、穿刺点选择：骼后上棘连线与脊柱相交处，相当于第34腰椎棘突间隙，也可在上或下 一腰椎间隙进行；6、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物；7、患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，8、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深 度约46cm,儿童约24cm）,9、当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常 4050滴/分,压力7IOH2O）,10、移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检，术毕将针芯插入，快速拔出穿 刺针，盖纱布，胶布固定。11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。13、提问2-3个有关穿刺术的问题。
