平喘汤配合西药治疗小儿支气管哮喘急性发作临床疗效观察知识讲解.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。平喘汤配合西药治疗小儿支气管哮喘急性发作临床疗效观察-平喘汤配合西药治疗小儿支气管哮喘急性发作临床疗效观察首席医学网    2006年04月25日14:00:04Tuesday  · 中华临床医师杂志征稿· 中华普通外科学文献· 八届全国帕金森病会· 期刊社的网站运营专家· 医学类核心期刊征稿· 全国抗菌药物会· 国际病毒性肝炎· 中华腔镜泌尿外科杂志· 第五届世界癌症会· 国际神经科技大会· 全用药学术会议· 国际药师论坛· 基因组活动周· 第四届抗体大会· 亚太临床微生物作者：沙向红 加入收藏夹中华临床医师杂志中华医学会主办，中华医学电子音像出.航空航天医药在线征稿先天性唇裂儿护理编辑达人办公省事e族·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿综合医学期刊-成都医学院学报医学会议·写作技巧|护理论文中论题的来源·医学会快讯|中国保健营养征稿【关键词】 支气管哮喘急性发作【摘要】目的观察中西医结合治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法 将儿科门诊70例患儿随机分为2组，治疗组40例，对照组30例。2组在西药解痉、抗炎、平喘治疗的基础上，治疗组同时加服中药平喘汤治疗，对照组加用沐舒坦。7天为1疗程，1个疗程结束后评价比较疗效。结果治疗组临床总有效率为97.5%，对照组为90.0%，2组比较差异有显著意义(P0.05)。治疗后2组喘息、咳嗽、哮鸣音单项症状和体征消失时间比较，治疗组明显优于对照组(P0.05)。2组治疗后WBC、嗜酸性粒细胞(EOS)均较治疗前明显降低(P0.05)，且治疗组治疗后EOS与对照组比较差异有显著意义(P0.05)。结论中西医结合治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效明显优于单纯使用西药。【关键词】支气管哮喘急性发作；中西医结合疗法；平喘汤；儿童TherapeuticeffectofPingchuandecoctioncombinedwithwesternmedicineonacuteattackofbronchialasthmainchildren           SHAXianghong.DepartmentofPediatrics,ShantouTCMHospital,Guangdong,Shantou 515031,China【Abstract】ObjectiveToobservethetherapeuticeffectofPingchuandecoctioncombinedwithwesternmedicineonacuteattackofbronchialasthmainchildren.Methods70childrenpatientswithbronchialasthmawererandomlydividedinto2group:40casesintreatmentgroupand30casesincontrolgroup.Onthebasisofroutinewesternmedicineforbothgroups,thepatientsintreatmentgrouptookPingchuandecoctioninaddition;thepatientsincontrolgrouptookmucosolvan(cyclohexanolhydrochloride),afteratreatmentcourseof7days,theefficacywascomparedbetweenthetwogroups.Results Thetotaleffectiverateintreatmentgroupwas97.5%,whichwas90.0%incontrolgroup.Therewasasignificantdifferencebetweentwogroups(P0.05).Theimprovementofsymptomsintreatmentgroupwassuperiortothatincontrolgroup(P0.05).WBCandEOSweredecreasedsignificantlyaftertreatmentinbothgroups(P0.05),however,therewasasignificantdifferenceinEOSbetweentwogroups(P<0.05).ConclusionThecombinedtreatmentoftraditionalChineseandwesternmedicineonacuteattackofbronchialasthmainchildrenissuperiortothatofsimpletreatmentwithwesternmedicine.【Keywords】Acuteattackofbronchialasthma,CombinedtreatmentoftraditionalChineseandwesternmedicine;Pingchuandecoction;Children                       支气管哮喘是气道慢性非特异性炎症，具有突发性和反复性特点。最重要的病理基础为气道高反应性(AHR)，而导致AHR最常见的原因为呼吸道感染，国内报道，发病诱因中呼吸道感染占94.62%1。小儿支气管哮喘与呼吸道感染关系较密切，从2003年10月2005年10月，笔者采用中西医结合方法治疗小儿支气管哮喘急性发作40例，取得满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料 诊断参照1998年全国儿童哮喘防治协作组制定的儿童哮喘诊断标准及病情分度2。70例均为我院儿科门诊患儿，按数字表法随机分为2组。治疗组40例，男性23例，女性17例；年龄213(6.24±2.81)岁；病程17(3.54±1.81)年；病情分度：轻度24例，中度16例。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄213(6.02±1.97)岁；病程18(3.21±2.78)年；病情分度：轻度18例，中度12例。治疗组发热15例，血WBC10×109/L24例，胸部X线摄片肺纹理增粗、增多34例，肺感染灶8例。对照组发热10例，血WBC10×109/L14例，胸部X线摄片肺纹理增粗、增多23例，肺感染灶7例。参照中药新药临床研究指导原则3中医辨证分型标准，将治疗组和对照组分为寒饮停肺型、痰热壅肺型、外寒肺热型和虚实夹杂型。治疗组寒饮停肺型9例，痰热壅肺型10例，外寒肺热型16例，虚实夹杂型5例；对照组寒饮停肺型7例，痰热壅肺型6例，外寒肺热型14例，虚实夹杂型3例。2组患儿性别、年龄、病程、病情及中医分型差异无显著意义(P0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法2组均按“儿童哮喘防治常规”的治疗方案原则，哮喘急性发作以快速缓解症状、抗炎、平喘治疗为主。轻度哮喘发作者口服氨茶碱，每次35mg/kg，1日23次；中度发作者加服强的松，每日1mg/kg，分3次服用。2组患儿均用阿奇霉素或青霉素等抗感染，根据病情给予吸氧等对症治疗。治疗组在西药治疗的基础上，同时加用中药平喘汤。方剂组成：麻黄6g，杏仁10g，桑白皮10g，地龙6g，苏子6g，款冬花10g，鱼腥草15g，黄芩10g，僵蚕9g，莱菔子9g，甘草3g。中医辨证寒饮停肺型加入半夏、白芥子；痰热壅肺型加入胆南星、浙贝；外寒肺热型加入石膏、竹黄；虚实夹杂型加入黄芪、五味子。各药物剂量视年龄大小而增减，每日1剂，水煎后分数次服。对照组在上述西药治疗基础上，加服沐舒坦1530mg/日，每日分3次口服。以上2组治疗均7天为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效评定。1.3 观察指标 (1)2组患儿临床疗效；(2)喘息、咳嗽、哮鸣音3项主要症状和体征消失时间；(3)2组治疗前后外周血WBC和嗜酸性粒细胞(EOS)值的变化。1.4统计学方法 计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P0.05为差异有显著意义。2结果2.1疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁发的中华人民共和国中医药行业标准中，中医儿科支气管哮喘疗效评定标准，临床控制：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失；好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音；无效：哮喘发作症状无改善。2.22组治疗结果 治疗组40例：临床控制26例(65.0%)，好转13例(32.5%)，无效1例(2.5%)，总有效率97.5%；对照组30例：临床控制11例(36.7%)，好转16例(53.3%)，无效3例(10.0%)，总有效率90.0%。2组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异有显著意义(P0.05)。2.32组症状和体征消失时间治疗后2组喘息、咳嗽、哮鸣音单项症状和体征消失时间比较，治疗组明显优于对照组(P0.05)，见表1。表12组治疗后单项症状和体征消失时间（略）注：与对照组比较，P0.052.42组治疗前后外周血WBC、EOS值比较2组治疗后WBC、EOS均较治疗前明显降低(P0.05)，治疗组EOS与对照组治疗后比较差异均有显著意义(P0.05)，见表2。表2 2组治疗前后外周血WBC和EOS变化（略）注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.053讨论支气管哮喘属于中医“哮病”范畴。中医认为小儿支气管哮喘急性发作内因是由于脏腑娇嫩，肺、脾、肾功能失调，宿痰内停；外因则是外感六淫、接触异物、饮食不慎等。诱发之因，一触即发，痰随气升，气因痰阻，痰气交阻，气道阻塞，肺气宣降失常，导致气哮痰鸣。可见哮喘与痰、风关系密切4。现代医学认为，小儿尤其是婴幼儿常表现为生理免疫低下状态，以继发性免疫缺陷多见，是小儿反复呼吸道感染发病的基础，而免疫功能低下的患儿反复呼吸道感染，使气管黏膜萎缩，纤毛破坏，排痰受阻，造成气道阻塞，病情加重，易致哮喘持续状态5。由此可见，呼吸道感染与哮喘关系较为密切。鉴于以上病因病机，笔者总结多年来的临床经验，认为哮喘发作应采用中西医结合治疗，在西药解痉、抗炎、平喘的基础上，根据中医急则治其标的理论，自拟平喘汤方。方中麻黄、僵蚕、地龙有宣肺解痉祛痰作用，杏仁、苏子、莱菔子、款冬花有降气、化痰、平喘作用，佐以黄芩、鱼腥草配桑白皮清泄肺热，止咳平喘，甘草调和诸药。现代药理学研究认为麻黄、杏仁、地龙、黄芩、鱼腥草等药还具有增强免疫功能及抗炎症、抗过敏反应的作用。各药合用，有宣肺降气、化痰平喘、清热消炎的功效，临床上辨证加减对各型哮喘疗效更为明显。现代医学认为支气管哮喘是一种以EOS等多种细胞浸润为主的慢性气道炎症6，而且将WBC作为呼吸道感染的一个临床观察指标。本文结果表明，治疗组在西药的基础上，同时加用中药平喘汤治疗小儿支气管哮喘急性发作，起到了协同作用，有效降低患儿WBC、EOS水平。快速解痉、抗炎、平喘，以缩短哮喘发作期从而提高治疗哮喘的临床效果。参考文献1陈育智，陈再历，马煜，等.中国城区儿童哮喘患病率调查J.中华儿科杂志，2003,41(2):123127.2陈述枚,谢祥鳌，主编.现代儿科治疗学M.广州：广东科技出版社，1999.151160.3中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导M.北京：人民卫生出版社，1993.67.4柳静.儿童哮喘的中医治疗J.中国全科医学，2002，5(12)：952.5甘钦祥.小儿支气管哮喘与呼吸道感染关系的研究进展J.疑难病杂志，2004(5):311312.6钟南山.为提高我国哮喘防治水平而努力J.中华结核和呼吸杂志，1993,16(增刊):3.作者单位：515031广东省汕头市中医医院儿科  -