247例老年护理病房医院感染细菌的调查与分析.doc

247例老年护理病房医院感染细菌的调查与分析Investigation and Analyses of Bacterium Infections in Care Wardsfor Elderly Patients -247-case Report应文君 万晓芳 狄春明 胡 微 刘 丽 周均铭 卫志华YING Wenjun WAN Xiaofang DI Chunming HU Wei LIU Li ZHOU Junming WEI Zhihua上海市曹家渡社区卫生服务中心（中国 ）Shanghai Caojiadu Community Health Service Center (China )中图分类号：R392.12 文献标识码：A 文章编号：18180086（2010）01摘 要：目的 调查老年护理病房医院感染的相关因素，分析医院感染的病原菌种，合理使用抗生素，降低医院感染的发病率。 方法 对本院2006年1月2009年4月老年护理病房医院感染的病原菌进行监测，应用SPSS软件进行统计。 结果 送检标本共计247例，男性114例，女性133例，检测出病原菌25种，其中革兰阳性菌占9.6 %、革兰阴性菌占90.4 %。革兰阴性菌中大肠埃希菌51株、草绿及奈氏菌29株、肺炎克雷伯氏菌23株、铜绿假单胞菌21株、鲍曼不动杆菌15株，占总菌株60.3%。 结论 医院感染除了与患者年龄、性别、住院天数、原发疾病等因素有关外，病原菌的因素也起了极为重要的作用。重视病原菌监测，对控制医院感染及合理使用抗生素的重要性不容忽视。关键词：老年护理病房；医院感染；病原菌Abstract：Objective To investigate the related factors about infection in the elderly care wards in the hospital, analyze the varietis of pathogens for hospital infection and use antibiotics rationally to reduce the incidence of nosocomial infection. Methods To monitor nosocomial infection pathogens which occurred in the elderly care wards between January 2006 to April 2009. The results were analyzed by SPSS statistical software. Results 247 cases of samples from 114 cases of male and 133 female patients were sent to test and 25 kinds of pathogenic bacteria were detected, of which Gram-positive bacteria accounted for 9.6% and Gram-negative bacteria accounted for 90.4%. In Gram-negative bacteria ，51 E.coli，29 grass-green and Chennai coli, 23 klebsiella pneumoniae，21 pseudomonas aeruginosa，and 15 acinetobacter baumanii were detected, which accounted for 60.3%. Conclusions In addition to patient's age, sex, hospitalization days, primary disease and other factors, pathogen factors also play a very important role in hospital infection. It should not be overlooked to monitor pathogens in order to control hospital infection and use antibiotics rationally.Key words: care wards for elderly patients; infection in hospital; pathogenic bacteria医院感染的危害性及控制医院感染的重要性已成为广大医务人员的共识。医院感染严重影响医疗质量，成为当今突出的公共卫生问题，中国每年大约有500万住院病人发生医院感染，经济损失无法估量。随着现代医学的发展，各种侵入性操作增加、抗生素的不合理应用、细菌变异、耐药菌株增多、人口老龄化及慢性病人增加给医院感染预防控制带来了新的挑战，加强医院感染监测，了解医院感染发生规律，制定相应的预防控制措施，是降低医院感染发生率的有效途径。为此，对本院老年护理病房247例医院感染病例的病原菌进行分析，了解病原菌分布及耐药状况，为指导临床合理用药及控制医院感染，提高患者疾病的治愈率提供有效的依据。现初步小结如下1对象与方法1.1对象 本院2006年1月2009年4月出院的医院感染病例，共计247例，其中男性114例，女性133例。1.2医院感染诊断标准：根据卫医发20012号，医院感染诊断标准（试行）。1.3实验室检验标准：根据上海市地方标准（DB31/T60·1-3-91）1.4方法 1.4.1病原菌监测 二级甲等医院标准化实验室。1.4.2、细菌培养 标本取样均按各项操作的SOP进行，其中痰培养81例，中段尿培养63例，咽拭子培养53例，血培养28例，疮面培养22例。1.4.3、分析 SPSS软件统计。2结果2.1一般情况 2.1.1 医院感染率: 2006年1月2009年 6月，平均感染率为23.2%。2.1.2 性别: 男性114例，女性133例，共计247例。2.1.3 年龄: 75岁：16例、75岁：94例、80岁95例 、90岁42例。2.1.4 病种: 脑梗塞病例153例，非脑梗塞病例94例。2.1.5 细菌培养阳性: 痰培养66例、尿培养47例、咽拭子培养35例、血培养6例、疮面培养22例。2.1.6细菌总阳性率: 71.2 %。2.1.7病原菌种: 共计25种。2.2医院感染病原菌种。表1 医院感染病原菌前10位排名排名病原体株菌构成 %1大肠埃希菌5128.52草绿及奈氏菌3921.83肺炎克雷伯氏菌2312.84铜绿假单胞2111.75鲍曼不动杆菌158.46奇异变形菌84.47产气葡萄球菌63.48弗氏柠檬酸杆菌63.49表皮葡萄球菌63.410解鸟氨酸克雷氏菌42.2合计179100排名首位是大肠埃希菌2.3医院感染病原菌与相关因素 表25表2 性别与医院感染病原菌病原体男（例）女（例）合计（例）x2P大肠埃希菌13385114.3930.05草绿及奈氏菌1623391.0900.05肺炎克雷伯氏菌1013230.2670.05铜绿假单胞菌1110210.1370.05鲍曼不动杆菌1411512.9750.05奇异变形菌6281.3580.05产气葡萄球菌6064.5960.05弗氏柠檬酸杆菌6064.5960.05表皮葡萄球菌1561.3730.05解鸟氨酸克雷氏菌2240.0000.05肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、产气葡萄球菌、弗氏柠檬酸杆菌，在性别中存在一定差异。表3 疾病与医院感染病原菌病原体脑梗（例）非脑梗（例） 合计（例）x2P大肠埃希菌4295114.1340.05草绿及奈氏菌1623397.2250.05肺炎克雷伯氏菌1013232.0780.05铜绿假单胞菌147210.4330.05鲍曼不动杆菌510154.7950.05奇异变形菌6280.2660.05产气葡萄球菌1563.1550.05弗氏柠檬酸杆菌1563.1550.05表皮葡萄球菌5160.5790.05解鸟氨酸克雷氏菌4041.2850.05不同病种有不同细菌分布，较为明显的为大肠埃希菌。表4 感染部位与医院感染病原菌病原体呼吸泌尿泌尿皮肤皮肤呼吸（例）（例）（例）大肠埃希菌1436361114草绿及奈氏菌330033肺炎克雷伯氏菌21220021铜绿假单胞菌12336612鲍曼不动杆菌13002213奇异变形菌311443弗氏柠檬酸杆菌60-06表皮葡萄球菌500115产气葡萄球菌400224解鸟氨酸克雷氏菌40-04注：表示P0.05 表示P0.01大肠埃希菌在泌尿系统中分布高于呼吸系统及皮肤。表5年龄与医院感染病原菌病原体80岁（例）80岁（例）合计（例）大肠埃希菌222951草绿及奈氏菌221739肺炎克雷伯氏菌121123铜绿假单胞菌71421鲍曼不动杆菌9615奇异变形菌268弗氏柠檬酸杆菌426表皮葡萄球菌336产气葡萄球菌066解鸟氨酸克雷氏菌404 P0.05 ，两组不同年龄中细菌分布无明显差异。3讨 论众所周知，老年护理病房中的医院感染由多种因素引起，患者年龄、性别、住院天数、原发疾病等因素影响医院感染已有相关报道，但细菌因素不容忽视。据报导中国综合性医院的医院感染分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，革兰阴性杆菌主要以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌等居多。医院老年护理病房医院感染分离的病原菌显示：大肠埃希菌占首位，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等，与综合性医院相仿（表1），这可能与本院老年护理病房中部分病员由周边二、三级医院双向转诊而来有关，此种现象应引起人们重视。医院感染理论认为，导致医院感染病源菌大部分为毒力弱或平时无毒的微生物，一般来说对人体无致病性，但由于宿主免疫力低下、生态失调、耐药菌异常定植等均可造成感染的发生。我们老年护理病房的患者大多为年龄大、住院时间长、长期使用广谱抗生素、营养不良、接受各种侵入性操作等，使机体免疫功能受损，是一极易感群体。表1显示：大肠埃希菌占首位，它在患者免疫力低下可发生易位引起内源性感染，而铜绿假单胞菌在住院病人携带率较高，尤其是接受抗生素治疗的病人，肺炎克雷伯菌是住院病人易发生的上呼吸道定植菌。所有导管、氧气湿化瓶、吸痰器、空调等均可被污染而将病原菌传播给病人。另外在本调查中草绿及奈氏菌阳性率较高，它是否在医院感染中起到一定作用，应引起医务人员关注。此次调查还显示了老年护理病房中另一特点：不同细菌种类在不同性别、原发疾病及感染部位分布不一，培养阳性率最高的大肠埃希菌显示了女性感染机会高于男性（表2）；脑梗塞患者感染机会高于非脑梗塞患者（表3）;泌尿系统感染机会高于其他系统（表4），这可能与老年护理病房大多数患者为脑梗塞，且长期卧床，女性患者较多，多数需要长期留置导尿管等有关。为降低老年护理病房的医院感染率，这些人群是我们工作的重点。（表5）显示了年龄与细菌种类大部分无明显差异，有待进一步观察。总之，老年护理病房医院感染细菌种类与二、三级医院有类识之处，但也有其特殊的一面。因此预防医院感染的发生，老年护理病房的医院感染更应引起人们的重视。针对上述因素，制定相应措施，包括医务人员医院感染知识培训，增加对医院感染危害性的认识，加强消毒隔离，增加送检率，尤其是女性、长期卧床的脑梗塞患者，并通过细菌学检验及其药敏试验，早期合理使用抗生素，是极为重要的。当然我们的工作还处于起步阶段，有待进一步努力与完善。参考文献：1上海市卫生局医政处：上海市卫生局医政规范性文件汇编（19982001）2002，337358.2耿利华.医院感染控制指南M.科学技术文献出版社,2004.3王力红.医院感染学M.中国协和医科大学出版社,2002.4陈允硕,周华文,张有康.实用检验医学指南M.上海：上海科学普及出版社,2000.