每月医院感染知识培训内容整理.pdf

第一部分：手卫生第一部分：手卫生1 1、什么是手卫生：什么是手卫生：为医务人员从事职业活动中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称（2019 版手卫生）2、洗洗 手手 医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢，碎屑和部分微生物的过程；3、卫生手消毒卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程4、外科手消毒外科手消毒外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下 1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3 暂居菌和减少常居菌的过程。5 5、手卫生基本原则：、手卫生基本原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手；6 6“先洗手，后卫生手消毒”的指征：“先洗手，后卫生手消毒”的指征：接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时7、手卫生指征（手卫生指征（20192019 版手卫生指征同版手卫生指征同 WHOWHO 手卫生高度一致，便于记忆）手卫生高度一致，便于记忆）：两前三后两前两前：接触患者前；清洁、无菌操作前、包括进行侵入性操作前；三后：三后：接触患者后；接触患者周围环境及物品后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后；暴露患者体液风险后，包括接触患者粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；8、手卫生消毒注意事项：手卫生消毒注意事项：手卫生消毒：取适量速干手消毒剂于掌心，然后按照7 个洗手步骤将消毒剂从上至下用力揉搓，每一个步骤动作必须重复五次后，才能进入下一步骤。注意揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。9、洗手步骤、洗手步骤：内-外-夹-弓-大-立-腕10、外科洗手手消毒注意事项：手术结束后，若手套完好无破损，摘除手套后采用消毒剂揉搓双手；若手套有破损则采用流动水洗手，之后即可离开手术室。连台手术时，若手套完好无破损，按以上步骤消毒手臂和双手即可；若手套有破损，则应按以上步骤重新洗手，再消毒手臂和双手。(医务人员手卫生规范中：外科手消毒应遵循的原则：a、先洗手，后消毒。B.不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒）外科手消毒揉搓法时间要求A、外科洗手消毒整个过程不少于56minB、其中整个洗手过程不少于2min+洗手臂 2minC、消毒双手及前臂过程不少于12min11、医务人员手卫生消毒后的正常菌落数卫生手消毒卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒：外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5 5cfu/cm2。七步洗手法时间不小于15s。一般 2030 秒。流动水洗手总洗手时间为4060s；1第二部分：医院感染管理第二部分：医院感染管理1、组织架构组织架构：医院感染管理委员会（主管院长、主任委员）染监控管理小组（临床医、技、护士）；2、科室医院感染管理小组成员科室医院感染管理小组成员：组 长（科主任)医院感染管理科（专、兼职人员）监控医生临床感副组长(护士长)监控护士3、临床科室医院感染管理小组职责：临床科室医院感染管理小组职责：认真落实医院感染管理有关规章制度、标准，根据本科室特点，制定本科室管理制度，计划并组织实施。对医院感染病例及感染环节进行前瞻性监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。散发病例应于 24小时上报感染管理科，发现医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科及医务科，并积极协助调查和落实各项控制措施。对监测资料进行整理、分析、上报并妥善保管。制定本科室抗菌药物合理使用细则，监督检查本科室抗菌药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗菌药物的水平和微生物学送检率。组织及参加医院感染预防控制知识和技术的培训。对多重耐药菌感染的病人应及时报告、隔离，指导医务人员与病人正确防护，并做好抗菌药物应用指导、手卫生、环境物体表面及医疗器械的消毒、隔离措施及明确标识、医疗废物处理等工作。负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作、手卫生、标准预防及消毒隔离制度，掌握自我防护知识。在感染管理部门的指导下，具体落实各项监测工作并做好登记，按有关规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，并符合有关标准要求。严格执行一次性医疗用品的检查、使用和处置工作。做好对病人、陪护、探视人员、保洁员的卫生监督管理和教育。4 4、医院感染管理监控医师职责：、医院感染管理监控医师职责：负责本科室感染病例的监测和诊断；科室发现感染病例及时督促经管医生填写“医院感染病例报告卡”，并于24 小时内上报院感办；同时督促进行病原学检查，并做好科室登记及检查科室感染漏报工作督促、检查本科室医师无菌技术操作执行的情况、手卫生规范，预防因诊治不当造成的医院感染；监督检查本科室医师执行多重耐药菌感染监测与管理制度，并在医疗活动中落实多重耐药菌感染预防与控制措施；了解掌握本科住院病人的基本情况，疑似感染发生时，督促及时做细菌培养、药敏试验及其他有关检查；发现医院感染爆发流行趋势时立即向科主任及院感办汇报，不得迟报、漏报、瞒报，积极协助感染办调查医院感染发病的原因，提出有效控制措施，并积极投入控制工作。协助科主任做好抗菌药物合理使用及耐药菌的管理工作；负责本科室医生医院感染知识培训工作。5 5、医院感染监控护士职责：、医院感染监控护士职责：在科护士长及医院感染管理专职人员指导下，负责本科医院感染质控计划的实施；监督检查本科护理人员医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作等落实、执行情况；对疑似或确诊医院感染病例，督促经治医生及时填卡上报，并正确留取标本送病原学检查及药敏试验；监督检查本科日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌珠感染病人的消毒隔离管理、医疗废物分类收集情况；做好高危易感人群的保护性隔离措施；监督检查本科室消毒药械的使用情况和一次性医疗用品使用及处理情况；负责本科新上岗工作人员医院感染理论知识与操作的培训及考核，并组织参加有关医院感染知识的学习；负责本科清洁工消毒隔离和医疗废物指导工作，并检查清洁工的清洁卫生、消毒隔离工作的执行情况；协助市、区、本院进行环境卫生学、消毒灭菌效果监测工作，并做好医院感染工作记录及上报工作；负责对本科室病人、陪护、探视人员有光感染预防知识、卫生保洁知识的宣教工作；6 6、医务人员在医院感染管理中的职责、医务人员在医院感染管理中的职责2严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。掌握医院感染诊断标准。按时参加医院感染知识的培训、考核。掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告防保科。7 7、何为医院感染、何为医院感染-是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。切口深部组织感染切口深部组织感染-无植入物手术后无植入物手术后 30 30天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人天内，有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节、钢板等）术后工关节、钢板等）术后 1 1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染属院内感年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染属院内感染。染。一级综合医院感染管理质量控制目标：一级综合医院感染管理质量控制目标：1）医院感染病例必须要在24 小时内报告院感办2）、院内感染发病率 100-500 张病床 8%8%；3 3）、）、院内感染发病漏报率 20%20%4 4）、）、医院感染的爆发要停诊整顿5）、一类切口手术部位感染率 100 张床位以下医院低于 10%；100-500 张病床和 500 张床位以上的医院均应低于低于0.5%0.5%。6）、清洁切口甲级愈合率97%97%7 7）、）、消毒、灭菌物品合格率100%第三部分：医院感染暴发第三部分：医院感染暴发1 1、医院感染爆发、医院感染爆发-是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 3 例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。临床科室院内感染病例监测中，在短时间内，出现出现 3 例以上的临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径、或有相同病原体的医院感染病例，应高度重视，根据暴发的定义，认真排查是否有医院感染暴发的可能，院感病例 24 小时内上报，怀疑院感暴发则立即报告，并做好流行病学调查等防控措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治。医院感染暴发报告程序与时限有何要求：医院感染暴发报告程序与时限有何要求：1、医院发现以下情形时，应当于12 小时内向县卫生局、县疾病控制中心报告。（级事件级事件）5 5 例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；3 3 例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发。2、医院发现以下情形时，应当于12 小时内向县卫生局、县疾病控制中心报告。（级事件级事件）5 5 例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致 3 3 人以上人以上人身损害后果。人身损害后果。3、医院发生以下情形时，应当在2 小时内县市卫生局、县疾病控制中心报告。（级事件级事件）1010 例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响影响 或者严重后果的医院感染。或者严重后果的医院感染。2 2、医院感染暴发控制：医院感染暴发控制：对散发性感染，科室监控小组负责人应在医院感染办公室的指导下，及时组织经治医生、护士查找原因，采取有效控制措施。出现医院感染暴发或流行趋势时，临床科室必须积极查找原因，协助调查和执行控制措施。确诊为传染病的3医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。医院感染管理办公室必须及时进行流行病学调查处理证实流行和暴发：对怀疑有同类感染的病例进行确诊；查找感染源及引起感染的原因：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护等进行病原学检查；制定和组织落实有效的控制措施，包括对病人做出适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果，做出判断。写出调查报告，总结经验，制定防范措施。3 3、引起医院感染爆发的主要因素、引起医院感染爆发的主要因素：手卫生、无菌操作、抗菌素、环境、病人个体4 4、世界卫生组织向全球推荐预防医院感染的六大措施：、世界卫生组织向全球推荐预防医院感染的六大措施：无菌操作技术、消毒、隔离、环境卫生学监测、手卫生、合理使用抗生素。第四部分：职业防护第四部分：职业防护1 1、标准预防的概念、标准预防的概念-认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；2 2、标准预防原则、标准预防原则-标准预防基于认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）、非完整性皮肤和黏膜均可能带有被传播的感染源或感染因子的原则，是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。标准预防技术包括手卫生，根据预期可能的暴露选用隔离衣裤、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。3、医务人员防护原则医务人员防护原则-医务人员防护是指在医院内所有区域，医务人员在实施诊疗活动过程中，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，都必须采取防护措施。医院内所有区域均必须采取标准预防。所有患者视为潜在感染患者，即认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离。4、不同传播途径疾病的隔离包括不同传播途径疾病的隔离包括：接触隔离（床边隔离）、飞沫隔离、空气隔离5、标准预防的措施包括标准预防的措施包括：洗手、戴口罩、使用护目镜、防护面罩、戴手套、穿隔离衣、穿防护服、防护鞋、鞋套、戴工作帽、防水围裙、安全注射。1）口罩的使用范围：口罩的使用范围：一般医疗活动可佩纱布口罩或一次性无纺布口罩。在手术室工作或护理免疫功能低下的患者时、在进行体腔穿刺时，应戴外科医用口罩。传染性非典型肺炎、爆发型流感等呼吸道传染病流行期间的门、急诊医务人员建议佩戴两个外科医用口罩，一用一弃，持续使用 6-8 小时。传染性非典型肺炎患者及其家属建议佩戴一个外科医用口罩。接触经空气、飞沫传播的呼吸道感染患者、进入传染性非典型肺炎患者隔离病房时，需佩戴医用防护口罩或N95 口罩，持续使用 6-8h。2）护目镜及防护面罩的应用指征：在进行诊疗、护理操作时，可能发生患者的血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染患者时。为呼吸道传染患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。3）哪些情况下需戴手套4接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时护理免疫力低下的病人时应戴无菌手套。一次性手套应一次性使用不能重复使用 脱手套或更换手套后应洗手或手消毒诊疗活动结束时、操作完成后应脱去手套并进行洗手必要时进行手消毒手套破损时、诊疗护理不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒。护理同一个病人从污染部位到清洁部位应更换手套。4）下列情况应该穿隔离衣：下列情况应该穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者、多重耐药菌感染患者时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤、骨髓移植等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。5）下列情况应穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物 喷溅时。6）防护鞋（工作鞋）或鞋套的使用防护鞋（工作鞋）或鞋套的使用为防止患者体液、血液、分泌物及含致病微生物的污染，医务人员在进入隔离病区（房）、ICU、烧伤病房、器官移植病房、新生儿及手术室等区域需换鞋或使用鞋套。7）工作帽的使用工作帽的使用为降低医院感染发生率，保持无菌环境，在进入洁净环境前、隔离病区（房）前，进行侵入性操作时、大面积烧伤患者清创换药、无菌操作及特殊病区等需戴工作帽8）防水围裙的使用：可能受到患者血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅，进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。重复使用的防水围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗漏时，应及时更换。9）安全注射：安全注射基本概念-指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免危险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害的注射。6 6、隔离技术隔离技术-是对传染病患者（含多重耐药菌感染）采取传染源隔离，其目的是控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。隔离种类隔离种类分为接触隔离（蓝色蓝色标签）、飞沫隔离（粉红色粉红色标签）、空气隔离（黄色黄色标签）。多重耐药菌感染多选择接触隔离方法，必要时采取飞沫隔离。1）接触隔离具体措施：开隔离医嘱标识清楚（一览表、床头、病历夹）单间或床边隔离手套手卫生防水围裙/隔离衣防护眼镜/面罩(必要时)随时清洁/消毒2）飞沫隔离的具体措施：开隔离医嘱标识清楚（一览表、床头、病历夹）单间隔离外科口罩（N95 非必须）手套手卫生防水围裙/隔离衣防护眼镜/面罩(必要时)随时清洁/消毒3）空气隔离的具体措施：开隔离医嘱标识清楚（一览表、床头、病历夹）单间隔离医用防护口罩 N95手套手卫生防水围裙/隔离衣防护眼镜/面罩(必要时)5随时清洁/消毒7 7、传染病防护分级为：、传染病防护分级为：一级防护适用于发热门急诊的医务人员，防护用品有：工作服、隔离衣、工作帽、防护口罩、乳胶手套（必要时）。二级防护适用于进入非典病房人员，接触从病人身体上采集标本，处理排泄物，处理废弃物，处理尸体，转运病人。防护用品有：防护口罩、防护服或隔离衣、鞋套、乳胶手套、工作帽、目镜（备选）三级防护适用于病人实施吸痰、气管插管、气管切开的医务人员。防护用品除了二级防护用品外，还有面罩或全面型呼吸防护器。8 8、医护人员分区、分级、分岗位防护要求检查表：、医护人员分区、分级、分岗位防护要求检查表：1）、普通门诊，包括分诊、问诊、体格检查等一般诊疗活动，需要手卫生、工作服、工作帽、外科口罩。2）、急诊，包括分诊、问诊、体格检查等一般诊疗活动，需要手卫生、工作服、工作帽、医用防护口罩、防护眼/面罩、乳胶手套、隔离衣（必要时）3）、普通住院病区，包括进入工作区域，需要手卫生、工作服、工作帽、外科口罩。4）、预检分诊点，包括预检分诊，需要手卫生、工作服、工作帽、外科口罩、医用防护口罩（必要时）、防护眼/面罩（必要时）、乳胶手套（直接接触时）、隔离衣。5）、病区、门诊护送疑似感染患者到发热门诊或隔离病房，需要手卫生、工作服、工作帽、外科口罩、医用防护口罩、防护眼/面罩（必要时）、乳胶手套、隔离衣、鞋套。6）、隔离留观室或隔离病区，包括：1、问诊、体格检查、静脉穿刺、咽拭子采集等操作时，需要手卫生、工作服、工作帽、医用防护口罩、防护眼/面罩、乳胶手套、隔离衣、鞋套。2、气管插管、支气管镜检查、吸痰、心肺复苏等产生气溶胶操作时，需要手卫生、工作服、工作帽、医用防护口罩、防护眼/面罩、乳胶手套（双层）、防护服、鞋套（长筒）。注意事项：注意事项：每次操作前应进行风险评估，根据风险评估结果选用。按照正确的方法佩戴口罩，保证口罩罩住鼻、口、下巴，用两手根据鼻梁形状塑造鼻夹以免漏气；医用防护口罩每次佩戴后应进行密合性检查。医用防护口罩效能持续应用 4h；口罩被污染或湿透、破损，应及时更换。一次性口罩应一次性使用。在发热门诊、隔离病房上班的工作人员工作期间不得使用手机，离开隔离区时需使用75%的酒精擦拭消毒眼镜，其他部门的工作人员未执行手卫生不得随意使用手机。隔离区使用过的手套、口罩、帽子、护目镜/屏、隔离衣等禁止戴着离开隔离区域。9 9、医技人员分区、分级、分岗位防护要求检查表、医技人员分区、分级、分岗位防护要求检查表 1）、医技相关部门日常检查，包括：1、CT、MR、X照片、心电图、B 超等时，需要手卫生、工作服、外科口罩、防护眼/面罩、乳胶手套、防水隔离衣、工作帽、鞋套。2、内镜/纤支镜时，需要手卫生、工作服、外科口罩、医用防护口罩、防护眼/面罩、乳胶手套、防水隔离衣、工作帽、鞋套。2）、检验专科工作人员：1、普通检验窗口负责标本接收时，需要手卫生、工作服、外科口罩、乳胶手套、工作帽。2、普通检验室负责标本检验时，需要手卫生、工作服、外科口罩、乳胶手套。3、微生物室负责标本检验时，需要手卫生、工作服、外科口罩、医用防护口罩（必要时）、防护眼/面罩（必要时）、乳胶手套、工作帽。4、PCR 实验室负责标本检验时，需要手卫生、工作服、医用防护口罩、防护眼/面罩、乳胶手套（双层）、防护服、工作帽、鞋套。注意事项：注意事项：6每次操作前应进行风险评估，根据风险评估结果选用。按照正确的方法佩戴口罩，保证口罩罩住鼻、口、下巴，用两手根据鼻梁形状塑造鼻夹以免漏气；医用防护口罩每次佩戴后应进行密合性检查。医用防护口罩效能持续应用 4h；口罩被污染或湿透、破损，应及时更换。一次性口罩应一次性使用。工作人员未执行手卫生不得随意使用手机。微生物室工作服专用，离开实验室时脱去。附：附：常见侵入性操作防护着装要求检查表常见侵入性操作防护着装要求检查表防护着装要求防护着装要求侵入性操作侵入性操作名称名称手卫生手卫生外科口外科口罩罩隔离衣隔离衣帽子帽子手套手套护目镜护目镜/面罩面罩落实情况落实情况及存在问及存在问题题高高级级心心肺肺复复苏苏术术鼻鼻咽咽喉喉纤纤维维内内视镜检查视镜检查支气管镜检查支气管镜检查动脉血液气体动脉血液气体分析分析胸腔穿刺胸腔穿刺鼻胃管置入术鼻胃管置入术胃灌洗术胃灌洗术腹腹腔腔穿穿刺刺及及腹腹水引流术水引流术上上消消化化道道内内视视镜检查镜检查大肠镜检查大肠镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查导尿管置入术导尿管置入术尿道扩张术尿道扩张术腰椎穿刺腰椎穿刺气管插管术气管插管术周边静脉导管周边静脉导管置放术置放术中央静脉导管中央静脉导管置管术置管术动脉导管置放动脉导管置放术术新生儿脐动新生儿脐动/静静脉导管置放术脉导管置放术阴道镜阴道镜针灸规范针灸规范开放式吸痰开放式吸痰（N95口罩）（或N95 口罩）必要时防水隔离衣防水隔离衣无菌手术衣必要时必要时无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套气管插管时可佩戴（N95口罩）（N95口罩）无菌无菌手手术衣套无菌手套无菌无菌手手术衣套7标本处理标本处理使用牙钻使用牙钻使用电锯使用电锯使用高速离心使用高速离心机机（N95口罩）（N95口罩）（N95口罩）（N95口罩）第五部分：医疗废物第五部分：医疗废物1 1、医疗废物、医疗废物-是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2、医疗废物分类医疗废物分类：感染性废物、药物性废物、病理性废物、化学性废物、损伤性废物类别废弃物名称处置方法被患者的体液、血液、排泄物污染的物品；使用后直接放入有“感染性废弃物”标示的一次性使用的医疗用品及一次性医疗器黄色垃圾袋内械；病原体的培养基标本和菌种、毒种保存液感染性医疗废弃物真空采血管普通取血管（塑料）及血液尿、便排泄物及容器新冠确诊或者疑似病人产生的一切生活垃圾或者医疗垃圾损伤性医疗废弃物损伤性废弃物使用后就地进行高压蒸汽灭菌器灭菌后，放入感染性垃圾袋内使用后，将采血管回帽扣紧，直接放入感染性垃圾袋内使用后直接放入一密闭的容器内，再放入感染性垃圾袋内排泄物倾倒下水道后（设有污水处理系统）容器直接放入感染性垃圾袋内双层黄色塑料袋包装，扎紧并标注新冠字样，专人回收，并及时转运。针头、刀片、安瓿等使用后直接放入利器盒内或放在外置纸箱的医疗垃圾袋内放入感染性垃圾袋内，外置纸箱，并注明和告知垃圾袋收集人员交给指定专职医疗废弃物收集人员各种手术切除废弃的医学标本、人体组织（包病理性废弃物括胎盘）、医学实验动物、器官及病理性废弃物药物性医疗废弃物废弃的一般性药物，如抗菌药物、非处方药物废弃的细菌毒药物和遗传性药物，如化疗药、免疫抑制剂、废弃的疫苗、血液制品等具有毒性、腐蚀性、易燃易爆废弃的化学药物，如医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂250ml 或以上玻璃瓶、塑料瓶、输液袋如为大批量的废弃药物，应集中后事先通知上级主管收集部门，并注明药品的名称化学性医疗废弃物其他必须上交卫生局指定医疗废弃物回收单位，任何人不得随意处置8第六部分：职业暴露第六部分：职业暴露1、医务人员职业暴露-是指医务人员从事诊疗、护理工作过程中被艾滋病病毒感染者（或其他血源传染性疾病患者）的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含有病原体污染了的锐器刺伤皮肤粘膜，有可能被病源感染的情况。2 2、发生职业暴露后如何进行局部应急处理？、发生职业暴露后如何进行局部应急处理？（1）锐器伤伤口紧急处理：立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；禁止在伤口局部挤压。用肥皂液和流动水冲洗510 分钟；用 75酒精或 0.5碘伏消毒伤口，并包扎伤口；24 小时内（尽早）留取（暴露源及暴露者）基础血样（4ml，普通管）备查。（2）皮肤粘膜污染：用肥皂液和流动水冲洗污染皮肤。用生理盐水反复冲洗粘膜。3 3、职业暴露后处理流程和报告程序如何？、职业暴露后处理流程和报告程序如何？立即进行局部应急处理报告科室主任、护士长填写“医务人员职业暴露登记表”报告院感办，院感办给予评估与指导定期复查有关项目，进行血清学追踪随访（必要时用药）复印结果交院感办存档。4 4、艾滋病职业暴露后如何进行预防性用药？、艾滋病职业暴露后如何进行预防性用药？实施预防性用药。实施预防性用药。（1）用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，尽量在2 小时内实施，最迟不得超过 24 小时;超过 24小时的，也应当实施预防性用药。（2）用药原则表表 1 1 职业暴露后预防性用药（职业暴露后预防性用药（PEPPEP）的处理方案）的处理方案暴露级别暴露级别1 11 12 22 23 3不明不明暴露源级别暴露源级别1 12 21 12 21 1 或或 2 2暴露级别不明暴露级别不明预防性用药推荐处理方案预防性用药推荐处理方案不一定使用不一定使用 PEPPEP，可由职业暴露者本人根，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定据利害比较作出决定使用基本用药程序使用基本用药程序使用基本用药程序使用基本用药程序使用强化用药程序使用强化用药程序使用强化用药程序使用强化用药程序使用基本用药程序使用基本用药程序PEPPEP：指：指HIV/AIDSHIV/AIDS的职业暴露后预防，包括应急处理、评估、预防用药推荐方案、报告与保密。使用预防性用药的职业暴露后预防，包括应急处理、评估、预防用药推荐方案、报告与保密。使用预防性用药需本人签字同意。需本人签字同意。（3）用药方案预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。1、预防用药：舒发泰1片/qd+拉替拉韦（艾生特）1片Bid；连用28天；2、强化用药：咨询疾控中心专家后按专家提议用药；3、暴露者应分别在暴露后即刻、4 周、8 周、12 周、6 个月对 HIV 抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预院感办存稿。9工作人员职业暴露处理流程职业暴露暴露首次体检项目：首次：HBsAg 抗 HBs ALT 抗 HIV TPPA跟踪体检：视暴露源不同而不同，详见下面程序表药物毒性监测：血常规、肝肾功能检查（请注明职业暴露用药毒性监测锐器伤挤冲消1、立即挤压伤口：从近心端向远心端；尽量多挤出污染血液2、冲洗伤口：流动水或肥皂水冲洗至少 5 分钟3、0.5%安多福消毒伤口4、包扎伤口：用创口贴包扎，伤口较大时用纱布包扎；每日更换；粘膜暴露（血液、血液、体液或医疗废物污染液溅体液或医疗废物污染液溅入眼内入眼内）用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净报报告：发生暴露 30min 内向本科室主任报告，护士长报告，护士长2h 内上报医院感染管理科、护理部。上报的内容：损伤时间、地点、被何物损伤、伤口面积和深度、暴露源情况、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。评估：根据评估建议，进行必要的体检；填表：填写医务人员职业暴露个案登记表，一式 2 份（科室及院感办各一份）体检：外科（付国保、聂洪林）开单体检，包括暴露者检测、暴露原检测；1）在正常上班期间，相关检查单由院感办签字后送检验科即可；非正常上班时间，临床值班医师在检查单上注明职业暴露体检，送检验科即可；暴露源（患者）暴露源（患者）乙肝表面抗原（+）（HBsAg）1.1.医务人员医务人员乙肝表面抗体（抗HBs）（-）时，立即注射）时，立即注射 乙肝免疫球蛋白(HBIg)200-400u；按 0-1个月-6 个月分别接种乙肝疫苗20ug;2.2.医务人员（医务人员（乙肝表面抗体）（抗 HBs）弱阳性时，加强注射时，加强注射乙肝疫苗乙肝疫苗 2020 ug；3.3.医务人员（医务人员（乙肝表面抗体）（抗 HBs）（+）时，不作特）时，不作特殊处殊处艾滋病抗体检测（艾滋病抗体检测（+）（HIVHIV）梅毒螺旋体特异抗体（TPPA）（+）丙肝抗体丙肝抗体（+）HCVAbHCVAb根据评估结果，决定是否预防用药方案，最佳用药时机伤后 1-2 小时（要签服药同意书）参照用药：舒发泰1片/qd+拉替拉韦（艾生特）1 片 Bid；连用 28天；推荐方案：苄星青霉素 240万 u，单次肌注；青霉素过敏者：多西环素（强力霉素）100mg,Bid.口服，连用 14天；四环素 500mg，Qd.口服，连用 14 天；阿奇霉素 2g，单次口服；暴露后 3、6 个月检查丙肝抗丙肝抗体体(HCV)、丙氨酸 转 氨 酶(ALT)理理暴露后 3.6 个月检查乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗 HBs）、丙氨酸转氨酶(ALT)暴露后 1.2.3.6 个月检查抗HIV，必要时 12 个月再查一次10可于暴露 3 个月后查梅毒螺旋体特异抗体预防用药存放于一楼药房，请找本科室医生开处方，并注明职业暴露，主管院长签字，服药者要进行药物毒性监测对于暴露源不清的监测时间按 HIV 进行（暴露后 0、1、2、3、6 进行监测），按首次体检项目。第七部分：多重耐药菌第七部分：多重耐药菌1 1、多重耐药菌（、多重耐药菌（MDROMDRO）-是指对临床使用的三类或三类以上(每类中至少1 1种或1 1种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）。2 2、我院常见的多重耐药菌（、我院常见的多重耐药菌（MDROMDRO）：多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PAMDR-PA）多重耐药菌奇异变形杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABMDR-AB）多重耐药菌肺炎克雷伯菌多重耐药菌大肠埃希菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）3 3、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施、常见多重耐药菌感染患者的隔离措施检验科报告临临床科室接电话后登记、复述、报告主管医生；管床医生开具医嘱：床边隔离、病程记录血培养结果、继续治疗方案；值班护士：床头、护士站挂隔离标识卡，病历夹封面帖隔离标签；床科室感控员：通知科室所有工作人员、护工、清洁工，并监督落实隔离措施；患者安置单间或同种病原同室隔离人员限制手部卫生眼、口、鼻防护隔离衣仪器设备物体表面限制，减少人员出入遵循WS/T313近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜可能污染工作服时穿隔离衣用后应清洁、消毒（1000mg含氯消毒剂/L）和/或灭菌。一般诊疗器械固定一份，用后及时消毒。尽量使用一次性物品。每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒（保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次）床单位消毒（臭氧消毒被服、床垫，1000mg含氯消毒剂/L擦拭床栏、床头、床头柜，1000mg/L含氯消毒剂拖地，病房空气紫外线或臭氧消毒）；密闭容器运送无特殊处理防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。患者产生的所有垃圾套黄色垃圾袋，被服类黄色垃圾袋送洗衣服浸泡消毒后清洁处理；临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔24 小时）方可解除隔离。终末消毒标本运送生活物品医疗废物解除隔离我院已新制作多重耐药菌（MDROMDRO接触隔离）接触隔离）的红章，在诊疗单（或送检单）上盖红章，让患者所经历的科室均知晓，以实施消毒隔离防护措施。第八部分：医院感染诊断标准（医生）第八部分：医院感染诊断标准（医生）排列前五位的医院感染是：排列前五位的医院感染是：下呼吸道下呼吸道泌尿系统泌尿系统上呼吸道上呼吸道手术部位手术部位皮肤和软组织皮肤和软组织1 1、下列情况属于医院感染：、下列情况属于医院感染：无明确潜伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。11新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疮疹病毒、结核杆菌等的感染。.医务人员在医院工作期间获得的感染。2 2、下列情况则不属于医院感染：、下列情况则不属于医院感染：皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。包括呼吸系统包括呼吸系统 心血管系统心血管系统 血液系统血液系统 腹部和消化系统腹部和消化系统 中枢神经系统中枢神经系统 泌尿系统泌尿系统 手术部位手术部位 皮肤和软组织皮肤和软组织骨、关节骨、关节 生殖道生殖道 口腔口腔 其它部位其它部位（一）、呼吸系统（一）、呼吸系统一、上呼吸道感染【临床诊断】发热（38.038.0 超过两天超过两天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。【病原学诊断】临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。【说明】必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X 线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或 X 线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。【病原学诊断】临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2.痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。【说明】1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10 个/低倍视野和白细胞25 个/低倍视野或鳞状上皮细胞；白细胞1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。2.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。3.病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症(X 线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。三、胸膜腔感染【临床诊断】发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数1000106/L。【病原学诊断】临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1胸水培养分离到病原菌。2胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。12【说明】1胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。2应强调胸水的厌氧菌培养。3邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。4结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。5病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。（二）泌尿系统（二）泌尿系统【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1尿检白细胞男性5 个/高倍视野，女性10 个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而