酒店管理会所 酒店消防管理常用表格.pdf

1 基基 本本 概概 况况 单位名称 地 址 登记类别 消防安全重点单位序码 单位性质 上级主管部门 消防安全责任人（法定代表人或主要负责人）联 系 电 话 归口管理部门负责人 联 系 电 话 消防安全管理人 固定资产（万元）上年总产值（万元）占地面积（m2）建筑面积（m2）建筑结构 耐火等级 楼层高度 厂、库面积 栋数 单位所在楼层 车间数 库房数 床位数（医院、幼儿园或旅业）礼堂容纳人数 影剧院座位 危险品车辆数 职工人数 正式 重点工种人数 非正式 义务消防队（人数）专职消防队 负责人 主要灭火装备 人数 电话 供电情况 电力负荷等级 用电设备负荷（KW）实际用电量（KW）消防给水情况 消防水源 市政进水管数量及管径 管网形式 室内 最不利点消火栓压力 室内 天然消防水源数及容量 室外 室外 消防安全重点部位数量 2 消防安全重点部位名称 消防安全重点部位名称 消防安全重点部位名称 消防安全重点部位名称 消防安全重点部位名称 主要原料（名称、数量、用途）主要产品或储存物品（名称、数量）审核验收情况 是否已审核 是否已验收 备注 注：消防安全重点单位可结合行业自身消防安全工作的特点，适当增加有关本单位消防工作实际需要的相应栏目和内容，列入基本概况一表之后 3 灭火和应急疏散方案灭火和应急疏散方案 制作日期：年 月 日 单位名称 地址 辖区公安消防队 增援消防队 消防安全责任人 联系电话 专职消防队 队长 义务消防队 队长 人数 人数 车辆数 主要装备 组织机构 总指挥 副总指挥 灭火组 通讯组 疏散组 救护组 报警方式 报警和接警程序：重点部位 1 重点部位 2 4 应急疏散程序及措施：扑救初起火灾程序及措施：通讯联络、安全防护的程序和措施：5 重重点部位情况点部位情况 名 称 建筑耐火等级 面积（m2）层数 高度（m）人数 消防安全责任人 基本情况 火灾危险性 预防措施 扑救措施 注：单位确定重点部位后，每个重点部位均高应填写此表，可根据实际一个重点部位填写一张表 6 建筑消防设施维修保养记录建筑消防设施维修保养记录 委托单位 维修保养单位 维修保养人员 维修保养日期 建筑名称 项目 维修保养情况维修保养情况 备注备注 消火栓系统 室内消火栓 室外消火栓 消防水泵 水泵接合器 消防水池 屋顶水箱 通风空调 风机 防火阀 防烟排烟系统 防火阀 送风机 排烟阀 排烟机 火灾自动报警系统 集中报警器 区域报警器 感烟探测器 感温探测器 应急广播 手动按钮 其他探测器 7 项目 维修保养情况维修保养情况 备注备注 自动喷水灭火系统 喷洒头 报警控制阀 水流指示器 压力开关 水泵 稳压泵 气压水罐 管道阀门 其他 气体灭火系统 喷头 瓶头阀 分配阀 远程启动装置 联动开启装置 手动开启装置 紧急出动 储罐 其他 安全疏散系统 疏散指示标志 消防电源 应急照明 消防电梯 防火门 防火卷帘 其他 8 消防设施情况消防设施情况 名称 规格 数量 设置位置 备注 9 火灾隐患情况记录表火灾隐患情况记录表 检查部位 检查人员 检查日期 火灾隐患 整改意见 被检查部位负责人意见 签名：年 月 日 消防安全管理人意见 签名：年 月 日 消防安全责任人意见 签名：年 月 日 处理结果 10 消 火 栓 系 统 检 测 报 告 NO：第 页 共 页 委托单位 委任时间 建筑名称 系统名称 设计单位 设计资质 施工单位 施工资质 主要装备 名称和型号 数量 制造厂 出厂年月 检 测 结 论 （检测报告专用章）填发日期 年 月 日 备注 批准：审核：序制：11 NO：第 页 共 页 检测项目 检测内容 实 测 记 录 评价 普 通 检 查 电源 负荷等级 切换方式 配电线路 消防水箱 容量 消防用水 保障措施 室外消火栓 管网布置 管 径 消 火 栓 安 装 外 观 室内消火栓 管网布置 管 径 消 火 栓 手动按钮 配 套 件 安 装 外 观 12 NO：第 页 共 页 检测项目 检测内容 实 测 记 录 评价 管网试压 室外管网 试验压力 保压时间 试验情况 室内管网 试验压力 保压时间 试验情况 功能检测 室外消火栓 最不利点压力 最有利点压力 室内消火栓 最不利点压力 最有利点压力 消 防 水 泵 流 量 扬 程 运转情况 联动试验 检测说明 13 自 动 喷 水 灭 火 系 统 检 测 报 告 NO：第 页 共 页 委托单位 委任时间 建筑名称 系统名称 设计单位 设计资质 施工单位 施工资质 主要设备 名称和型号 数量 制造厂 出厂年月 检 测 结 论 （检测报告专用章）填发日期 年 月 日 备注 批准：审核：序制：14 NO：第 页 共 页 检测项目 检测内容 实 测 记 录 评价 普 通 检 查 电源 负荷等级 切换方式 配电线路 消防水箱 容量 水量保障 稳压装置 选 型 布 置 配 套 件 安 装 外 观 报警阀及组件 选 型 组 件 控制锁定 地面排水 安 装 外 观 管网 布 置 管 径 变径处理 15 NO：第 页 共 页 检测项目 检测内容 实 测 记 录 评价 普 通 检 查 管 网 支 吊 架 放水装置 水流指示器 减压装置 安 装 外 观 喷 头 选 型 布 置 安 装 数 量 外 观 管 道 试 压 试验压力 保压时间 试验情况 管 道 冲 洗 流 速 流 量 出口水质 水 源 容 量 水 质 16 NO：第 页 共 页 检测项目 检测内容 实 测 记 录 评价 功 能 检 查 消 防 泵 流量、扬程 启停泵压力 运转情况 联动试验 稳 压 装 置 启泵压力 停泵压力 启泵频率 运转情况 末端放水试验 报警阀放水试验 警铃动作时间 水流指示器信号 压力开关信号 消防泵联动 消防泵启停信号 17 NO：第 页 共 页 检 测 说 明 18 消防安全有关的重点工种人员登记表消防安全有关的重点工种人员登记表 工种 姓名 性别 出生 年月 文化 程度 技术级别 上岗培训机构 培训证号 19 灭火器的维护保养、维修检查记录表灭火器的维护保养、维修检查记录表 灭火器类型 购买时间 设置位置 数量 检查维修单位（人员）检修情况 其他 20 动用明火情况记录动用明火情况记录 动火地点 动火时间 动火范围 动火现场监护人 动火项目负责人 动火方案 消防安全措施 有无动火许可证 审批部门意见 动火前与有关相临部门联系情况及采取消防安全措施情况 动火地点附近水源、灭火器具及消防队现场保护情况 动火前和动火期间安全保卫部门检查消防安全措施落实和监护人、动火负责人落实情况 动火作业结束后现场清理情况 21 备注 消防安全管理制度消防安全管理制度登记表登记表 制度名称 建立或修订日期 主要内容 执行情况 22 附：各项消防安全管理制度 消防奖惩情况记录消防奖惩情况记录 奖励 时间 受奖励单 位或个人 奖励内容 授奖单位 备注 23 火灾情况记录火灾情况记录 填写人：填写时间：起火时间 起火部位 火灾基本情况 起火原因 损失 直接经济损失（万元）间接经济损失（万元）伤亡人员 死 人 轻 伤 重 伤 烧毁（损）主要财物名称、数量 烧毁（损）建筑（平方米）24 处理情况及分析 其他 消防安全培训记录表（一）消防安全培训记录表（一）培训 时间 培训 对象 人 数 培训内容 培训部门 合格率 25 消防安全培训记录表（一）消防安全培训记录表（一）培训班记录表培训班记录表 培训时间：年 月 日至 年 月 日 姓名 性别 出生 年月 工 种 职 务 培训 内容 培训发 证情况 备注 26 防火检查记录表防火检查记录表 被检查部门 检查时间 检查人员 检查内容 检查情况 处置结果 火灾隐患的整改、防范措施落实情况 安全疏散通道、疏散指示标志、应急照明和安全出口 消防车通道、消防水源 灭火器材配置及有效情况 用火用电有无违章 重点工种、其他人员消防知识掌握情况 消防安全重点部位管理情况 27 易燃易爆危险物品和场所防火防爆落实情况以及其他、重要物资防火安全情况 检查内容 检查情况 处置结果 消防（控制室）值班情况和设施运行、记录情况 防火巡查情况 消防安全标志的设置及完好、有效情况 其他需要检查的内容 检查人意见 签名：年 月 日 被检查部门 负责人意见 签名：年 月 日 28 消防安全管理 人意见 签名：年 月 日 消防安全责 任人意见 签名：年 月 日 防火防火巡巡查记录表查记录表 巡查时间 巡查情况 处理结果 被检查单位主管人员签名 巡查人员签名 29 备注 主管人员审阅签名 注：此表适用于防火巡查应当至少每两小时一次的单位（义务）消（义务）消防防队队人员人员名单名单 姓名 性别 出生年月 参加工作时间 职务 消防培训情况 备注 30 出租房屋场地消防安全情况记录出租房屋场地消防安全情况记录 产权单位 租赁单位 租方法人代表（消防安全责任人）职工人数 义务消防队人数 租赁起始时间 联系电话 甲乙双方有无 防火责任书 租方有无逐级 防火责任制 租方防火 安全制度 名 称 出租房屋 场地位置 使用情况 消防器材 配置数量 31 房屋、场地出租后存在哪些火灾隐患给本单位消防工作带来何种不利因素：灭火和应急疏散预案演练记录灭火和应急疏散预案演练记录 时间 地点 演练内容 指挥 参加部门 出动 人数 出动 车数 效果 32 消消 防防 管管 理理 组组 织织 机机 构构 管理机构名称 人数 成立时间 负责人 消防安全工作职务 机构成员名单 行政职务 部门 责任范围 联系电话 33