客观吞咽评估表教学教材.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。客观吞咽评估表-客观吞咽评估表姓名：       年龄：  性别： 床号：   科室：   住院号：     联系电话：临床诊断：                  影像学诊断：                    发病日期：   此评估为配合下列某项检查而准备：1 吞咽造影检查(MBSS)2 纤维电子喉镜吞咽评估(FEES)主观资料(S)：诊断/主要病史和体格检查概况_既往的言语语言病理治疗_             疼痛报告_                   既往疾病史：慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题胃食管反流性疾病哽噎感短暂性缺血发作，脑血管意外其它神经学疾病_认知障碍手术史_化疗/放疗吸入性肺炎史/误吸       气管套管存在或其它影响吞咽的情况其它病人的主诉：_目前影响吞咽功能的药物使用情况_N/A症状的发生:突然     逐渐：开始_接着_症状：进食固体差进食液体差    疲劳时差         口腔期出现症状导致体重减轻     其它_                         客观资料（O）:一、进食不同性状食物时造影检查所见：口腔期： 稀流质浓流质糊状食物（布丁）固体食物1.唇闭锁食物摄入                                        2.咀嚼             3.食物从口腔内漏出唇外（量）                                         4.口腔食物残留（量）                                        5.向舌根部的移送                                        6.向咽部的移送                                        7.其它（描述）    咽部期： 喉渗漏误吸隐性/ 显性残留(+/-)稀流质：勺子一口量用吸管吸连续进食其它                                            浓流质：勺子一口量用吸管吸连续进食其它                                            糊状食物（布丁）1/2汤匙1汤匙其它                                            固体食物软食硬食                                            混合液体/固体（特定）                                            其它                                            食道期：上部食管括约肌肉的功能(环咽肌开放)正常 开放不完全  完全不开放食管的蠕动运动正常  异常（描述）            姿势改良/代偿方法（选择所有提供的方法）：侧方吞咽 患者不能完成 有效 无效点头吞咽 患者不能完成 有效 无效点头吞咽 患者不能完成 有效 无效交互吞咽 患者不能完成 有效 无效多次吞咽 患者不能完成 有效 无效印象 这病人（ 有 没有）明显误吸危险，吞咽功能（异常  正常） 病人有（重度 中度  轻度）口腔期吞咽困难 病人有（重度  中度  轻度）咽腔期吞咽困难1.吞咽启动   正常（在会厌软骨上的舌根部吞咽启动轻度延迟（在会厌谷有短暂的滞留）吞咽启动中度延迟（在会厌谷、梨状窦有滞留）吞咽启动重度延迟（在梨状窦滞留时间长）缺乏反射                               延迟导致：无可见的影响气道渗漏气管误吸2.渗漏：未观察到隐性（无咳嗽）显性（咳嗽）3. 误吸：未观察到轻微明显隐性显性误吸发生在：吞咽之前吞咽期间吞咽后4残留：正常轻微残留（只有涂布）中度残留，需要多次吞咽才能清除）严重残留（一半以上的食团仍留在咽腔） 5. 食管上括约肌/环咽肌的放松 正常       未观察不开放部分开放二、喉/声带功能：纤维电子喉镜吞咽评估(FEES)所见：未检查声门闭合正常声门闭合瘫痪/异常         咽部分泌物异常增多         咽部分泌物异常减少           其他            改善的预测（选择一项）：极好       好       差   影响因素：                                                           计划与建议（P）1.       不能经口进食，改变营养方式不能经口进食，在    天内再评估经口进食以下食物                   固体和                  液体其他进食建议                                                  2需要吞咽治疗    次/周，持续    周，达到下列目标                                                                                                         。不建议做吞咽治疗，因为                                                  。3.  专业性的参考建议考虑向消化科咨询，因为                                                     考虑向耳鼻喉科咨询，因为                                                   考虑向神经科咨询，因为                                                     其他                                                                       4. 病人教育     向病人提供了与治疗有关的建议与教育   其他                             治疗师签名：                日期：      年    月     日-