临床药学导论复习要点.doc.pdf

临床药学导论复习要点笫一章绪论1、临床药学与临床药师的基本概念。临床药学是以提高临床用药质量为目的，以药物与机休相互作用为核心，重点研 究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。临床药师是以系统临床药学专业知识为基础，熟悉药物性能与作用，了解疾病治 疗要求和特点，参与用药方案设计、实施与评价的临床专业技术人员。2、临床药学的学科特色。（1）综合性特色：临床药学是医学与药学相结合的产物；学科的目的决定了临床药学是一门综合性的学科；药物治疗具有综合性特色；临床药学的实践需要综 合技能。（2）实践性特色：临床药学的实践性是由学科目的决定的，提高临床用药质量的过程必然是在临床药物应用实践屮，目的是否达到也必然是通过关注临床药物 应用结果进行评价的。（3）社会性特色：无论是临床药学研究还是实践，都体现出与社会的紧密联系,社会因索，社会因索是影响临床药学学科发展和临床药学实践的重要因索。3、临床药师的职业特征与职业发展方向。答：（1）临床药师的专业特征：临床药师工作职责的核心是提供负责药物治疗,改善用药者生活质量。（2）临床药师的服务特征：服务于用药者；服务于现代医 疗I才I队；服务于社会。（3）临床药师的社会心理特征：由于临床药师承担的社会 角色不同，服务的社会群体不同，产生了相应的社会心理特征。以病人为屮心、以合理用药为核心的临床服务模式，将药学工作向规范化、标准 化、科学化和现代化的方向发展。第二章药学与药品1、药学与药品的定义、药品的特殊性。药品是人类对付疾病最有力的武器，在人类漫长的生存斗争中保障了人类的健 康。药学是研究药物的发展、开发、制备及其合理使用的科学，也称为药物科学。药品的特殊性主要表现在以下儿个方面：生命关联性、质量重要性、高技术性、公共福利性、品种多产量有限。2、药学的任务、药品的类别和国家基本药物制度。药学的主要任务：研究新药及其制剂；阐明药物作用机制；研究药物制备工艺；制定药品的质量标准，控制药品质量；开拓医药市场，规范约品管理；促进、评 估及保证药物治疗的质量。药品的分类方法有多种，通常根据药品的化学性质不同将药品分为：天然药物、化学药物、生物药物。其中，天然药物有效成分按其化学结构为8类：糖和糖昔 类化合物、醍类化合物、黄酮类化合物、苯丙素类化合物、祜类和挥发油、三祜 及其昔类、辎体及其背类、生物碱。按照药物的临床用途可将化学药物分为以下 类型：麻醉药，镇静催眠剂、抗癫痫药及抗精神失常药，解热镇痛药及非箔类抗 炎药、镇痛药及镇咳祛痰纱、中板兴奋约及利丿求约、解痉约及肌肉松弛药，肾上 腺素能药物，抗过敏约及抗溃疡约，心血管药物，寄生虫病防治药，合成抗菌约 及抗病毒药，磺胺类药物及抗菌增效剂，抗生素，抗肿瘤药，肾上腺皮质激素和 性激素，维生素。生物药物的主耍类型有：细胞因了干扰素类，细胞因了白介素 类和肿瘤坏死因了，造血系统生长因了类，生长因了类，重组蛋白质与多肽类激 素，作用于血液和凝血系统的药物，疫苗与单抗制品，基因治疗与反义药物。国家基木药物是国家为了使社会公众获得基木医疗保障，既耍满足社会公众用纱 需求，又能在整体上控制医约费用，减少药品浪费和不合理用跖问题，由国家主 管部门从目前应用的各类药物中经过科学评价而遴选出具有代表性的、可供临床 选择的基木药物。3、约学学科的发展。第一阶段：从古代到19世纪末，是天然药物利用时期，极人部分是纯天然药物。第二阶段：19世纪末合成药物的兴起阶段，化学药物及其治疗的概念得以深化。eg:百浪多息、磺胺类跖物等的出现。第三阶段：20世纪4060年代，大量化学药物的合成并上市，以及生化药物的兴 起阶段。第四阶段：20世纪70年代至今阶段，多个学科的紧密交叉联系，更多选择性高、药效强、专一性更强的药物的快速发展，如基因靶向药物的发展，等等第三章药物治疗的药效学基础1、药物作用的基本特征。药物作用是药物与机体细胞间的原发作用。药物作用的基木表现：兴奋与抑制；药物作用的方式：依据药物的作用部位，可分为局部作用和全身作用两种；药物 作用的选择性：机体各组织器官对药物的敏感性不一样，在一定剂量下，组织器 官对药物散感性茅异称为药物作用的选择性。2、约物不良反应类型。药物不良反应按其性质可分以下几类：副作用、毒性反应（急性毒性、慢性毒性、“三致”作用）、后遗效应、停药反应、变态反应、特异性反应、继发性反应、成瘾性。3、线物作用机制类型药物作用机制包括两大类：即非特异性药物作用机制和特异性药物作用机制。非 特异性药物作用机制与药物化学结构无关，仅与它们白身的理化性质有关，机制 也相对简单。特异性药物作用机制与药物化学结构密切相关，大多数药物属于此 类。第四章药物治疗的药动学基础1、药动学与临床药动学在临床药学中的地位与作用。药动学与临床药动学在临床药学学科的重要基础。约动学，是研究体内药物和代 谢物随时间变化规律的一门学科。临床药动学是研究药物在人体内的动态变化规 律，并应用于临床给药方案制定和药物临床评价的应用性技术学科。2、临床约动学与约物治疗的关系。以药动学为基础的给药方案设计或调整，必须明确冃标血药浓度范围及药动学参 数的确定。3、线物体内过程及其影响因素。药物体内过程包括吸收、分布、代谢和排泄过程。除药物水身的性质外，很多因 素影响药物的吸收，特别是口服时。药物与血浆蛋口结合率的大小是药物在体内 分布的一种重要影响因素。机体的代谢能力、给药途径和药物的理化性质是影响 药物代谢的主要因素。肾功能、丿求液PH值、竞争分泌机制等会影响门肾排泄的 药物。第六章临床药物治疗学1、临床药物治疗学在临床药物学中的地位与作用。临床药物治疗学是治疗学的一个分支，是以疾病为系统，研究各种疾病的药物治 疗理论与方法的学科。在临床治疗学中，药物治疗占着举足轻重的地位，在防治 疾病、维护健康的过程中，合理、止确地使用约物是个非常重耍的课题。药物治 疗学是一门与药学和临床医学密切相关的科学。是临床药学学科的核心课程。2、临床药师在药物治疗过程中的地位和职责。在药物治疗中，临床约师作为医疗团队的重耍成员，应姑与治疗决策，关注治疗 结果。临床药师和医师共同頂担着合理用药、保证患者用跖安全、促进患者早口 康复的责任。因此，临床药师必须履行的职责包括：（1）深入临床了解药物应用 情况，对约物临床应用提出改进意见；（2）参与杳厉和会诊，参与危重患者的救 治和病案讨论，对药物治疗提出建议；（3）进行治疗药物监测，设计个体化给纱 方案；（4）指导护士做好谿品请领、保管和正确使用工作；（5）协助临床医师做 好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；（6）提供有关 药物咨询服务，宣传合理用约知识；（7）结合临床用药，开展药物评价和药物利 用研究；（8）监控整个用约过程，在患者病历卡上填写“药历”。3、药物治疗应遵循的基本原则。药物治疗应遵循的基本原则：以人为本、恪守职业道德、最优化治疗、个体化用 药、重视心理治疗、预防为主。第七章药物急性中毒的抢救与治疗1中毒的基木概念。中毒是指机体由于受到毒物的作用而引起功能代谢或器质性改变后出现的疾病 状态。2、临床约师在临床急性中毒救治中的作用。医院临床药师掌握一些快速毒物分析的方法，可以协助临床医生明确中原因，提 高抢救效率。在临床急救医学中经常遇到各种急性中毒，其临床表现往往与许多 其他疾病相混淆。毒物分析与筛检是协助临床诊断,决定抢救方案的重耍手段。3、镇静催眠药物中毒的鉴别诊断和抢救治疗原则。巴比妥类药物中毒诊断主要根据服药史和临床表现，如早期嗜睡、瞳孔缩小、呼 吸变慢、血压下降等，无其他昏迷所特有的指征。确诊依靠胃内容物、丿求液中查 到巴妥药物，特别是血液中药物的定性和定量检测。对一般巴比妥类药物中毒的 病人，借静脉补液、应用利床剂和其他对症治疗等可达到稀释毒物和促进毒物排 泄的目的，呼吸兴奋剂并非必需。对重症病人，适当配合用呼吸兴奋剂是必要的,以免发生惊厥及心律失常。苯二氮革类纱物中毒，诊断依据为病人服药史及临床表现，毒物分析和注射氟 马西尼。治疗原则：清除毒物、促进排泄、维持呼吸、应用特殊解毒药物、透析 治疗。第十章循坏药学1循证约学在临床约学中的作用。循证药学在临床药学中的作用：（1）指导纱物应用评价。（2）指导基木约物遴 选及药品的购进和淘汰。（3）指导药物临床试验。（4）指导临床药学实践和个体 化给药。（5）指导纱物经济学研究。（6）循证跖学原则在中跖治疗中的应用。（7）在其他药学领域的运用。2、循证约学的基本概念。循证药学是将追求证据、遵循证据的理念与临床药学学科相结合，并全面应用 于现代药物治疗实践过程中，以达到合理用药目的的综合性应用学科。3、循证证约学产生的背景。循证药学的产生是社会和科学技术发展的需要和必然，是在循证医学的基础上 产生的。第十一章药学信息服务1约物信息服务在临床约学实践中的作用。药学信息服务工作是临床药学的重要工作内容，是医院改善临床药物治疗质量 的有效途径，涉及到医院临床药物应用的各个方面。不仅包括处方调配、药物选 用、跖品剂量的选择和调整、特殊人群用约注意、药物相互作用、药品不良反应、治疗药物监测、药物配伍变化、药物中毒和急救、对患者的用药指导和对社区的 合理用药教育；还包括药物的临床研究、临床药物制剂和约品质量评价以及约品 使用阶段的实践操作和管理。纱学信息服务工作的开展直接反映了医院医疗工作 质量和药学工作水平。2、约物信息服务的概念及基本内容。药物信息服务是指向医护人员、药学人员、患者以及普通民众在内的不同人群 提供及时、准确、全面的药物相关信息，以促进合理用药，改善药物治疗效果,提高医疗质量。基木内容：（1）通过电话、信件、传真或电了邮件为药物咨询提供解答。（2）为出院患者提供用药指导。（3）冋答门诊患者及家属的用药相关问题。（4）应医 务人员和患者的要求，提供即时、准确、合理、公正的药物和治疗信息。（5）编 辑药讯并定期发布，宣传最新的药物信息。（6）对约事管理与约物治疗委员会、医疗机构感染管理委员会竺提供信息支持。（7）编写本院的“基本药品目录”、“处方手册”等。（8）参与制定院内合理用药方案。（9）参与药师、药学专业人 员和其他医学专业人员的继续教育工作。（11）约物利用的回顾与评价。（12）为 药物研究和开发提供文献支持。（13）在适当场所张贴、发放药物信息快报，以便于医疗和药学人员及时掌握药品变化情况。3、约学信息服务工作应遵循的原则。药学信息服务工作应遵循的原则：针对性原则、系统性原则、及时性原则、可 靠性原则、方便性原则。第十二章医药伦理学1、临床药学实践中医药职业道徳的重要性。医药职业道德的重要性：激励作用、促进作用、调Oijv约束作用、督促和启迪。2、临床药师的道德要求。临床药师的职业道徳，指与临床药师的职业内容和活动实践相关的职业道徳，是临床药师成的特殊的行为规范。3、医约道德基本原则的内容和要求。（1）提高药品质量，保证药品安全有效。（2）实行社会主义的人道主义。（3）全心全意地为人民健康服务。第十三章临床心理与职业沟通技巧1、临床约学实践中沟通交流的重耍性。在临床药学服务过程中，通过与患者交流，可以了解患者对药物治疗相关信息 的需求，讲解药物治疗的注意事项，并介绍与药品和健康相关的知识，提高用药 依从性，进而提高药物治疗效果。2、医务人员及患者的心理。现代医疗服务要求一名合格的医务人员不仅有过帔的专业素质，还要有良好的 心理素质和人际关系协调能力，处理事务才会得体周全，富有人情味又不失原则。患者除了具有一般人所共有的多种心理需要外，还具有各种特殊的需要：被迫 接纳的需要、被尊重的需要、获得诊疗信息的需要和安全感的需要。3、各种沟通技巧及实际应用。（1）语言交流技巧：注意倾听，体会患者的感受，善用问句、引导话题，及时和恰当的反应，抓住主要问题，要有涵养，尽量用一些大家熟悉的例子说明问题 使其更好理解，与患者交谈时避免使用专业性太强的术语，尽量应用开放式提问,少用或拒绝封闭式提问。（2）非语言交流技巧：面部表情，有的医务人员话语不多，微微一笑，比说话更有作用。身段表情，医务人员诚恳友善点头，患者的温暖和安全感就油然而生。目光接触，“眼晴是心灵的窗户”，医务人员与患者交谈，双方往往通过目光接触 判断对方的心理状态和信息接受的程度。其他还有人际距离与朝向、语调表情及 带着爱心交流等。