2021年临床执业医师考试真题.doc

2021年临床执业医师考试真题A1A B C D E一、 型题（每一道考试题下面有 、 、 、 、 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）卵巢肿瘤的并发症主要有蒂扭转、破裂、感染、恶变。其中最常见的并发症为蒂扭转。约10%者突然政变体位时，成在妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。卵巢肿瘤并发蒂扭转，常在患【答案】DB 产程中用力过度致心力衰竭C 孕妇年龄大【答案】D4、从一个呈正态分布的总体中随机抽样， u，该差别被称为（）。【解析】抽样误差是指样本指标值与被推断的总体指标值之差。从一个呈正态分布的总体中随机抽样，所抽得的样本均数与总体均数不相等，即这种不等的误差来源于抽样所带来的误差，称为抽样误差，故选 项。D C5- 低位脑干 羟色胺能系统受损【答案】D【解析】试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率，所得指标为保护率。5D小儿的能量需求主要用于以下 个方面：基础代谢、生长发育、食物特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。可见选项 思维活动不包括在内，故应选择 项。D主动脉和大动脉管壁的弹性对动脉血压起缓冲作用，当主动脉和大动脉管壁的弹性降低时，表现为收缩压升高而舒张压不变或稍高，脉压增大。随着年龄的增长，主动脉和大动脉管壁的弹性纤维逐渐减小，而胶原纤维增多，导致血管的弹性降低。阻力血管也具有一定的弹性，其弹性也会随年龄的增长而有所降低，被动扩张能力减小，外周阻力增大，所以舒张压虽也随着年龄的增长而升高，但升高的程度不如收缩压。9、干性支气管扩张是指（）。 【解析】干性支气管扩张仅有反复咯血，而无咳嗽、咳痰症状。在甘油磷脂分子中，除甘油、脂肪酸及磷酸外，由于与磷酸相连的取代基不同，故又可分为磷脂酰胆碱（俗称卵磷脂）、磷B脂酰乙醇胺（俗称脑磷脂）、磷脂酰丝氨酸、磷脂酰肌醇、磷脂酰甘油及心磷脂，故选项 正确。考点：肝性脑病的病因。肝硬化患者的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关。根据相关指标包括肝性脑病、腹水、胆红素、清蛋白和凝血酶原时间，故选 项。ChildPugh 分级，C12、当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+泵活动时，可使细胞的（）。A 静息电位增大，动作电位幅度减小【答案】DB 原发性醛固酮增多C 低白蛋白血症【解析】肝硬化腹水系水钠过量潴留所致，与下列因素有关：肝门静脉压力增高；低白蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多：抗利尿激素分泌过多；有效循环血量不足。肝硬化时肝功能低下，灭活醛固酮功能降低，导致继发性醛固酮增多，而B非原发性醛固酮增多，所以 项不正确。 【答案】C【答案】E结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。部位不同，临床表现也有区别，一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。盲肠癌可引起阚尾出口的阻塞，导致急性阑尾炎。A 处理医患关系的原则正确处理医务人员之间关系的道德原则是：共同维护病人与社会的利益；彼此平等、互相尊重；彼此独立、互相支持和帮助：彼此信任、互相协作与监督；互相学习、共同提高和发挥优势。医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持。医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提。 脑膜白血病的治疗。甲氨蝶呤是最早应用于治疗白血病的有效药物，尤其是中枢神经系统白血病。鞘内注射甲氨蝶呤对预防和治疗脑膜白血病具有重要意义。该药物中枢神经系统不良反应有头痛、轻度偏瘫、麻痹症等。D 神经系统检查无异常E 10 40min1h典型偏头痛又称有先兆的偏头痛，先兆期持续数分钟至 ，最常见为视觉先兆，其次为躯体感觉先兆，头痛性质为搏动性头痛，常在颢部或眶后，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹等，常有头皮触痛。普通偏头痛又称无先兆的偏头痛，最常见，缺乏典型先兆，症状与典型偏头痛无异。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。肌瘤变性有五种，其中红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。而子宫肌瘤囊性变、子宫肌瘤玻璃样变、子宫肌瘤恶性变、钙化与产褥无特定时间关系。-E-医患关系模式包括以下几种：主动 被动模式，对于昏迷、手术、婴幼儿或精神病人适用于这一模式；指导 合作模式，主要适用于急性疾病和外科手术恢复期；共同参与模式，它不但适用于慢性病、心理障碍和心身疾病，也适用于其他疾病。 胎盘大部植入时，部分植入血窦开放，出血不易止住，一般以手术切除子宫，达到止血的目的。宫缩乏力首先应去除病因，然后按摩子宫；胎盘粘连可徒手剥离胎盘：凝血功能障碍应输全血、血小板、凝血因子；子宫胎盘卒中应用宫缩素，输新鲜血、凝血因子，用温盐水按摩子宫。CE3 5dNTP此酶最早在大肠埃希菌中发现，以后陆续在其他原核生物及微生物中找到。这类酶的性质是以脱氧核苷酸三磷酸（前体催化合成正确。催化）为DNADDNARNA A B引物的存在，故选项 ， 正确。具有3'5'外切酶活性，故选项E，故选项 不正确。需要模板和DNA合成的方向是5'3'C。故选项 正确。E 为符合道德的医学行为辩护医学伦理学任务有：研究医德现象，阐述医德关系；发展医德基本理论，构建医德规范体系；树立正确医德观念，加强医德修养教育；指导医学实践，为符合道德的医德行为辩护。A XA B C D E本题中 、 、 、 、 项均为肠结核的诊断依据。但结肠镜直视下活检的病理结果是肠结核确诊的标准。结肠镜下可对全结AB肠和回肠末段进行直接观察，是本病诊断的重要依据。选项 ，肠腔狭窄也可为肿瘤、息肉等所致。选项 ，回盲部炎症也不CE具备特异性。选项 ，结核菌素试验强阳性可因肺结核等所致。选项 ，大便中查到结核杆菌可能是肺结核患者痰液吞入胃内，通过肠道排除所致。26、腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH）（）。 激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。促甲状腺激素（的。促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。TSH）是通过内分泌释放到血液中分布于全身D 二尖瓣狭窄E Wegener肉芽肿因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，肺静脉与支气管静脉问有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。隐性感染指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不能或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显示出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现，是最常见的表现。29、再次应答中最重要的APC是（）。CBTDT【答案】C【解析】支气管炎以咳嗽为主以咳嗽为主要表现，一般无发热或仅低热，肺部呼吸音粗或有干啰音；支气管肺炎病理为肺泡毛细血管充血，肺泡内水肿和渗出，故以发热、咳嗽、肺部中小水泡音为主要表现。两者均有咳嗽、气促、WBC两者皆粗糙，若支气管肺炎病变累及整个肺叶时有呼吸音减低。升高等，呼吸音一般 31、后纵隔肿瘤最常见的是（）。常见纵隔肿瘤的好发部位。胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿发生在前纵隔上部：畸胎瘤和皮炎囊肿发生在前纵隔；神经源性肿瘤发生在后纵隔肋脊区内：淋巴源性肿瘤发生在中纵隔上部；气管和支气管囊肿发生在后纵隔中部：心包囊肿发生在中纵隔。32、医患之间的道德关系是（）。医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权益，患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，使之可咀获得患者身体、心理、隐私等信息；患者为了诊治躯体和心理疾病的需要而信任医生，将必要的信息告诉医生，并委托医生为其解除疾C苦。因此，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系，故答案选 。【答案】A【解析】猪囊尾蚴病是由猪带绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的疾病，又称囊虫病。可因进食污染其虫卵的生菜或食物而感染。最80%10%。常寄生的部位是皮下及肌肉、脑、眼球。其中脑实质型占脑猪囊尾蚴病的以上。脑室型和软脑膜型各约占B 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）C 大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌是急性化脓性骨髓炎晟常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，流感嗜血杆菌也可致病，其他的细菌有大肠埃希菌和产气荚膜杆菌，也可以是肺炎链球菌和白色葡萄球菌。主要是血源性播散。E 胎头拨露使阴唇后联合紧张时初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴；而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。质子泵抑制药（ ）被公认为是治疗酸相关性疾病 如消化性溃疡、胃食管反流性疾病（GERD）、Zollinger-Ellison 综合征PPI19881 PPI年第 个 ，奥美拉唑问世以来，相继出现了兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。PPI特异性作用于H+,K+-ATP 酶，在胃酸分泌的最终环节抑制质子泵的功能，达到高效抑酸的目的，能有效降低消化性溃疡患者的腹痛症状。【解析】胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措有关。早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。提高早5C期诊断率将显著改善胃癌的 年生存率。故本题选 项。2B 发生酮症酸中毒的倾向不同 【答案】D72、人流术后 小时突然阴道流血，最可能的诊断是（）。【答案】A生殖器尖锐湿疣可采用局部药物治疗，如50%三氯醋酸外涂；物理治疗，如冷冻、激光、微波。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起，而红霉素不能治疗人类乳头瘤病毒引起的感染。【答案】E、 个月小儿按公式计算其身高、头围约是（）。A 55cm 38cm、B 60cm 40cm、C 65cm 42cm、D 70cm 44cm、E 75cm 46cm、【解析】2.5cm1.5cm357.5cm，故新生儿出生身长平均为，生后上半年平均每月增加约，下半年每月增加，故 个月小儿身高约48cm， 岁时 。由于头围在出生后增长最快，之后逐C D E34cm 644cm 146cm 2选项 、 、 不可能。出生时头围为， 个月时， 岁时B渐减慢，故 选项最可能。B 血小板减少，凝血因子消耗 【答案】D体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石。体外冲击波碎石的禁忌证包括结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心265mol/L脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石、输尿管狭窄等，过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清也相对禁忌。输尿管狭窄影响碎石后的残渣排出，故是绝对禁忌证。行为疗法也称行为矫正法，它是建立在行为学习理论基础上的一种心理咨询方法。其基本认识是：异常行为和正常行为一样，是通过学习、训练后天培养而获得的，自然也可以通过学习和训练来改变或消失。行为疗法包括系统脱敏、厌恶疗法、冲击疗法、前提控制、放松疗法等，自由联想是考查患者情绪和心理状况的方法，不属于行为疗法。在早产的治疗过程中，常用利托君（羟苄羟麻黄碱）、沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸镁来抑制宫缩，用地塞米松来促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，而哌替啶（度冷丁）为阿片类镇痛药，在早产临产后应慎用。征阳性 握拳尺偏腕关节时，橇骨茎突处出现疼痛，称为前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛，称为提示肩关节脱位：Finkelstein试验阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：伸肘、握拳、曲腕，然后征（搭肩试验）阳性，Thomas征（曲髋屈膝试验）阳性，提示髓关节屈曲畸形；Lasegue试验（直腿抬高试验）阳性，提示腰段脊髓受压或急性腰扭伤等。C-【答案】A50、再生能力较强的细胞是（）。结缔组织细胞、小血管、淋巴造血组织等一些细胞的再生能力较强，损伤后一般能够完全再生。平滑肌、骨骼肌等再生能力较弱，而心肌的再生能力更弱，缺损后基本上为瘢痕修复。神经细胞在出生后缺乏再生能力，缺损后由神经胶质来修补。淋巴细胞属于再生能力较强的细胞，符合题意。胃十二指肠溃疡的手术适应证胃十二指肠溃疡的手术适应证包括：出现严重并发症（大出血、急性穿孔症状明显、瘢痕性幽门梗阻）；内科治疗无效的顽固性溃疡：病程漫长而严重的；复合性溃疡；恶变可能的。溃疡病穿孔、应激性溃疡、胃后壁溃疡、溃疡病出血只要不严重，开始都可以用非手术方法治疗。【答案】C 1204 从妊娠满 周至产后 周241D281E284 从妊娠满 周至产后 周287d围生期指产前、产时和产后的一个特定时期。国内定义为：胎龄满 周至出生后 ，在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。胃、食管反流病应使用促胃肠动力药及抗酸治疗。有研究显示肥胖人群胃一食管反流病发病率高，故肥胖患者应减肥。胃，LES食管反流病患者应避免进食使治疗措施。压降低的食物，如高指肪、巧克力、咖啡、浓茶等。所以高脂肪饮食不是胃一食管反流病的女性生殖器结核以输卵管结核最常见，多为双侧性；子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来；宫颈结核较少见，为乳头状增生或溃疡；卵巢结核通常仅形成卵巢周围炎；盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。【解析】酰基载体蛋白是脂肪酸合成过程中脂酰基的载体，脂肪酸合成的各步反应均在ACP硫醇。的辅基上进行：其辅基为 磷酸泛酰氨基乙4 在子宫内膜癌的诊断中。分段诊刮是最常用、最有价值的诊断方法，分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈腺癌，也可B明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。细胞学检查、 超检查、子宫镜检查也可作为辅助手段，但没有分段诊刮可靠。考点：颅脑损伤。失或体液丧失在感染区或软组织内，这种情况在外科很常见，所以这种缺水是外科病人最易发生的缺水类型。低渗性缺水又称慢性缺水、继发性缺水。高渗性缺水又称原发性缺水。水中毒又称稀释性低血钠。C 乳头状癌合并滤泡状癌D 髓样癌。甲状腺癌的病理类型分为以下60%和儿童甲状腺癌的全部：滤泡状癌约占20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占几种。乳头状癌。约占成年人甲状腺癌的15%。、【答案】AA2A B C D E二、 型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 、 、 、 、五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）15510、患者，女， 岁， 年来主要因丈夫有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又总舍不得孩子，又怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚还是不离婚好？此时心理咨询师最应注意采用的原则是（）。 心理治疗工作的基本原则有以下几个方面。帮助来访者自立原则；客观中立原则；尊重来访者的原则；保密原则；时间限定原则；关系限定原则。本题干所述涉及私人家庭问题，咨询师应站在客观中立的立场上，而不能给予一定的诱导性，所以该心理咨询师最应注意采用的是中立原则。E 血清抗幽门螺杆菌抗体检测诊断幽门螵杆菌感染首选快速尿素酶试验，判断幽门螺杆菌是否根除，则首选非侵入性试验中的C13尿素呼气试验或C14尿素呼气试验。也可行快速尿素酶试验、活组织幽门螺杆菌培养或组织学检查。血清抗幽门螺杆菌抗体在幽门螺杆菌根除后滴度可维持较长一段时间，故不能作为幽门螺杆菌是否根除的判断方法，而是作为幽门螺杆菌感染的协助诊断和流行病学调查使用。32646h6cm×5cm椭圆形肿块，、男性， 岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块 年， 前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是（）。1腹股沟疝的治疗。此患者应诊断为绞窄性疝，由易复性疝进展而来。腹股沟疝的治疗有非手术治疗和手术治疗。 岁以下婴幼儿可暂不手术。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修复。此患者应进行急诊手术，以免耽误病情。46025、男， 岁。突发性右侧肢体瘫痪，一天后，排黑粪 次。有高血压和糖尿病史 年。黑粪的原因很可能是（）。【解析】E患者突发侧肢体瘫痪，考虑出现急性脑血管病可能大，出现黑便，应考虑应激状态引起急性胃黏膜病变，因此答案选 。5、女性， 岁，双手关节疼痛 个月，偶有肿胀，晨僵约30min，间断低热。查体：双手指间关节压痛阳性，未见明显肿胀和活动受限。血红356102g/L WBC 2.8×109/L，血小板123×109/L；尿蛋白1.0g/L；血沉52mm/h。为明确诊断首要的检查项目是（）。， BX【答案】A620HBsAg5、男性， 岁，在一次体检中发现阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年 月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500U，血清总胆红素85mol/L，抗HAVIgM +【解析】抗黄疸型诊断，考虑为于乙肝病毒携带者。HAVIgM +HAV现症感染，患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状，ALT及血清总胆红素增高明显，符合急性HAV现症感染所致。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属7、患者，男，35岁，胫骨中1/3骨折，最容易发生的并发症是（）。胫骨干在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位。由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，称为开放性骨1/31/3交界处进入骨内下折。胫骨上 骨折可损伤胫后动脉，引起小腿骨筋膜室综合征；胫骨的营养血管从胫骨干的上、中1/3行，所以胫骨中、下 段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。82、患儿，男， 岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后（）。D 11 13dE 14 16d【解析】肺炎链球菌肺炎为支气管肺炎最常见病原体， 岁小儿多发， 线检查示肺大叶实变影，血WBC升高，伴核左移，其感染治2X5 7d3d5疗首选青霉素，用药时间应维持到体温正常后 ，临床症状基本消失后 。患儿为链球菌肺炎，故应用药至体温正常后7dB ，故应选择 。9、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐，步态不稳，20min后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是（）。 【答案】E10275167mmol/L 300mg/dl（ ）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是+E+【答案】B11386、男性， 岁，上腹疼痛 年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡剂检查示：十二指肠壶腹部变形；血白细胞11×109/L，中性粒细胞0.780。诊断首先考虑为（）。D 十二指肠穿透性溃疡E 胃黏膜脱垂反酸、餐前痛多见于十二指肠溃疡，胃肠钡剂检查十二指肠球部变形进一步提示十二指肠溃疡。持续性向腰背部放射提示可能已出现穿透性溃疡。穿透性溃疡指溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等。302d100ml/d，血压12/6kPa，血红蛋白40g/L，网织红细胞12% TC0、男性， 岁，既往有贫血， 采突然高热头痛呼吸困难，尿量，其诊断为（）。【答案】D6540202、患者，男性， 岁，吸烟 余年，慢性咳嗽，咳痰 余年。近 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是（）。 该患者有漫长的吸烟史，加上临床表现（慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重的气促）、肺部体征提示慢性支气管炎、肺气肿的可能AC性最大。而选项 ，大叶性肺炎一般起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。选项 ，胸腔积液胸部叩诊呈实音。选DE项 ，支气管哮喘常表现为反复喘息、呼气性呼吸困难。选项 ，气胸常有突发的呼吸困难，伴明显胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音减弱、消失，叩诊鼓音。146320102d、男性， 岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰 余年，气促 年，近 因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减慢性支气管炎急性发作的临床表现。患者老年男性，有吸烟史，有长期咳嗽咳白色泡沫痰病史，故考虑患者慢性支气管炎诊2d断明确。因受凉 来发热伴咳黄色脓痰，气喘不能平卧，体检发现肺部感染体征，结合患者慢性支气管炎的病史，考虑患者因感染而致急性发作的可能性大。152843d，阴道少量出血 ，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心、呕吐。查体：面色苍白，BP 80/40mmHg后穹隆穿刺抽2d、女性， 岁。停经当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠。异位妊娠破裂大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。此时应纠正休克同时手术，其目的是维持循环血量，手术去除病因，防止继续出血。16、一初产妇，宫缩15h自娩一3000g女婴，现胎儿娩出已8min，胎盘尚未娩出，阴道无出血，此时的处理下列何项不当（）。C 察看外露脐带有否向外伸长【答案】D101h、患者，男性， 岁，突发剑突下剧烈绞痛 ，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（）。 胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻项样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。、 岁男性，间歇性肉眼血尿 个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑（）。340 702:1。早期即可出现间歇性无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。静脉尿路造影IVP（）可发现肾盂内充盈缺损。膀胱镜检见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。肾结核血尿出现前膀胱刺激症状会很IVP明显。肾结石不会表现肾盂内充盈缺损。肾癌表现为肾盂肾盏受挤压变形。肾炎不会表现肾盂内有不规则充盈缺损。19、男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿二度烧伤，双小腿及双足三度烧伤，第一个24h应补充的胶体量约为（）。=27%+5%（双臀）+21%（双大腿）+13% +7%（双（双小腿）（躯干）=73%=0.5:120%1 241%1.5mL度及 度烧伤面积每公斤体重应补充胶体和电解质液共。其中，胶体：电解1:173%20%50%:1:124=×以上为特重度烧伤），晶 胶比应取 。根据烧伤补液原则，该患者第一个 小时应补充的胶体量 烧伤面积 体重×1.5÷2=73×50×1.5÷2=2737.5 ，与2700mL接近。20、男性， 岁，右大腿刀刺伤B8 12hA患者的开放性伤口尚无感染征兆，不需抗生素治疗， 项错；受伤时间超过 适合理疗， 项错；患者并没有骨折，不需要局部固定， 错。目前的处理应为清理伤口后换药，观察 染则缝合。，不宜清创缝合， 项错；开放性伤口，不CE24 48h，仍无明显感2800ml近日出现腹胀，乏力，ALT 200U/L-HBc +（ ），、 岁女性，既往无肝病， 个月前因手术输血，化验甲肝抗体（ ），（ ），抗抗（ ），抗（ ），诊断应考虑（）。A 术后引起中毒性肝炎 【答案】E10212钟摆律为心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔“”120/min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。主要由于心均匀，有如钟摆的 嘀嗒 声音，故称钟摆律。若同时有心动过速，心率肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗死等。23、男性， 岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑 天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及。血红蛋白70g/L，白细胞50×109/L，血小板20×109/L，骨2550.90 POX（-），PAS阳性呈粗颗柱状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为（）。髓：原始细胞，【答案】D54、患儿，男， 岁，咳嗽 个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康尼）后有缓解。查体无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该患儿最可能的诊断是（）。【答案】C581、患者，女性， 岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短 周收入住院。查体： ， ，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显+减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（ ）。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴PPD +（ ）。最可能的诊断是（）。细胞为主，明显增高，【解析】该患者合并胸腔积液、腹水，巴细胞增多，加之症状、体征，都比较支持结核性胸膜炎，但结核性胸膜炎LDH 1200U/L CEAPPD +（ ），胸腔积液和腹水的淋，明显增高，多考虑为恶性胸腔积液。虽然CEA并不增高。1d、 岁女孩，突发喘息 。查体：体温正常，稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（）。 3年全国儿童哮喘防治协作组制定出了婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）。凡年龄 岁，喘息反复发作者的计分原则如下：喘息发作 次（ 分）。肺部出现喘鸣音（ 分）。喘息突然发作（ 分）。有其他特殊性病史（ 分）。33211121+2一、二级亲属中有哮喘病史（ 分）。支气管舒张试验阳性（ 分）。该患儿得分： 分（突发喘息） 分（两肺广布哮鸣+1+26音） 分（母有哮喘史） 分（给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失），该患儿的评分是 分。27、女性， 岁，上腹部疼痛3D，右下腹疼痛12h，体温37.8，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡34黄色浑浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为（）。6 8h患者为中年妇女，转移性右下腹痛。典型的阑尾炎，腹痛表现为先出现上腹部疼痛，数小时（ ）后转移到右下腹麦氏点。该患者上腹部疼痛 ，既往有溃疡病史，术中见右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体、阑尾外观无异常，考虑为胃十二指肠溃疡穿孔，胃内容物经有结肠旁沟流至右下腹。故答案选 。其他都不会表现为转移性右下腹痛3dE60、患者，男， 岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml患者因肝硬化形成大量腹水，在排放腹水后无尿，说明有效循环血量不足，肾脏供血不足，造成了肾前性肾衰竭，此C时应予以清蛋白、补液同时利尿，以防止进展到肾性肾衰竭，故本题选 项，可排除其他选项。、患者，男性， 岁，发热伴鼻出血 周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度增大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原401A 急性粒细胞性白血病B 急性早幼粒细胞白血病C 急性淋巴细胞性白血病D 急性红白血病【解析】患者有感染、出血、贫血、肝脾大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，可诊断急性单核细胞性白血病。 191、女性， 岁，学生。近 年来经常脑内反复思考问题，如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是（）。1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均可以是强迫症的诱发因素。强迫观念：包括强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑及强迫性穷思竭虑；强迫动作：包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫仪式动作；强迫意向。本题中患者表现为强迫动作中的强迫检查，故可能诊断为强迫症。B1A B c三、 型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 、 、 、D E、 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。） A.A.31世界上第 个安乐死合法化的国家是（）。【答案】E 1由果追因的研究属于（）。A.2由因到果的研究属于（）。A.【答案】B1硫化氢中毒的机制是（）。A.硫化氯与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制细胞呼吸酶的活性，导致组织细胞缺氧；硫化氢可与谷胱甘肽的巯基结合，使谷胱甘肽失活，加重了组织细胞的缺氧。另外，高浓度硫化氢通过对嗅神经、呼吸道黏膜神经及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的强烈刺激，导致呼吸麻痹，甚至猝死。A.【解析】一氧化碳进入体内后主要与红细胞的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。 A.A.【解析】患者头痛剧烈伴呕吐为腩水肿引起颅内压升高的表现，此时应使用快速利屎药甘露醇快速静脉滴注、脱水，降颅压。 1有可能引起高钾血症的是（）。A.ACEI能抑制血管紧张素 转化为血管紧张素 ，减少血管紧张素 的生成，并减少醛固酮的分泌，因而引起尿排钾减少，有可2必须监测出凝血状况的是（）。A.【解析】低分子肝素为抗凝药物，监测凝血状况可调整剂量，防止出血。A3四、 型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提A B C D E供的信息，在每一道考题下面的 、 、 、 、 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）553 1对该病人最可能的诊断是（）。40食管癌是人类常见的恶性肿瘤，对吞咽困难的病人，特别是 岁以上者，应提高警惕，积极进行检查。其临床表现有：早期食管癌症状不明显，偶有吞咽食物哽噎感，胸骨后闷胀或疼痛。中晚期典型症状是进行性吞咽困难。早期无明显体征，晚期消瘦、脱水。根据进行性吞咽困难、体重下降，此患者最可能的诊断是食管癌。CT食管癌的主要检查方法有：食管吞钡造影、细胞学检查、内镜及超声内镜检查、放射性核素检查、 检查。食管拉网检查（细胞学检查），早期病变阳性率较高，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽早做纤维食管镜检查，在直视下钳取多块活组织做病理组织学检查。3X关于食管吞钡 线片描述下列哪项是错误的？（）XX线钡剂检查是诊断食管癌的重要手段之。早期食管癌的 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿块巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄病例，近端食管扩张。因此，选项 、 、 、 正确，选项 错误。故选 。食管末端狭窄呈鸟嘴样改变是贲门失弛缓症的表现。B C D EAA女性， 岁，糖尿病 年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖3812。 E. 口服葡萄糖耐量试验患者目前空腹血糖较高，但考虑到胰岛素剂量和患者进食量，应警惕是否存在胰岛素抵抗以外的情况。应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛素不足，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需3A. somogyi 或黎明现象B. 晚餐主食过多或过少C. 未加口服降糖药物D. 餐后血糖控制不住E. 存在胰岛素抵抗应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，somogyi也可产生酮症。此种现象称胰岛素剂量。现象或黎明现象。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的2855d，伴恶心、呕吐，妇科检查：子宫增大约妊娠50d-患者，女性， 岁。停经，双倒附件（ ）。 血检测B5【解析】1011 147吸宫术适用于妊娠 周以内者：钳刮术适用于妊娠 周时：药流日前规定限于妊娠 周以内。304h，清醒后步行回家。 前因剧烈