临床执业医师考试真题及答案(28).pdf

180、目前患动脉粥样硬化的人越来越多，那下列哪些不是其危险因素A.高血压B.高脂血症C.吸烟D.糖尿病E.经常做运动181、某患者是一名老师，由于长期的站立患了静脉曲张属于是周围血管病，通过去医院了解有关周围血管病的知识，其中不属于周围血管病的是A.静脉曲张B.精索静脉曲张C.血栓性静脉炎D.糖尿病E.动脉硬化闭塞症182、周围血管病是心血管病以外的血管疾病，包括的种类较多，周围血管病不包括以下哪个以下不符合的是A.白血病B.布加氏综合症C.血栓性静脉炎D.精索静脉曲张E.动脉硬化闭塞症183、下肢静脉血栓形成手术治疗描述错误的是A.常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过96 小时者B.对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体C.手术方法主要是采用 Fogarty 导管取栓术D.是否手术治疗应根据病变类型和实际病期而定E.术后辅用抗凝、祛聚疗法2 个月，防止再发184、下肢静脉血栓形成非手术治疗描述错误的是A.卧床休息，抬高患者，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀B.溶栓C.抗凝D.可长期使用肝素治疗E.使用祛聚药物能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度185、有关下肢深静脉血栓形成描述错误的是A.青少年多见B.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者C.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速D.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失E.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断186、诊断下肢深静脉血栓形成辅助检查不包括A.血管无损伤性检查法B.尿素酶检查C.上行性静脉造影D.造影 X 线片E.D 二聚体（D-dimer）检查187、下肢深静脉血栓形成体检时体征描述错误的是A.患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。B.压痛静脉血栓部位常有压痛C.Homans 征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛D.眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗E.浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2 周后可见浅静脉曲张188、某疾病诊断为下肢静脉曲张，它的临床表现为A.大腿内侧及小腿外侧静脉曲张B.大腿内外侧静脉曲张C.全下肢内后侧静脉曲张D.下肢内侧和小腿后侧静脉曲张E.大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸189、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是A.单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见B.以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病C.主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲D.病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化E.可以出现皮肤萎缩、脱屑190、下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是A.静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因B.遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷C.离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速D.循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高E.长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，紧密关闭191、单纯性下肢静脉曲张的病因不包括A.静脉壁薄弱B.静脉瓣膜缺陷C.遗传因素D.重体力劳动E.长期卧位192、血栓闭塞性脉管炎的治疗正确的是A.高位结扎及剥脱术B.旁路转流术C.切开取栓术D.全皮下切除植皮术E.大网膜移植术193、判断血栓闭塞性脉管炎的闭塞部位的准确方法是A.肢体位置试验B.静脉注射 20%硫酸镁 10mlC.仔细检查肢体各动脉搏动情况D.行交感神经阻滞E.行动脉造影其他几个为干扰选项。194、血栓闭塞性脉管炎的特征是A.没有间歇性跛行B.游走性血栓性浅静脉炎C.累及内脏D.肢体皮肤正常E.与酒精中毒有关195、血栓闭塞性脉管炎的病理描述错误的是A.通常始于中小动脉，然后累及静脉，由近端向远端进展B.病变呈节段性分布C.活动期为血管全层非化脓性炎症D.后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成E.虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变80、【答案】E【解析】动脉粥样硬化外周血管疾病多见于男性，发病年龄多在45 岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。181、【答案】D【解析】周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。182、【答案】A【解析】临床上将心脑血管病以外的血管疾病统称为周围血管病，包括动脉、静脉及淋巴三个系统的疾病。周围血管疾病是外周血管病的通称，主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、布加氏综合症、雷诺氏综合症等等。183、【答案】A【解析】常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48 小时者，对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病情较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用Fogarty 导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2 个月，防止再发。184、【答案】D【解析】非手术治疗包括：一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。185、【答案】A【解析】下肢深静脉血栓形成诊断多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速。血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans 征和 Neuhof征阳性。后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。血栓脱落可致肺栓塞。放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。186、【答案】B【解析】常用的检查方法：血管无损伤性检查法，上行性静脉造影，造影X 线片，D 二聚体（D-dimer）检查。187、【答案】D【解析】体检有以下几个特征：患肢肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；Homans 征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans 征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病 1、2 周后可见浅静脉曲张。188、【答案】D【解析】单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。下肢内侧和小腿后侧静脉曲张。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。189、【答案】B【解析】单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。190、【答案】E【解析】静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高。离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。191、【答案】E【解析】静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，抓紧松弛，不能紧密关闭。192、【答案】B【解析】血栓闭塞性脉管炎可选择旁路转流术以改善远端肢体的血运。193、【答案】E【解析】动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢测支循环建立情况。血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。此外，常可显示许多细小的侧支血管。由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。肢体位置实验：患者取平卧位，将下肢抬高45 度，反复背屈坏踝关节。正常时足部皮肤呈淡红色，如出现苍白麻木或疼痛等症状，表示局部供血不足。然后，病人取座位后下肢下垂，10s 内患肢不能恢复正常，且出现不均匀的淤斑，表示下肢动脉供血不足，称为肢体位置试验阳性。不能判断病变部位。194、【答案】B【解析】血栓闭塞性脉管炎的发病机制不明，吸烟与 TAO 之间密切相关。机制可能是烟碱使血管收缩。还与其它因素有关。主要累及四肢的中小动脉和静脉。（注：考虑因在不同部位的血管出血炎症，表现为游走性静脉炎。）按病程的进展：缺血期；营养障碍期；组织坏死期各有其表现。195、【答案】A【解析】病理进展过程的主要特征：通常始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。病变呈节段性分布。活动期为血管全层非化脓性炎症。后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。文/金樟教育集团医考事业部