尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义1201培训讲学.doc

Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义1201-心血管系统疾病一、小儿心血管系统生理特点（一）胎儿-新生儿血液循环转换1.正常胎儿血液循环特点胎儿体内只有体循环，几乎没有肺循环，因为胎儿肺处于压缩状态；胎儿体内绝大部分是动静脉混合血除肝外；胎儿时期肝脏的供血含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身供血含氧量最低；胎儿时期，右心室承担着较左心室更大的容量负荷和压力负荷；2.出生后血液循环的改变卵圆孔关闭功能关闭：生后几分钟；解剖关闭：生后6个月；动脉导管关闭足月儿80%生后24h内功能性关闭80%于3个月内解剖上关闭95%1年内解剖上关闭胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的（）A.肺小动脉肌层退化B.肺循环压力增高C.卵圆孔关闭D.体循环压力增高E.动脉导管关闭答疑编号700440120101 【答案】B（二）小儿血管、心率、血压的特点1.心率年龄越小、心率越快新生儿120140次/分婴儿110130次/分2-3岁100120次/分学龄前80100次/分学龄期7090次/分2.血压随年龄增长，血压逐渐增加收缩压=（年龄×2）+80mmHg舒张压收缩压的2/3。足月新生儿收缩压75/50mmHg收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压；二、先天性心脏病概述（一）先天性心脏病分类（二）先天性心脏病的特殊检查方法1.普通X线检查2.心电图3.超声心动图4.心导管检查5.心血管造影6.放射性核素心血管造影7.磁共振成像8.计算机断层扫描心脏导管检查（二）几种常见先心病的临床表现、诊断与鉴别诊断分类左右右左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症症状一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心室超过左心室压力时，出现青紫（艾森曼格综合征）肺循环血量增加，易患肺炎体循环血量减少，发育落后青紫、蹲踞、晕厥、发育落后分类左右右左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症心脏体征听诊心脏杂音杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、4肋间时间收缩期收缩期收缩期和舒张期收缩期强度性质柔和吹风样粗糙吹风样连续性机器样喷射性传导范围小范围广向颈部传导范围广震颤无有有可有P2亢进、固定分裂亢进亢进减低分类左右右左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症X线检查房室增大右房、右室大双室大，左心房可大左室大，左房可大右心室大,心尖上翘,呈靴型主动脉结不大不大增大不大肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈有有有无三、房间隔缺损（ASD）发病率5%10%,女孩是男孩的2倍。继发孔缺损最常见。（一）病理生理ASD血液循环途径（二）临床表现1.症状轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损相同；2.体征视诊：心前区隆起、心间搏动弥散；触诊：无细震颤；叩诊：心界扩大；听诊：胸骨左缘23肋间可闻及级左右、喷射性收缩期杂音（肺动脉相对狭窄的杂音）肺动脉第二心音（P2）亢进、固定宽分裂。（三）诊断1.病史、临床表现2.X线肺动脉段突出右房、右室增大肺纹理增多、增粗、明显3.心电图电轴右偏不完全性右束支传导阻滞4.超声心动图右房右室内径增大房间隔中断RA内有湍流信号室间隔与左室后壁呈矛盾运动。5.心导管检查血氧含量：右房腔静脉导管尖端可从右房进入左房（四）并发症支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎等，晚期可出现梗阻性（器质性）肺动脉高压，持久青紫。（五）治疗1.内科治疗：及时处理肺炎、心力衰竭等并发症；2.外科治疗：分流量大者宜在35岁时手术修补；3.介入性治疗2岁女孩，体检发现胸骨左缘第23肋间级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄答疑编号700440120201 【参考答案】B四、室间隔缺损（VSD）室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的25%50%（一）病理生理按缺损大小分类：小型室缺（roger病）中型室缺大型室缺缺损直径（mm）缺损面积（cm2）50.55150.51.0151.0分流大小少中等大症状无或轻微有明显肺血管可无影响有影响肺高压Eisenmenger综合症VSD血液循环途径（二）临床表现1.症状呼吸困难哭闹时发绀喂养困难多汗易疲劳声音嘶哑身高、体重增长缓慢反复呼吸道感染2.体征视诊：心前区隆起、心间搏动弥散；触诊：收缩期细震颤；叩诊：心界扩大；听诊：胸骨左缘34肋间可闻及级以上粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导。肺动脉第二心音亢进。（三）诊断1.病史、临床表现2.X线主动脉结变小肺动脉段突出左室增大肺纹理增多、增粗、明显3.心电图左室增大的表现4.超声心动图左室内径增大室间隔中断彩色多普勒发现右室有湍流信号，呈五彩缤纷现象5.心导管检查血氧含量：右室右房肺动脉、右室压力升高导管可通过缺损处（四）并发症与房缺同，支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎等，晚期可出现梗阻性（器质性）肺动脉高压，持久青紫。（五）治疗1.内科治疗：防治心衰、处理肺炎等并发症2.外科直视手术修补：宜于学龄前做修补手术，如缺损大、症状重者可于婴儿期手术。3.心导管介入治疗3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3、4肋间闻及级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症答疑编号700440120202 【参考答案】B五、动脉导管未闭（PDA）发病率占先心病的15%，女孩多见。（一）病理生理（二）临床表现1.症状与室间隔缺损相同；周围血管征（脉压增宽、毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音）2.体征视诊：心前区隆起、心间搏动弥散；触诊：收缩期与舒张期细震颤；叩诊：心界扩大；听诊：胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音，肺动脉第二心音（P2）亢进（三）诊断1.病史、临床表现2.X线主动脉结突出肺动脉段突出左房、左室增大肺纹理增多、增粗、明显3.心电图左室增大的表现4.超声心动图左房、左室内径增大降主动脉和肺主动脉之间有管样结构主动脉内有湍流信号5.心导管检查血氧含量：肺动脉右室肺动脉、右室压力升高导管可通过肺动脉进入降主动脉主动脉造影：主动脉和肺动脉同时显影（四）并发症同房缺、室缺（五）治疗1.内科治疗防治心衰用消炎痛可促使90%PDA关闭2.外科手术学龄前3.介入治疗脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答疑编号700440120203 【参考答案】C六、法洛氏四联症（TOF）最常见的紫绀性先天性心脏病肺动脉狭窄最主要主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚（一）病理生理（二）临床表现1.症状紫绀：通常在生后6个月出现蹲踞现象缺氧发作：突然发作，紫绀加重呼吸困难、抽搐，意识障碍、昏迷、死亡2.体征视诊：紫绀、杵状指；心前区可隆起；触诊：部分患儿有收缩期细震颤；叩诊：心界大小基本正常；听诊：胸骨左缘第24肋间级左右喷射性收缩期杂音（右室流出道狭窄）肺动脉第二心音（P2）减弱或消失。（三）诊断1.病史、临床表现2.血液检查红细胞计数和血红蛋白浓度明显增高，血小板降低，凝血酶原时间延长。3.X线肺动脉段凹陷心尖圆钝上翘靴形心肺纹理减少4.心电图右室肥大的表现5.超声心动图主动脉扩张，骑跨在室间隔上；主动脉前壁与室间隔的连续性中断；右室流出道狭窄或肺动脉狭窄右室壁增厚，内径增大可见湍流信号从右室到主动脉6.心导管检查血氧含量：股动脉氧含量减低右室压力升高、肺动脉压降低导管尖端从右室进入骑跨的主动脉选择性右室造影可见狭窄的肺动脉和骑跨的主动脉7.心血管造影造影剂注人右心室做选择性的造影，可见肺动脉与主动脉同时显影，主动脉骑跨在室间隔的程度，肺动脉狭窄的程度、部位及分支发育情况，对手术矫治有很大的帮助。（四）并发症充血性心力衰竭感染性心内膜炎脑血栓脑脓肿咯血（五）治疗1.一般治疗限制活动、鼓励饮水、及时补液、防治脱水和感染、预防脑血栓、脑脓肿等；2.阵发性缺氧的治疗取膝胸卧位；吸氧；普奈洛尔（心得安）或去氧肾上腺素（新福林）静注；吗啡，必要时皮下注射；纠酸，碳酸氢钠3.外科：轻症：59岁行一期根治手术；重症：生后612个月行根治术或姑息手术。法洛四联症青紫程度和出现早晚主要取决于A.主动脉骑跨的程度B.肺动脉狭窄的程度C.室间隔缺损的大小D.左心室的大小E.右心室的大小答疑编号700440120204 【参考答案】B易并发脑血栓的先天性心脏病是A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.法洛四联症E.卵圆孔未闭答疑编号700440120205 【参考答案】D-