临床执业医师重点整理版.txt

01执业医师强记忆必背重点（易混淆考点必背）一、脑膜炎： 1化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。 2病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。 3结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。 二、心梗化验： 1心肌梗死起病6小时内增高的化验：(2PK(肌酸磷酸激酶)。 2增高36日降至正常的心梗化验：GOT(也称AST，天门冬酸氨基转移酶)。 3增高12周内恢复正常的心梗化验：DH(乳酸脱氢酶)。 4增高可持续13周的心梗化验：白细胞计数。 三、神经 1脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。 2脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。 3脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。 4视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。 5双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。 6内囊病变表现为三偏。 7下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫。 8周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低。 9锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失。 10鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征。 11脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。 12双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留。 13当C5一T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。 14格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。 15诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。 16大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合征。 17一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环。 18高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动、活动用力。 19脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿。 20震颤麻痹见于黑质C变性。 21重症肌无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。 22脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。 23重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一但发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。 24上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的肌张力增高、腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。 25急性脊髓炎典型的临床表现为：病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪；传导束样感觉障碍；自主N功能障碍。 26脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。 27抗抑郁药起效时间为服药后1421天。 四、其他 1乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。 2抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染过或预防接种的结果。 3过氧化物酶染色(+)见于急粒。 4糖原染色(+)见于急淋和急性红白血病。 5非特异性酯酶急淋(一)，急单(+)可被NaF抑制。 6慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震颤、口腔炎。 7VitA缺乏：干眼病VB1：脚气病；VitC缺乏：坏血病VitD和钙：软骨病；VPP：癞皮病。 8VitA的主要来源：动物肝、肾、牛奶VitB，的来源：粮谷类。 9脂肪酸不利钙的吸收主要产热营养素是：蛋白质、脂类、碳水化合物。 10食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值。 11热量的主要来源是：碳水化合物。 12在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6薄?BR>13氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而C0中毒缺O：是因为血液运氧功能障碍。 14金黄色葡萄球菌常感染的疾病：疖、痈、急性乳腺炎、亚急性心内膜炎病原菌以草绿色链球菌占大多数，金黄色葡萄球菌也有。 15溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎、原发性腹膜炎。 16革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽。 17幽门螺旋杆菌：慢性胃炎。 18感染性休克：低排高阻型-由G+菌引起；高排低阻型-由G-菌引。 五 儿科 1维生素缺乏性佝偻病3月2岁，颅骨软化36月，方颅89月。 2新生儿溶血病黄疸24小时内。 3新生儿败血症早发型3天1周，晚发1周后。 4新生儿缺氧缺血脑病轻型24小时内，中度24-72小时，重度出生72小时。 5遗传疾病苯丙酮尿症36月初现，1岁明显。 6免疫系统胸腺34岁消失，补体612月达成人水平。 7感染性疾病麻疹：接触麻疹后至出疹5天有传染性，隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天，接触5天内可注射免疫球蛋白预防。 8痢疾27岁体健儿风湿热515岁。 9结核病感染48周结核菌素试验阳性，初染36月最易患结核性脑膜炎，3岁内多见。 10小儿腹泻6月2岁多见，高热惊厥6月5岁多见，先心病手术多宜学龄前手术。 11急性肾小球肾炎515岁呼吸道感染后，12周皮肤脓庖疮后，23周多肾病单纯，27岁肾炎型，7岁以上多。 12血液系统中胚叶造血胚胎3周开始6周减退，肝造血胚胎2月6月，骨髓造血胚胎6月稳定，生后25周成唯一。 13缺铁性贫血6月2岁多治疗，34天RET升高，710天高峰，23周下降，2周血红蛋白增加。 14vitB12缺乏2岁以内多见，治疗24天RET升高，67天高峰，2周下降，正常治疗后672小时骨髓幼红细胞正常。 15叶酸缺乏2岁内多见，治疗24天RET升高，47天高峰，23周下降，26周血红蛋白恢复正常。 16神经系统腹壁反射1岁才稳定，2周出现第一个条件反射吸吮反射，34月kemig阳性，2岁以下巴彬氏征可阳性。 六、输液公式伤后第一个24小时输液量=1面积×每公斤体重×15+2000(基础水分)胶体：晶体=1：2或：1(特重)第二个24小时输液量=晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000例如烧伤面积40，体重50kg的患者伤后第一个24小时输液量=40×50×15+2000：5000m胶体1000m晶体2000m水2000ra第二个24小时输液量胶体500ra晶体1000m水2000m 七、补液方法根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时内输入。次序先晶体、胶体后水分。 02执业医师强记忆必背重点(41条)1关于新生儿硬肿症，错误的是：多发生在夏季。 2符合萎缩的描述正确的是：萎缩器官实质细胞数减少或体积缩小。 3子宫峡部的特点是：上端为解剖学内口，下端为组织学内口。 4手样后的体位以下哪项是错误的：臂部手术后需取半卧位。 5关于休克型肺炎的治疗，下列哪项是不正确的：慎用糖皮质激素。 6婴幼儿每日维生素D的需要量为：400-800IU。 7早期妊娠最常见和临床表现：停经。 8原发性肝癌最常见的主要体征是：肝不规则肿大 9神经系统实现其调节功能的基本方式是：条件反射与非条件反射 10关于DNA的二级结构（双螺旋结构）正确的是：两条反向的多核苷酸链 11右心功能不全的体征不包括：心尖部舒张期奔马律。 12产生药物副作用是由于：药物作用的选择性低。 13肝昏迷病人前驱期（I期）最早的临床表现是：性格改变 14关于小儿静脉补钾浓度，哪项正确：0.1%-0.3% 15弥漫性血管内凝血，下列哪项实验室检查不正确：血小板计数正常 16血胸的治疗下列哪项是错误的：机化性血胸一般应在伤后3个月以后行手术治疗 17构成医疗事故的要件这一是：过失 18以下哪项不是肾小管性蛋白尿的常见病：肾不球肾炎 19产后心脏负担最重的时期是：产后72小时 20关于标准差，下面哪个说法是正确的：标准差必定大于或等于零 21急性心梗的常见先兆症状是：心绞痛 22新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是：围产期窒息 23引起垂体前叶功能减退的最常见原因是：产前产后大出血 24下列哪项是骨折的晚期并发症；创伤性关节炎25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化 25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化 26关于上尿路结石治疗中不正确的是：结石直径大于0。4cm,均不能采取非手术治疗 27人体内O2，CO2进出细胞膜是通过：单纯扩散 28脑出血最常见的部位是：内囊 29施行麻醉前的禁食时间：12小时 30关于系统红斑狼疮，错误的是：过敏性疾病 31心力衰竭细胞是指肺淤血：肺泡内吞噬含铁血黄素巨噬细胞 32心功能分级是根据：对体力活动的耐受性 33下列哪项不是成分血制品：右旋糖酐 34关于胸腔漏出液的描述。下列不正确的是：粘蛋白定性试验阳性 35下列关于血液组成的叙述，错误的是：与抗凝剂混匀的血液待血细胞沉降后，上面的液体部分称为血清。 36早期发现直肠癌最重要的检查方法是：直肠指检 37贫血概念是指单位容积外周血液中：HB WBC MCA低于正常 38不属于甲亢临床表现的有：月经过多 ! 39卵巢肿瘤并发症哪项是错误的：卵巢肿瘤嵌顿 40认识活动的最其本的心理过程是：感觉 41新斯的明最强的作用：兴奋骨骼肌 03执业医师强记忆必背重点(180条)1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生 2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死 3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉 4微血检的主要成分是：纤维素 5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞 6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快 8不是恶性肿瘤：畸胎瘤 9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大 10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的医师 11医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书 12医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实 13慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟 14诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性 15我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病 16导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应 17医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌 18不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺 19细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇 20 II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-34% 21关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽 22与呼吸困难无明显关系的疾病包括：急性胃炎 23 BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，诊断为高BP病：2级（极高危） 24直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全 25 冠心病的危险因素，除了：HB异常 26可引起低血钾的药物是：呋塞米 别名：速尿 27动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支 28急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩 29震颤常见于：动脉导管未闭 30二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿 31最容易引起心绞痛的是：主A狭窄 32亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项：血液高凝状态 33扩张型心肌病的临床表现错误的：发病年龄大多数为老年人 34心包压塞体征中不包括：心包摩擦音 35以下哪类心律失常，心律规则，心室率正常：心房扑动伴4：1房室传导 36有关心包摩擦音正确的是：胸骨左侧3 ，4肋间最响 37上消化道出血不正确的是：急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 38判断慢性胃炎是否属于活动性的病理依据是：粘膜中有无中性粒细胞浸润 39胃溃疡多见于胃角和胃窦。 40回盲部-是肠结核好发的部位 41对结核性腹膜炎最具有诊断价值的是：腹腔镜检查 42X线钡检呈跳跃征象（Stier-in-sing）提示为：Crohn病 43急性腹痛发病一周后，对胰腺炎有诊断价值是：血清脂肪酶 44诱发肝性脑病除外的是：多次灌肠或导泻 45肝硬化最可靠和证据：肝穿剌活检示假小叶形成 46贫血根据病因可分为：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血三类 47红细胞增多常见于：严重慢性肺心病 48急粒与急淋的鉴别要点是：前者原始细胞POX染色阳性 49对白血病化疗不正确的是：VP方案中：P指柔红霉素 50各种蛋白质平均含氮量约为：16% 51关于DNA二级结构，描述错误的是：碱基配对是A与U，G与C 52下列关于酶的论述中错误的是：酶能催化化学上不可能进行的反应 53Vitamin D3活性形式是：1。25（OH）2D3 54含金属钴的维生素是：B1255糖酵解途径的关键酶是：磷酸果糖激酶- 56在糖酵解和糖异生中均有作用的酶是：磷酶丙糖异构酶 57呼吸链中的递氢体是：辅酶Q 58属于必需脂肪酸的是；亚油酸 59载脂蛋白生理功能的叙述，错误是：转运游离脂肪酸 60医学伦理学是：研究医务人员的医德意识和医德活动的科学61医疗伤害带有一定的：必然性 62患者权利受到普遍关注的原因是：人们已意识到医源性疾病导致的严重危害 性 63医德修养的方法是：慎独。 64医务员应当保守的医疗秘密是：医务人员的家庭住址 65Na+跨膜转运的方式有：被动转运和主动转运 66骨骼肌兴奋-收缩偶联的离子是： 67引发动作电位的剌激称为：阈剌激 68细胞膜的K+平衡电位是指：膜两侧K+电化学驱动为零 69凝血酶原酶复合物包括：P V Xa Ca2+ 70具有特异性免疫功能的血细胞是：淋巴细胞 71心房舒张期-在心动周期中占的时间最长。 72血压突然升高时可迅速恢复正常这是：负反馈调节 73肾上腺与其受体结合的特点是：对a b受体结合力都很强 74心交感神经兴奋时可对致心肌细胞：Ca+通道开放概率增加 75如果说呼吸频率减少与潮气量增加相同：肺泡通气量增加 76肺泡表面活性物质的生理作用是：降低肺的表面张力 ? 77治疗焦虑症最好选用：地西泮 78吗啡的适应症：心源性哮喘 79毛果芸香碱滴眼可引起：缩瞳，降低眼内压，调节痉挛 80阿托品用于全麻给药的目的是：减少呼吸道腺体分泌 81不可以进行骨髓移植治疗的血液病是：自身免疫性贫血 82有关紫癜正确的是：皮肤出现红色或暗红色斑，压之不褪色 83嗜酸性粒细胞增多标准：>0。5X10（9 84血小板生成减少和出血性疾病为：再生障碍性贫血 85导致肾盂肾炎常见的致病菌为：大肠埃希菌 86鉴别慢性肾炎与慢性肾小球肾炎有较的是：影像检查一侧肾缩小或表面凹凸不平 87慢性肾功能不全代偿期是：GFR>50m/min Cr>178umo/ 88我国慢性肾脏衰竭原因：慢生肾小球肾炎 89对区分急性肾功能衰竭最有意义的是：-肾脏体积的大小 90尿毒症心血管并系统表现中不常有是：心内膜炎 91抗利尿激素在下列哪一部分合成：下丘脑 92属类固醇激素的是：肾上腺皮质激素 93甲亢-毒性弥漫性甲状腺肿。 94硫脲类抗甲亢药不良反应是：粒细胞减少症 95I与II型ADA鉴别：有无自发性酮症倾向 96等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗右导致：高氯血症 97重度高渗性脱水易出现神经系统症状-是不正确的。 98幽门梗阻-低氯低钾性碱中毒 99成分输血不包括：减少肺梗死的发生率 .? 100有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行的循环血量 101无尿期后如出现多尿期，24小时尿量增加至：400m以上。 102心跳停止是指心脏不能搏出有效的血液给主要器官，不符的是：心跳微 弱。 103关于手术拆线时间错误的是：下腹部为5-6天。 104创伤，感染后的神经-内分泌反应。导致什么激素分泌减少：胰岛素 105破伤风患者的治疗原则：清除毒素来源，中和毒素。控制和解除痉挛 106甲亢患者，应稳定于？可以用手术：心率90次/分，基础代谢率+20% o 107甲亢患者判断病情程度和治疗效果的重要标志是：心率和脉率。 108甲状腺Ca预后最差的组织类型是：未分化 109急性乳腺炎病因是：乳汁淤积加细菌入侵。 110胰头Ca最主要的首发症状：-黄-疸- 111由内脏构成疝囊的一部分：滑动性疝。 112最易引起嵌顿的疝：股疝 113外伤性脾下级多发小裂伤。其最佳的手术方法是：脾部分切除术。 114判断胃肠道破裂最有价值的发现：有气腹。 115成年妇女子宫大小，重量，宫腔容积分加别为：7cm-X-5cm-X-3cm.-50g,-5m. 116子宫峡部形态学特征正确的是：非孕时长度为1cm 117月经周经为32天的妇女，其排卵时间一般在：下次月经来时前14天。 118雌激素的生理作用：降低血中胆固醇水平。 119脐带中有脐动脉有几根：-2根。 120HCG-是诊断早孕的辅助方法 121正常分娩机转项正确的是：外旋转，胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持 胎头与胎肩的垂直关系。 122胎儿完成内旋转动作是指：胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致。 123产后多久宫颈完全恢复正常形态：4周。 124正常恶露持续：4-6周。 125流产最常见的原因是：胚胎染色体结构或数目异常。 126血清HBsAg阳性/-提示妊娠合并乙肝病毒感染。 127病理性复缩环是指：子宫上下段之间形成缩窄环并宫缩逐渐上升。 128以颅底病变为主的脑膜炎：结核性脑膜炎 129小作儿腹泻时中度脱水时静脉补液总量应给予：120-150m/kg. 130婴儿腹泻等渗性脱水时第一天补液和张力应为：1/2张 131胸部X线表现多样性的肺炎的是：肺炎支原体肺炎 132支气管肺炎有缺氧临床表现，导管给氧的流量是多少：0。5-1/min 133可有持续性镜下血尿-是肾炎性肾病的临床表现 134小儿出生多久后中性粒细胞与淋巴细胞所占相等：4-6天。4-6岁 135铁粒幼细胞减少，甚至消失-是缺铁性贫血骨髓象表现。 136婴幼儿最常见的贫血：是缺铁性贫血。 137新生儿肺透明膜病出现呼吸困难时间不超过？-生后12小时 138新生儿硬肿症发病的内因是：体内热量不足，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量多 139新生儿败血症最常见的并发症是什么？是化脓性脑膜炎。 140肿瘤的异型性-是对良恶性肿瘤最有价值的诊断。 141肿瘤发生淋巴道转移时，瘤细胞首先聚集在淋巴结的什么地方：边缘窦 142良性高血压时细动脉硬化的病理改变是：动脉壁玻璃样变性。 143左心室前壁-是心肌梗死最常发生的部位 144小叶性肺炎最有特征性的病变是：细支气管及周围肺泡化脓性炎 14512脂肠球部-是消化性溃疡最常发生的。 146朗格汉斯细胞和上皮样细胞 -是结核结节最有诊断意义。 147慢性粒细胞白血病-是脾脏肿大最显著的疾病。 148诊断急性白血病的主要依据是：骨髓象示：原始+幼稚细胞>30% 149无痛性淋巴结肿大-是恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现 150婚前医学检查的主要内容是什么？-是对严重遗传疾病，指定传染病等的检查。 151传染病爆发，流行时，所在地县级以上地方人民政府应当：立既组织力量，按照预防，控制预案进行防治。切断传染病的传播途径。 152血小板生成减少的出血性疾病为：再生障碍性贫血 153符合过敏性紫癜的实验室检查是：毛细血管脆性试验阳性。 154急性肾小管坏死的正确处理原则是：初发期诊断性治疗-甘露醇-速尿。 155符合急性肾盂肾炎的诊断是：高热，尿频，尿急，尿痛，肾区叩击痛及尿白细胞增多。 156腺垂体功能减退症最常驻见的病因是：产后大出血。 157能阻断甲状腺激素生物合成，又能阻止周围组织中T4转化为T3的药物是：丙硫氧嘧啶 158关于2 型糖尿病的叙述错误是：易发生酮症酸中毒。 159抢救糖尿病酮症酸中毒用SB的指征是：二氧化碳结合力<5。9mmo/。或PH<7。 160对系统红斑狼疮的诊断最特异是：抗双链DNA抗体 161有机磷酸酯农药抑制的酶是：胆碱酯酶 162关于清除人体内尚未被吸收的毒物不正确的是：洗胃液以热水为宜。 163碘解磷定和氯解磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒的疗效差：敌百虫。 164不属病理征的是：asegue征 165不是下运动神经元瘫痪的特点是：肌张力增高 166锥体系统病变时不会出现：肢体瘫痪 167右眼直接对光反射消失，而间接对光反射存在，其病变部位在什么地 t方？是右侧视神经。 168什么部位病变时不会出现Babinski征：脊髓圆锥。 169抑郁症的发病机制正确的是：抑郁发作时有5-羟色胺降低。 170情绪低落 -是抑郁症的核心症状。 171自觉性-不是正常思维的特征。 172关于强迫观念错误的是：强迫观念就是强制性思维。 173关于思维迟缓和思维贫乏的说法，不正确的是：思维贫乏常见于抑郁症 174与精神分裂症有关的发病机制，在生化方面主要是：多巴胺假说 175抑郁症的急性期，抗抑郁治疗至少要：6-8周 176构成磷酸吡哆醛辅酶的 Vitamin B6 .b 177糖酵解过成中催化ATP生成的酶是：丙酮酸激酶 178当氢和电子经NADH氧化呼吸链传递给氧生成水时可生成ATP分子数是多 少？ 179脂肪动员的限速酶是：甘油三酯脂肪酶 180运输内源性甘油三酯的脂蛋白是：VD181属于必需氨基酸是：赖氨酸 182有关钙离子生理功能的叙述错误的是：增加神经，肌肉的兴奋性。 183RNA病毒反转录酶具备的性质不包括：DNA指导的RNA合成活性。 184医德与医术的关系是：医德与医术密不可分，医学道德以医学技术为依托，医学技术以医学道德为指导。 185医务人员应当保守的医疗秘密是：医务人员的家庭住址。 186关于患者的知情同意权：只要病人有知情同意的能力，就要首先考虑病人自己的意志。 187出自太医精诚的是：凡有疾。皆普同一等。 188引起神经纤维动作电位去极化的是：钠离子与钙离子。 189细胞膜上以电紧张形式传播的电活动：局部电位。 190心室的充盈主要取决于：心室舒张时的"抽吸"作用。 191增加肺通气的因素是：降低肺泡表面张力。 192血浆晶体渗透压升高：-抗利尿激素分泌增加。 193人类出现去大脑僵直，提示：中脑疾病。 194副交感神经的作用是：逼尿肌收缩。 195不属于生长激素的作用是：促进大脑发育。 196生长激素的促生长作用依赖于：生长激素介质的介导。 197治疗上消化道出血采用：去甲肾上腺素稀释后口服。 198丁卡因不用于：浸润麻醉。 199氯丙秦治疗精神病时不良反应：锥体外系反应。 200抗风湿作用强。对胃肠道损伤轻的药物：布洛芬 ?201利多卡因适用于治疗：各种室性心律失常 202雷尼替丁主要用于：消化性溃疡。 203糖皮质激素类药物有禁忌证：活动性消化性溃疡。内科精选： 245板状腹-急性胃肠穿孔致腹膜炎 246蛙状腹-肝硬化腹水 247舟状腹-Ca症晚期恶病质。 248腹腔积液： 移动性浊音阳性 249小肠梗阻： 脐周可见蠕动波 250急性胆囊炎：Murphy征阳性 251幽门梗阻： 振水音阳性 252卵巢囊肿： 尺压试验阳性。 253洗肉水样大便：坏死性小肠炎 254腹泻与便秘交替：肠结核 255血便伴里急后重：直肠癌。 256稀水便伴脐周痛：急性肠炎 257稀烂便伴下腹痛：结肠炎 258导致哮喘反复发作的最重要原因是：气道慢性炎症。 259导致哮喘反复发作的基础是：气道高反应。 260支气管哮喘发作时不能做的检查：皮肤过敏原试验。 261重度哮喘作缓解期首选药物是：丙酸倍氯米松 262诊断支气管哮喘的主要依据是：反复发作的呼吸困难伴哮喘音。下面内容（263-449）有可能重复?263氨荼碱：用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘。?264肾上腺素：能扩张支气管平滑肌。又能减轻支气管粘膜水肿。?265 吗啡：只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘。?266肺炎球菌致病力：荚膜对组织的侵袭力。?267医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌。?268引起大叶性肺炎最常见的病原菌：肺炎球菌。?269对细胞内结核无效的杀菌剂是：链霉素。?270II型呼衰时血气变化：PaO2<60mmhg,PaCO2>50mmgh。?271II型呼衰氧疗是：25-34%?272直接引起心脏压力负荷过重的办膜病为：主动脉办狭窄。?273左心功能不全的体征为：舒张期奔马律。?274小白白菜在烹调过成中最易损失的营养素为：维生素C?275表示某现象发生有频率或强度：率?276社区卫生服务的特点中，哪种说法不对：针对疑难杂症。?277河豚毒素含量最高的是：卵巢 肝脏。?278提出应对分为情绪关注应对和问题关注应对学者是：拉扎勒德。?279扩张型心肌病晚期合并左束支传导阻滞患者使用起搏器治疗目的：调整二?心室的收缩顺序，缓解症状。?280阵发性室上性心动过速的发生机制主要是：折返机制。?281急性糜烂性胃炎的确症应依据：急诊胃镜检查?282慢性胃炎是否属活动性的病理依据是：粘膜中有无中性细胞浸润。?283奥美拉唑 是治疗消化性溃疡中，抑酸最强，疗效最好。?284对诊断再生障碍性贫血的主要检查是：骨髓检查和活检。?285血中Hb 含量低于多少时，即使重度缺氧。难发现发绀-?286门静脉分流术的主要缺点是：肝性脑病发生率高。?287原发性肝胆管结石患者，首先的治疗方案：手术去除病灶，解除梗阻，通畅引流。?288不伴静脉曲张的是：血检闭塞性脉管炎?289颅骨线形骨折最常合并的颅内血肿是：硬膜外血肿?290颅内压增高的重要的客观体征：双侧视盘水肿。?291治疗多根多处骨折的重点：止痛，保持呼吸道通畅?292治疗肋骨骨折后疼痛，最有效的方法是：硬脊膜外腔插管镇痛。?293上尿路结石是指：肾与输尿管结石?294前列腺增生排尿困难的程度主要决定于：增生的部位。?295 肾损伤漏诊最主要的原因是：无肉眼血尿症状。?296病理型肾结核主要位于：肾皮质层。?297睾丸下降固定术何时可以手术为好：2岁以内。?298了解下肢和足的血液循环最重要的检查：足背动脉触诊。?299Colles骨折远端的典型移位是：向桡侧移及背侧移位。?300最常见的良性骨肿瘤为：骨软骨瘤。?301成人股骨颈的血液供应主要来源于：旋股内，外侧动脉分支。?302关于骨软骨瘤，下列错误的是：一般应手术切除。?303鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂。：血妊娠试验，（B-HCG检查）?304妊娠合并心脏病最为常见的：先天性心脏病 C9r,$?305妊娠晚期及分娩期合并病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是：易发生产后?在大出血?306羊水栓塞不恰当的治疗措施为：使用硫酸镁。?307一般妇科检查时采取的体位是：膀胱截石位。?308鳞状上皮细胞增生的直接病因：局部营养失调?309宫颈糜烂常见于：生育年龄妇女。?310生殖器结核最主要的传播途径是：血行传播。?311较大的子宫肌壁间肌瘤合并妊娠，出现发热伴腹痛。检查肌瘤迅速增大。应想到是肌瘤发生：红色变。?312粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长。?313为确诊子宫内膜不规则脱落的诊断，进得诊刮的恰当时间为：月经第5日。?314黄体功能不足的药物替代疗法可用：孕激素。?315恶性度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌466诊断性刮宫刮出豆腐渣样的组织，应高度怀疑：子宫内膜癌?316小儿呼衰的诊断标准：PaO2<50mmhg,PaCO2>50mmhg.SaO2<85%?317治疗支气管肺炎抗生素应持续用至：临床症状基本消失后3天?318肾病综合症诊断标准中。24小时尿蛋白总量临界值是多少：>0.05g/kg?319营养性缺铁性贫血选用治疗最恰当的是：硫磺亚铁加维生素C加蛋白饮食。?320营养性缺铁性贫血特点是：细胞免疫功能低下，常合并感染。?321营养性缺铁性贫血血红蛋白低于多少时可输血治疗：60g/L?322早产儿病理性黄疸，黄疸持续时间是：>4W?323先心病最常见的类型是：室间隔缺损。?324先天性心脏病按病理生理分三类，属于右向左分流的先心病是：法洛四联症。?325法洛四联症患儿喜蹲踞，是因为：增加体循环阻力，减少右向左分流及回心血量。?326化脓性脑膜炎最可靠的诊断标准依据是：脑脊液中检出化脓性细菌。?327阵发性室上速选用：维拉帕米。?328急性心肌梗死频发室性期前收缩首选：利多卡因。?329下列对萎缩理解正确的是：实质细胞小而少，间质可增生。?330湿性坏疽常发生：肺，肠，子宫。?331容易发生贫血性梗阻的器官是：心-脾-肾-。?332炎症是指：具有血管系统的活性组织对损伤因子发生的防御反应。?333化脓性炎症灶内最多见的炎细胞是：中性粒细胞?334关于肿瘤的恶性程度，正确的是：低分化者较高分化者核分裂多。?335良性肿瘤的异型性主要表现在：肿瘤组织结核方面。?336良性高血压病晚期肾脏的病变特点是：颗粒性固缩肾。?337风湿病增生期最具有特征性的病理变化是：风湿小体形成。?338申请执业注册时。以下可以注册的情形是：受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日已有三年。?339医疗机构开展诊疗活动必须符合的条件是：向卫生部门凳记。领取医疗机构执业许可证?440构成医疗事故的要件之一是：行为主体主观上是过失。?441引起大叶性肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌。?442左心功能不全：不是肺动脉高压的病因。?443重度哮喘发作缓解期首先的治疗药物是：丙酸倍氯米松。?444管样呼吸音见于：肺炎实变时。?445阻塞性肺气肿最有价值的检查是：胸部X线。?446支气管扩张大咯血的病理基础是：动脉终末支扩张形成的动脉瘤。?447关于速发性哮喘反应，不正确的是：6小时左右发病。?448肠源性发绀：是因高铁血红蛋白血症引起。?449咯血伴脓痰见于：支气管扩张症。04执业医师强记忆必背重点（外科学考点）l 外科最常见酸碱失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH<7.35，HCO3-下降）l 代碱：呼吸浅慢、常伴低钾（常与低镁同时存在）、低钙l 105kPa蒸气压力下，灭菌标准时间是：2125minl 在1.05kg/cm2蒸气压下，温度达到121.3度，维持1520分钟，可杀灭包括芽孢在内的所有微生物l 低钾：最早出现肌无力。心电图示T波低平或倒置、ST段下降，QT间期延长或出现U波l 高钾：高尖T，QT间期延长,QRS波群增宽，PR间期延长l 补钾：尿量>40ml/h，浓度<0.3%，滴数<80滴/min，每小时<20mmol/L，每天<100200mmol/L， 68g/24hl 补钠量血钠正常值（142）-测得值×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmol Na+1g钠l 纠正代酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液。补液量27-CO2CP值 ×kg×0.3l 补液量生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水20002500ml，NaCl 45g,KCl 34gl 维持机体体液平衡的器官是：肾（由神经内分泌系统调节，其中下丘脑垂体后叶抗利尿激素肾素醛固酮均共同作用于肾）l 维持酸、碱平衡的器官是：肺、缓冲系统l 输血引起的溶血：尿呈酱油色，尿胆原阳性l 休克体位：头躯干抬高2030度，下肢抬高1520度以利静脉回流l 休克代偿期（前期）：收缩压正常/稍高，尿量正常，失血量<20%。首先处理是补充血容量l 失代偿期：中期（中度休克）收缩压9070mmHg，尿少，失血量2040%；重度休克收缩压<70mmHg，无尿/少尿，失血量>40%l （附少尿<400ml/d,无尿<100ml/d，多尿>2500ml/d，小儿少尿<200ml/d。尿>30ml/h说明休克已纠正）l 感染性休克时，糖皮质激素维持治疗不宜超过48h，用量是常规剂量10倍以上l 肾衰死亡原因：多尿期为低钾血症和感染，少尿期为高钾血症（高钾、高磷、高镁、低钙）l 急性心梗病人6月、心衰控制34周后施行手术l 行颈、胸手术后，病人体位应采取高坡卧位l 术前高血压160/100mmHg以下病人可不做特殊处理l 重症糖尿病人行择期手术前，血糖应控制在5.611.2mmol/L，尿糖+l 肠外营养并发症：分技术性、代谢性、感染性三类l 全胃肠外营养（TPN）补充氮和热量比例是1：150，常用颈内静脉、锁骨下静脉输入l 肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是：腹胀、腹泻l 有捻发音的蜂窝织炎应早切开，唇痈禁忌手术l 破伤风属外毒素引起的毒血症，为G+厌氧芽胞杆菌，初为咬肌痉挛，其神志始终清楚。注射类毒素可获得自动免疫，TAT属被动免疫。治疗首选大剂量青霉素l 气性坏疽诊断：1伤口分泌物涂片发现大量G+粗大杆菌，2白C少，3X线检查伤口肌群间有气体征，常见致病菌是梭状芽孢杆菌，紧急手术是最关键的处理l 金葡菌：脓液稠厚、黄色，不臭，常伴转移脓肿，与毒力有关的是形成血浆凝固酶的能力。小儿易引起脓胸，金葡菌肠炎多继发于长期使用广谱抗生素引起（儿科腹泻）l 溶血性链球菌：脓液量多，淡红色，稀薄，易发生败血症但一般不发生转移性脓肿l 绿脓杆菌：甜腥臭味，常见于大面积烧伤后创面感染l 拟杆菌：恶臭，普通细菌培养阴性l 二期处理火器伤延期缝合应在清创后47天处理l 烧伤：头面颈：9%（3，3，3）l 双上肢：2×9%（5，6，7）l 躯干：3×9%（13，13，1）；l 双下肢、臀部：5×9%+1%（7，13，21，5）l 小面积烧伤：II<15%，III<5%l 重度烧伤：烧伤总面积3049%；或III面积1019%；或烧伤面积不足30%，但已发生休克等并发症l 第一个24h时烧伤补液总量：kg×面积×1.5+生理需要量 l 前8小时内补液为总量一半l 第一个24h补充胶体量：2：1计算， kg×面积×1.5÷3。2000ml为基础水分用5%GS补给l 小儿烧伤时每1%面积、公斤体重额外丢失体液量 2.0ml水分l 癌：来源于上皮组织；肉瘤：来源于间叶组织，淋巴转移少见；母C瘤：胚胎性肿瘤的统称l 肉瘤和母C瘤对放射线高度敏感，而癌不敏感l 肿瘤特异性免疫治疗：是注射异体肿瘤免疫核糖核酸l 血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃肠癌l 血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌l 血碱性磷酸酶升高：骨肿瘤（恶性，包括肉瘤） l 血乳酸脱氢酶升高：恶性淋巴瘤l 血VCAIgA抗体升高：鼻咽癌l CA125是卵巢癌特异性血清学指标。见于卵巢浆液性腺癌l 阿霉素：属抗生素抗癌药，有心脏毒性作用l 抗磷脂抗体：与习惯性流产、血小板减少、A血栓有关l 环磷酰胺：属烷化剂抗癌药l 长春新碱：常引起周围神经炎。l 颅内高压性头痛：由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致l 呕吐：迷走神经中枢及神经受激惹引起l 视乳头水肿：高压传导至硬脑膜与视神经管相邻处，使视神经受压，眼底V回流受阻所致l 颅内高压早期体征：Bp，P变缓，脉压增大l 小脑幕切迹疝致患侧瞳孔散大原因是：同侧动眼神经受压。与枕骨大孔疝鉴别其意识障碍发生较早，急救是20%甘露醇250ml快速滴注l 枕骨大孔疝：剧烈头痛、呕吐，颈项强直，意识障碍及呼吸骤停发生早，急救以快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术l 硬膜外血肿：中间清醒期，CT示内板下局限性梭形高密度区，根本治疗是立即清除血肿l 硬膜下血肿：CT示内板下新月形高密度占位l 头部创伤后，清创术应争取在8h内时行，最迟不超过24hl 帽状腱膜下血肿：最常扪及头皮下波动l 颞部硬膜外血肿最常见来源于脑膜中Al 动眼N麻痹：眼睑下垂和瞳孔散大，光反应消失l 垂体腺瘤：治疗首选手术摘除，若肿瘤巨大，术后进行放疗l 颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤l BMR脉率+脉压111。轻度甲亢+2030%，中度甲亢+3060%，重度>+60%l 甲亢手术指征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，P<90次/min，BMR< +20%，甲状腺体变硬缩小l 碘剂：作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解。口服碘化钾溶液，35滴/次，3次/天，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日l 单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤为误咽，外支损伤为声调降低l 原发甲亢：腺肿大与甲亢同时出现l 继发性甲亢：先腺肿大，后甲亢出现。治疗首选手术（术后呼吸困难常在术后48h发生）l 甲状腺髓样瘤：来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属神经内分泌肿瘤l 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移l 乳癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）时：表面皮肤凹陷l 乳腺囊性增生病：年轻女性，包块与月经周期有关l 乳癌扩大根治术：可清除同侧腋下及胸骨旁淋巴结l 乳房干板静电摄影技术优点：钙化影更清晰l 恶性程度最高的乳癌是：炎性乳癌l 乳腺癌来源于：乳腺导管上皮及腺泡上皮。最常见病理类型是浸润性导管癌l 雌激素受体阳性乳癌在根治术后最常用的激素治疗是：口服三苯氧胺l 乳房Paget病：指乳房湿疹样乳腺癌，表现乳头刺痒伴乳晕发红、糜烂l 乳管内乳头状瘤：乳头鲜红色血性溢液l 乳房纤维腺瘤：年轻女性，乳腺肿物光滑、活动、质硬l 乳腺癌CMF化疗方案：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治疗周期为6周）l 慢性脓胸最常见的病原菌是肺炎链球菌，最理想的术式是胸膜纤维板剥除术l 鳞癌是肺癌最常见的类型，小C肺癌预后最差，淋巴转移是肺癌最常见的转移途径，女性肺癌大多是腺癌l 咯痰带血丝是肺癌最常见症状，X线是肺癌最主要诊断方法，支气管镜检查对中心型肺癌诊断有重要意义，穿刺检查对周围型肺癌能得到定性诊断l 食管分颈、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段l 食管癌：大多为鳞状C癌，临床典型表现是进行性吞咽困难。早期X线黏膜呈局限性管壁僵硬，确诊需食管镜活检。分型不包括梗阻型食管癌l 后纵隔：常见神经源性肿瘤；前纵隔：常见纵隔畸胎、胸腺瘤（前上纵隔）l 成年腹股沟管长45cm，穿过股管下方的是大隐Vl 股疝：经股环、股管向股部卵圆窝突出，最易嵌顿和绞窄。确诊后及时手术，术式常为McVay(后方)修补l 直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还钠l 斜疝：入阴囊，还钠后压迫深环（腹股沟韧带中点上方1.52cm），增加腹压不在脱出l 构成腹股沟前壁结构是：腹外斜肌腱膜。加强腹股沟前壁的疝修补法是：佛格逊法（Ferguson）l 腹部实质脏器损伤主要表现是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征轻，空腔脏器损伤主要表现急性腹膜炎，胃肠道穿孔时可有气腹征l 肝、脾破裂时均可出现腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎较脾破裂明显，且可出现呕血和黑便l 胰腺在各种腹部损伤中占12%，检查首选B超，如处理不当最可能远期并发胰腺假性囊肿l 继发性腹膜炎最为常见致病菌是G菌混合感染，腹痛是主要症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状，一般情况下治疗以手术为主l 盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感并便次增多（直肠刺激症状），直肠指检直肠前壁饱满，有波动感，B超有助诊断l 胃大部切除术后贫血主要是由于减少了壁C(分泌内因子)l 胃十二指肠穿孔最好发部位：十二指肠球部前壁和胃小弯l 绝对手术指征是：疤痕性幽门梗阻，毕I胃l 胃癌好发：胃窦小弯侧，以淋巴转移为主l 不能行胃癌根治手术的是：子宫直肠窝转移l 胃窦部溃疡最佳手术方式：胃大部切除胃十二指肠吻合术l 胃切除术后呕吐原因不包括：倾倒综合征l 肠阻共同临床表现：痛、吐、胀、闭及相应腹部体征l 结肠癌5年生存率65%是Dukes B期，其30%是Dukes C期。Dukes A期根治切除术后不追加化疗l 升结肠癌最佳手术方式是：右半结肠切除术l 阑尾A是回结肠A的终末分支，神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经支配l 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，梗阻是主要病因，老年人阑尾炎容易缺血、坏死l 齿状线意义：以上是黏膜（内痔，受植物神经支配），以下是皮肤（外痔，受阴部内神经支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A旁或髂内淋巴结；以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结l 肛管直肠环：是括约肛管的重要结构，如手术完全切除可引起大便失禁l 肛裂：临床表现疼痛、便秘和出血l 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大l 肛瘘：最常见类型是肛管括约肌间型，不能自愈l 无痛性、间隙性便后出血是内痔和混合痔早期常见症状，血栓性外痔和内痔块脱出时可有剧烈疼痛l 直肠癌：临床表现是排便习惯改变，黏液血便。指检是重简便方法，直肠镜是发现早期癌最有效检查。主要扩散是淋巴转移，很少直接种植在腹膜上l 手术：直肠癌距肛缘<7cm首选经腹会阴联合根治术；>7cm最常用的是Dixon手术（经腹直肠癌切除术，直肠前切除术）l 直肠指检能发现直肠癌约占总数的7079%l AFP：对原发性肝癌有相对专一性l 选择性A造影：对小C肝癌定性、定位诊断最好l 肝脓肿致病菌常为厌氧与需氧菌混合感染l 细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主是通过胆道，主要治疗方法是：切开引流l 阿米巴肝脓肿特点是：穿刺抽出棕褐色脓液l 原发性肝癌最主要转移部位是：肝内播散l 提示肝癌晚期的临床表现是：肝区肿块l 对有明显黄疸、腹水肝癌病人最适合治疗方法是肝A内抗癌药物持续注入，不宜选用局部放疗l 贲门周围血管离断术离断的血管不包括：胃后Vl 胆囊A走行于胆囊三角内l 胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合，开口于十二指肠乳头l 胆绞痛：典型表现是阵发性右上腹绞痛向右肩放射。治疗首选胆总管切开、T管引流术l Chacot三联征：腹痛、高热、黄疸。见于化脓性梗阻。l Reynolds五联征：在三联征基础上加上休克和精神症状l 胆总管探查术（胆囊水肿时不宜探查），安放T管引流，术后拔出时间为14天l 原发性下肢深V瓣膜功能不全：造影示静脉全程通畅呈直桶状l 肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。临床主要表现为休克、血尿、腰腹肿块、发热。治疗为绝对卧床休息24周，密切关察生命体征l 骑跨伤最易致前尿道损伤（球部）l 骨盆骨折易致后尿道损伤（膜部）l 为将每日代谢所产生的600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是500mll 泌尿系结核行膀胱扩大术的前提是结核已治愈，尿道无狭窄l 泌尿系梗阻基本病理改变：梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄，萎缩。治疗原则：解除梗阻保护肾功l 前列腺增生：早期症状是尿频；进行性排尿因难是主要症状l 尿路结石：上尿路结石以草酸盐多见，下尿路以磷酸盐多见。病理改变是：梗阻、感染、黏膜损害l 尿酸结石：腹部平片不易显像l 肾癌从肾小管上皮C发生，除透明C外，还有颗粒C和梭形Cl 梭形C为主的肿瘤恶性度大l 肾癌晚期症状：血尿（已侵及肾盂肾盏）、肿块、疼痛都出现。治疗主要方法根治性肾切除术，其范围包括：肾、脂肪囊、肾周筋膜、肾门及血管淋巴结l 膀胱肿瘤：间歇性、无痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常见肿瘤。病理检查最重要的是浸润深度l 睾丸肿瘤：睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感l 肾母C瘤：表现特点是腹部包块l 鉴别肾癌和肾囊肿最可靠方法是：肾A造影l 膀胱癌最常见组织类型是：移行C癌l 肾盂癌：间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影见肾盂内充盈缺损，手术治疗首选患肾及输尿管全切除术l 隐睾手术应在2岁内完成l 尿道下裂治疗原则是：矫正阴茎下曲、尿道成形l 睾丸鞘膜积液：透光阳性，能摸到睾丸，平卧不消失l 精索鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧不消失l 交通性鞘膜积液：透光阳性，摸不到睾丸，平卧消失l 物理学：是运动系统最主要、最基本的检查方法l 骨折血肿机化期需2W完成，原始骨痂形成期需12月，塑形期需23月l 四肢出血止血带止血最长不连续超过1小时l 骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室压力过高l 伸直型肱骨髁上骨折特点：骨折线由前下斜向后上l 手部创口清创处理一般不迟于12小时l 在常温下断肢再植时间越早越好，一般常温以68小时为限l 称定型股骨颈骨折是：外展骨折（<30度）l 髋关节后脱位：缩短、屈髋、内收、内旋（前脱位无缩短）l 强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别：前者属于结缔组织的血清阴性反应疾病l 胫骨结节骨软骨病治疗不宜封闭l 骨嗜酸性肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病变，放疗有效l 动脉瘤样骨囊肿：X线膨胀性囊状透亮区，边界清楚，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状l 骨软骨瘤、骨囊肿好发长管骨干骺端l 骨巨C瘤好发2040岁，女多于男，X线中央呈肥皂泡样改变05执业医师强记忆必背重点儿科学考点速记(书本重点)1 绪论围生期：妊娠28周到产后1周。新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、1217、18），男（13、1418、20）。2 生长发育小儿生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。1、 体重增长 出生后一周：生理性体重下降前半年：600800g/月 前3月：700800 g/月后3月：500600 g/月后半年：300400 g/月12岁：3kg/年2青春期：2 kg/年公式计算 312 月 （月龄9）/2（kg）16岁 年龄×28（kg）712岁 （年龄×75）/2（kg）2、身高（cm）： 年龄×6773、胸围：出生时胸围比头围小12cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。4、前囟门：1218月闭合。闭合过早：见于头小畸形闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。后囟门：68周闭合。5、腕骨骨化中心 ： 共10个，10岁出齐。29岁的数目为：岁数1。6、牙齿 ： 2岁以内乳牙数目=月龄46。7、克氏征（）34月以前正常。巴氏征（）2岁以前正常。小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）。8、2个月抬头。6个月独坐一会。7个月会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。9个月试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。11.5岁能说出物品和自己的名字，认识身体的部位9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身长中点 2岁脐下6岁脐和耻骨联合上缘之间12岁耻骨联合上缘3 儿童保健卡介苗 生后2天2月（2月首次接种前需作结核菌素试验）乙肝 0、1、6月脊髓灰质炎 生后2、3、4月白百破 生后3、4、5月麻疹 生后8月4 营养性疾病1、测量皮下脂肪厚度的部位锁骨中线平脐处皮下脂肪消减顺序：腹部躯干臀部四肢面颊2、营养不良 消瘦缺乏能量水肿缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.80.4（cm）中度：0.4以下 (cm)重度：消失 营养不良最先出现的症状体重不增。重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3病因：日光照射不足：冬春季易发病。维生素D摄入不足。食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。维生素D需要量增加：生长过快。疾病或药物的影响导致1.25（OH）2D3不足。临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。 激期：骨骼改变 颅骨软化：多见于36月婴儿。方颅：多见于78月以上婴儿。前囟增大及闭合延迟.出牙延迟.胸廓 肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以710肋最明显。）肋膈沟鸡胸或漏斗胸四肢 腕踝畸形：手镯或脚镯O形腿或X形腿生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。骨骺软骨盘增宽。X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线：临时钙化带重新出现。治疗：口服维生素D 早期：0.51万IU/日激期：12万IU/日（1个月后改预防量）4、维生素D缺乏性手足抽搐症临床表现：惊厥。手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。喉痉挛。隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。治疗：止惊补钙维生素D止惊：苯巴比妥，水合氯醛补钙：10葡萄糖酸钙510ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂23次。小结：发病机制 佝偻病甲状旁腺代偿功能升高。VD缺乏性佝偻病甲状旁腺功能不足。5、体重6kg 每日8糖牛奶量660ml，水240ml 蛋白质 脂肪 糖4岁 15 35 504岁 10 30 605 新生儿和新生儿疾病1、足月儿： 胎龄37周，42周 早产儿： 胎龄37周过期产儿：胎龄42周2、 新生儿： 指脐带结扎到生后28天婴儿通过胎盘的免疫球蛋白IgG出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时足月儿 出生体重：25004000g出生后第1小时内呼吸率：6080次/分睡眠时平均心率：120次/分血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生儿神经系统反射：原始反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病理反射克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。4、 新生儿消化系统下食管括约肌压力低胃底发育差，呈水平位幽门括约肌发达溢奶肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、 新生儿胎便生后24h内排出，23天排完由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色6、 新生儿黄疸生理性黄疸：生后25天出现，足月儿14天消退，早产儿34周消退血清胆红素水平 足月儿221mol/L 早产儿257mol/L病理性黄疸：生后24h内出现持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现血清胆红素水平 足月儿221mol/L早产儿257mol/L 血清结核胆红素25mol/L母乳性黄疸：生后38天出现胆红素在停止哺乳35天后即下降继续哺乳14月胆红素亦可降至正常。不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。7、新生儿溶血病： ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型临床表现：胎儿水肿黄疸：生后24小时内出现（Rh溶血）生后23天（ABO溶血）。贫血：程度不一。胆红素脑病（核黄疸）：生后27天出现。诊断：ABO溶血：血型抗体（游离释放试验）阳性Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性治疗：产后治疗：光照疗法常用（光照1224小时）第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重血容量、加重心衰。第二关（27天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）第三关（2周2月）：纠正贫血。ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆8、 新生儿缺氧缺血性脑病 症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 轻度：出生24小时内症状最明显中度：出生2472小时最明显重度：出生至72小时或以上症状最明显治疗：控制惊厥首选苯巴比妥（20mg /kg）新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿9、 新生儿败血症病原菌：葡萄球菌（我国）感染途径：产后感染最常见。早发型：生后1周尤其3天内发病迟发型：出生7天后发病10、 新生儿窒息新生儿Apgar评分（生后1分钟内）呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底（次/分）0分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应1分 慢，不规则 100 体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉2分 正常，哭声响 100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏新生儿窒息 轻度：评分为47分重度：评分为03分治疗：新生儿窒息复苏保暖，用温热干毛巾擦干头部及全身。摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。立即吸干呼吸道黏液最重要触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。11、 新生儿常见的特殊生理状态生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。6 遗传性疾病1、21三体综合征（先天愚型或Down综合征）常染色体畸变临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。诊断：染色体检查核型：标准型 47，XX(或XY)，+21易位型 D/G易位 46，XX(或XY)，14，t (14q21q)G/G易位 46，XX（或XY），21，+t (21q 21q) 或 46，XX（或XY），22，+ t (21q 22q)发病率：母亲D/G易位 每一胎10风险率父亲D/G易位 每一胎4风险率大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常母亲21/21易位 下一代100发病2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶临床表现 生后36个月出现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。治疗 低苯丙氨酸饮食 每日3050mg/kg适量给予7 免疫性疾病1、T细胞免疫（细胞免疫）胸腺 34岁时胸腺影在X线上消失，青春期后胸腺开始萎缩。T细胞 细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子B细胞免疫（体液免疫）骨髓和淋巴结B细胞免疫球蛋白 唯一能通过胎盘的：IgGIgA含量增高提示宫内感染的可能。2、 免疫缺陷病（1）抗体缺陷病 发病率最高X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。选择性IgA缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定白喉毒素试验同族血型凝集素测定淋巴结活检，查找浆细胞（2）细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验（）植物血凝素（）末梢血淋巴细胞1.5×109/LL淋巴细胞转化率60皮肤迟发型超敏反应（）治疗：输血只能输经X照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。（3）抗体和细胞免疫联合缺陷病3、 小儿扁桃体发育规律2岁后扁桃体增大，67岁达到顶峰。4、 发病率最高的原发性免疫缺陷病抗体缺陷病。选择性IgA缺陷禁忌输血或血制品。支气管哮喘1、诊断标准 喘息发作3次肺部出现哮鸣音喘息症状突然发作其他特异性病史一、 二级亲属中有哮喘2、咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽持续或反复发作1个月常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重临床无感染征象，长期抗生素治疗无效支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（诊断本病的基本条件）有个人或家庭过敏史怀疑支气管哮喘患者查外周血嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。急性风湿热病原菌A组乙型溶血性链球菌临床表现 主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节次要表现 发热、关节痛、风湿热病史血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高PR间期延长（分项简述）心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置风湿性心脏炎最常受累的是二尖瓣风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间半年风湿性二尖瓣狭窄形成时间2年风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察半年2年关节炎 游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。环形红斑 多见于躯干及四肢近端，呈环形或半环形，中心苍白，红斑出现快，数小时或12天内消失，消退后不留痕迹。舞蹈病 多见于女性患者以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失病程呈自限性实验室检查血沉增快风湿活动的重要标志C反应蛋白提示风湿活动抗链O增高只能说明近期有过链球菌感染，20抗O不增高。急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。治疗 休息 风湿热至少休息2周风湿热心脏炎绝对卧床休息4周。风湿热心衰心功能恢复后34周方能起床活动。消除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于2周抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程812周单纯风湿热阿司匹林 （疗程48周）风湿性心肌炎肾上腺皮质激素（首选）（强的松或地塞米松）风湿热心功能不全洋地黄给1/31/2风湿热心衰 禁用洋地黄（防止洋地黄中毒）吸氧、利尿、低盐饮食风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。链球菌感染证据近期猩红热咽培养A组溶血性链球菌（）抗链球菌抗体滴度升高（抗链O500u）风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。8 感染性疾病麻疹以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。预防：1、控制传染源 一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。2、被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白3、主动免疫 减毒活疫苗风疹临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右， 散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。预防：隔离期出疹后5天。幼儿急疹发热35天，热退后出疹红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多皮疹间有正常皮肤猩红热病原菌：A族溶血性链球菌临床表现 前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。治疗： 首选青霉素。预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。脊髓灰质炎（小儿麻痹症）流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪口途径传播。发病前35天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。典型临床过程 潜伏期前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期后遗症期隔离期：至少40天。中毒性细菌性痢疾病原菌：痢疾杆菌发病机制 个体反应性 本病多见于营养状况较好、体格健壮的27岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。临床表现 起病急骤，高热可大于40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。类型 休克型 吐咖啡样物脑型混合型诊断 大便常规9 结核病主要传播途径呼吸道主要传染源结核菌涂片阳性病人结核是细胞免疫，属型变态反应结核菌素试验（OT试验）小儿受结核感染48周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，4872小时观测结果。直径 5mm 59mm 1019mm 20mm 以上或有水疱、坏死 强阳性临床意义：曾接种过卡介苗，人工免疫所致受过结核感染1岁以下提示体内有新的结核病灶体内有活动性结核病两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm提示新近有感染。阴性反应：未感染过结核结核变态反应前期假阴性反应技术误差或所用结核菌素已失效预防麻疹对预防结核病有较大意义。抗结核的首选药和必选药异烟肼结核病预防性化疗的疗程：69月原发性肺结核为小儿时期患结核病最常见的类型典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处痉挛性咳嗽压迫支气管使其部分阻塞时喘鸣压迫喉返神经声嘶压迫静脉颈静脉怒张结核性脑膜炎病理改变：脑底改变最明显临床表现 早期（前驱期）小儿性格改变：少动、喜哭、易怒中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍（主要为面神经）晚期（昏迷期） 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成涂片检查结核菌检出率高糖和氯化物降低同时降低（结核性脑膜炎典型表现）蛋白升高。诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌（）（确诊）胸部X线 （很重要）治疗：肾上腺皮质激素（强的松） 疗程812周原发综合征 首选：异烟肼利福平链霉素肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼利福平结脑强化治疗 异烟肼利福平链霉素乙胺丁醇强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿降低颅内压，防止脑室粘连链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌不典型结脑的首发症状惊厥10 消化系统疾病解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。小儿腹泻病原菌 产毒性大肠杆菌最常见，不造成肠黏膜损伤。轮状病毒秋冬季腹泻的最常见病原。脱水 轻度 中度 重度失水量 50 ml/kg 50100 ml/kg 100120 ml/kg前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹皮肤弹性 尚可 较差 极差口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰泪 有 泪少 无泪尿量 稍少 明显少 极少，无尿 四肢 温暖 稍凉 厥冷腹泻轻型和重型区别重型有水、电解质紊乱。重度腹泻的诊断依据外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断血气分析（症状不明显）低血钾腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。1、第一天补液补液原则 高渗性脱水1/3张含钠液（1：2）等渗性脱水1/2张含钠液 （2：3：1）低渗性脱水2/3张含钠液 （4：3：2）不能测血钠时1/2张含钠液重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭2：1等张含钠液0.9%氯化钠 5葡萄糖 1.4碳酸氢钠或1.97乳酸钠2 ： 3 ： 1 （1/2张） 含钠液补液量 轻度脱水90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg输液速度 前812小时 每小时810ml/kg脱水纠正后于1216小时补完，每小时5ml/kg2、 小儿腹泻补钾见尿后补钾，10氯化钾，一般每日34mmol/kg，缺钾明显者46 mmol/kg，一般持续46天。3、 生理性腹泻 多见于6月以内婴儿外观虚胖、湿疹除大便增多外无其他症状食欲好，不影响发育4、 大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血考虑病毒感染5、 高渗性脱水极度口渴低渗性脱水轻度口渴 6、 急性坏死性肠炎 大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，诊断：X线小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。7、 酸中毒的判定 CO2CP（二氧化碳结合力）CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒9mmol/L 重度913mmol/L 中度 1318mmol/L 轻度11 呼吸系统疾病引起急性上呼吸道感染90以上是病毒病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼吸道合胞病毒肺炎症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，三凹征、鼻翼扇动，呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。最易出现的并发症心衰早期快速的病原学检查免疫荧光法支气管肺炎 婴幼儿最常见的肺炎重症往往出现混合性酸中毒临床表现一般表现：发热，咳嗽，气促，鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音合并心衰：心率突然180次/分呼吸突然加快60次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝迅速增大尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿心衰的急救措施立即静脉给予毒毛花苷K制剂支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因二氧化碳潴留诱发心衰原因肺动脉高压，中毒性心肌炎确诊 最重要体征双肺闻及细水泡音治疗 氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.51L /分氧浓度40缺氧明显面罩给氧 氧流量24L/分 氧浓度 5060肾上腺皮质激素（地塞米松常用）小儿肺活量：5070ml/kg急性支气管炎的主要症状咳嗽6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑衣原体肺炎小儿支气管肺炎脓胸的病原菌葡萄球菌疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒A组小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失中毒性肠麻痹支原体肺炎刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定，确诊冷凝集试验治疗首选红霉素支原体心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂停用抗生素时间：体温正常后57天X线：特征性改变肺门阴影增浓特点肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。金黄色葡萄球菌肺炎临床表现：起病急，全身中毒症状重呈驰张热，有猩红热或荨麻疹样皮疹X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿易变性合并脓胸叩诊浊音合并脓气胸浊音和鼓音治疗：首选耐青霉素酶青霉素合并脓胸首选胸腔闭式引流腺病毒肺炎特点稽留高热最易出现并发症心力衰竭X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶急性毛细支气管肺炎突出特点突发喘憋、呼吸困难临床表现：咳嗽，喘，两肺闻及广泛哮鸣音治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。12 循环系统疾病1、胎儿血液循环含氧量最高的部位脐静脉动脉导管解剖上完全闭合1岁以内卵圆孔解剖上闭合生后57个月出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。2、 小儿血压计算收缩压（年龄×2）80（mmHg）舒张压2/3收缩压收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。一般收缩压低于7580mmHg为低血压，年龄越小血压越低。正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。3、 生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区性质柔和，一般为级杂音局限，不传导；时间较短，无震颤卧位比坐位清楚4、 先心病 左向右分流型（潜在青紫型） 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭右向左分流型 （青紫型） 法洛四联症、大动脉转位房间隔缺损根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔（原发孔）和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫（艾森曼格综合 征）。临床表现 胸骨左缘第2肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性（是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭窄所致）固定分裂X 线 肺门舞蹈心导管右心房血氧含量高于上下腔静脉心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞并发症 感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎等是常见的并发症。室间隔缺损最常见的先心病类型低位室间隔缺损：位于室间隔肌部高位室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大。室间隔缺损引起负荷增加的部位：左 、右心室，左心房。其中左心室负荷增加最先。临床表现反复呼吸道感染胸骨左缘34肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经所致）杂音最响处可触及震颤X线肺门血管增粗，肺野充血心导管右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房并发症：同房间隔缺损。动脉导管未闭血液分流方向 主动脉肺动脉临床表现 胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。水冲脉、股动脉枪击音杵状指、下半身青紫（肺动脉高压时，血自肺动脉主动脉所致）X线主动脉弓增大心导管肺动脉血氧含量高于右心房补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。差异性青紫见于动脉导管未闭合并肺动脉高压法洛四联症法洛四联症右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚临床表现青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。蹲踞：原因下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。杵状指阵发性呼吸困难或晕厥 常在用力吃奶或剧哭时出现。体征 胸骨左缘24肋间可闻及级喷射性收缩期杂音 X线 肺有缺血性改变并发症 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。大动脉错位生后明显青紫心脏扩大无明显杂音13 泌尿系统疾病1、急性肾小球肾炎 水肿、血尿、少尿、高血压致病菌 A组溶血性链球菌前驱症状 发病前13周多有呼吸道或皮肤感染临床表现 水肿：晨起眼睑水肿逐渐蔓延全身，非凹陷性水肿肉眼或镜下血尿蛋白尿高血压少尿高血压脑病 病程早期出现抽搐、惊厥治疗：降压硝普钠惊厥安定、苯巴比妥病理变化 弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎诊断鉴别诊断 慢性肾炎急性发作、急进性肾炎治疗 休息 卧床至血肿消退、肉眼血尿消失、血压正常下床血沉正常可上学尿沉渣细胞绝对计数正常可正常活动饮食：限盐每日供盐60mg/kg 抗感染 ：青霉素1014天对症治疗：利尿、降血压急性肾炎小儿恢复上学的指标血沉正常2、肾病综合征 （3高1低）临床特点 大量蛋白尿 尿蛋白大于3.5g每天（最主要）低白蛋白血症 血浆白蛋白30g/L高脂血症 明显水肿 眼睑开始，下行性，蔓延至双腿，凹陷性水肿，可伴腹水或胸水以大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件并发症：感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、急性肾衰竭、肾上腺危象分 型 尿检查红细胞超过10个/高倍镜视野反复出现高血压持续性氮质血症血总补体或C3反复降低肾炎性肾病综合征具备以上四项之一或多项单纯性肾病综合征不具备以上条件，多见于27岁肾炎性肾病不同于单纯性肾病：血尿、高血压单纯性肾病：选择性蛋白尿。病理类型：微小病变型。治疗 激素治疗 泼尼松中、长程疗法（强的松首选）激素治疗4周无效激素免疫抑制剂。激素疗效的判定 激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消失激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍或激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍以上激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解，并重复23次复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复频复发和频反复：半年内复发或反复2次，1年内3次3、 病毒性肾炎以血尿为主，C3不降低，ASO（抗链霉素O）不增高，预后好。14 小儿造血系统疾病1、造血特点胚胎期造血：首先在卵黄囊肝骨髓出生25周后骨髓成为唯一的造血场所。出生后造血：出要是骨髓造血。1周岁内所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。骨髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大血象特点：占优势细胞中性粒细胞 46天 淋巴细胞 46岁 中性粒细胞 2、生理性贫血 生后23个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血，称生理性贫血。呈自限性过程，3个月后，红细胞生成素增加，红细胞和血红蛋白又缓慢增加。3、小儿贫血指标 新生儿 Hb145g/L1-4个月 Hb90g/L46个月 Hb100g/L贫血分度 正常下限90 g/L为轻度 9060 g/L为中度6030g/L为重度 30 g/L为极重度4、 缺铁性贫血病因：6个月以后婴儿单纯母乳喂养易发生铁摄入量不足4个月内很少发病从母体获得足够的贮存铁临床表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最明显。乏力，头晕、眼前发黑，耳鸣。髓外造血表现：肝、脾肿大异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿反甲实验室检查 呈小细胞低色素性贫血血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大血清铁蛋白，红细胞游离原卟啉，血清铁注：血清铁蛋白（SF）：反应体内贮铁情况。游离原卟啉正常与铁结合，缺铁时游离原卟啉升高，由于铁缺乏，故总铁结合力，转铁蛋白饱和度诊断 早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标血清铁蛋白降低铁剂治疗有效有助于确诊预防 早产儿、低体重儿自2月左右给予铁剂预防治疗 原则：去除病因（根治关键），给予铁剂。铁剂治疗：铁剂用量按元素铁计算每次12mg/kg，每日23次两餐间服用硫酸亚铁维生素C（促进铁吸收）（减少胃黏膜侵害，又利于吸收）输血用于重度贫血，伴有感染输血量：每次510ml/kg铁剂疗效判定：给予铁剂后如有效，23天后网织红细胞升高，57天达高峰，23周后下降至正常。治疗约2周后，血红蛋白增加，临床症状好转。铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。5、 巨幼细胞贫血病因 羊奶喂养、慢性腹泻、肝脏疾病、长期服用抗癫痫药（羊乳中叶酸含量低）临床表现 虚胖、毛发稀疏发黄、皮肤散在出血点面色发黄、乏力、烦躁不安，易怒，肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、巴宾斯基征阳性。食欲不振、腹泻、呕吐、舌炎实验室检查 中性粒细胞变大，分叶过多现象血涂片：嗜多色性和嗜碱色性点彩红细胞易见。诊断依据 维生素B12缺乏性：血清维生素B12含量降低叶酸缺乏性：血清叶酸含量降低确诊骨髓穿刺治疗 （出现精神症状主要是由于缺乏维生素B12）出现精神、神经症状维生素B12镇静剂无神经系统症状叶酸维生素B12治疗24天后精神症状好转，网织红细胞增加，67天达高峰，2周降至正常。停药指征临床症状明显好转，血象恢复正常。补充：巨幼细胞贫血对治疗最早出现反应骨髓中巨幼红细胞恢复正常维生素B12缺乏性 治疗反应恢复最慢精神神经症状6、新生儿 血红蛋白 150220g/L 白细胞 1015×109/L7、重度缺铁性贫血典型血象：红细胞 血红蛋白巨幼细胞贫血 红细胞血红蛋白15 神经系统疾病化脓性脑膜炎病因：G细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌主要经呼吸道分泌物或飞沫传播新生儿大肠杆菌婴幼儿肺炎双球菌、流感嗜血杆菌临床表现 突起高热，易激惹、不安、双眼凝视（小儿）头痛、喷射性呕吐，前囟饱满，颅缝增宽惊厥发作、巴氏征、克氏征阳性最常见的为颈项强直，神经系统检查有异常脑脊液改变 外观混浊，甚至呈脓样。压力明显增高白细胞显著，以中性粒细胞为主糖显著，1.1mmol/L蛋白含量显著增高，常1000mg/L鉴别诊断 病毒性脑膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。结核性脑膜炎 糖和氯化物同时降低，毛玻璃样外观并发症 1、并发硬脑膜下积液 肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 婴儿多见特点：长期发热，体温不退或热退数日后又上升进行性前囟饱满，颅缝分离，头围增大症状好转后又出现惊厥、呕吐、意识障碍检查颅骨透照检查治疗硬膜下穿刺放液2、并发脑积水 由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环所致特点：停药后头围增大，前囟隆起，叩诊头部呈破壶音，两眼向下看似落日。治疗 易透过血脑屏障氯霉素最好（副作用：骨髓抑制）大肠杆菌脑膜炎氨苄青霉素庆大霉素肺炎球菌脑膜炎首选青霉素原因不明的化脓性脑膜炎首选头孢菌素16 内分泌疾病先天性甲低多见于过期产儿，大多生后36个月时出现症状临床表现 新生儿期症状 生理性黄疸延长达2周以上出生后即腹胀、便秘多睡，对外界反应迟钝，哭声低，声音嘶哑体温低，末梢循环差典型症状面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚，常伸出口外，腹部膨隆，常有脐疝身材矮小，躯干长而四肢短小检查 T3、T4、TSH新生儿筛查 出生后23天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度结果大于20mU/L ，再检测血清T4和TSH以确诊。治疗 甲状腺素终生治疗治疗开始越早越好，6个月以下婴儿：初始剂量：510mg/d维持剂量：1530mg/d维持量个体差异较大06执业医师强记忆必背重点生化学考点l 蛋白质的含氮量平均为16%l 全胃肠外营养液中必需氨基酸：非必需氨基酸1：1l 酸性氨基酸：天冬，谷氨酸。碱性氨基酸：赖、组、精氨酸l 肽腱：是一级结构化学键（一级结构破坏时是蛋白酶水解）l 氢键：是二级结构化学键（是局部主链的空间构象，是维系蛋白质分子中螺旋的化学键）l 氨基酸（残基）排列顺序：是三级结构化学键l 亚基解聚时是四级结构的破坏 l 丝氨酸（不含氨基酸）/苏氨酸可被PKC磷酸化l 含巯基的氨基酸是：半胱氨酸l 蛋白质变性的实质是空间结构的改变，与一级结构无关。其特点是生物学活性丧失l 核酸的基本单位是核苷酸，其一级结构是3，5磷酸二脂键（核苷酸在核酸长链上的排列顺序）l 三叶草型是核酸二级结构；倒L型是三级结构l 核酸对紫外线的最大吸收是260nm，核酸中含量相对恒定的元素是磷l 碱基互补原则：AT，CGl 辅基：结构牢固，透析不易与酶蛋白分离l 辅酶结构不牢固，反应中主要是起运载体的作用l 乳酸脱氢酶同工酶（LDH）：有5种l 心脏是LDH1，肺是LDH3，肝是LDH5。若外周血见相应器官损伤l TPP：含VitB1， FAD：含VitB2， NAD+：含VitPP， CoA：含泛酸l 脂肪酸不能异生为糖l 糖酵解途径中关键酶是：6磷酸果糖激酶1 l 糖异生途径中的关键酶是：果糖二磷酸酶1l 糖原分解途径中的关键酶是：磷酸化酶l 磷酸戊糖通路的酶是：6磷酸葡萄糖脱氢酶l 参与酮体和胆固醇合成的酶是：HMGCoA合成酶l 胆固醇合成限速酶是：HMGCoA还原酶l 呼吸链中的酶是：NADH脱氢酶l 三羧酸循环中的酶：苹果酸脱氢酶l 乙酰CoA从线粒体转移至胞液的途径是：柠檬酸丙酮酸循环l 细胞色素aa3又称细胞色素氧化酶l 氰化物中毒的机制是抑制C色素氧化酶l 必需脂肪酸：亚油、亚麻酸，花生四烯酸l 酮体：主要由肝内乙酰CoA生成。是脂肪在肝分解特有的中间代谢产物。包括乙酰乙酸、羧丁酸、丙酮l 谷氨酰胺：具有体内储氨，运氨，及解氨毒作用l 氨在体内代谢：在肝经鸟氨酸循环合成尿素l 转氨酶的辅酶是：磷酸吡哆醛（VitB）l 酪氨酸可转化生成儿茶酚胺（多巴胺、去甲肾上腺素统称）l RNA为模板指导DNA合成称反转录，参与的酶称反转录酶l 反密码子UAG识别的mRNA上的密码子是：CUAl 紫外线对DNA损伤主要是引起了嘧啶二聚体形成。因此DNA修复酶加强，这种现象称诱导l 基因表达：指基因转录和翻译的过程l 基因工程技术中最常用的工具酶是：限制核酸内切酶l 胆管完全阻塞性黄疸时：尿胆原（-），尿胆红素（+） 肝内梗阻性黄疸：尿胆原（+），尿胆红素（+）06执业医师强记忆必背重点各科都有选集Section 011、全身骨与关节结核中发病率最高的是（脊柱结核）。 2、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（血培养）。 3、抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（非同步电击复律）。 4、发现早期直肠Ca最有意义的方法是（直肠镜）。 5、最常见的子宫肌瘤变性是（玻璃样变）. 6、肾病综合征最基本的表现是（尿蛋白大于3.5g/24h）。 7、确诊肿瘤最可靠的方法是（病理学检查）。 8、法洛四联征最早且主要的表现是（青紫）。 9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是（皮质醇下降）。 10、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是（脑复苏）。 1、引起牙周脓肿最常见的病原菌是（甲型溶血性链球菌）。 2、体内CO2分压最高的部位是（组织液）。 3、易位型21三体综合征最常见的核型是46，XY，-14，t（14q21q）。 4、洋地黄中毒最常见的心电图表现是（室性期前收缩）。 5、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（Cullen征）。 6、预防手术后肺不张最主要的措施是（多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽）。 7、最常见的卵巢肿瘤并发症是（蒂扭转）。 8、急性白血病引起贫血最重要的原因是（红系增殖受白血病细胞的干扰）。 9、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（心肌灌注）。 10、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变）。1、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞）。 2、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是（希波克拉底）。 3、最常见的女性生殖器结核是（输卵管结核）。 4、偏盲型视野缺损最常见于（垂体腺瘤鞍上发展）。 5、胃溃疡最常见的位置是（胃窦小弯侧）。 6、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是（R-S细胞）。 7、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（胸骨左缘34肋间闻及舒张期奔马律）。 8、伤寒最严重的并发症是（肠穿孔）。 9、血浆蛋白质中含量最多的是（清蛋白）。 10、后纵隔肿瘤最常见的是（神经源性肿瘤）。 1、深静脉血栓形成最常见于（下肢深静脉）。 2、正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用（标准差）。 3、对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标是（患病率）。 4、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是（CEA）。 5、右侧结肠癌最多见的大体形态是（肿块型）。 6、胃窦部溃疡的最佳手术方式是（胃大部切除胃十二指肠吻合术）。 7、烧伤最常见的死亡原因是（休克）。 8、急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（金黄色葡萄球菌）。 9、在感染过程中的5种表现中所占比例最低但最易识别的是（显性感染）。 10、了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是（诊断性刮宫）。1、难以鉴别的肾癌和肾囊肿最可靠的鉴别方法是（肾动脉造影）。 2、肌肉中最主要的脱氨基方式是（嘌呤核苷酸循环）。 3、医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是（医疗保密）。 4、最有助于诊Crohn病的病理改变是（非干酪性肉芽肿）。 5、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染）。 6、卵巢上皮癌患者血清CA125检测值最具有特异性意义的是（浆液性腺癌）。 7、老年心力衰竭患者症状加重的最常见的诱因是（呼吸道感染）。 8、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄）。 9、腺垂体功能减退症最常见的原因是（各种垂体肿瘤）。 10、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是去氨加压素（弥凝）。 1、造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是（甲状腺不发育或发育不全）。 2、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是（毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生）。 3、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是（Ph染色体阳性）。 4、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失）（此题2008年助理重复再现）。 5、最常见的子宫肌瘤类型是（肌壁间肌瘤）（此题2008年助理重复再现）。 6、推行临床科学合理用血的最主要目的是（保护血液资源）。 7、引起脑萎缩最常见的原因是（脑动脉粥样硬化）。 8、下列组织中最易完全再生修复的是（上皮组织）（此题2007年助理重复再现）。 9、早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是（巨噬细胞）。 10、AIDS患者肺部机会性感染最常见的病原体是（肺孢子虫）。 1、社区获得性肺炎最常见的致病菌是（肺炎链球菌）。 2、确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（放射性核素扫描）。 3、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是（郎格汉斯细胞和上皮样细胞）。 4、核酸对紫外线的最大吸收峰值是（260nm）。 5、保存期内的全血最主要的有效成分是（红细胞）。 6、诊断缺铁性贫血最肯定的依据是（骨髓小粒可染铁消失）。 7、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂）。 8、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓）。 9、左向右分流型先心病最常见的并发症是（肺炎）。 10、细胞膜在静息情况下，对下列哪种离子通透性最大（K）。 1、引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是（血浆晶体渗透压增高）。 2、在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是（等容收缩期）。 3、胆汁中含量最多的有机成分是（胆汁酸）。 4、外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（等渗性缺水）。 5、甲型流感病毒最易发生变异的成分是（神经氨酸酶和血凝素）。（上题很重要，结合了时事） 6、急性心肌梗死时，血清酶特异性最高的是（CPK-MB）。 7、细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在（乙状结肠和直肠）。 8、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺）。 9、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌）。 10、脱敏治疗的最佳适应征为（恐怖症）。 1、胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是（骨折延迟愈合）。 2、腰椎间盘突出症最常见的部位是（L5）。 3、慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中，最先发生的病理改变是（细支气管不完全阻塞）。 4、消除支气管哮喘气炎症最有效的药物是（糖皮质激素）。 5、争性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳（20甘露醇）。 6、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤）。 7、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（利尿剂）。 8、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶）。 9、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具有诊断价值的检查是（心脏听诊）。 10、对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）作用最强的氨基苷类抗生素是（妥布霉素）。 1、正常人脑脊液中糖的最低含量为（2.5mmol/L）。 2、某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为（发病率）。 3、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（尿中白细胞管型）。 4、诊断甲状腺高功能性腺瘤最佳的检查是（甲状腺核素扫描）。 5、治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是（高压氧舱）。 6、变异性心绞痛患者首选的药物是（硝苯地平）。 ？ 7、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉狭窄患者首选治疗为（主动脉瓣膜置换术）。 8、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是（B受体阻滞剂）与利多卡因鉴别。 ？ 9、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（胸片）。？ B超？ 10、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（同步电复律）。 1、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是（羟基脲）。 2、SLE，狼疮肾炎（病理为IV型）首选的免疫抑制剂为（环磷酰胺）。 3、下列治疗军团菌感染的首选药物是（红霉素）。 4、全身强直阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（丙戊酸钠）。 5、肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（苄星青霉素）。 6、婴儿化脓性脑膜炎环疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（颅透光检查）。 7、治疗慢性粒细胞性白血病，首选（羟基脲）。 8、变异性心绞痛首选（地尔硫卓）？ 9、治疗脑膜白血病首选药物是（甲氨蝶呤）。 10、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是（实施病因治疗）。 1、为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中首选的是（以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血）。 2、疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（MRI）。 3、新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是（苯巴比妥钠）。 4、慢性再障的治疗首选（丙酸睾酮肌内注射）。 5、高泌乳素血症的药物治疗是（溴隐亭）。 6、诊断尿道结石首选的X线检查是（腹部平片静脉尿路造影）。 7、三叉神经痛首选（卡巴西平） 8、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂）？ 9、合并冠状动脉痉挛心绞能的高血压宜首选（B受体阻滞剂）。 10、准备进行骨髓移杆的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（少白细胞的红细胞）。 1、成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定）。 2、诊断胆囊结石首选的检查方法是（B超）。 3、I期子宫内膜癌患者的治疗首选（手术治疗）。 4、下列治疗军团菌的首选药物是（红霉素）。 5、青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（口服甲状腺素片）？。 6、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（B超）。 7、上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（胃镜检查）（而不是大便隐血试验或上消化道钡餐）。 8、正常足月儿的皮肤外观特点是（肤色红润，皮下脂肪丰满）。 9、内脏病的主要特点是（定位不精确）（而不是对牵拉不敏感或是必有牵涉痛）。 10、老年急性阑尾炎的临床特点是（阑尾容易缺血、坏死）。 Section 021、一般在服毒后几小时内洗胃最有效46 小时内2、 重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好 ?二巯丁二钠3 、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸4 、银环蛇咬伤致死主要原因呼吸衰竭5 、毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清6 、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封7 、哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高肉毒杆菌食物中毒8 、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是人工呼吸和胸外心脏按压9 、重度哮喘时，应采取哪些措施吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素10 、重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？24 小时以上11 、重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过1.5g12 、重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体13 、支气管哮喘发作期禁用吗啡14 、支气管哮喘的临床特征是反复发作阵发性呼气性呼吸困难15 、急性肺脓肿的治疗原则积极抗感染，辅以体位引流16 、急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是大量脓臭痰17 、肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是安静休息，消除紧张情绪18 、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是立即采用解除呼吸道梗阻的措施19 、肺结核大咯血，最危险的并发症窒息20 、浸润型肺结核大咯血采取患侧卧位21 、慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染22 、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于气管内异物或梗阻23 、哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭阻塞性肺气肿24 、高血压患者发生心力衰竭的最早症状是劳力性呼吸困难25 、诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰26 、诊断右心功能不全时，最可靠的体征是颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性27 、呼吸困难最常见于左心功能不全28 、哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡急性心肌梗死伴持续性疼痛29 、心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是心脏扩大伴奔马律30 、心功能不全最早的体征是舒张期奔马律31 、左心衰最严重的表现是肺水肿32 、右心衰竭的主要临床表现是体循环静脉淤血及水肿33 、急性肺水肿最有特征性的表现是咯大量粉红色泡沫痰34 、产生左心衰竭的临床表现，主要是肺淤血、肺水肿35 、呼吸困难最早出现于左心衰竭36 、室上性心动过速最多发生于什么无器质性心脏病37 、用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是阵发性室上性心动过速38 、预激综合征最常伴发上性心动过速39 、预激综合征最主要的特征是QRS 波群开始部粗钝40 、诊断室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融合波41 、表现为心动过缓 - 心动过速综合征的患者，最好选用安装按需型人工心脏起搏器42 、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是电复律43 、 III 度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选心室起搏44 、左右束支阻滞，治疗应选用安置心脏起搏器45 、以下各项中，哪项最易引起阿 - 斯综合征III 度房室传导阻滞46 、房颤发生后易引起哪种合并症体循环动脉栓塞47 、二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是支气管静脉破裂48 、风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是动脉栓塞 49 、哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂心包填塞征50 、二尖瓣狭窄合并房颤，心室率 120 次 / 分，首选治疗是西地兰控制心室率51 、心绞痛及昏厥常见于主动脉瓣狭窄52 、二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是速尿53 、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是左室衰竭54 、风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭55 、二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难56 、洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用阿托品57 、洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选苯妥英钠58 、洋地黄中毒常见的心电图表现是室性早搏二联律59 、心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选洋地黄60 、急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是心排血量急剧降低61 、急性心肌梗死早期（ 24 小时内）死亡主要原因是心律失常62 、急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡63 、硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于直接扩张冠状动脉64 、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤"，立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤65 、心脏猝死病人一半以上见于何种疾病冠心病66 、血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？高血压脑病67 、高血压病最常见的死亡原因是脑血管意外68 、什么表现最能提示急进性高血压视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视乳头水肿69 、治疗高血压危象，哪一种药物应考虑首选硝普钠70 、心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义奇脉71 、急性心包积液时最突出的症状是呼吸困难72 、猝死较多见于哪种心肌病肥厚型梗阻性心肌病73 、哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降革兰阴性杆菌败血症74 、男性， 20 岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是立即静脉注射肾上腺素75 、休克的基本原因是有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良76 、引起心源性休克最常见的病因是急性心肌梗死77 、哪种休克单独使用血管收缩药效果好过敏性休克78 、提示胃穿孔最有意义的根据是气腹征象79 、消化性溃疡最常见的并发症是出血80 、上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡81 、出血坏死型胰腺炎的特征是脐部及腰部皮肤呈青紫色82 、急性腹痛伴休克，最常见的病因是急性坏死型胰腺炎83 、肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适安定84 、对肾病综合征最有效的治疗药物是糖皮质激素85 、肾病综合征最常见的并发症是感染86 、尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙87 、尿毒症病人病情危重的表现是心包炎88 、尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全89 、治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是透析90 、慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为脾梗死91 、在我国糖尿病死亡的主要原因是脑血管意外、冠心病92 、脊髓休克时，出现什么症状双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留93 、高血压性脑出血最好发的部位是基底神经节94 、脑出血最常见的部位是内囊外侧部95 、脑出血最常见的病因为高血压96 、高血压脑出血最常见的诱发因素为情绪激动或用力过度97 、急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是静脉滴注甘露醇98 、高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了小脑扁桃体疝99 、颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是动眼神经受压100 、枕大孔疝疝出的组织是小脑扁桃体101 、枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是早期出现呼吸骤停102 、脑疝致命的原因是脑干受压103 、治疗脑水肿尽早使用肾上腺皮质激素104 、脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为有无定位体征105 、脑出血的急性期治疗为降血压 甘露醇降颅内压 保持水、电解质平衡 ，抗生素预防治疗感染106 、蛛网膜下腔出血最常见的原因先天性脑底动脉瘤107 、蛛网膜下腔出血最常出现脑膜刺激征108 、蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是均匀血性脑脊液109 、蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用尼莫地平110 、脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化111 、脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起脑内盗血现象112 、脑血栓形成治疗应选用低分子右旋糖酐113 、在急性脑血管病中，起病最急的是脑栓塞114 、造成癫痫的常见原因 产伤 颅内肿瘤脑炎 脑囊虫病115 、癫痫持续状态是指全面性强直 - 陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清116 、全面性强直 - 阵挛性发作时，首先要注意呼吸道通畅117 、治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是双复磷118 、有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用解磷定119 、急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是静注阿托品120 、急性有机磷农药中毒死因，最主要呼吸衰竭121 、急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法氧气疗法122 、下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？大腿中 1/3123 、四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：60 分钟124 、在创伤急救止血时，常用的止血方法有：指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法125 、创伤性窒息的特征是面部、眼结膜、上胸部淤血126 、胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为：二氧化碳储留，缺氧127 、开放性气胸的急救，首先要：迅速封闭胸壁创口128 、严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是胸壁加压包扎129 、张力性气胸急救措施为：粗针头排气减压130 、外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：胸腔穿刺131 、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑心包填塞132 、腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为实质性脏器破裂133 、腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是在积极治疗休克的同时手术探查止血134 、胃穿孔的 X 线检查所见为膈下游离气体135 、急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛136 、单纯性阑尾炎的腹痛性质是隐痛或钝痛137 、急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是持续性胀痛138 、急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是压痛已固定在右下腹139 、高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是呕吐140 、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸141 、急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为发病后 312 小时升高， 2448 小时达高峰142 、下列哪种肾外伤最常出现血尿肾裂伤143 、颅内压增高的三联征是头痛、呕吐、视乳头水肿144 、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是剧烈头痛145 、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是大动脉搏动消失146 、心跳停止时间是指循环停止到重建人工循环的时间147 、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是为迅速恢复脑的血液循环148 、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环46 分钟149 、胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在右第二肋间前胸壁，心尖区或心尖区后胸壁150 、心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是脑缺氧性损害。 Section 03执业医师考试10种心电图一句话牢记1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T都没规律,也就是乱七八糟,就可以5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看，aVF常考“首选”部分例题1. 治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是（高压氧舱）。 2. 变异性心绞痛患者首选的药物是（硝苯地平）。3. 劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉狭窄患者首选治疗为（主动脉瓣膜置换术）。 4. 陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是（B受体阻滞剂）与利多卡因鉴别。5. 根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（胸片）。 6. 室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（同步电复律）。7. 使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是（羟基脲）。 8. SLE，狼疮肾炎（病理为IV型）首选的免疫抑制剂为（环磷酰胺）。 9. 下列治疗军团菌感染的首选药物是（红霉素）。 10. 全身强直阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（丙戊酸钠）。 11. 肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（苄星青霉素）。 12. 婴儿化脓性脑膜炎环疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（颅透光检查）。 13. 治疗慢性粒细胞性白血病，首选（羟基脲）。 14. 治疗脑膜白血病首选药物是（甲氨蝶呤）。 15. 代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是（实施病因治疗）。 16. 为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中首选的是（以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血）。 17. 疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（MRI）。 18. 新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是（苯巴比妥钠）。 19. 慢性再障的治疗首选（丙酸睾酮肌内注射）。 20. 高泌乳素血症的药物治疗是（溴隐亭）。 21. 诊断尿道结石首选的X线检查是（腹部平片静脉尿路造影）。 22. 三叉神经痛首选（卡马西平） 23. 合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂） 24. 合并冠状动脉痉挛心绞能的高血压宜首选（B受体阻滞剂）。 25. 准备进行骨髓移杆的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（少白细胞的红细胞）。26. 成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定）。 27. 诊断胆囊结石首选的检查方法是（B超）。 28. I期子宫内膜癌患者的治疗首选（手术治疗）。 29. 下列治疗军团菌的首选药物是（红霉素）。 30. 青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（口服甲状腺素片）。 31. 为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（B超）。 32. 上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（胃镜检查）（而不是大便隐血试验或上消化道钡餐）。 33. 正常足月儿的皮肤外观特点是（肤色红润，皮下脂肪丰满）。 34. 内脏病的主要特点是（定位不精确）（而不是对牵拉不敏感或是必有牵涉痛）。 35. 老年急性阑尾炎的临床特点是（阑尾容易缺血、坏死）。Section 04冠状动脉粥样硬化性心脏病(平均每年有6道题)1左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是(高侧壁)2心绞痛发作的典型部位是(胸骨上、中段后)。 3引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是(左冠状动脉前降支)。4急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于(心律失常)。 5缺血性心脏病最常见的病因是(冠状动脉粥样硬化)。 6急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是(右冠状动脉病变)。7引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是(冠状动脉粥样硬化性心脏病)。8动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是(冠状动脉)。 9急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要(68周)。10冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于(二尖瓣脱垂)。 11心绞痛发作时可出现(房性或室性过早搏动)。12中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是(不出现异常Q波)。 13诊断典型心绞痛，(含硝酸甘油5分钟内疼痛消失)最有特征。14梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同(心电图未见病理性Q波)。 15目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是(心电图)。 16急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）。17急性下壁心肌梗死最易合并(房室传导阻滞)。 18心肌梗死的并发症(A心脏破裂B 梗死后综合征C 二尖瓣脱垂D 室壁瘤E 乳头肌功能失调或断裂)。 19急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是(室性期前收缩及室性心动过速)。 20治疗自发性心绞痛禁用(心得安)21合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是(肥厚型梗阻性心肌病)。22缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是(吗啡)。23心肌梗死后24小时内避免使用(洋地黄)。 24急性心肌梗死合并休克时禁用(异丙基肾上腺素)。25判断急性心肌梗死面积最有价值的是(血清CPK增高的程度)。26急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是(肌酸磷酸激酶同功酶升高)。27急性心肌梗死的超急期心电图改变是(T波高耸)。 28AMI时发生心室颤动，尽快采用(非同步直流电除颤)。29房室传导阻滞发展到度或度时宜用(心室抑制型按需起搏器临时起搏)。30室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用(同步直流电复律)。31增高可持续13周的心肌梗死的化验检查(白细胞计数)。32增高后12周恢复正常的心肌梗死的化验报告(LDH)。33增高36日降至正常的心肌梗死 的化验检查(GOT)。34心肌梗死起病6小时内增高的化验(CPK)。Section 05“最”的部分1、全身骨与关节结核中发病率最高的是（脊柱结核）。2、诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（血培养）。3、抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（非同步电击复律）。4、发现早期直肠Ca最有意义的方法是（直肠镜）。5、最常见的子宫肌瘤变性是（玻璃样变）.6、肾病综合征最基本的表现是（尿蛋白大于3.5g/24h）。7、确诊肿瘤最可靠的方法是（病理学检查）。8、法鲁四联征最早且主要的表现是（青紫）。9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是（皮质醇下降）。10、复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是（脑复苏）。1、引起牙周脓肿最常见的病原菌是（甲型溶血性链球菌）。2、体内CO2分压最高的部位是（组织液）。3、易位型21三体综合征最常见的核型是46，XY，-14，t（14q21q）。4、洋地黄中毒最常见的心电图表现是（室性期前收缩）。5、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是（Cullen征）。6、预防手术后肺不张最主要的措施是（多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽）。7、最常见的卵巢肿瘤并发症是（蒂扭转）。8、急性白血病引起贫血最重要的原因是（红系增殖受白血病细胞的干扰）。9、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（心肌灌注）。10、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变）。1、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞）。2、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是（希波克拉底）。3、最常见的女性生殖器结核是（输卵管结核）。4、偏盲型视野缺损最常见于（垂体腺瘤鞍上发展）。5、胃溃疡最常见的位置是（胃窦小弯侧）。6、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是（R-S细胞）。7、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（胸骨左缘34肋间闻及舒张期奔马律）。8、伤寒最严重的并发症是（肠穿孔）。9、血浆蛋白质中含量最多的是（清蛋白）。10、后纵隔肿瘤最常见的是（神经源性肿瘤）。1、深静脉血栓形成最常见于（下肢深静脉）。2、正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用（标准差）。3、对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标是（患病率）。4、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是（CEA）。5、右侧结肠癌最多见的大体形态是（肿块型）。6、胃窦部溃疡的最佳手术方式是（胃大部切除胃十二指肠吻合术）。7、烧伤最常见的死亡原因是（休克）。8、急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（金黄色葡萄球菌）。9、在感染过程中的5种表现中所占比例最低但最易识别的是（显性感染）。10、了解子宫内膜周期性变化最可靠的诊断依据是（诊断性刮宫）。1、难以鉴别的肾癌和肾囊肿最可靠的鉴别方法是（肾动脉造影）。2、肌肉中最主要的脱氨基方式是（嘌呤核苷酸循环）。3、医学伦理学中最古老、最有生命力的医德范畴是（医疗保密）。4、最有助于诊Crohn病的病理改变是（非干酪性肉芽肿）。5、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染）。6、卵巢上皮癌患者血清CA125检测值最具有特异性意义的是（浆液性腺癌）。7、老年心力衰竭患者症状加重的最常见的诱因是（呼吸道感染）。8、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄）。9、腺垂体功能减退症最常见的原因是（各种垂体肿瘤）。10、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是去氨加压素（弥凝）。1、造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是（甲状腺不发育或发育不全）。2、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是（毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生）。3、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是（Ph染色体阳性）。4、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失）（此题2008年助理重复再现）。5、最常见的子宫肌瘤类型是（肌壁间肌瘤）（此题2008年助理重复再现）。6、推行临床科学合理用血的最主要目的是（保护血液资源）。7、引起脑萎缩最常见的原因是（脑动脉粥样硬化）。8、下列组织中最易完全再生修复的是（上皮组织）（此题2007年助理重复再现）。9、早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是（巨噬细胞）。10、AIDS患者肺部机会性感染最常见的病原体是（肺孢子虫）。1、社区获得性肺炎最常见的致病菌是（肺炎链球菌）。2、确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（放射性核素扫描）。3、结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是（郎格汉斯细胞和上皮样细胞）。4、核酸对紫外线的最大吸收峰值是（260nm）。5、保存期内的全血最主要的有效成分是（红细胞）。6、诊断缺铁性贫血最肯定的依据是（骨髓小粒可染铁消失）。7、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂）。8、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓）。9、左向右分流型先心病最常见的并发症是（肺炎）。10、细胞膜在静息情况下，对下列哪种离子通透性最大（K）。1、引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是（血浆晶体渗透压增高）。2、在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是（等容收缩期）。3、胆汁中含量最多的有机成分是（胆汁酸）。4、外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（等渗性缺水）。5、甲型流感病毒最易发生变异的成分是（神经氨酸酶和血凝素）。（上题很重要，结合了时事）6、急性心肌梗死时，血清酶特异性最高的是（CPK-MB）。7、细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在（乙状结肠和直肠）。8、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺）。9、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌）。10、脱敏治疗的最佳适应征为（恐怖症）。1、胫骨中下1/3骨折最常见的并发症是（骨折延迟愈合）。2、腰椎间盘突出症最常见的部位是（L5）。3、慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中，最先发生的病理改变是（细支气管不完全阻塞）。4、消除支气管哮喘气炎症最有效的药物是（糖皮质激素）。5、争性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳（20甘露醇）。6、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤）。7、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（利尿剂）。8、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶）。9、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具有诊断价值的检查是（心脏听诊）。10、对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）作用最强的氨基苷类抗生素是（妥布霉素）。1、正常人脑脊液中糖的最低含量为（2.5mmol/L）。2、某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为（发病率）。3、鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是（尿中白细胞管型）。4、诊断甲状腺高功能性腺瘤最佳的检查是（甲状腺核素扫描）。5、治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是（高压氧舱）。6、变异性心绞痛患者首选的药物是（硝苯地平）。 ？7、劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉狭窄患者首选治疗为（主动脉瓣膜置换术）。8、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩，首选药物是（B受体阻滞剂）与利多卡因鉴别。 ？9、根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（胸片）。？ B超？10、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是（同步电复律）。1、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是（羟基脲）。2、SLE，狼疮肾炎（病理为IV型）首选的免疫抑制剂为（环磷酰胺）。3、下列治疗军团菌感染的首选药物是（红霉素）。4、全身强直阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选（丙戊酸钠）。5、肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（苄星青霉素）。6、婴儿化脓性脑膜炎环疑合并硬膜下积液，首选的简便诊断方法是（颅透光检查）。7、治疗慢性粒细胞性白血病，首选（羟基脲）。8、变异性心绞痛首选（地尔硫卓）？9、治疗脑膜白血病首选药物是（甲氨蝶呤）。10、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是（实施病因治疗）。1、为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中首选的是（以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血）。2、疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（MRI）。3、新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是（苯巴比妥钠）。4、慢性再障的治疗首选（丙酸睾酮肌内注射）。5、高泌乳素血症的药物治疗是（溴隐亭）。6、诊断尿道结石首选的X线检查是（腹部平片静脉尿路造影）。7、三叉神经痛首选（卡巴西平）8、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂）？9、合并冠状动脉痉挛心绞能的高血压宜首选（B受体阻滞剂）。10、准备进行骨髓移杆的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（少白细胞的红细胞）。1、成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定）。2、诊断胆囊结石首选的检查方法是（B超）。3、I期子宫内膜癌患者的治疗首选（手术治疗）。4、下列治疗军团菌的首选药物是（红霉素）。5、青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（口服甲状腺素片）？。6、为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（B超）。7、上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（胃镜检查）（而不是大便隐血试验或上消化道钡餐）。8、正常足月儿的皮肤外观特点是（肤色红润，皮下脂肪丰满）。9、内脏病的主要特点是（定位不精确）（而不是对牵拉不敏感或是必有牵涉痛）。10、老年急性阑尾炎的临床特点是（阑尾容易缺血、坏死）。 Section 06药理经典系列心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因一、中枢神经兴奋药 尼可刹米（可拉明） 药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 山梗菜碱（洛贝林） 药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 二、抗休克血管活性药 多巴胺 药理及应用直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使 肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量 (510g/kg?min)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(> 10g /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休 克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 肾上腺素（副肾素） 药理及应用可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血 管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 用法1抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液 250500ml中静滴。2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3与局麻药合用：加少量(约1： 200000500000)于局麻药内（300g）。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 备选药：间羟胺（阿拉明） 三、强心药 西地兰（去乙酰毛花甙） 药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。 四、抗心律失常药 利多卡因 药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心 脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 心律平（普罗帕酮） 药理及应用延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。 用法首次70mg稀释后35分钟内静注，无效20分钟后重复1次；或1次静注后继以（2040/小时）维持静滴。24小时总量350mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。 五、降血压药 利血平 药理及应用能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。 用法常用量：肌注或静注，1mg/次，无效6小时后重复1次。 注意1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。 硫酸镁 药理及应用注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。 用法常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。 注意1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。 六、血管扩张药 硝酸甘油 药理及应用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 七、利尿剂 速尿（呋喃苯胺酸） 药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。 注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 八、脱水药 甘露醇 药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 用法静滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。 九、镇静药 安定（地西泮） 药理及应用具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。 注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 备选药：苯巴比妥（鲁米那） 十、解热药 安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥） 药理及应用具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。 用法常用量：肌注，24ml/次。 注意偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用。 十一、镇痛药 杜冷丁（哌替啶） 药理及应用作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。 用法常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。 注意本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。 备选药：吗啡 十二、平喘药 氨茶碱 药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 用法常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。 注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。 十三、止吐药 胃复安（甲氧氯普胺） 药理与应用具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。 用法常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。 注意1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。 十四、促凝血药 6-氨基己酸 （氨甲环酸） 药理及应用通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。 用法常用量：静滴，初用量为46g，稀释后静滴，维持量1g/h。 注意1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。 备选药：止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血 十五、解毒药 解磷定 药理及应用在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。 用法常用量：静滴或缓慢静注。1.轻度中毒：0.4g次，必要时24小时重复1次。2.中度中毒：首次0.81.2g，以后每2小时0.40.8g，共23次；3.重度中毒：首次用11.2g，以后每小时0.4g。 注意因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。 阿托品 药理与应用为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时 能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失 常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。 用法常用量：肌注或静注，0.51 mg/次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，12 mg（严重时可加大510倍），每1020分钟重复，维持有时需23天。 注意1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口 干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉 速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为 80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。 备选药：山莨菪碱（654-2） 十六、激素药 地塞米松(氟美松) 药理及应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。 用法肌注，静滴。220mg/次。 注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低 钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠 吻合术后病人慎用。 备选药：氢化可的松（皮质醇） 十七、水电酸碱平衡药 碳酸氢钠 药理与应用能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。 用法代谢性酸中毒：1.4% 20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5% 5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。 注意短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。 十八、抗过敏药 苯海拉明（可他敏） 药理与应用H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而消除过敏症状；并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。 用法常用量：肌注，20mg/次，12次/日。 注意1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。 备选药：葡萄糖酸钙Section 06临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为25003000ml，下面我讲补液的量和质：一。量:1。根据体重调整2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kg。3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。质：1。糖，一般指葡萄糖，250300g （5% 葡萄糖注射液 规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液 规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。盐，一般指氯化钠，45g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）3。钾，一般指氯化钾，34g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。三。还要注意：1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4.禁食大于3天，每天补20脂肪乳250ml。5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。补液(1)制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容： 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l2量) 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度每千克体重应补35m液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。 每日正常生理需要液体量， 2000ml计算补什幺?补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 补热量常用l0葡萄糖盐水； 碱性液体常用5碳酸氢钠或11 2乳酸钠，用以纠正酸中毒。怎么补?具体补液方法： 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快(2)安全补液的监护指标中心静脉压(CVP)：正常为5l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；CVp增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的，就这一点上说补液似乎并非毫无规律可言，下面是本人在学习外科学总论时的听课笔记，整理出来，不揣深浅，上贴于此，贻笑大方，唯求能起抛砖引玉之效：（希望版主给于是适当的加分，以分鼓励。）本人以烧伤的早期补液为例，试述之目的：补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.51，严重深度烧伤可为0.750.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。国内另一常用公式，即、度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过10001500ml。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100200ml，每4小时1次。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量3040ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。末梢循环良好、脉搏心跳有力。无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步了解心功能情况，采取相应措施。输液指标中以全身情况为首要。必须密切观察病情，及时调整治疗，做到迅速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，以便随时调整输液速度，均匀补入，防止中断。一、 历史与进展：20世纪60年代末静脉高营养(gntravenous hyperalimentation)。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（Tissue specific Nutrent） 、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。二、 应用全肠外营养(TPN)的准则：1、 TPN作为常规治疗的一部分： 病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。 大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。 中重度急性胰腺炎。 胃肠功能障碍引起的营养不良。 重度分解代谢病人，胃肠功能57天内不能恢复者，如50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。2、 TPN对治疗有益： 大手术：710天内不能从胃肠道获得足够营养。 中等度应激：710天内不能进食。 肠外瘘。 肠道炎性疾病。 妊娠剧吐，超过57天。 需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前710天予TPN。 在710天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。 炎性粘连性肠梗阻，改善营养24周等粘连松解后再决定是否手术。 大剂量化疗病人。3、 应用TPN价值不大： 轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 已证实不能治疗的病人。4、 TPN不宜应用： 胃肠功能正常 估计TPN少于5天。 需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。 病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。三、 营养物质的代谢：1、 葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kg min。2、 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。3、 蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。基础需要量：热卡2530Kcal/kg d，氮0.120.2 g ；NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。四、 营养状态的评估：1、 静态营养评定： 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：3540%重度(Depletion) ；2534%中度；24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm ；女：16.5mm 。 骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。 脏器蛋白质：a、 血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、 转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。 免疫功能测定淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比2、 动态营养平定：氮平衡=摄入量排出量（尿素氮g/d+4g）3、 简易营养评定法：参 数 轻 度 中 度 重 度体重血白蛋白g/lTCL(×106/l) 下降10%20%30351200 下降20%40%21308001200 下降40% 21 800五、 能量消耗的推算：1、 Harris Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H4.676A*BBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A：年龄。校正系数 因 素 增 加 量体温升高1（37起）严重感染大手术骨折烧伤ARDS +12% +1030% +1030% +1030% +50150% +20%2、 体重法：BBE=2530Kcal/kg d×W3、 每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC×50%÷4脂肪供量= NPC×50%÷9氮供=0.160.26g/kg d热/氮=100150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量÷45维生素：水乐维他24支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾 4070ml氯化钠 812支液体总量=5060ml/kg d×W六、 营养液的配制技术（三升袋）1、 洁净台启动20分钟后使用；2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、 配制好的营养液置4冰箱保存；4、 营养液的配伍禁忌： 葡萄糖pH34时稳定，在碱性条件下易分解。 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。 氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值 维生素大多不稳定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而维生素K1遇光易分解，可用避光口袋。5、三升袋宜24小时匀速输入。术后补液应按三部分计算1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中1/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。就本病例而言，如果每天补液超过3-4L则提示严重的蛋白质丢失，应补白蛋白 。