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    药理学病例讨论(含答案).pdf

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    药理学病例讨论(含答案).pdf

    病案讨论患者李 XX,男,55 岁。主诉:胸闷、气短、咳嗽1 周现病史:20 年前因头痛、头晕、血压增高(140159/80110 mmHg),诊断为“高血压病”,间断口服复方降压片等药物,血压可降至正常。4 年前开始出现劳累后气短、胸闷,常伴有咳嗽、咳痰,无咯血。2 年前自觉体力下降、失眠,但无明显下肢水肿。近2 月来体力活动明显下降,轻微活动即出现气短、胸闷。1 周前因受凉再次出现胸闷、气短、咳嗽,咳痰带血丝,休息时亦有胸闷、气短,夜间不能平卧。体格检查:体温 36.1,脉搏 115 次/min,呼吸 24 次/min,血压 150/96 mmHg。表情痛苦,半坐位。两肺底可闻及湿性罗音,两肺还可闻及散在哮鸣音。心界向左下扩大,心率120 次/min,心尖部 3/6 级收缩期杂音,心尖区可闻及舒张期奔马律,律齐。腹部稍膨隆,肝脾未触及,下肢无明显水肿。辅助检查:胸片示左室增大,左房轻度增大,主动脉稍宽,两肺下野肋胰角处见 KerleyB线,两下肺肺纹理稍模糊。超声心动图示左室腔增大,射血分数低于正常。心电图示赛性心动过速,偶发房性早搏,左室肥厚。诊断:原发性高血压病、高血压性心脏病、慢性充血性心衰、心功能级。处理原则及用药方案:1.一般处理:(1)休息。可减轻心脏氧耗量。(2)适当限制钠盐摄入。根据液体进入量及使用排钠利尿药的情况决定每日钠盐摄入量。2.对因治疗抗菌治疗:选用主要作用于革兰阳性菌的抗菌药,如天然青霉素、中效磺胺或头孢菌素第一代等。3.对症治疗:(1)抗心衰治疗利尿剂:用以迅速缓解症状,常以呋塞米(速尿)静脉注射。血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I):抑制神经内分泌激活,纠正水盐代谢、扩管、降压,并可逆转左室肥厚。强心苷:其正性肌力作用可增加心排出量,并可恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用。可先用西地兰静脉注射,以后用地高辛口服维持治疗。(2)必要时镇咳、平喘治疗。病案讨论患者 XXX,男,27 岁,司机。主诉:间断性饥饿后上腹痛 3 年,疲劳后解柏油样大便 1 周。现病史:患者 3 年来间断出现上腹疼痛,以剑突下手掌大部位处明显,饥饿时加重,进餐后可缓解,有夜间痛,常于夜间 1 点左右痛醒。伴有反酸、嗳气,有时有恶心及上腹部烧灼感。服用抗溃疡药症状能缓解。1 周前受凉、疲劳后,饮食无规律,上腹疼痛加重,解柏油样成形大便,伴里急后重,无发热,无眩晕,解黑便后上腹疼痛减轻。来我院就诊,以“十二指肠球部溃疡并出血”收入院。患者入院后精神、食欲欠佳,小便正常,大便未解,睡眠尚可,体重无明显改变。既往史:既往有上腹疼痛病史,以春秋季节为甚,否认肝炎病史。不嗜烟酒。体格检查:体温 36.8,脉搏 84 次/min,呼吸 18 次/min,血压 120/80 mmHg。发育正常,神志清楚,轻度贫血貌。巩膜及皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰,心率 84 次/min,心音强,律齐。腹平,腹肌张力轻度增加。剑突下偏右有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,莫非征阴性,麦氏点无压痛,腹水征阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:血红蛋白10.5 g/dl,白细胞7400/mm3,血小板12 000/mm3。大便潜血 3+。肝功能正常。心电图正常。腹部B 超显示肝、胆、脾、胰无异常。胃镜检查发现球部大弯侧可见一 0.6 cm0.7 cm 溃疡,底部白苔,周边黏膜充血、肿胀,H.Pylori 阳性。诊断:十二指肠球部溃疡并出血。讨论要点:请给出处理原则与用药方案。

    注意事项

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