临床医学专业..pdf

临床医学专业妊娠与分娩课程学习指导总学时：72 课时教材：妇产科学第五版（人卫版）泉州医学高等专科学校临床系妇产科教研室2009 年 5 月 4 日第一章第一章绪论绪论【习题】一、选择题(一)A1 型题1下列哪项不属于产科学的范畴：A产科学基础B生理产科学C病理产科学D胎儿及早期新生儿学E生殖内分泌疾病2.下列哪项不属于妇科学的范畴：A妇科学基础B女性生殖系统炎症C女性生殖器肿瘤D胎儿及早期新生儿学E生殖内分泌疾病二、名词解释1.产科学2.妇科学【答案】一、1.E2.D二、1.产科学是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程所发生的生理现象、心理和病理改变进行诊断和处理，以及协助新生命诞生的医学科学。2.妇科学是一门研究妇女非妊娠期生殖系统的生理和病理改变、并对其进行诊断和处理的医学科学。第二章第二章妊娠生理妊娠生理【习题】一、选择题(一)A1 型题1胎盘的构成包括：A叶状绒毛膜+羊膜+底蜕膜B羊膜+底蜕膜C底蜕膜+叶状绒毛膜D壁蜕膜+叶状绒毛膜E羊膜+底蜕膜+壁蜕膜2胎盘绒毛膜促性腺激素产生是由：A合体细胞B滋养层过渡型细胞C朗格汉斯细胞D朗格汉斯细胞+合体细胞E滋养层过渡型细胞+合体细胞3哪项不是胎盘产生的激素?A雌激素B胎盘生乳素C孕激素D绒毛膜促性腺素E缩宫素4直接与母血接触的是：A细胞滋养细胞、B合体滋养细胞C基底膜D绒毛间质E绒毛中的血管壁5人绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的时间：A 停经 1115 天B 妊娠 810 周C 妊娠 16 周D 妊娠 3234 周E 临产时6人绒毛膜促性腺激素的作用：A使绒毛发生水泡样变B促进胎儿生长发育C刺激毛发生长D刺激雌激素分泌E维持妊娠黄体7胎盘合成的激素中何种具有特异性亚基?A胎盘激素B人绒毛膜促性腺激素C雌激素D孕激素E绒毛膜促甲状腺素8胎盘人绒毛蟆促性腺激素(HCG)的产生主要是由：A底蜕膜B羊膜C母体一胎儿一胎盘单位D滋养层过渡型细胞及合体细胞E以上都不是9哪项不能用妊娠时心血管系统变化解释?A心率稍增快而有心悸感B心浊音界稍向左扩大C上楼时呼吸增快，气促D下肢浮肿，卧床休息后不消退E心尖及肺动脉瓣区可闻及柔和收缩期吹风性杂音10正常受精卵着床在子宫内膜的：A增生晚期B分泌早期C分泌晚期D有蜕膜反应的子宫内膜E月经前期11孕卵着床后的子宫内膜是：A增生期B分泌期C蜕膜D腺体出血有分泌现象E增生过长12蜕膜正确的是：A与极滋养层接触的蜕膜称底蜕膜B孕卵着床后，子宫内膜受雌激素作用发生蜕膜变C覆盖在囊胚上面的蜕膜称真蜕膜D除底蜕膜外，覆盖于子宫腔的蜕膜为包蜕膜E随着羊膜腔的增大，约在妊娠16 周，包蜕膜与真蜕膜相贴近而官腔消失13绒毛的血管与胚胎的血管相通。建立起胎儿胎盘循环，是在受精后的：A第 1 周内B第 2 周内C第 3 周内D第 4 周内E第 5 周内14正常妊娠时，血清人绒毛膜促性腺激素出高峰是在末次月经后的：A89 周B810 周C1012 周D1214 周E1416 周15关于人绒毛膜促性腺激素哪项正确：A是一种甾体激素B直接维持妊娠期子宫蜕膜C其分泌受雌孕激素的影响D因妊娠黄体萎缩而浓度下降E生物活性与黄体生成素相似16足月正常胎儿脐带长度的正常范围是：A3070cmB2080cmC4060cmD4050cmE5070cm17正常脐带含有：A一条动脉，一条静脉B一条动脉，二条静脉C二条动脉，一条静脉D二条动脉，二条静脉E以上都不是18关于脐血管含氧量哪项是错误的?A脐静脉较高B下腔静脉血为混合血C脐动脉含氧最高D主动脉较低E肺静脉含氧较少19正常足月妊娠的羊水中含有：A胎脂+毳毛+胎儿脱落的上皮细胞B胎儿脱落的上皮细胞+胎脂C胎儿脱落的上皮细胞+毳毛D胎粪+胎脂E毳毛+胎粪20羊水下列哪项正确?A羊水呈酸性B妊娠早期羊水是由羊膜分泌的C妊娠足月时羊水无色透明D通过交换羊水约每 24 小时更换一次E妊娠中期胎尿是羊水的重要来源21羊水下列哪项是错误的?A孕足月，羊水量约 1000mlB母体与胎儿的羊水交换约400mlh，主要通过胎膜交换C孕 20 周时约 400mlD妊娠早期羊水是由母体血清通过胎膜进入羊膜腔的漏出液E整个妊娠期中，羊水量的增加与妊娠月份成正比22妊娠后半期羊水的重要来源是：A脐带表面的透析B胎儿皮肤的透析C羊膜的透析D胎儿尿液E胎儿呼吸道粘膜的透析23妊娠期母体血液的变化正确的是：A血容量减少，血液浓缩B血液处于高凝状态C血浆脂质减少D白细胞稍减少E血浆蛋白增多24妊娠期母体心脏的变化错误的是：A心脏容量至孕末期约增加10B心率每分钟增加 1015 次C心尖部听及柔软吹风样收缩期杂音D心电图可出现轴左偏E心功能级以上25妊娠血液改变哪项是错误?A血容量增加，至妊娠3234 周达高峰B血液处于高凝状态C血沉增快D红细胞压积增加E血浆脂质增加26孕妇贫血发生率最高的是哪一种?A恶性贫血B再生障碍性贫血C溶血性贫血D缺铁性贫血E肾性贫血27孕妇血容量达高峰值是在：A孕 6 周B孕 20 周C孕 24 周D孕 3234 周E孕 3840 周28妊娠期垂体分泌的激素错误的是：A促性腺激素被抑制B垂体生乳素增加C促甲状腺素增加D黑色细胞刺激素增加E以上都不是29妊娠期代谢变化错误的是：A蛋白质代谢呈负氮平衡B糖代谢一胰岛素分泌增加C脂类代谢一血脂升高D铁一妊娠后需要量开始增加E钙及磷一妊娠后期需要增加30卵子从卵巢排出后，正常受精部位在：A子宫腔B输卵管峡部C输卵管伞部D输卵管间质部E输卵管峡部与壶腹部连接处31关于受精卵的发育，下述哪项是正确的?A受精卵在受精后 2 日分裂成囊胚B受精卵第 4 日进宫腔，第5 日开始着床C蜕膜不参与胎盘构成D子宫内膜发生蜕膜变化后受精卵方能着床E与卵子相遇时的精子已经是获能子，而卵子也已是次级卵母细胞32妊娠早期卵巢变化的特征是：A卵巢不断发育，黄体持续发育B双侧卵巢妊娠黄体形成c双侧卵巢黄体囊肿存在D卵巢滤泡囊肿维持E妊娠黄体功能在孕 10 周后由胎盘取代33妊娠期乳腺的生理变化，下列哪项正确?A胎盘分泌雌激素刺激卵泡发育B胎盘分泌孕激素刺激腺管发育C乳腺发育只需泌乳素的作用D妊娠期直至胎儿娩出前，挤压乳房不应有乳汁溢出E妊娠期乳汁分泌与母体雌、孕激素水平有关34垂体分泌的激素在妊娠期增加的有：A促性腺激素B垂体生乳素c促甲状腺素D生长素E促肾上腺皮质激素35尿妊娠试验用于下述哪项诊断容易失败?A早期妊娠B过期妊娠C宫外孕D先兆流产E葡萄胎36孕期乳腺变化哪项正确?A胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育B胎盘分泌孕激素刺激乳腺管发育C乳腺的发育不需其他激素参与D妊娠期无乳汁分泌的可能与大量雌孕激素有关E妊娠后期挤压乳房时，亦无初乳溢出37下列哪项不是受精卵着床的必备条件?A透明带消失B子宫内膜蜕膜变C合体滋养层细胞形成D有足够量的孕酮E囊胚和子宫内膜的发育必须同步38妊娠期子宫的变化何项不正确?A孕卵着床后，宫内膜受孕激素的影响发生蜕膜变B妊娠后期多数子宫有不同程度的右旋C足月妊娠时，子宫下段可达7l0cmD妊娠晚期，子宫肌壁增厚E妊娠早期，子宫增大以前后径明显39妊娠期子宫变化，下述哪项是错误的?A妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段B妊娠后期大多数子宫向右旋C子宫的流量在妊娠后期受体位影响D妊娠 10 周子宫底出盆腔E妊娠 1214 周后子宫有不规则的无痛性收缩40关于妊娠期子宫的变化哪项不正确?A妊娠早期子宫不对称B受精卵着床部位的子宫壁明显突出C孕 12 周后，增大的子宫渐变均匀D子宫各部分的增长速度不一E子宫底部于妊娠早期增长最快41关于妊娠子宫颈的变化哪项是错误的?A宫颈肥大、着色、变软B表面可出现糜烂面C全部柱状上皮交界处内移D宫颈腺体肥大，粘液分泌增多，形成粘液栓E近预产期时宫颈变短，轻度扩张42关于妊娠期外阴、阴道的改变，哪项不正确?A妊娠期大小阴唇色素沉着，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软B小阴唇皮脂腺分泌增多C阴道粘膜呈紫蓝色，皱壁增多，伸展性增加D阴道脱落细胞增多，分泌物增多呈糊状E阴道 pH 值降低，有利于致病菌生长而易感染43哪项不是妊娠期正常乳房的变化?A乳房增大，乳头着色，易勃起B乳晕着色，有散在的小隆起称蒙氏结节C乳房可扪及肿块是乳汁淤滞所致之炎症 D孕妇自觉乳房胀或刺痛，可见明显浅静脉E妊娠后期，尤近分娩期可挤出稀薄黄色液体，称初乳44妊娠期与泌乳无关的激素是：A雌激素B孕激素C垂体生乳素D胎盘生乳素E绒毛膜促性腺激素45妊娠期孕妇循环系统改变哪项是错误的?A妊娠晚期心脏向左、上移位B心脏容量到妊娠末期增加在10C孕期血红蛋白常轻度降低D妊娠 2028 周，血容量的增加达高峰E心率在妊娠末期增加 1015 次分46妊娠期血液的变化，哪项不正确?A血红蛋白下降B红细胞压积增高C血液处于高凝状态D血细胞沉降率加快E血浆蛋白下降47下列有关妊娠期血液成分的变化，何项是错误的?A多种凝血因子均增加B妊娠期凝血酶原时间轻度缩短C优球蛋白溶解时间延长D凝血时间缩短E血浆纤维蛋白原比非孕时增加5048妊娠期血液成分的变化，应排除哪项?A红细胞压积降至 3134B骨髓不断产生红细胞，网织细胞轻度增生C白细胞增多，多数超过15109LD白细胞的增加主要为中性多核细胞E白细胞中单核细胞和嗜酸性细胞几乎无改变49妊娠期凝血因子的变化，哪项是错误的?A凝血因子、均增加B凝血因子、降低C血小板增加，使血呈高凝状态D红细胞沉降率增加E血纤维蛋白原至孕末期可达45gL50妊娠期母体体重增加的规律，哪项错误?A妊娠早期不明显B妊娠晚期，每周体重增加不超过0.5kgC妊娠全过程体重平均增加12.5kgD妊娠 28 周后增加明显E体重增国过多应考虑水肿或隐性水肿51妊娠期母体生理变化哪项是错误的?A黄体功能于妊娠 10 周后由胎盘取代B不哺乳者垂体生乳素产后8 周内降至非妊娠时水平C如胰岛素功能不良，可出现妊娠性糖尿病D肾盂肾炎和胆石症发作与高水平孕激素有关E妊娠 3234 周时心搏量及血容量达高峰52妊娠期泌尿系统的变化，哪项是错误的?A肾血流量增加B肾脏负担增加C血中尿素氮高于非孕妇D饭后尿糖可以阳性E夜尿量多于日尿量53妊娠期易发生肾盂肾炎，哪项错误?A雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降B妊娠中期以后，可见肾盂呈轻度扩张C输尿管增粗，其蠕动减弱D右侧输尿管受右旋子宫压迫E妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长54关于妊娠期内分泌系统的变化，哪项是错误的?A妊娠期垂体前叶增大12 倍B妊娠期间卵巢有卵泡发育成熟，无排卵C垂体生乳素随妊娠进展逐渐增加，分娩前达高峰D胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生负反馈作用，促使性腺激素分泌减少E妊娠期，促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌增多，但无功能亢进表现(二)A2 型题5536 周孕妇，因爬坡、上楼时心悸气促就诊，脉搏88 次分钟，呼吸22 次分钟，诊心稍向左扩大，听诊心尖区及肺动脉瓣区均有级收缩期吹风性杂音，左肺基底部偶有啰音，下肢浮肿(+)。可能的诊断是：A风心病，二尖瓣闭锁不全B风心病，心衰 I 级C心脏病性质待查D正常妊娠改变E妊高征性心脏病56女，停经 35 天，疑为早孕，下列哪项与之不符?A胃部略胀，乏力B乳房胀感C检查发现子宫偏软略大D阴道分泌物增多EB 超发现子宫增大，以横径为主二、B 型题AHegar 征B蜕膜斑CMOntgOmery结节DBraxtOn Hicks 收缩E仰卧位低血压综合征57乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起58孕 1214 周起，子宫出现不规则的无痛性收缩A雌酮B雌二醇C孕酮D胎盘生乳素E雌三醇59妊娠末期尿中雌激素总量约有90是60于妊娠末期尿中雌激素增加1000 倍的是61于妊娠末期尿中雌激素增加100 倍的是A雌三醇 B黄体酮 C绒毛膜促性腺激素D胎盘生乳素E促卵泡生长素62用于先兆流产保胎的是63胎儿一胎盘单位合成的主要激素是64能促使月经黄体变成妊娠黄体的激素是65与 HMG 合用促排卵的激素是A孕龄42 周66过期产67足月产68晚期流产三、名词解释1妊娠2胚胎3胎儿4颅缝5囟门6BraxtonHicks 收缩7子宫颈假性糜烂8蒙氏结节9初乳10仰卧位低血压综合征11妊娠斑12妊娠纹四、简答题1胎儿附属物是指的是哪些?2叙述胎盘的功能?3胎盘内进行物质交换及转运的方式包括哪些?4羊水的功能?5羊水如何动态平衡?孕后期羊水含哪些的成分?6足月胎头的颅缝?大小囟门的组成?7妊娠期母体生殖系统的变化有哪些变化?8妊娠期母体乳房的变化有哪些变化?9妊娠期母体循环系统有哪些变化?10妊娠期母体血液系统有哪些变化?11妊娠期母体新陈代谢有哪些变化?12妊娠期母体内分泌系统有哪些变化?【习题答案】一、选择题1 A2 E3 E 4 B5 B6 E7 B 8 D9 D10 C11 C12 A13 C14B15E16A17C18C19A20E21E22D23B24E25D26D27D28C29A30E31E32E33E34B35B36D37B38D39D 40E41C 42：E 43C 44E 45D 46B 47D 48C 49C50D51B52C53A54B55D56E57C58D59E60E61B62B63A64C65C66E67C68D二、名词解释1妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。2受精后 6 周(即妊娠 8 周)称胚胎。3受精后第 7 周(即妊娠第 9 周)起称胎儿。4颅骨间的缝隙称颅缝，两顶骨间的缝隙为矢状缝；两额骨间的缝隙称额缝；顶骨与额骨间为冠状缝；顶骨与枕骨间为人字缝。5颅骨会合处空隙称囟门。胎头前方的菱形空隙称前囟门或大囟门；后方的三角形空隙称后囟门或小囟门。6自妊娠 1214 周起，子宫出现不规则无痛性收缩，称Braxton Hicks 收缩。7子宫颈由于宫颈鳞、柱状上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。8妊娠期雌、孕激素的作用，在胎盘生乳素、垂体催乳素等的协同作用下，乳房增大、充血，乳头增大着色、易勃起，乳晕皮脂腺肥大，形成散在的小隆起，称为蒙氏结节。9妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴稀薄液体溢出，称为初乳。10孕妇若长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降，称仰卧位低血压综合征。11妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，加之雌、孕激素大量增多，使黑色素增加，孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。颧面部并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘较明显，呈蝶状褐色斑，称妊娠斑。12腹壁皮肤弹力纤维因膨胀伸展而断裂，呈紫色或淡红色裂纹，称妊娠纹。三、简答题1胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。2胎盘的功能(1)气体交换：维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母胎之间，O2 与 CO2 是以简单扩散的方式进行交换。(2)供给营养：可替代胎儿消化系统的功能。(3)排泄废物：胎儿代谢产物如尿素、肌酐、肌酸等，经胎盘渗入母血而排出，故可代替胎儿泌尿系统的功能。(4)防御功能：正常胎盘能防止一般细菌及其他病原体直接通过，但各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒)、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘产生致畸作用甚至导致胎儿死亡。(5)合成功能：胎盘具有合成物质的能力，主要合成激素和酶。主要有人绒毛膜促性腺激素(HCG)、胎盘生乳素(HPL)、妊娠特异性 1 糖蛋白(PS 1G)、雌激素、孕激素等。合成的酶主要为缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。3胎盘内进行物质交换及转运的方式包括：简单扩散：如O2、CO2、水、钠钾电解质等；易化扩散：如葡萄糖的转运；主动转运：如氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等；较大物质可通过血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运，如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。4羊水的功能(1)保护胎儿：胎儿在羊水中自由活动，羊水可防止胎体畸形、外伤及粘连；保持子宫腔内温度恒定；适量羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，临产宫缩时，羊水传递宫缩压力使压力均匀分布，避免胎儿受压。(2)保护母体：减少胎动所致的不适感，临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染。5羊水主要为母体血清经胎膜进人羊膜腔的透析液、胎儿的尿液、羊膜上皮的分泌液。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡，羊水的形成与吸收同时进行，羊水经常处于变换之中，母体与羊水的交换主要通过胎膜进行。羊水与胎儿的交换主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等，交换量较少。妊娠后期，羊水略显混浊，其中含有胎脂、毳毛、少量无机盐及有机物质如钾、钠、氯、激素及酶等。6足月胎头由顶骨、额骨、颞骨各两块及一块枕骨构成。颅骨间的缝隙称颅缝，两顶骨间为矢状缝；两额骨问的缝隙称额缝；顶骨与额骨问为冠状缝；顶骨与枕骨间为人字缝。颅骨会合处空隙称囟门。胎头前方的菱形空隙称前囟门或大囟门。后方的三角形空隙称后囟门或小囟门。7妊娠期母体生殖系统的变化(1)宫体：逐渐增大变软，妊娠12 周后增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。(2)妊娠晚期的子宫右旋，与乙状结肠在盆腔左侧占据有关。(3)子宫腔容量、子宫重量均增加，自妊娠1214 周起，出现不规律无痛性子宫收缩，称为 Braxton Hicks 收缩。(4)子宫峡部：位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长 1cm，临产后伸展至 7l0cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段。(5)宫颈：充血、水肿、紫蓝色及变软。8妊娠期母体乳房的变化(1)乳房开始增大、乳房发胀或偶有刺痛。(2)乳头增大变黑。(3)乳晕颜色加深、蒙氏结节。(4)雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育，乳腺发育还需催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。妊娠末期，可有数滴淡黄色稀薄液体溢出称为初乳(colostrum)。9妊娠期母体循环系统的变化(1)心尖搏动左移约 12cm，心浊音界稍扩大。(2)心尖区可听及级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。(3)心脏容量至妊娠末期约增加10，心搏每分钟增加1015 次。(4)心电图因心脏左移出现电轴轻微左偏。(5)心排出量：妊娠 10 周逐渐增加，至妊娠 32 周达高峰。(6)血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。(7)静脉压：上肢静脉压无影响。10妊娠期母体血液系统的变化(1)血容量：循环血容量于妊娠 68 周开始增加，至妊娠 3234 周达高峰，维持此水平直至分娩。(2)血浆：增加多于红细胞增加，血浆平均增加 1000ml，红细胞平均增加 500ml，出现血液稀释。(3)红细胞：网织红细胞轻度增多，由于血液稀释，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值过分降低。(4)白细胞：从妊娠 78 周开始轻度增加，主要为中性粒细胞增多。(5)凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。(6)血浆蛋白：由于血液稀释，白蛋白减少。11妊娠期母体新陈代谢的变化(1)BMR 率增加。(2)体重增加，妊娠足月时平均约增加12.5kg。(3)碳水化合物代谢：产生胰岛素增加，空腹血糖稍低于非孕妇女。(4)脂肪代谢增加。(5)蛋白质代谢增加。(6)水代谢：体内水分增加。(7)矿物质代谢：孕期需补充矿物质。12妊娠期母体内分泌系统的变化(1)促性腺激素分泌减少：由于妊娠胎盘分泌大量的雌孕激素对下丘脑、垂体的负反馈促性腺激素分泌减少卵巢中的卵泡不发育不排卵。(2)催乳激素的分泌增加：从第 7 周开始催乳激素分泌增加有促乳腺发育的作用为产后泌乳做准备不乳产后3周降到非孕期的水平乳产后100天或更长才降到非孕期的水平。(3)肾上腺皮质：产生的激素增加，其活性成分少，故无临床症状。(4)甲状腺：均匀增大 65，甲状腺激素增加，游离甲状腺激素并未增多，故无甲亢表现。第三章第三章妊娠诊断妊娠诊断【习题】一、选择题(一)A1 型题1早孕出现最早及最重要的症状是：A停经史B恶心呕吐C尿频D腹痛E乳房胀痛2确定早孕最可靠的辅助方法是：A妇科内诊B妊娠免疫试验CB 超检查D阴道脱落细胞学检查E宫颈粘液检查3正常妊娠满 16 周时，子宫底于：A腹部不能触及B耻骨联合上刚能触及C耻骨联合上 23 横指D脐耻之间E脐下 2 横指4孕妇开始自觉胎动的时间是：A妊娠 1216 周B妊娠 1820 周C妊娠 2224 周D妊娠 2526 周E妊娠 27 周以上5足月妊娠时，正常胎心率的范围每分钟应是：A100140 次B110150 次C120160 次D130170 次E140180 次6头先露中最常见的是：A枕先露B前囟先露C额先露D面先露E复合先露7诊断中期妊娠，下列哪项最不可靠?A胎心清晰B自觉胎动C扪诊有胎头浮球感D胎儿心电图可见规律的图形EA 超示波有胎动反射8停经 3 个月，子宫大于孕月，鉴别正常妊娠、多胎、异常妊娠的最好方法是：A腹部 X 线摄片B超声多普勒检查CB 超检查D胎儿心电图检查E羊水甲胎蛋白测定(二)A2 型题935 岁妇女，停经 42 天，有妊娠反应。妇科检查：宫颈紫蓝色，子宫体正常大小，双侧附件正常。首选的处理方法是：AB 型超声检查B黄体酮肌肉注射C基础体温测定D尿妊娠试验E保胎治疗1032 岁妇女，孕32 周，G2P1。来院产前检查，宫高在脐与剑突之间，胎心140 次min，胎位 LOA，诊断为几个月妊娠?A6 个月B7 个月C8 个月D9 个月E10 个月1126 岁妇女，平时月经周期规律，现停经50 日，近 7 天来晨起恶心有时伴呕吐，厌油，有尿频症状，最可能的诊断是：A肾盂肾炎B病毒性肝炎C早期妊娠D继发性肝炎E妊娠剧吐(三)A3 型题30 岁妇女，停经 8 个月，G1P0。产前检查：宫高 29cm，腹围 90cm，胎心在脐左下，胎头在耻骨联合上方。12正常妊娠的胎心为：A120140 次minB120160 次minC100140 次minD100160 次minE160180 次min13胎方位为：ALOABROACLOTDROTELOP(四)A4 型题32 岁妇女，孕 36 周，G2Pl。产前检查：体重62kg，血压 11065mmHg。宫高 32cm，腹围 110cm，胎心 160 次min，位于脐右上方，耻骨联合上方触及软而不规则的胎体。14首先诊断为：A中期妊娠B晚期妊娠C足月妊娠D过期妊娠E以上均不是15如果确诊为晚期妊娠定义是指：A1327 周末B1328 周末C满 28 周D满 37 周E28 周及其后(五)B1 型题A子宫底高度在剑突下二横指B子宫底高度在脐上一横指C子宫底高度在剑突与脐之间D子宫底高度在脐上三横指E子宫底高度在脐耻之间16妊娠 16 周末17妊娠 28 周末18妊娠 32 周末19妊娠 36 周末二、名词解释1Hegar Sign2Fetal Movement3胎产式4胎先露5纵产式6横产式7复合先露8胎方位三、简答题1早期妊娠的辅助检查有哪些?2中、晚期妊娠有哪些临床表现?【答案】一、选择题1 A2 C3 D4 B5 C6 A7 B8 C9 D10 C11C12B13A14B15E16E17D18C19A二、名词解释1双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。2胎儿在子宫内的活动称胎动。3胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。4最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。5两纵轴平行者称纵产式。6两纵轴垂直者称横产式。7头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。8胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。三、简答题1早期妊娠的辅助检查：(1)B 型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，可见到妊娠囊及妊娠环。最早在妊娠 5 周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。(2)超声多普勒法：在增大的子宫区内可听到有节律、单一高调的胎心音。(3)妊娠试验：用免疫学方法检测，若为阳性，表明受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。(4)黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 3 日，停药后 27 日内出现阴道流血，提示体内有一定的雌激素。若7日仍未流血，则早期妊娠的可能性大。(5)宫颈粘液：量少质稠，涂片干燥后镜下见到椭圆体，见不到羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠可能性大。(6)基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续18 天不见下降，早期妊娠的可能性大。2中、晚期妊娠的临床表现有：(1)子宫随妊娠进展逐渐增大。(2)胎动：妊娠 1820 周开始自觉胎动，胎动每小时约35 次。(3)胎心音：于妊娠 1820 周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿的心音。每分钟 120160次。于妊娠 24 周前胎心音在脐下正中或稍偏左、右听到。(4)胎体：于妊娠 20 周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。24 周后可触及胎头、胎背、胎臀及胎儿肢体。第四章第四章产前检查产前检查【习题】一、选择题(一)A1 型题1正常骨盆其骶耻内径(对角径)的值应为：A 不少于 13.5cmB 不少于 12.5cmC 不少于 llcm D 不少于 10cmE 不少于 9cm2测量骶耻外径(EC)的后据点是：A第五腰椎棘突上B腰骶部菱形窝的上角C腰骶部菱形窝的中央D髂棘后联线中点上 1.5cmE髂后上棘连线中点下 22.5cm3下述哪项作为推算预产期的根据最不准确?A早期妇查B末次月经C妊娠反应D初觉胎动E体重4在孕妇腹部听诊，与母体心率一致的音响是：A胎心音B脐带杂音C腹主动脉血管杂音D胎动音E以上都不对5关于检查胎位四步触诊法的描述，下列哪项是错误的?A用以了解子宫的大小，胎先露，胎方位B第一步是双手置于子宫底部，了解子宫底高度，并判断是胎头还是胎臀C第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背方向D第四步，双手插入骨盆入口，进一步检查先露部，并确定人盆程度E第三步，双手置于耻骨联合上方，弄清先露部为头还是臀(二)A2 型题6女性，28 岁，GlP0，末次月经是 2004 年 4 月 25 日预产期应是：A2005 年 1 月 2 日B2005 年 2 月 11 日C2005 年 2 月 2 日D2005 年 3 月 21 日E2005 年 1 月 30 日7女性，28 岁，孕 36 周，产前检查胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，宫底可触及浮球感，诊断胎方位为：ALOABLOTCRSA DLSAELOP(三)B 型题A24 周后B孕 2436 周C孕 36 周后D孕 30 周后E孕 1620 周8产前检查应常规每周一次9宜作骨盆径线内测量10腹部检查可区别胎头、胎体二、名词解释11髂棘间径 12髂嵴间径 13骶耻外径14坐骨结节间径15出口后矢状径三、简答题16试述腹部四步触诊法的目的和意义。17如何推算预产期?18复诊产前检查应包括哪些内容?【答案】一、选择题1 B2 B3 E4 C5 E6 C7 D8 C9 B10 A二、名词解释11孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外侧间的距离。正常值2326cm。12体位同上，测两髂嵴外缘间最宽距离。正常值2528cm。13孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测第5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值 1820cm。14孕妇仰卧抱膝，测两坐骨结节内侧缘间的距离。正常值8.59.5cm。15为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为89cm。三、简答题16四步触诊法的目的是检查子宫大小、胎先露、胎方位及先露部是否衔接。第一步，检查者两手置子宫底部了解子宫外形并摸清官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；第二步，了解位于子宫左右侧胎背及胎儿四肢的位置；第三步，了解胎先露是什么，是否衔接；第四步，核对胎先露部及其人盆程度。17从末次月经第一日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7(农历加 14)，所得日期即为预产期。18(1)询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。(2)测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。(3)复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，尺测耻上子宫高度及腹围，判断是否与妊娠周数相符及有无羊水过多。(4)进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊时间。(5)绘制妊娠图：将每次产前检查结果的各项数值记录后制成标准曲线图，动态观察其变化，了解孕妇及胎儿的生理病理情况。第五章第五章正常分娩正常分娩【习题】一、选择题(一)A1 型题1产程进展的标志为：A宫缩强弱 B宫缩频率C胎心率D胎头下降及宫口扩张E胎方位2分娩即将开始的较可靠征象是：A子宫底降低B胎动活跃C阴道流出血性粘液D尿中 HCG 量增多E先露已入盆3下列哪项不是临产后肛查的目的?A了解宫颈扩张程度B了解胎方位C了解胎先露下降程度D了解是否有脐带先露E了解骨盆腔大小4临产后起主要作用的产力是指：A子宫收缩力B腹肌收缩力C肛提肌收缩力D圆韧带收缩力E腹肌及膈肌收缩力5临产后子宫收缩特点下列哪项不正确?A节律性B对称性C极性D低张性E缩复作用6骨盆入口前后径的正常平均值应是：A 9cmB 10cmC 11cmD 12cmE 13cm7关于生理性缩复环，正确的是：A宫缩使子宫上、下段肌壁厚度不同，在子宫外面有一环状隆起B是先兆子宫破裂征象之一C系因宫体缩复作用及子宫下段牵拉扩张所致D常伴有胎儿窘迫E常提示有胎儿先露部受阻8胎头衔接是指：A胎头进入骨盆入口，双顶径达到坐骨棘水平 B腹部检查四步触诊查明胎头已半固定C胎头双顶径进入骨盆入口平面D先露部已达到坐骨棘水平E胎头枕额径已达坐骨棘水平9宫颈扩张活跃期是指：A宫口扩张 2cm 到宫口开全B宫口扩张 4cm 到宫口开全C宫口扩张 4cm 到宫口近开全D宫口扩张 3cm 到宫口开全E宫口扩张 3cm 到宫口近开全10枕先露临产过程，胎头下降程度的标志是：A骨盆入口平面B 坐骨棘连线C骨盆出口平面D阴道外口E坐骨结节连线11于第三产程时，胎盘剥离征象哪项是正确的?A子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形B阴道有大量出血 C子宫轮廓不清，质软D阴道口外露的脐带长度缩短E轻压子宫下段时，外露脐带有回缩12关于产程图下述哪项是正确的?A规律性宫缩至宫口开4cm 为潜伏期B潜伏期平均每小时宫口扩张2cmC潜伏期平均约需 12 小时D活跃期平均约需 4 小时E活跃期包括加速及减速两个阶段13初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间应是：A宫口开全时B胎头可以见到时C胎头拨露使阴唇后联合紧张时D胎头着冠时E胎头复位时14胎儿娩出后而阴道多量流血，首选措施应为：A立即注射宫缩剂设法娩出胎盘B阴道检查有否软产道损伤C检查血液的凝血功能D立即静脉滴注生理盐水E立即输血(二)A2 型题15初产妇，40 周妊娠，近 3 天来食欲增加，晚 10 点有轻微腹部阵痛，一夜未眠今晨8点就诊，精神疲乏，有不规律宫缩 20 秒l020 分，肛诊，先露部头，宫口开大 lcm，前羊水囊不明显，最恰当的处理是：A肥皂水灌肠B静滴缩宫素C人工破膜D安定 10ml 静推E补充液体16新生儿出生后，心率12 周妊娠者，用引产术促宫腔内容物排出E子宫大小12 周妊娠者，行钳刮术3关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的?A难免流产应行刮宫术B不全流产应行刮宫术C患者自述有组织物自阴道排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术D感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行E先兆流产于妊娠早期可肌注黄体酮4妊娠 12 周，阴道流血 7 天，体温 38，白细胞 12109L，首先处理方法是：A立即刮宫后再给抗生素B立即给抗生素后再刮宫C观察阴道出血时再刮宫C立即给麦角注射E保胎治疗5关于难免流产哪项是错误的?A阴道流血增加B下腹痛加重C有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出D宫口开E子宫体与孕周相符或略小于孕周6关于过期流产的处理，下述哪项是错误的?A刮宫前先作凝血功能检查，防术时凝血障碍而大出血B刮宫前应用雌激素以提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性C刮宫前作好备血，输液准备D力争做到一次刮净，以防因不全而出血E过期流产胎盘机化，术中谨防穿孔7中晚期反复自然流产最常见的原因：A孕卵发育异常B黄体功能不全C甲状腺功能不足D染色体异常E子宫颈内口松弛8关于流产，下列哪项是正确的?A完全流产，有腹痛，宫口松B先兆流产，出血量少，宫口闭C不全流产，宫口闭，出血少D难免流产，宫口闭，出血少E稽留流产，早孕反应明显9关于流产的定义，下列哪项是正确的?A妊娠28 周，胎儿体重1000gB妊娠20 周，胎儿体重500gC妊娠 2027 周，胎儿体重500gD妊娠 2027 周，胎儿体重1000gE妊娠 1220 周，胎儿体重500g10先兆流产与难免流产的主要鉴别要点：A出血时间长短B下腹痛的程度C早孕度应是否存在D宫口开大与否E妊娠试验阳性11关于早产的定义，哪一项是错误的?A妊娠 28 周末至不足 37 周期间分娩者B早产儿体重多2500gC绒毛膜羊膜炎是早产的重要原因D围产儿死亡与早产无关E约 30的早产原因不明12异位妊娠是指：A受精卵着床于子宫以外B受精卵着床于子宫及附件以外C受精卵着床于子宫腔以外D受精卵着床于腹腔以外E受精卵着床于子宫颈管以外13输卵管妊娠最常见的部位是：A输卵管部B输卵管峡部C输卵管间质部D输卵管间质部与峡部之间E输卵管壶腹部14关于输卵管妊娠下列哪项是正确的?A输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重B输卵管峡部妊娠最多见C输卵管壶腹部妊娠破裂最早D输卵管妊娠多无阴道流血E后穹隆穿刺常可抽出正常可凝血15确诊为宫外孕，其后穹隆抽出之血液不具备下列哪个特点?A不凝固B暗红色C含细小血块D可含有脓液E滴在纱布上可见红晕16下列哪项不是急性输卵管破裂的特征?A子宫稍大，有漂浮感B子宫一侧可触及包块C宫颈有举痛摇摆痛D急性腹痛后多伴有大量阴道流血E有内出血表现17有关宫外孕，哪项是正确的?A宫外孕以输卵管峡部发生率最高B输卵管壶腹部的破裂症状一般比输卵管峡部严重C宫外孕发生在卵巢比发生在输卵管多D宫外孕时，子宫内膜也发生蜕膜变化E后穹隆穿刺未能抽出血液，则肯定可除外宫外孕18关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的?A有时没有停经史诊断仍可成立B后穹隆穿刺抽不出血液可排除宫外孕C阴道有蜕膜管型排出有助诊断D输卵管妊娠破裂常伴有晕厥与休克E盆腔检查时宫颈可有举痛19关于异位妊娠的诊断下列哪项最有价值?A病史B腹部检查及阴道检查C后穹隆穿刺DHCG 测定E诊刮20输卵管妊娠应立即手术的指征是：A阴道持续出血B休克C后穹隆穿刺抽出不凝血D妊娠试验阳性E一侧附件扪及包块21宫外孕最常见的部位是：A输卵管峡部B输卵管间质部C输卵管伞部D卵巢E以上都不是22孕两个月发生难免流产，治疗原则是：A用缩宫素催产B保胎C用抗生素抗感染D尽快清官E用大量雌激素止血23妊娠 811 周时容易发生不全流产，最主要的原因是：A胎盘已形成B绒毛与蜕膜层联系不紧密C绒毛与蜕膜层联系紧密D孕激素分泌过多E以上都不是24早期先兆流产最早出现的症状：A子宫停止增大B尿妊娠试验阴性C阵发性腹痛D少量阴道出血E宫口扩张25妊娠早期流产的主要原因是：A生殖器官异常B母体全身疾病C遗传基因缺陷D外界不良因素E免疫因素26稽留流产易致严重出血的原因不包括：A胚胎组织极化粘连，刮宫困难易致组织残留B稽留日久可发生凝血功能障碍C刮宫困难易穿孔D雌激素不足，子宫对缩宫素不敏感而致宫缩乏力E易合并感染(二)A2 型题27孕8 周初孕妇，数日前开始下腹正中隐痛，伴少量阴道出血，至今仍断续出血。妇科检查：宫颈光滑，宫口未开，无举痛，子宫前倾前屈，如孕8 周，软，附件(一)，目前最有价值的检查是：A尿雌三醇测定B血 HCG 定量CB 型超声检查D尿 HCG 测定E测甲胎蛋白28患者，24 岁，孕 19 周无胎动，下腹无明显膨隆。检查：宫颈口闭，无血染，子宫如孕 2 个多月大小。B 超提示胎心消失，人院后应最重视下列哪项化验?A凝血功能检查B血肝功能C肌酐D尿蛋白E血红蛋白29女，28 岁，停经38 天，阴道出血7 天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无举痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，HCG(+)，要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕?