适宜技术：咳嗽精.ppt

适宜技术：咳嗽第1页，本讲稿共51页概述概述v定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。明.张三锡医学六要“百病为咳嗽难医”第2页，本讲稿共51页 文献摘要文献摘要 v1、病位及病因病机：、病位及病因病机：v素素问问咳咳论论篇篇指指出出咳咳嗽嗽系系由由“皮皮毛毛先先受受邪邪气气，邪邪气气以以从从其其合合也也”，“五五脏脏六六腑腑，皆皆令令人人咳咳，非非独独肺肺也也。”五五脏脏六六腑腑之之咳咳“皆聚于胃，关于肺皆聚于胃，关于肺”。v2、分类：、分类：v明明张张介介宾宾执执简简驭驭繁繁，将将咳咳嗽嗽分分为为外外感感、内内伤伤两两大大类类，景景岳岳全全书书咳咳嗽嗽篇篇指指出出：“咳咳嗽嗽一一证证，窃窃见见诸诸家家立立论论太太繁繁，皆皆不不得得其其要要，多多致致后后人人临临证证莫莫知知所所从从，所所以以治治难难得得效效。以以余余观观之之，则则咳咳嗽嗽之之要要，止止惟惟二二证证。何何为为二二证证?一一日日外外感感，一一曰曰内内伤伤而而尽尽之之矣矣。但但于于二二者者之之中中当当辨辨阴阴阳阳，当当分分虚虚实实耳耳”。v3、治疗：、治疗：v景景岳岳全全书书咳咳嗽嗽指指出出：“外外感感之之邪邪多多有有余余，若若实实中中有有虚虚，则则宜宜兼兼补补以以散散之之。内内伤伤之之病病多多不不足足，若若虚虚中中夹夹实实，亦亦当当兼兼清清以以润润之之”，提提出出外外感感咳咳嗽嗽宜宜“辛辛温温”发发散散为为主主，内内伤伤咳咳嗽嗽宜宜“甘甘平养阴平养阴为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。第3页，本讲稿共51页 讨论范围外感咳嗽外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支气管炎上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽内伤咳嗽痰热郁肺痰热郁肺-肺炎，支扩并感染肺炎，支扩并感染痰湿郁肺痰湿郁肺-慢支肺气肿慢支肺气肿肝火犯肺肝火犯肺-胸膜炎，肺炎胸膜炎，肺炎异邪犯咽及肺异邪犯咽及肺-过敏性咳嗽过敏性咳嗽肺脾气虚肺脾气虚-慢性支气管炎慢性支气管炎肺阴亏耗肺阴亏耗-支气管扩张、间质性肺支气管扩张、间质性肺疾病疾病第4页，本讲稿共51页【病因病机】v一、一、病因病因v咳咳嗽嗽的的病病因因有有外外感感、内内伤伤两两大大类类。外外感感咳咳嗽嗽为为六六淫淫外外邪邪侵侵袭袭肺肺系系；内内伤伤咳咳嗽嗽为为脏脏腑腑功能失调，内邪干肺。功能失调，内邪干肺。v1外感六淫外感六淫v2内邪干肺内邪干肺第5页，本讲稿共51页二、病因病机二、病因病机肺失宣肃-气逆而咳肺失布津-津聚为痰邪壅气道邪束卫表-寒热身痛-外感表证肺 卫六六淫淫外外邪邪口鼻皮毛外感咳嗽饮食劳倦伤脾饮食劳倦伤脾-脾失健运-湿聚为痰情志刺激情志刺激-肝郁化火-灼津为痰伤咳嗽痰阻气逆内（邪实）第6页，本讲稿共51页久病劳损久病劳损 禀赋不足禀赋不足肺脾气虚肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气，肾不纳气-肃降无权痰阻气逆内伤咳嗽（正虚）第7页，本讲稿共51页 病因病机小结病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑（一）、病位及涉及脏腑v咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。v（二）、病机关键（二）、病机关键v邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。v（三）、病性及病理演变（三）、病性及病理演变v1、外感咳嗽 属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。v2、内伤咳嗽 多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。病理因素：痰、火。痰有寒热之分，火有虚实之分。v3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。v（四）、转归预后（四）、转归预后第8页，本讲稿共51页【诊查要点诊查要点】诊断依据诊断依据v临床表现：咳嗽、咯痰。临床表现：咳嗽、咯痰。v应应询询查查病病史史的的新新久久，起起病病的的缓缓急急，是是否否兼兼有表证，判断外感有表证，判断外感和内伤。和内伤。v外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。v内内伤伤咳咳嗽嗽，常常反反复复发发作作，病病程程长长，多多伴伴其其它兼证。它兼证。v第9页，本讲稿共51页 鉴别诊断鉴别诊断1、喘证喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2、哮病哮病：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠 绵，经久难愈。4、肺痨肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。第10页，本讲稿共51页 相关检查相关检查 v外外感感咳咳嗽嗽，常常见见于于上上呼呼吸吸道道感感染染、急急性性支支气气管管炎炎、肺肺炎等，炎等，v慢慢性性咳咳嗽嗽，常常见见于于慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺结结核核、肺肺心心病、肺癌等。病、肺癌等。v可可结结合合病病史史、病病情情、体体检检作作相相关关检检查查，如如血血常常规规、血沉、痰培养、胸部血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片，以资协助诊断。线透视或摄胸片，以资协助诊断。第11页，本讲稿共51页辨证论治辨证论治一、辨外感、内伤一、辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂治法疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散第12页，本讲稿共51页二、辨寒热虚实二、辨寒热虚实寒证：寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点热证：热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。第13页，本讲稿共51页三三.根据咳嗽的时间、节律、性质、声音及根据咳嗽的时间、节律、性质、声音及加重的有关因素辩证：加重的有关因素辩证：如白天咳重，阵发加剧，咳声重浊，洪亮有力，痰出咳轻者及饮食肥甘、服生冷加剧者为实证，多为痰热或痰湿；咳声轻，短促，午后、黄昏或夜咳重、单声咳为虚。第14页，本讲稿共51页v白天咳嗽尤其是早晨，多考虑外感；下午至睡前咳嗽多为阴虚内热；夜里咳嗽为主，一般属虚或过敏。v呛咳大多为燥咳，单声咳多为脾虚，饭后容易咳嗽加重，和脾虚肺胀有关；劳累后咳嗽加重，考虑气虚；喉痒则咳，一般多与风有关（或过敏）。第15页，本讲稿共51页四四.根据痰的量、色、质、味进行辩证根据痰的量、色、质、味进行辩证v如咳而痰少者属燥热、气火、阴虚；咳而痰多者常属痰湿、痰热、虚寒；痰白、量多痰出咳减多为湿痰，痰黄而稠属痰热；痰白而稀薄者属风、属寒；痰白而质粘者属燥热、阴虚；痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰者多为阴虚或燥热；脓血相兼的为痰热瘀结成痈；咳吐粉红色泡沫样痰多属心肺阳虚；痰有热臊味或腥臭气的为痰热；味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。第16页，本讲稿共51页二、治疗原则二、治疗原则 v外外感感咳咳嗽嗽，多多为为实实证证应应祛祛邪邪利利肺肺，按按病病邪邪性性质分质分v风风寒寒、风风热热、风风燥燥论治。论治。v内内伤伤咳咳嗽嗽，多多属属邪邪实实正正虚虚标标实实为为主主者者，治治以以祛邪止祛邪止咳咳本虚为主者本虚为主者,治以扶正补虚治以扶正补虚.v并并按按本本虚虚标标实实的的主主次次酌情兼顾酌情兼顾.第17页，本讲稿共51页三、证治分类外感咳嗽外感咳嗽咳咳嗽嗽内伤咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风寒袭肺证风热犯肺证风热犯肺证风燥伤肺证风燥伤肺证(温燥证温燥证)附附凉燥证凉燥证痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证痰热郁肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肝火犯肺证异邪犯咽及肺证异邪犯咽及肺证肺脾气虚证肺脾气虚证肺阴亏耗证肺阴亏耗证第18页，本讲稿共51页外感咳嗽（一）、风寒袭肺证（一）、风寒袭肺证1、证、证候：候：（主）（主）咳嗽咳嗽声重，气急，咽痒，声重，气急，咽痒，痰稀色白。痰稀色白。（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸（兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，楚，或见恶寒发热，无汗等表证，（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。2、证机概要：、证机概要：风寒袭肺，肺气失宣风寒袭肺，肺气失宣3、治、治法：法：疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳4、代、代表表方：方：三拗汤合止嗽散加减三拗汤合止嗽散加减湿重痰多胸闷者加茯苓、厚朴；鼻塞流涕加荆芥、湿重痰多胸闷者加茯苓、厚朴；鼻塞流涕加荆芥、防风、薄荷；头痛加川芎。年老体弱心脏不好的可去麻黄，防风、薄荷；头痛加川芎。年老体弱心脏不好的可去麻黄，用苏叶。用苏叶。第19页，本讲稿共51页（二）、风热犯肺证（二）、风热犯肺证 v1、证、证候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治法：法：v4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，燥咽痛，咯痰咯痰不爽，痰黏稠或不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，黄，咳时汗出，（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身（兼）常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热楚，或见恶风，身热等等表证表证（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。风热犯肺，肺失清肃。风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减，或选方前胡知母汤。桑菊饮加减，或选方前胡知母汤。身身热热加加生生石石膏膏；咽咽痛痛加加金金银银花花；口口干干燥燥加加麦麦冬、天花粉、芦根；胸痛加郁金。冬、天花粉、芦根；胸痛加郁金。第20页，本讲稿共51页（三）、风燥伤肺证（三）、风燥伤肺证v1、证、证候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治法：法：v4、代、代表表方：方：（主）干（主）干咳咳，连声作呛，无，连声作呛，无痰痰或痰少而或痰少而黏，不易咯出，黏，不易咯出，或痰中带有血丝或痰中带有血丝,（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口（兼）喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，寒，身热等表证，（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄（舌脉）舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。黄，脉浮数或小数。风燥伤肺，肺失清润风燥伤肺，肺失清润疏风清肺，润燥止咳疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加减桑杏汤加减可可加加芦芦根根、花花粉粉加加大大生生津津润润燥燥之之力力，重重用用花花粉粉配配冬冬瓜瓜子子利利痰痰，使痰易于爽利排出痰道。使痰易于爽利排出痰道。第21页，本讲稿共51页附：凉燥证附：凉燥证v1、证、证候：候：v2.证机概要：证机概要：v3、治、治法：法：v4、代、代表表方：方：（主）干（主）干咳咳少少痰痰或无痰，或无痰，（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发（兼）咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，热，头痛无汗，（舌脉）舌苔薄白而干。（舌脉）舌苔薄白而干。燥证与风寒并见燥证与风寒并见疏风散寒疏风散寒,润燥止咳润燥止咳杏苏散加减杏苏散加减第22页，本讲稿共51页内伤咳嗽（一）、痰湿蕴肺（一）、痰湿蕴肺1、证候：、证候：2、证机概要：、证机概要：3、治、治法：法：4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽反复发作，咳声重浊，反复发作，咳声重浊，痰痰多，因痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色而嗽，痰出咳平，痰腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进多，进甘甜油腻食物加重，甘甜油腻食物加重，（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大（兼）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，便时溏，（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减二陈平胃散合三子养亲汤加减食食少少纳纳呆呆加加砂砂仁仁、白白寇寇仁仁；咳咳重重加加百百部部、款款冬冬花花；若若阳阳虚虚生生寒寒，水水湿湿不不运运，寒寒与与痰痰凝凝滞滞，而而有有背背部部怕怕冷冷，痰痰出出有有冷冷感感，可可加加干干姜、白芥子、细辛。姜、白芥子、细辛。第23页，本讲稿共51页（二）、痰热郁肺证（二）、痰热郁肺证 v1、证、证候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治法：法：v4、代、代表表方：方：（主）（主）咳嗽咳嗽，气息粗促，或喉中有，气息粗促，或喉中有痰痰声，痰多质黏声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，不爽，或有热腥味，或咯血痰，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，（兼）胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，或有身热，口干而黏，欲饮水，（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑（舌脉）舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。数。痰热壅肺，肺失肃降痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳清热肃肺，豁痰止咳清清金金化化痰痰汤汤加加减减（黄黄芩芩、山山栀栀子子各各12克克，知知母母、桑桑白白 皮皮、瓜瓜 蒌蒌 仁仁 各各 15克克，贝贝 母母、麦麦门冬、橘红、茯苓、桔梗各门冬、橘红、茯苓、桔梗各9克，甘草克，甘草3克。）克。）发发热热重重者者加加生生石石膏膏；胸胸痛痛加加郁郁金金；痰痰中中带带血血加加茜茜草草；体体 弱弱 气气 紧紧 加加 西西 洋洋 参参 或或 太太 子子 参参。第24页，本讲稿共51页（三）、肝火犯肺证（燥痰伤肺）（三）、肝火犯肺证（燥痰伤肺）v1、证、证候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治法：法：v4、代、代表表方：方：（主）上气（主）上气咳咳逆阵作，常感逆阵作，常感痰痰滞咽喉而咯滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条之难出，量少质黏，或如絮条,（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，（兼）咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，症状可随情绪波动而增减，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，（舌脉）舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉脉弦数。弦数。肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肃肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肃清肺泻肝，顺气降火清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散、贝母瓜蒌散加减黛蛤散合加减泻白散、贝母瓜蒌散加减肝胃之气上逆加枳实、旋复花；胸胁胀痛加郁金、丝瓜络。肝胃之气上逆加枳实、旋复花；胸胁胀痛加郁金、丝瓜络。第25页，本讲稿共51页（四）异邪犯咽及肺（四）异邪犯咽及肺v咽干而痒，咽痒而咳，痰液粘稠，咯吐不利，闻异味胸闷咳重，痰咳频剧，一般化痰止咳药无效，舌苔薄白，脉浮或浮数，此乃异邪侵袭过敏之体所致，治宜疏风润肺、利痰止咳。v特点：咽痒而咳、痰粘不利、夜间较甚v自拟方：方中连翘、蝉衣、荆芥疏风解表止痒，花粉、冬瓜子生津利痰，百部、知母润肺止咳，炙麻黄、杏仁宣降肺气，合以补益肺气的党参以增强肺主宣发、肃降的功能，改变病人过敏体质，使咳嗽迅速缓解，并取得停药后不再复发之效。第26页，本讲稿共51页（五）肺脾气虚（五）肺脾气虚v1、证、证候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治法：法：v4、代、代表表方：方：咳嗽日久，痰白量多，倦怠无力，食少纳呆，胃腹胀满，便溏，舌苔薄白，脉缓。脾虚痰盛，痰湿阻肺，肺失宣降 补益脾肺、化痰止咳 六君子汤加味 党参、白术补益脾肺；茯苓、陈皮、半夏、紫苑、东花化痰止咳；干姜、五味子辛开酸收，增强肺主呼吸的功能；甘草化痰止咳，并调和诸药。胃脘痞满加木香、枳实；痰多加苏子；痰凉加白芥子、干姜等。第27页，本讲稿共51页（六）、肺阴亏耗证（六）、肺阴亏耗证 v1、证、证候：候：v2、证机概要：、证机概要：v3、治、治法：法：v4、代、代表表方：方：（主）（主）干干咳咳，咳声短促，咳声短促，痰痰少黏白，少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，哑，（兼兼）口口干干咽咽燥燥,或或午午后后潮潮热热,颧颧红红，盗盗汗汗,日渐消瘦，神日渐消瘦，神疲，疲，（舌脉）舌质红少苔，脉细数。（舌脉）舌质红少苔，脉细数。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺，化痰止咳滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减第28页，本讲稿共51页【预防调护预防调护】v1、注意气候变化，防寒保暖。v2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。v外感-饮食清淡v阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果v3、加强体育锻炼，空气清新。第29页，本讲稿共51页【结语】v临临床床特特征征：咳咳嗽嗽是是肺肺系系疾疾病病的的主主要要证证候候之之一一，以以咳咳嗽嗽、咯咯痰痰为为主主要要临临床床特征。特征。v病病因因：病病因因有有外外感感、内内伤伤之之分分。外外感感咳咳嗽嗽为为六六淫淫外外邪邪犯犯肺肺，有有风风寒寒、风风热热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。v病病机：机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。v病位及涉及脏腑：病位及涉及脏腑：病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。v辨辨证证及及治治则则、治治法法：辨辨证证当当辨辨外外感感内内伤伤。外外感感新新病病多多属属邪邪实实，治治当当祛祛邪邪利利肺肺；内内伤伤多多属属邪邪实实正正虚虚，治治当当祛祛邪邪止止咳咳，扶扶正正补补虚虚，分分别别主主次次处处理理。咳咳嗽嗽的的治治疗疗，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体治疗。第30页，本讲稿共51页几点注意v1、全面认识咳嗽，咳嗽除临床常见的慢支、支扩外，如咳嗽变异性哮喘、慢性咽炎及部分间质性肺炎以咳嗽为主症的疾病也属于其范畴。v2、咽喉干燥发痒是导致咳嗽的发作诱因，故应重视清除咽喉部位的症状。善于清除咽部的干、痒、痰滞咽喉、咯痰不利等是治咳疗效的重要环节。v3、咳嗽的病机是邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。所以通过补气、调气均可取得良好的治疗效果。第31页，本讲稿共51页病案举例v1.童xx，一月前，因与同事争吵，以至咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，咳时引胸胁胀痛，口干苦，苔薄黄少津，脉弦数v.刘xx,患“慢支”已余年日前因淋雨致咳嗽加重，气粗，痰多色黄，质稠厚而粘，咯吐不爽，时有热腥味，咳时引胸胁胀痛，面赤口干，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数第32页，本讲稿共51页 谢谢大家第33页，本讲稿共51页v病名释义：新华字典中病名释义：新华字典中v“咯咯”用用力力使使东东西西从从食食管管或或气气管管里里出出来来，如如咯咯血血、咯咯痰、把鱼刺咯出来痰、把鱼刺咯出来。v“咳咳”与与“嗽嗽”均均为为咳咳嗽嗽的的意意思思，即即呼呼吸吸器器官官受受刺刺激激而而引引起起一一种种反反射射作作用用，把把吸吸入入的的气气急急急急呼呼出出，声声带带振振动发声。动发声。v在在我我国国古古代代医医书书中中，曾曾将将咳咳与与嗽嗽分分别别言言之之，有有声声无无痰痰为为咳咳，有有痰痰无无声声为为嗽嗽，临临床床上上一一般般多多为为痰痰声声并并见见，难难以以截截然分开，故以咳嗽并称。病机：肺失宣降，肺气上逆。然分开，故以咳嗽并称。病机：肺失宣降，肺气上逆。v临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。临床表现：咳嗽作声，咯吐痰液。v为肺系疾病的主要证候之一。为肺系疾病的主要证候之一。v咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。第34页，本讲稿共51页v1外感六淫外感六淫v多多因因起起居居不不慎慎，寒寒温温失失宜宜，或或过过度度疲疲劳劳，肺肺的的卫卫外外功功能能减减退退或或失失调调，以以致致在在天天气气冷冷热热失失常常，气候突变的情况下，外邪人客于肺导致咳嗽气候突变的情况下，外邪人客于肺导致咳嗽v2内邪干肺内邪干肺v常因肺系疾病迁延不愈，常因肺系疾病迁延不愈，肺的主气功能失常。肺的主气功能失常。v肺肺脏脏自自病病：阴阴伤伤气气耗耗肃肃降降无无权权肺肺气气上逆作咳。上逆作咳。第35页，本讲稿共51页示意图1v 夹寒夹寒v风为六淫之首风为六淫之首夹热夹热从口鼻或皮毛而入从口鼻或皮毛而入v夹燥夹燥侵袭于肺侵袭于肺肺气被郁，肺失宣降肺气被郁，肺失宣降肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。v或因吸人烟尘、异味气体或因吸人烟尘、异味气体，第36页，本讲稿共51页示意图2v 因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃肺脉连胃，肺脉连胃，v饮食不调饮食不调或因过食肥甘辛辣炙博，酿湿生痰或因过食肥甘辛辣炙博，酿湿生痰痰邪上干，痰邪上干，v|或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，肺气上逆作咳。肺气上逆作咳。它脏及肺它脏及肺郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布胁而上注于肺，胁而上注于肺，v情志不遂情志不遂气机不畅，日久气郁化火气机不畅，日久气郁化火气火循经犯肺，肺气上逆作咳。气火循经犯肺，肺气上逆作咳。v第37页，本讲稿共51页v因肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。v肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。第38页，本讲稿共51页v因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；v因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；v因因于于风风燥燥者者，燥燥邪邪灼灼津津生生痰痰，肺肺气气失失于于润润降降，则发为咳嗽。则发为咳嗽。v若若不不能能及及时时使使邪邪外外达达，还还进进一一步步演演变变转转化化，表表现现风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等。风寒化热，风热化燥，肺热蒸液成痰等。v。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。第39页，本讲稿共51页v由它脏及肺者，多为因实致虚；肺脏自病者，多为因虚致实。由它脏及肺者，多为因实致虚；肺脏自病者，多为因虚致实。v病病理理因因素素主主要要为为“痰痰”与与“火火”。但但痰痰有有寒寒热热之之别别，火火有有虚虚实实之之分分；痰痰可郁而化火，火能炼液、灼津为痰。可郁而化火，火能炼液、灼津为痰。v如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。v痰痰湿湿犯犯肺肺者者，多多因因湿湿困困中中焦焦，水水谷谷不不能能化化为为精精微微上上输输以以养养肺肺，反反而而聚聚生痰浊，上干于肺，生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，v甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。v如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。v如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；v肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。第40页，本讲稿共51页v外外感感咳咳嗽嗽如如迁迁延延失失治治，邪邪伤伤肺肺气气，更更易易反反复复感感邪邪，而而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。vv内内伤伤咳咳嗽嗽，肺肺脏脏有有病病，卫卫外外不不强强，易易受受外外邪邪引引发发或或加重，在气候转冷时尤为明显。加重，在气候转冷时尤为明显。第41页，本讲稿共51页v1.外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。v因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。v燥燥伤伤肺肺津津，久久则则肺肺阴阴亏亏耗耗，成成为为内内伤伤阴阴虚虚肺肺燥燥之之咳咳嗽嗽，故故方方书书有有“燥咳每成痨燥咳每成痨”之说。之说。v2.内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。v痰痰湿湿咳咳嗽嗽之之部部分分老老年年患患者者，由由于于反反复复病病久久，肺肺脾脾两两伤伤，可可出出现现痰痰从从寒寒化化为为饮，病延及肾的转归，表现为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺寒饮伏肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证候，成为痰饮咳喘。证候，成为痰饮咳喘。v肺肺阴阴亏亏虚虚咳咳嗽嗽，虽虽然然初初起起轻轻微微，但但如如延延误误失失治治，则则往往往往逐逐渐渐加加重重，成成为劳损。为劳损。v部部分分患患者者病病情情逐逐渐渐加加重重，甚甚至至累累及及于于心心，最最终终导导致致肺肺、脾脾、肾肾诸诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。第42页，本讲稿共51页v咳咳嗽嗽时时作作，白白天天多多于于夜夜间间，咳咳而而急急剧剧，声声重重，或或咽咽痒痒则则咳咳作作者者，多多为为外感风寒、风热或风燥引起；外感风寒、风热或风燥引起；v若若咳咳声声嘶嘶哑哑，病病势势急急而而病病程程短短者者，为为外外感感风风寒寒、风风热热或或风风燥燥，病病势缓而病程长者势缓而病程长者为阴虚或气虚；为阴虚或气虚；v咳声粗浊者咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致；多为风热或痰热伤津所致；v早早晨晨咳咳嗽嗽，阵阵发发加加剧剧，咳咳嗽嗽连连声声重重浊浊，痰痰出出咳咳减减者者，多多为为痰痰湿湿或或痰痰热热咳咳嗽；嗽；v午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，微短促者，多属肺燥阴虚；多属肺燥阴虚；v夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚为久咳致喘的虚寒证；寒证；v咳而声低气怯者咳而声低气怯者属虚，属虚，洪亮有力者洪亮有力者属实；属实；v饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者多属痰湿；多属痰湿；v情情志志郁郁怒怒咳咳嗽嗽加加重重者者因因于于气气火火；劳劳累累、受受凉凉后后咳咳嗽嗽加加重重者者多多为为痰痰湿湿、虚虚寒。寒。第43页，本讲稿共51页v咳而少痰的咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；多属燥热、气火、阴虚；v痰多的痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；常属湿痰、痰热、虚寒；v痰白而稀薄的痰白而稀薄的属风、属寒；属风、属寒；v痰黄而稠者痰黄而稠者属热；属热；v_痰白清稀，透明呈泡沫样的痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；属虚、属寒；v咯吐血痰，咯吐血痰，多为肺热或阴虚；多为肺热或阴虚；v脓血相兼的，脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候；为痰热瘀结成痈之候；v咳咳嗽嗽，咯咯吐吐粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰，咳咳而而气气喘喘，呼呼吸吸困困难难者者，多多属心肺阳虚，气不主血；属心肺阳虚，气不主血；v_咳痰有热腥味或腥臭气的咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热，为痰热，味甜者味甜者属痰湿，属痰湿，味味咸者咸者属肾虚。属肾虚。第44页，本讲稿共51页v哮哮病病、喘喘证证虽虽然然也也会会兼兼见见咳咳嗽嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。但各以哮、喘为其主要临床表现。第45页，本讲稿共51页肺肺癌癌常常以以咳咳嗽嗽、咯咯血血为为主主要要症症状状，多多发发生生于于40岁岁以以上上吸吸烟烟男男性性，咳咳嗽嗽多多为为刺刺激激性性呛呛咳咳，病病情情发发展展迅迅速速，呈呈恶恶液液质质，肺肺部部X线线检检查查及及痰痰细细胞胞学学检检查查有有助助于于确确诊。诊。第46页，本讲稿共51页v肺痨中咳嗽为主症之一，其特点为干咳，肺痨中咳嗽为主症之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶线胸部检查常能确定病灶所在。所在。第47页，本讲稿共51页肺肺胀胀有有久久患患咳咳、喘喘、哮哮等等病病证证不不愈愈的的病病史史。在在咳咳嗽嗽的的同同时时，并并有有胸胸部部膨膨满满，喘喘咳咳上上气气，烦烦躁躁心心慌慌，甚甚至至面面目目紫紫暗暗，肢肢体体浮浮肿肿等等症症，病病情情缠缠绵绵，经经久久不不愈。愈。第48页，本讲稿共51页v预预防防的的重重点点在在于于提提高高机机体体卫卫外外功功能能，增增强强皮皮毛毛腠腠理理御御寒寒抗抗病病能能力力。若若有有感感冒冒及及时时诊诊治治。若若久久咳咳自自汗汗出出者者，可可酌酌选选玉玉屏屏风风散散、生生脉饮服用。脉饮服用。第49页，本讲稿共51页v1.外外感感咳咳嗽嗽，如如发发热热等等全全身身症症状状明明显显者者，应适当休息。应适当休息。v2.内内伤伤咳咳嗽嗽多多呈呈慢慢性性反反复复发发作作，尤尤其其应应当当注注意意起起居居饮饮食食的的调调护护，可可据据病病情情适适当当选选食食梨梨、莱莱菔菔、山山药药、百百合合、荸荸荠荠、枇枇杷杷等等。注注意意劳劳逸逸结结合合。缓缓解解期期应应坚坚持持“缓则治本缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。的原则，补虚固本以图根治。第50页，本讲稿共51页第51页，本讲稿共51页