浅谈卵巢癌的术后护理研究近况.doc

本 科 毕 业 论 文题 目浅谈卵巢癌的术后护理研究近况学 院医学院（护理学院）专 业护理学学生姓名陈慕阳学 号201421601337班级2015级2班指导教师易红职称副教授完成时间2019 年 4 月 30 日成都大学本科毕业设计（论文）原创性声明本人郑重声明：本人所呈交的毕业设计（论文），是在指导老师的指导下独立进行研究所取得的成果。毕业设计（论文）中凡引用他人已经发表或未发表的成果、数据、观点等，均已明确注明出处。除文中已经注明引用的内容外，不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究成果做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名： 日 期： 成都大学本科毕业设计（论文）关于使用授权的声明本人在指导老师指导下所完成的毕业设计（论文）及相关的资料（包括图纸、试验记录、原始数据、实物照片、图片、录音带、设计手稿等），知识产权归属成都大学。本人完全了解成都大学有关保存、使用毕业设计（论文）的规定，本人授权成都大学可以将本毕业设计（论文）的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用任何复制手段保存和汇编本毕业设计（论文）。如果发表相关成果，一定征得指导教师同意，且第一署名单位为成都大学。本人离校后使用毕业设计（论文）或与该论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为成都大学。论文作者签名： 日 期： 指导教师签名： 日 期： 浅谈卵巢癌的术后护理研究近况专业：护理学 学 号：201421601337学生：陈慕阳 指导教师：易红摘要：目的：归纳总结卵巢恶性肿瘤的术后护理进展，寻找目前的不足之处和未来研究的方向，促进临床护理工作更加细致完善地进行。方法：查阅关于卵巢癌的术后护理，化疗护理等相关文献，收集资料，结合临床及实习期间学习的知识整理分析。结论：目前对于卵巢癌的术后护理研究分为这几个方面：护理模式对于护理满意度的影响；PICC护理；心理护理；化疗期间不良反应的应对措施；中医护理对于卵巢癌护理的影响等。这些护理研究都表明护理干预可以提高患者满意度，增加患者舒适感和改善生活质量。但临床实际使用的护理方式仍存在不足之处，如饮食护理不够完善，心理护理不足等问题。关键词：卵巢癌；手术后护理；化疗护理I成都大学本科毕业设计（论文）Advances in Postoperative Nursing of Ovarian CancerMajor：Nursing Student ID：201510111120Student：Muyang Chen Instructor：Hong YiAbstract: Objective: To summarize the postoperative care progress of ovarian malignant tumors, looking for current deficiencies and future research direction.Promoting clinical care work in a more detailed and comprehensive manner. Method: Refer to the literature about postoperative nursing, chemotherapy nursing of ovarian cancer,gather information.Combining the knowledge of clinical and internship learning to organize and analyze.Conclusions：At present, the postoperative nursing research on ovarian cancer is divided into these aspects.The effect of nursing mode on nursing satisfaction. PICC care; psychological care; response to adverse reactions during chemotherapy. The effect of Chinese medicine nursing on ovarian cancer care, etc. These nursing studies has been shown that nursing intervention can improve patients satisfaction, increasing patients comfort and promoting theirs quality of life. However, there are still some inadequacies in dietary care and clinical practice, lack of adequate diet care, and inadequate psychological care.Key words：Ovarian cancer; postoperative care; chemotherapy careII成都大学本科毕业设计（论文）目 录绪 论11 手术后护理21.1 密切观察病情变化21.2 保持呼吸道通畅21.3 保持静脉通道通畅21.4 保持引流管通畅21.5 尿道护理21.6 切口护理31.7术后不适的护理31.7.1 疼痛31.7.2 腹胀31.7.3 恶心，呃逆31.8 饮食及口腔护理31.9预防深静脉血栓形成31.10 活动42 化疗护理52.1 静脉护理52.1.1 防止化疗药物外渗52.1.2 PICC的护理52.2 腹腔热灌注化疗的护理52.3 不良反应62.3.1 消化道反应62.3.2脱发62.3.3免疫力下降73 心理护理与饮食护理83.1 心理护理83.2 饮食护理84 化疗结束后健康教育10结 论12参考文献13致 谢14III绪 论卵巢癌是威胁广大妇女健康的生殖系统三大恶性肿瘤之一，死亡率位居妇科恶性肿瘤之首1。目前,卵巢癌的致病原因尚不明确, 资料显示, 该病可能与患者年龄、血型、生育、精神状态和环境有关2。早期无明显症状，一旦发现往往已经是晚期。通过规范的手术治疗和化疗，术后护理质量的好坏也极大影响着患者的恢复情况，生活质量和护理满意度。有研究表明，细致优质的护理可以有效改善患者的抑郁情绪，提高舒适度，提高生活质量并延长生命。所以，目前卵巢癌术后护理越来越受到人们的重视，从而也有了越来越多的相关研究。比如临床护理路径对卵巢癌护理质量的影响，延续性护理干预对于卵巢癌出院康复的影响，中医护理对于卵巢癌术后护理满意度的研究等。但卵巢癌的术后护理是一个连续的过程，他并不只涉及某一个方面。所以归纳总结各个阶段的重点以及所涉及的方面，有助于帮助医务人员更细致地完成工作，病人获得更高的护理质量。现从卵巢癌术后各个阶段对卵巢癌术后护理进行阐述，包括各个阶段着重需要护理的方面以及前辈对于该方面的研究成果。151 手术后护理卵巢恶性肿瘤一般选用根治术：子宫及双侧卵巢，腹主动脉，大网膜及阑尾切除以及对应部位淋巴结清扫。病人手术时间长，腹腔易感染，切口大，伤口易出血等。所以术后护理十分重要。第一阶段手术后护理重点是观察病人生命体征；预防各种可能出现的并发症：出血，感染，血栓等；给予正确的饮食和活动指导，促进病人伤口愈合，提高手术的效果。同时也做好心理护理，让病人平稳的进入到下一阶段。1.1 密切观察病情变化术后应着重观察病人意识及生命体征，常规安置心电监护。观察骶尾部等骨隆突处皮肤有无压红压破，防止压疮。观察术区是否有渗血，渗液，敷料是否干燥清洁，有无感染。观察阴道有无流血或液体流出。1.2 保持呼吸道通畅手术行全麻，术后病人返回病房，常规给予氧气吸入，取去枕平卧位，头偏一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。必要时吸痰，行气管切开，插管。患者意识清醒时询问简单问题如姓名，年龄，所在位置。嘱病人活动肢体等综合判断清醒情况。1.3 保持静脉通道通畅术后病人使用中心静脉置管CVC，观察穿刺点有无渗血渗液，敷贴是否湿润，若打湿应及时更换。定期更换敷贴和肝素帽。输液完毕后用含有肝素的生理盐水正压封管。肝素帽用无菌纱布包裹好。1.4 保持引流管通畅妥善固定引流管，避免弯曲，受压，打折。嘱病人及家属翻身时注意引流管，避免用力牵拉，不可私自提拉引流袋，始终保持引流袋位于创口平面下方，避免反流引起感染。定期更换引流袋，做好消毒，从近端到远端挤捏引流管观察是否通畅，并详细记录引流液的颜色、液量和性质。发现异常如短时间内引流出大量血性液体应及时报告医生并协助处理。1.5 尿道护理术后常规留置尿管，做好晨晚间护理，尿道口护理和尿管擦洗，尿袋固定妥善，低于尿道口，避免逆行感染，尿管避免受压，打折，弯曲。嘱病人翻身活动时注意尿管，防止脱出。定期更换尿袋。记录尿量，观察尿色，有无沉淀等。拔尿管前定时夹闭尿管，训练，有助膀胱功能的恢复。恢复饮食时嘱病人多饮水，保持尿量在1500ml以上，根据细菌药敏实验结果选用敏感的抗生素。耐药菌感染患者行接触隔离，其产生的垃圾扔到黄色垃圾袋统一处理。1.6 切口护理观察切口有无渗血，渗液，敷料脱落及局部红肿热痛等征象。可用红外线烤灯进行治疗，若敷料因渗血渗液，被大小便污染打湿，及时更换敷料并消毒切口。若切口裂开，应用无菌纱布或无菌巾遮盖，避免污染，及时通知医师处理。在李霈学者关于妇产科腹部手术切口感染相关因素与护理进展一文中指出：避免切口感染可以从以下几个方面入手，一是做好术区备皮，剃净毛发。二是手术环境，设备和器械的消毒要做好，医护人员规范的洗手操作。另外要重视高危患者的感染防范，年龄较大者纠正慢性病，肥胖者减少皮肤切割和牵拉，缝合剔除多余的脂肪，避免缝合死腔。积极处理原发病：有糖尿病者纠正血糖，高血压者控制血压3。1.7术后不适的护理1.7.1 疼痛麻醉消失后，病人出现疼痛，教病人正确使用止痛泵。妥善固定各种引流管，以免牵拉引起疼痛。病人咳嗽翻身时，用手按压伤口部位再咳嗽，减轻伤口因张力增加而引起的疼痛。除了常规西医护理，还可以进行中药贴敷和耳穴贴籽减轻疼痛。耳穴埋籽被研究对于减轻术后腹部疼痛切实有效4。但是要注意观察病人皮肤情况，有部分病人对于贴敷的敷料过敏，出现皮肤瘙痒发红。1.7.2 腹胀 胃肠功能恢复，肛门排气后症状可缓解。嘱病人适当翻身，活动关节，顺时针轻柔按摩。或小茴香加食用盐1:1炒热后热敷肚脐促进肛门排气。警惕机械性肠梗阻，严密观察。1.7.3 恶心，呃逆 术后6-8小时内取平卧位，头偏一侧。有效缓解恶心呕吐可以通过按摩穴位, 足三里穴和梁丘穴的方式。1.8 饮食及口腔护理术后禁食禁水，待胃肠功能恢复，肛门排气后，进清淡流质饮食逐步过渡到半流质或普食。忌辛辣油腻刺激的食物。根据体质给与对应的食物：嘱患者服用猪骨汤来益气养血、扶持正气以及补充营养。血虚者加大枣，气虚者加补气类中药 (山药、莲子以及桂圆) ，阴虚者加百合、蜂蜜 5。每日至少清洁口腔两次，进食后漱口，避免感染。唇部干燥给予润唇膏或石蜡油涂抹，避免因干裂张嘴而引发的疼痛。1.9预防深静脉血栓形成术后遵医嘱使用伊诺肝素注射剂，卧床期间进行肢体的主动和被动运动，腿部伸缩活动或家属按摩，屈伸腿部。临床使用较多的是空气波压力治疗仪，该仪器治疗舒适，成本低廉，但是对于下肢有深静脉血栓形成或有大面积溃疡性皮疹者不适用。最新研究显示使用中药防栓合剂也可能达到预防深静脉血栓形成的效果。防栓合剂中由黄芪与党参、丹参与赤芍、当归与川芎、桃仁与红花 4 个药对以及枳实、酒大黄、牛膝等药物组成6。这些药物成分具有抗凝，增强免疫力抗肿瘤的效果。1.10 活动初期在床上进行手腕关节活动，下肢屈伸活动，翻身。一般术后2-3天，若病情允许，鼓励病人离床活动，预防肠黏粘，增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合并且可预防下肢深静脉血栓形成，促进胃肠功能的恢复。早期活动可以帮助病人更快更好地恢复，恢复自理能力，回归正常生活。病人全麻术后返回病房，临床和教科书都是取去枕平卧位，头偏一侧，防止反流，呕吐而引发窒息。但是陶为科教授（德克萨斯大学西南医学中心副教授）曾经撰文指出这类观点的错误性，他认为站立位是人类进化的结果，在站立位状态下，是符合生理的最佳位置。水平位人体的肺功能残气量降低，肺泡通气量减少，这是术后平卧缺氧的最主要原因。术后把病人放到完全直立的体位不太可行，但是半卧位是可以做到的。并且有研究表明，在72 小时内垫枕与去枕平卧位发生恶心呕吐的概率没有明显差别。随着现代穿刺技术和工具的进步，因为麻醉导致的术后头痛发生率也逐步下降，并且去枕平卧位是一种强迫体位，病人会觉得非常的不舒服，降低了病人的医疗满意度。在黄玲学者的研究中显示，全身麻醉复苏期间取半侧卧位能促进腹部手术病人的康复。半侧卧位即抬高床头30°,同时将病人向左或向右侧翻身20°30°,背部垫以翻身枕7。未来可在临床进行更为详细周密的调查，寻找出最适合，病人最为舒适的术后体位。而对于预防切口感染，防止下肢深静脉血栓形成等护理措施应该以病人为中心，根据不同病人的情况来给予对应的措施，有针对性地制定个性化的护理措施。2 化疗护理化疗是卵巢癌患者手术后所经历的第二个阶段，化疗能帮助抑制或延缓病情发展，杀死残余癌细胞，部分患者通过化疗可达到长期带瘤生存。但是化疗输注过程中容易出现渗液感染等问题，化疗药物毒性大，不仅能杀死癌细胞也会损伤正常细胞，一旦输注过程发生外渗会对病人的身体带来巨大损害。输注化疗药物同时也会带来巨大的不良反应：胃肠道不适，免疫力下降，脱发，凝血功能下降等，这些不良反应有时会导致化疗疗程无法顺利进行也会给病人的心理带去恐惧和拒绝化疗的想法。这时，完善细致的护理措施凸显了其重要性。现从化疗过程中静脉护理，饮食，不良反应的预防进行阐述。2.1 静脉护理2.1.1 防止化疗药物外渗 首先对血管进行评估，根据药物选择合适的静脉进行穿刺，宜选择粗直，弹性好的血管。然后选择适宜的进针角度，穿刺过程中进针快穿血管慢以减轻疼痛，见回血后确认针尖是否在血管内。穿刺后敷贴固定稳妥，防止因敷贴粘贴不稳，针头滑落造成的药物外渗。穿刺好之后不可立即输入化疗药物，先输入盐水观察针尖是否在血管内，有无渗液等，确定在血管内后换化疗药进行输注。输液过程中加强巡视和观察，不可只问病人主观感受，而没有亲自观察穿刺部位而忽略药物可能渗入其他部位。药物输注完毕封管后未按压满三分钟导致局部药物外渗。如不慎发生药物外渗，应立即停止输液并先保留针头，用5ml注射器连接针头并尽可能回抽外渗药物，及时通知护士长和医生。根据药物的类型和性质，遵医嘱使用合适的药物进行封闭，冷敷患处避免扩散但应注意患处皮肤和病人疼痛情况以免冻伤。外涂金黄膏、六神丸及蜂蜜;也可外涂喜疗妥, 早晚各1次, 24 h后每次涂喜疗妥前配合温水局部轻擦拭, 视局部皮肤而定, 增加病人的舒适感 8。对于需要长期进行化疗的病人，应说明化疗药物对血管的刺激，建议使用PICC或输液港.2.1.2 PICC的护理PICC又称为经外周静脉直至中心静脉置管，相较于传统的给药方式PICC更安全、有效, 后期操作方便，不需要反复穿刺的优点, 从而减轻患者的痛苦和保护静脉而且患者可以正常活动肢体9 。由于它是侵入性操作，对无菌操作要求高且维护导管的时间长，容易有感染，堵塞，静脉炎等并发症的发生。目前，临床越来越重视PICC的护理操作。需由经过专业PICC培训并取得合格证书的护士在B超引导下进行置管。首先要准确测量所需要的导管长度，严格无菌操作和流程规范，动作轻柔并保持匀速置入。置管完毕后固定稳妥，以无菌透明敷贴粘贴，并用弹力绷带加压包扎24小时以防止穿刺点出血。准确记录穿刺时间，置管长度，置管的型号和类型。每次输液完毕后需使用10ml加入了肝素的生理盐水脉冲式正压封管。嘱病人穿刺的手臂不可用力甩动，上举，受压，提重物，以免置入的导管发生断裂。穿袖子宽松舒适，容易卷起的衣服方便进行操作。或将袖子剪开，安装按扣纽扣等容易解开。定期到医院进行冲管以防止管路堵塞，形成血栓，定期更换敷贴，消毒穿刺点及其周围以免感染。注意保护敷贴的干燥，避免沾水潮湿污染等。在置入PICC后4 h涂擦多磺酸粘多糖乳膏并进行微波照射, 连续7 d可以降低静脉炎的发生率10。2.2 腹腔热灌注化疗的护理腹腔化疗时，注意患者的主观感受，有无腹胀，恶心，心悸等不舒服的体验。腹腔灌注时密切观察生命体征和病情变化。严格记录患者二十四小时的出入量，保证腹腔化疗药物的温度，应始终保持灌注液温度 43 。研究证明:恶性细胞对热的敏感性是正常细胞的两倍。肿瘤细胞 43 持续 1 小时即可出现不可逆的损伤，而对正常细胞无损害作用，所以温度应调控在 43再行灌注，以保证灌注治疗的有效性11 。灌注时注意管道应保持通畅，腹腔热灌注治疗后嘱患者尽可能变换体位，15 min 一次，其顺序为平卧头低脚高左侧右侧，以利于化疗药物均匀地与周围脏器和组织接触，直接杀伤癌细胞12。2.3 不良反应护士应熟悉掌握各类化疗药的不良反应，针对患者所使用类型的化疗药提前给患者做好相对应的宣教，使患者对于不良反应做好心理准备但亦不必过于担心。针对可能产生的不良反应提前做出预防措施。2.3.1 消化道反应消化道反应恶心呕吐是化疗最为常见的不良反应，目前的研究关于预防呕吐可从以下几个方面进行护理干预，第一是在输注化疗药物之后给予昂丹司琼、格拉司琼或托烷司琼等止吐药物。二是在化疗药物输注前后给予正确的饮食指导：化疗前30 min，进100150 ml 温热蜂蜜姜糖水浆或者姜汁牛奶; 输注化疗药物过程中可少量进食葡萄、红枣、苹果、香梨等偏酸性水果以减弱化疗药物对消化道的不良作用。化疗间隔 2 h 后再进食，少食多餐，以降低胃肠张力，减少恶心呕吐的发生。三是从心理和认知角度，患者由于化疗会产生恐惧和焦虑情绪，惧怕化疗，此时应肯定患者化疗的正确性，告知患者放松心情，此时不必过于为还未发生的呕吐而担心，应将注意力转移到预防呕吐的措施上去，积极配合医护人员。四是睡眠方面，有研究表明，使用诱导睡眠的护理干预模式对减轻癌症患者大剂量顺铂化疗导致呕吐具有较好的护理效果, 值得在临床上进行推广。睡眠又为以下几种方式，自然入眠：不可强迫自己入睡，有时会适得其反，让身体自然放松，自我放空，顺其自然入眠；引导意向法：放松身体并选择舒适的卧位，闭眼想象化疗药物在体内杀死癌细胞，自己被治愈的过程。五是自我暗示：暗示自己已经使用过止吐药物，不会呕吐从而提高对呕吐的耐受性 13。告知患者勿进食过多，呕吐后及时清理呼吸道和口腔的异物，清水漱口，保持口腔清洁，避免异味和感染。呕吐频繁时,可以喝生萝卜汁一杯然后口含几滴生姜汁,也可以用糖姜片口含并嚼食,或嚼几瓣糖醋蒜 14。便秘是另外一个常见的胃肠道不良反应，可从饮食方面进行调整或服用通便药物和使用开塞露。2.3.2脱发患者化疗后部分人会出现大量脱发，尤其女病人因为失去长发自尊心和个人形象受损。在化疗期间，要避免或减少对头皮的刺激：选用刺激性小的洗发水，洗头时用指腹轻柔按摩头皮，修剪指甲避免搔抓对头皮损伤；不使用梳齿锋利的梳子避免对头皮和头发的过度牵拉；避免烫发染发刺激。目前关于脱发的不良反应，有护理方式是在头部放置冰帽持续冷敷或头扎止血带的方式，从而减少头部的血流量，降低头部的血药浓度而减少掉发，早先在英国已有公司生产冷循环治疗器。但有学者认为运用此法会增加肿瘤头部转移的概率，是否能运用于临床有待研究。2.3.3免疫力下降化疗药不仅对癌性细胞有杀灭作用，对人体白血球也有同样的杀灭作用，可谓“杀敌一千自损八百”。人体免疫力的下降，骨髓抑制，容易出血，感染，病久不愈。患者应注意保暖，尽量避免受凉感染等，合理作息，保证充足的睡眠，适度锻炼提高抵抗力，使用软毛牙刷，减少牙龈出血。定期复查血象和肝功，根据血象遵医嘱皮下注射升白针（重组人粒细胞集落制激因子），必要时行保护性隔离。3 心理护理与饮食护理3.1 心理护理病人大多数认为癌症就是不治之症，产生恐惧，又对是否能承担起治疗费用产生担心。护士应根据病人的文化程度，理解能力和治疗方案以及所处的治疗阶段有针对性地向病人介绍相关的疾病知识，使病人对疾病有正确的看法，从而消除因不了解带来的悲观和恐惧情绪。向病人及其家属介绍关于化疗的相关知识和常见不良反应，做好心理准备配合治疗。在学者程欢，王兰芹，岳星的研究中指出，针对性护理干预相较于传统的常规的护理干预，利于加深患者对自身疾病正确认知，提高其规范接受治疗的意识及配合度，同时可减轻恐惧及焦虑感，可避免负性情绪对疾病治疗造成不利影响15。在手术阶段，告知病人相关术式和手术医师的资历，增加信心消除恐惧。结束手术后回到病房，病人一般比较急切地想知道手术结果，及时告知病人手术成功，安心养病。化疗前，介绍相关知识，给予鼓励，以积极的心态迎接化疗。在化疗中的心理护理并不单单是指安慰病人接纳现实，积极配合治疗，而是贯彻在治疗的整个过程。要根据病人的情况给予对应的护理，并且在不同阶段有不同的侧重点。化疗前介绍科室医护团队的资历力量，技术支持情况，给予病人信心并信任医护团队。介绍病情，使用的药物和可能出现的不良反应，提前做好心理准备和应对措施，消除因知识缺乏带来的盲目感16。联合家人对其进行劝说，使病人拥有强大的精神支柱从而调整好心态以投入到后期的治疗当中17。当病人担忧昂贵的化疗费用，化疗药带来的不良反应如恶心呕吐，全身无力，掉发而产生恐惧和退缩心理，会萌生终止化疗的想法。护士和家人要给病人做好思想工作，告知病人要按医嘱按疗程进行规范化的治疗，从而降低复发概率，不可半途而废。当病人因为脱发悲伤时，安慰他大部分化疗带来的不良反应是可逆的，停药后长出的头发有时会更有光泽。当患者因为不良反应胃肠不适进食不佳时，鼓励进食有条件的科室可以组织病友会或微信群，病友进行交流。提供长期带瘤生存的病人案例，给予积极的影响。3.2 饮食护理进食前提供干净明亮舒适的环境，避免异味，扬尘等。病人取舒适的坐位。饮食要色香味俱全，充分调动患者感官，增加进食欲望。鼓励患者进食，化疗中进营养丰富、清淡易消化的饮食，同时也要保证膳食均衡，搭配合理。目前中医提倡辩证施膳：即根据病人在化疗过程中出现的不同表现给予适合的食物。脱发者进蜂王浆、瘦肉、新鲜水果、黑豆及芹菜等食物，它们可以促进细胞的新陈代谢，减少脱发18。在国外学者的研究中发现，维生素C和维生素E可以减少化疗药物的毒副作用19，化疗期间可以选择富含维生素的水果如橘子、猕猴桃猕等补充维生素，但应避免进食西柚以免影响药效。便秘时选择富含纤维素的饮食，也可每日增加一小把坚果，坚果富含的油脂有利于帮助病人排便。可适量进食甲鱼、大蒜等抗癌饮食。许多病人因为知识缺乏，没有正确的饮食理念，听信坊间传闻：有的人认为鸡肉甲鱼等营养食物不能吃，会加速癌细胞生长扩散，发生严重营养不良，导致机体抵抗力下降。有学者的研究表明，许许多多癌症病人并非死于癌细胞扩散，而是死于机体的营养不良20。有人大肆胡乱进补，也会适得其反。临床可制定出病人适合的食谱，根据病人自身状况和营养需求，提供一日三餐的食品种类和分量参考。目前有学说认为，癌症的形成和饮食有非常大的关系，在张家雨等学者的研究中发现21：红肉中所包含的各种脂肪主要通过激素来影响卵巢癌的预后。但是在国外的研究中发现红肉白肉的摄入与卵巢癌预后并没有关联。综合分析后，作者认为，出现的摄入肉类影响OC预后的原因可能与肉类食品在加工过程中产生的致癌物质有关。那么病人进食肉类时要选择新鲜肉类，尽可能用蒸煮的方式，少煎炸少油盐。4 化疗结束后健康教育患者出院后两个月内应合理作息，注意休息，保证充足的睡眠。避免参加重体力劳动和提重物。注意加强营养，但不可暴饮暴食或过度进补。循序渐进增加活动量，可选取慢跑，太极拳，游泳等有氧运动。运动可以增加身体素质，提高免疫力，帮助睡眠以及陶冶情致，同时运动过程中产生的微电刺激可以缓解精神的紧张，给人带去轻松愉悦的心情。学者彭伟萍的调查研究结果显示，有氧运动干预能够有效缓解癌症患者的癌因性疲乏22。而国外的一项研究，招募了一批结肠癌患者，在结束化疗后超过一个月以上，然后短时间内进行HIIT运动。HIIT是一项高强度的间歇训练，4*4分钟内让心率达到最大心率的百分之九十左右。然后在运动后立刻和两小时后采血。血液显示血清白细胞介素-6和白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-显著增加。推测在HIIT运动后，诱导炎症因子水平升高导致的癌症细胞凋亡和癌症发展缓慢的原因23，24。同时长期进行耐力训练，可以增加细胞的携氧能力，红细胞的抗氧化酶活性上升，有效缓解疲劳。25，26这里的健康教育并非仅仅是指给予患者正确的自我保健知识，而是要通过知识让其产生信念从而产生行为的转变，要他们出院以后拥有相关的疾病知识，树立起抗癌的信念，采取积极的生活方式从而提升生活质量27。注意保暖，适当根据天气变化增减衣物,避免感染。根据术后恢复情况和医师指导恢复性生活，未经医师允许的病人术后三个月内禁止性生活。随访指导：化疗疗程结束后遵医嘱定期按时到医院检查血常规，肝功能，肾功能。遵医嘱口服升白药物如地榆升白片等。向患者说明，卵巢癌极易复发，应长期坚持随访检查，随访时间为术后第一年，每三个月一次；第二年后，每四到六个月一次；五年之后，一年一次。检查临床症状，体征，全身和盆腔检查，B超检查，必要时行CT，MRI，肿瘤标志物如CA125，甲胎蛋白等。中途有不适及时到医院就医。因5%-10%卵巢上皮癌有家族史和遗传史，所以对于有子女的卵巢恶性肿瘤患者应让其子女注射HPV疫苗。结 论化疗的不良反应和患者的遵医行为可运用不同护理模式进行相应的护理干预，且有研究表明切实有效，但临床上并未运用广泛。未来临床能否借鉴国外癌症的“导航员”模式。“导航员”模式即：根据患者的年龄，文化程度，患病类型选择适合的“导航员”。导航员的工作以病人为中心，促进病人及时顺利地完成相关治疗。评估患者的情况，发现他们的困难并提供连接外界资源的渠道；帮助病人提前安排并告知各项检查和随访的时间地点，并陪同患者准时参加28；为患者提供关于疾病的信息，疾病初期促进决策，后期提供自我保健知识帮助形成正确的应对疾病的方式。同时记录不同患者的数据并共享，从而为以后的治疗提供数据支持；记录导航活动监测患者症状29。这样可以使患者对自身疾病有一个完整的认识，对自己的检查治疗过程清楚明白。我国可以根据自己的国情培养符合我们国家现状的“导航员”。我们国家的“导航员”要不仅仅可以在住院期间提供帮助，在患者出院之后也可以进行跟踪回访，可以在医院、社区、家庭都为病人提供帮助，利用微信延伸平台向病人提供最新的疾病知识和自我保健以及督促患者的饮食运动等。同时，“导航员”模式可以帮助临床护士减轻工作压力，避免因为医患沟通不及时，信息获取不对等带来的负面影响。同时国外的高级实践护士需要专门学习心理学的课程以助于更好的为病人进行心理护理。他们要做的是预防癌症，化疗期间的不良反应的症状管理和心理护理等。而我们国家的护士除了要做这些工作，并没有在预防方面作为工作重点。而且我们国家的护士除了专科操作还要做基础护理，有时还要参与病房铺床打扫等，精力有限无法为病人带去全面细致的护理。未来可在临床分配不同层次的护士，各尽其职，把自己所处的专业和工作做好。目前中医药对于卵巢恶性肿瘤术后的护理也是热门的方向，化疗期间，可运用中医耳穴贴豆，中药汤药滋补身体，减轻化疗药物带来的副反应。针对病人的情绪和化疗的副反应采取辩证施护的措施也有了许多研究。在刘颖关于“中医对卵巢癌患者化疗期间情绪及生活质量的影响观察”一文中提到，“根据患者的不同症状，进行辨证护理。实验表明对卵巢恶性肿瘤患者在化疗期间产生的情绪和不良反应采取中医辨证护理和对生活质量有积极影响30。中医在治疗卵巢恶性肿瘤可以调理阴阳，增强免疫力，“祛邪扶正”。很好的弥补了病人在接受西医手术后，因体质虚弱无法继续化疗的短处。但在西医和中医之间在某些方面存在意见不统一的地方。中医认为化疗时恶心呕吐应忌食葡萄等温热之品以防辛温助热，而西医认为，适当进食葡萄等酸性食物可以减弱化疗药物对消化道的不良作用。食物也是决定病人恢复情况的重要方面，饮食护理一般只告诉病人进食营养丰富的食物等，却没有具体详细到什么能吃，什么不能吃。饮食方面可根据病人的病种，体质和身体状况，制定合适的食谱具体到每一餐。临床上对于心理护理的研究和指导已日益完善，医护人员非常注重恶性肿瘤患者的心理状态和情绪。目前有许多护理模式的效果研究，比如针对性护理干预对于卵巢癌新辅助化疗的应用观察研究中发现，针对性护理干预可以提高患者满意度，提高生活质量；对术后化疗患者实施细节护理可以减轻其抑郁情绪；多维度的护理模式对于化疗期间潜在致吐影响有积极的预防作用31；舒适护理在术后有效提高患者的满意度；延续性护理对卵巢恶性肿瘤患者出院后的生活质量有效提高的作用32。这些护理的模式都体现着“以人为本”的护理理念，具体使用到临床时还是要“因地制宜”，根据病人的文化程度，病情和状态选择一或多种护理模式以达到理想的护理。参考文献1傅才英, 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