盆部及会阴局部解剖学.pdf

1.1.盆底肌和盆筋膜的配布特点。盆底肌和盆筋膜的配布特点。盆底肌包括肛提肌和尾骨肌。肛提肌肛提肌：起于耻骨后面和坐骨棘之间的肛提肌腱弓。止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。分为前列腺提肌或耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌。尾骨肌尾骨肌：位于肛提肌后方，起与坐骨棘盆面，止于尾骨和骶骨下部的侧缘。盆筋膜分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。盆壁筋膜盆壁筋膜：覆盖在盆腔前、后和两侧壁内面以及梨状肌、闭孔内肌表面的筋膜，向下至盆底与盆膈上筋膜相续。覆盖闭孔内肌的称为闭孔筋膜，.此外还有梨状筋膜和骶前筋膜。闭孔筋膜上部附着于骨盆入口缘，在此与髂筋膜相延续；中部在耻骨联合后方坐骨棘之间增厚形成盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓），为肛提肌的起点之一；下部为坐骨直肠窝的外侧壁。骶前筋膜位于骶骨前面，向上附于第3、4 骶椎，向下与直肠筋膜相续。盆脏筋膜盆脏筋膜：是包绕在盆腔脏器和血管、神经周围的结缔组织的总称，其中包绕在脏器周围的叫脏器筋膜，它们形成囊或鞘，包绕在一些容积经常变化的器官（如膀胱、直肠）周围的筋膜比较薄而疏松，而包绕在体积较恒定的器官（如前列腺）周围者则坚韧厚实。盆脏筋膜在有些局部增厚，附着于邻近的骨面，叫做韧带，它们起着支持和固定脏器位置的作用。2.2.髂内动脉的分支分布。髂内动脉的分支分布。髂内动脉：髂内动脉为盆部的动脉主干，分支到盆壁和盆腔各脏器。壁支：闭孔动脉穿过闭孔大腿内侧肌群。臀上动脉穿梨状肌上孔臀部。臀下动脉穿梨状肌下孔臀部。髂腰动脉至髂腰肌等。骶外侧动脉至肛提肌、梨状肌等。脏支：膀胱上、下动脉膀胱、前列腺(阴道)子宫动脉是较大的分支，在子宫颈外侧2 厘米处，跨过输尿管的前上方并与之交叉，分支子宫、输卵管、阴道上部。直肠下动脉至直肠下部。阴部内动脉穿梨状肌下孔坐骨小孔坐骨直肠窝，分布于肛门、外生殖器、会阴。3.3.直肠和肛管内腔结构特点直肠和肛管内腔结构特点。肛管是直肠管腔的延续，肛管以齿状线为界分为上下两段。其上与直肠结构相似。覆盖上皮动脉静脉淋巴回流神经分布直肠和齿状线上段肛管复层立方上皮（黏膜）直肠上下动脉肠系膜下 V（门静脉系）髂内、肠系膜下淋巴结内脏神经（疼痛不敏感）齿状线下端肛管复层扁平上皮（皮肤）肛动脉阴部内 V(下腔静脉系)腹股沟浅淋巴结躯体神经（疼痛敏感）4.4.膀胱、子宫、卵巢和输卵管的位置和毗邻。膀胱、子宫、卵巢和输卵管的位置和毗邻。膀胱：膀胱：位于盆腔前部，空虚是上界约与骨盆上口相当。膀胱体上有腹膜覆盖，下外侧面紧贴耻骨后隙的疏松结缔组织、肛提肌和闭孔内肌。男性膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和输尿管壶腹部相邻，膀胱颈与前列腺相接。女性的膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴，膀胱颈与尿生殖膈相邻。子宫：子宫：子宫位于膀胱与直肠之间，其前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底相邻，子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。卵巢：卵巢：位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内。卵巢的前缘中部有血管神经出入，并借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后叶，下端借卵巢固有韧带与同侧子宫角相连，其上端以卵巢 悬韧带连于盆侧壁。输卵管：输卵管：位于子宫阔韧带的上缘内，长8 至 12CM，子宫底外侧短而细直的输卵管峡，为输卵管结扎术的部位。输卵管与子宫、膀胱、卵巢等盆腔脏器相邻，而且有口通向腹腔。前列腺：前列腺：位于膀胱颈与尿生殖膈之间。前列腺的前部有尿道穿入，后有左右输精管向前下穿入，前列腺尖的两侧有前列腺提肌绕过，尿道从尖部穿出。前列腺体的前面有耻骨前列腺韧带，连接前列腺鞘与耻骨盆面，后面平坦借直肠膀胱各与直肠壶腹相邻。5.5.会阴浅、深间隙的构成和内容。会阴浅、深间隙的构成和内容。会阴浅间隙会阴浅间隙与阴囊肉膜下间隙和阴茎浅筋膜下间隙及腹外侧壁下部浅筋膜下间隙相续间隙内 3 对肌肉：即会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌；3 条海绵体即 1 对坐骨海绵体和 1 条球海绵体(女性前庭球)；会阴血管神经。会阴深间隙会阴深间隙:为封闭式间隙。为封闭式间隙。在男性内有横行的会阴深横肌及环行的尿道括约肌；尿道膜部；两神经。6.6.尿生殖膈、肛直肠环和会阴中心腱的组成和作用。尿生殖膈、肛直肠环和会阴中心腱的组成和作用。尿生殖膈尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。封闭尿生殖三角，男性有尿道，女性有尿道和阴道通过。加强盆底，协助承托盆腔脏器。肛直肠环肛直肠环：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处，在直肠指检时可清楚扪到。此环是括约肛管的重要结构，肛管为肛管内、外括约肌所环绕，平时呈环状收缩封闭肛门。如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。会阴中心腱会阴中心腱：为一纤维性中隔,长约 1.25cm。位于会阴缝深部,两侧会阴肌间。有肛门外括约肌、球海绵体肌及成对的会阴浅横肌、会阴深横肌和肛提肌等起止于此;直肠壶腹和肛管的纵肌层亦参与其组成。此腱有加固盆底承托盆内脏器的作用。尿道球腺；血管