临床医学概论名解及论述.pdf

临床医学概论名词解释：名词解释：*1.症状：指疾病作用于机体，致生理功能发生异常，患者主观感受到的异常、不舒服的感觉。如头痛、头晕、胸闷、心悸等。症状是通过问诊获取的，具有一定的主观性。*2.体征：指疾病作用于机体，致体表、内在结构发生异常，通过体格检查获取的客观存在的异常表现，如黄疸、肝脾肿大、心脏杂音等。体征较症状具有更重要的临床诊断价值。3.发热的分度：（1）低热：37.338；（2）中等度热：38.139；（3）高热：39.141；（4）超高热：41.1。*4.稽留热：体温维持在3940达数天或数周，24 小时内体温波动1，见于大叶性肺炎、伤寒等。*5.弛张热：又称败血症热。体温升高超过 39，24 小时内体温波动2，最低体温仍高于正常，见于败血症、风湿热、流感、系统性红斑狼疮等。6.间歇热：体温骤升后持续数小时，而后骤降至正常进入无热期，高热期与无热期反复交替出现，见于急性肾盂肾炎、严重化脓性感染。7.咯血：指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排除的表现。血液经由口腔排除，有两种情况，即咯血或呕血。8.蜘蛛痣：皮肤末端小动脉分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛而称为蜘蛛痣。*9.肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。*10.肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。*11.脑膜刺激征：脑膜受刺激的表现，为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增加时出现的体征。包括颈强直、Brudzinski 征、Kernig 征。*12.胆-酶分离现象：重症肝炎和亚急性肝炎在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶的活性反而降低，即出现“胆-酶分离”现象。*13.复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。14.真性细菌尿：临床常取清洁中段尿培养及药敏试验。如细菌定量培养菌落计数10 5/ml 则可确诊；如菌落计数为 104 105/ml，则结果可疑。15.妊娠期糖尿病（GDM）：在确定妊娠后，若发现有各种程度的葡萄糖耐量减低（IGT）或明显的糖尿病，不论是否需要用胰岛素或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是 GDM。*16.隐性感染：又称亚临床感染。是指人体在病原体入侵后，机体的损害较轻微，不出现显著的临床表现，但通过实验室检测可以证实已受感染。*17.显性感染：又称临床感染。在传染过程中，人体出现相应的病理改变与临床表现。*18.复发：有些传染病已进入恢复期，原有症状再度出现，病原体在体内再度活跃，见于伤寒、菌痢等。*19.再感染：同一种传染病在痊愈后，经长短不同的时间间歇，再度感染，见于病毒性肝炎、菌痢、流行性感冒等。20.重复感染：某些传染病尚在病中，同一病原体从外界再度入侵，形成重叠感染，见于病毒性肝炎、某些寄生虫病等。问答题：问答题：*1、呕血与咯血鉴别要点鉴别点鉴别点病因出血前表现出血方式出血颜色血内混有物血液性质黑便出血后痰性状鉴别要点鉴别要点病史发病诱因主要表现咯血咯血支气管-肺疾病喉痒、胸闷、咳嗽咯出鲜红色痰液、泡沫碱性若无吞咽则无黑便多有痰中带血呕血呕血消化道疾病上腹不适、恶心、呕吐呕出暗红色、咖啡色食物、胃液酸性有，柏油样无排痰*2、支气管哮喘与心源性哮喘鉴别要点支气管哮喘支气管哮喘过敏史或哮喘发作史吸入致敏原、运动、药物等伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难，双肺满布响亮的哮鸣音X 线胸片、肺功能等应用支气管扩张剂、吸氧心源性哮喘心源性哮喘器质性心脏病病史肺部感染、情绪激动、劳累等呼吸急促、严重呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，第一心音低钝、奔马律心电图、X 线胸片吸氧、应用吗啡、强心剂、利尿剂等辅助检查治疗要点鉴别诊断项目鉴别诊断项目胸痛特点1、部位2、性质3、诱因4、时限5、频率6、硝酸甘油疗效气喘或肺水肿血压心包摩擦音坏死物质吸收表现1、发热2、白细胞增加3、血沉加快4、心肌酶增高心电图变化*3、急性心肌梗死与心绞痛鉴别诊断急性心肌梗死急性心肌梗死胸骨中下段或上腹部与 AP 相似，但更剧烈不常有长，数小时或 1-2 天不频繁作用较差常有降低，甚至发生休克可有常有常有常有有有特征性和动态性变化心绞痛心绞痛胸骨上、中段之后压榨性或窒息性劳力、激动、饱食等短，1-5 分钟频繁发作显著缓解极少有升高或无显著改变无无无无不增高无变化或暂时性 ST-T 变化4.浅表淋巴结肿大的临床意义：（1）局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎：指由于附近组织的局部炎症引起的急性淋巴结炎，如化脓性扁桃体炎、齿龈炎引起颌下或颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连。淋巴结结核：常发生于颈部血管周围的淋巴结。多发性、大小不等、质软、可有粘连，晚期可破溃并发生瘘管，愈合后可形成瘢痕。恶性肿瘤淋巴结转移：身体各部位七管的恶性肿瘤均可向所属淋巴结转移。如胃癌转移至左锁骨上淋巴结，称Virchow 淋巴结。恶性肿瘤转移的淋巴结质地坚硬、无压痛，易粘连而固定。（2）全身淋巴结肿大：可遍及全身浅表淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。5.消化性溃疡（1）疼痛具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛的特点：（2）并发症：出血穿孔幽门梗阻癌变6.失代偿期：主要表现为肝功能减退和门静脉高压两方面，同时有全身多系统表现（1）肝功能减退的临床表现：全身症状：乏力、精神萎靡、浮肿、舌炎、不规则低热等消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻出血倾向和贫血：牙龈出血、皮肤黏膜出血、贫血等内分泌失调：出现肝掌、蜘蛛痣。雌、雄激素平衡失调，表现男性毛发脱落，女性月经失调、闭经、不孕等。（2）门静脉高压症的表现：脾脏肿大侧支循环建立或开放：建立门-体侧支循环，食管-胃底静脉曲张。腹水：为肝硬化最突出的临床表现。7.尿路感染：（1）最常见的是革兰氏阴性杆菌。（2）感染途径：上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接蔓延（3）临床表现：急性膀胱炎：主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可见有血尿，甚至肉眼血尿。急性肾盂肾炎：a 全身感染症状：起病急骤，畏寒、发热、全身酸痛，伴有恶心、呕吐、腹胀痛等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。b 泌尿系统症状及体征：膀胱刺激征、腰痛和（或）下腹痛，肋脊角及输尿管点压痛阳性，肾区压痛和叩击痛。慢性肾盂肾炎：病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。可有间歇性低热。疾病后期，肾小管功能损害，可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。最终可导致肾小球功能受损而导致肾衰竭。8慢性肾衰竭临床表现：（1）胃肠道表现：为出现最早、最突出的症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔有尿臭味、口腔糜烂、消化道出血等。（2）精神神经症状：精神不振、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼痛，有时出现下肢痒痛。（3）心血管系统表现：常有高血压、心肌损害、心力衰竭、心律不齐，并伴有小动脉、视网膜小动脉硬化，可影响视力及导致视网膜出血。（4）造血系统表现：严重贫血为主要症状，晚期患者多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血，甚或发生呕血、便血、血尿、颅内出血等。（5）呼吸系统表现：呼出气体有尿臭味，易患支气管炎、肺炎、胸膜炎。（6）皮肤表现：干燥、脱屑、无光泽。（7）电解质平衡紊乱：低钠血症和钠潴留低钙血症和高磷血症（8）代谢性酸中毒（9）骨骼系统表现：可出现肾性骨病，包括肾性骨软化症、纤维性骨炎、骨硬化症及转移性钙化等。（10）继发感染：免疫系统技能低下，易继发感染。常见呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染。9.糖尿病并发症：（1）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病高渗性昏迷感染：1）皮肤感染 2）结核 3）尿路感染（2）慢性并发症：大血管病变微血管病变神经病变眼部或其他病变糖尿病足10糖尿病诊断标准：以下三条，单独符合一条，均可作为诊断依据和标准，症状不典型者，需另一天再次证实。（1）有明显糖尿病的“三多一少”症状，随机血糖测定11.1mmol/L（2）禁食 8 小时后测定 FBG7.0mmol/L（3）OGTT（口服 75g）2HPG11.1mmol/L11.类风湿性关节炎的诊断标准晨僵持续至少 1 小时/日，病程6 周；3 个或 3 个以上关节同时肿胀或积液6 周；腕或掌指近端指间关节肿胀6 周；对称性关节肿胀6 周；皮下结节；手和腕关节的 X 线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；类风湿因子阳性。具备以上 7 条中的 4 条或 4 条以上，可诊断为类风湿关节炎。12.传染病流行过程三个环节（1）、传染源：患者和病原携带者；受感染的动物（2）、传播途径：空气传播：所有呼吸道传染疾病；经水传播 饮食传播接触传播虫媒传播土壤传播（3）、易感人群