C证心理咨询面谈技术.doc

心理咨询面谈技术（Clinical Interviewing）第一部分 常为一名心理健康工作者第1章 理念与结构学习顺序：1.如何使自己平静下来而关注于来访者所表达的内容（而非自己的所想所感）；2.如何与来访者建立积极的工作关系；3.如何迅速有效地获得关于来访者及其问题的诊断或评估信息；4.如何确定和运用个人化的适当的咨询或治疗方法与技术5.如何正确评估来访者对你的咨询或治疗方法与技术的反应第2 章 基础一、咨询师的自我意识1.躯体自我意识音质、身体语言以及其他躯体方面的意识2.心理社会自我意识如何看待自己与他人的关系以及心理、社会与情感如何影响我们的人际生活3.发展性自我意识个人的历史4.文化自我意识自己所处部落、国家或种族的独特文化二、有效面谈的七个职业角度1.哲学家：认识自己，意识到自己的身体表现、个性风格以及个人偏好2.庭院设计师：地形，建立一种最有利于你的目标的环境3.音乐家：好的耳朵，用每个感官有效评估与来访者之间的关系4.运动员：练习5.办公室经理：优先考虑一些信息，集中于最重要的信息和问题6.剧装管理员：混合与匹配，将评估与倾听技能应用于各种情境7.汽车修理工：找到问题。第3 章 准备用SOAP 系统做咨询记录S(Subject):来访者对其不适的主观描述O(Object):咨询师对来访者的服装、表现的客观描述A(Assess):咨询师对咨询过程的评估P(Plan):下次的计划，或关于整个咨询的计划第二部分 倾听与关系发展第4 章 基本贯注技巧一、贯注行为目光接触（对方说话时较多，自己说话时较少）身体语言（向来访者方向倾斜，脚和腿的位置、手势、面部表情、一臂远的距离）语音特点（柔和而坚定）言语追随（间或重复关键词和短语来追随来访者的言语内容）二、消极的贯注行为关于频繁地点头；过多地说“恩哼” “哦”；过多重复最后一个词；过多地模仿；过少的目光接触；转身45度角或远离来访者；二郎腿；双臂抱胸三、非指导性倾听反应及效果指导性反应描述效果或目的贯注行为（倾听）目光接触、身体前倾、点头、面部表情促进或抑制来访者的自发谈话沉默没有言语活动迫使来访者说话；允许冷静的事件；允许面谈者考虑接下来的反应澄清（具体化）试图重述来访者的信息，在前面或者后面有一句封闭式问题“我理解得对吗”，对来访者所说的内容的反映或重述澄清来访者不清晰的陈述并确认面谈者听到的内容的准确性解述（释义/内容反映）对来访者所说内容的反映或重述使来访者确定你准确地听到了他们所说的并使他们听到自己所说的基于感官的解述使用来访者清晰表达的感官形式解述增进情感协调与共情非指导性情感反映解述或重述来访者清晰表达的情绪增进来访者对共情的体验并鼓励他们进一步的情绪表达总结（参与性概述）（非正式、互动和支持性原则）对一次治疗涉及的几个话题的简短总结增进对谈话内容的记忆，并使在一次咨询中提及的主题联系在一起或整合四、抵制做出保证的诱惑第5 章 指导性倾听与行为反应一、指导性倾听反应1.情感的翻译性反映（高级共情）用于揭露来访者自己只能部分意识到的情绪，可能引发来访者的顿悟2.解译（Interpretation）使来访者顿悟，增进来访者的自我意识经典解译：“你以愤怒面对你的老师，几乎就像是在你父母不信任你时的反应”重构：“你们互相争吵，其实不是互相找碴，而是互相喜欢对方”3.情感证实帮助来访者把自己的情感作为人类经验自然和正常的一部分加以接受：你的感受是可以接受的。它会导致：增进支持；促进或减少来访者对问题或情感的探索；降低来访者的焦虑，至少是暂时的；增强来访者的自信或正常感（也可能只是短期的）；增加来访者对面谈者依赖的可能性。二、使用提问1.问题类型a.开放性问题b.封闭性问题c.祈使问句：“你能谈谈你第一次发现自己有艾滋病时是这样的吗？”“你愿意谈谈 ”d.间接或隐含性问题（偶尔使用，过多会显得有操作性以及遮遮掩掩）：“我对你毕业后的计划感到好奇”e.投射性问题“如果你得到一百万，没有任何限制，你会做什么？”f.提问的分类提问用词 提问类型来访者通常的回答什么开放式事实和描述性信息怎么样开放式过程或顺序为什么部分开放式解释和防御什么地方略微开放式关于地点的信息什么时候略微开放式关于时间的信息谁略微开放式关于人物的信息是否封闭式具体信息能否、愿否祈使式发散的信息，有时被拒绝我好奇、你肯定间接式对想法和情感的探究如果透射式干预判断和价值观的信息2.提问的规则a.使来访者准备好接受提问b.不能把提问作为最主要的倾听或行为反应c.使问题符合来访者关注的内容d.采用问题引发具体的行为例子e.谨慎地提及敏感问题三、指导性倾听反应及效果指导性反应描述效果或目的情感解译表达面谈者认为来访者的想法与行动所隐含的情感的陈述句可增进共情并促进情感探索与领悟解释表达面谈者认为来访者的情感、想法或行为代表的含义的陈述句。常包括对过去经验的参照促进来访者对情感、想法、行为的思考和自我观察；促进来访者领悟提问直接从来访者处获得信息的问句引出信息；增进面谈者的控制；有助于来访者谈话或促进他们思考情感反映支持、肯定、认可和证实来访者所说的情感的陈述句增进情感协调；暂时降低焦虑；可能使面谈者被当成专家面质支持或发现来访者的不一致或矛盾之处，可以温和可以严厉鼓励来访者审视自己和自己的思维、情感与行为模式；可能导致个性改变和成长四、指导性行为反应及其效果行为反应描述目的与效果说明提供事实信息的陈述：通常是关于面谈过程、来访者问题或治疗技术的实施澄清来访者的误解；帮助来访者从咨询中获得最大收益暗示面谈者直接或间接提示或预测某一具体现象将发生的陈述可能帮助来访者有意识或无意识地倾向于从事某一行为、思考某一想法或体验某一情绪建议面谈者推荐来访者的方式，是关于以某一方式行动、思考或感受的劝告提供给来访者新的行为、思考或感受方式的意见；如果不成熟，可能无效并损害面谈者的可信度赞同-不赞同显示观点一致或不一致的陈述句赞同可以肯定或安慰来访者，增进情感协调，或阻止对想法和情感的探索。不赞同会引起冲突，引发争论或防御敦促敦促或请求来访者从事某行动或思考某一具体问题的技术可能产生所希望的改变，也可能产生不良后果和引起阻抗；有些来访者可能会感受到冒犯认可-不认可对来访者的想法、情感或行为做赞许与不赞许的批判认可可能增进感情协调，培养来访者的依赖性。不认可可能降低情感协调和来访者感到受拒绝第6章 关系变量与临床面谈一、情感协调1.使来访者和自己放松2.指出痛苦所在，表达同情3.评估顿悟，成为同盟4.显示专家性5.建立权威性6.平衡角色二、卡尔·罗杰斯的核心条件1.（真诚）表里如一2.无条件积极关注抵制直接表达（“我喜欢你”，“我不会评价你”），它可能导致虚假感，可能暗示了在咨询外建立关系的含义3.准确共情a.承认并反映来访者表达的表层或隐藏的情感；b.注意来访者对其情绪痛苦是如何考虑、应对和防御的；c.对Carkhuff的共情问题做出回答“如果我处于来访者的位置，我会有何感受”d.向来访者显示对于讨论他们重要的问题的兴趣，并通过各种倾听和注意技术努力积极地去理解来访者从他们自己的角度是如何体验这些问题的。e.避免使用：“我理解你的感受”或“我理解”；“我也经历过类似的事情”；“天啊，那一定很糟糕”；“唉，你真可怜”，“真可怕，你能忍受这些，你一定是个坚强的人”。这些会导致来访者的怀疑、担心以及被评价的顾虑。三、精神分析与人际关系变量1.移情咨询初期尽量必要对移情进行解释。咨询者可以故意温和地问：“过去你什么时候有类似的感觉”当来访者以强烈的积极或消极的情绪对你反应时，必要认为是针对你个人的。2.反移情3.认同与内化（精神分析与客体关系理论）认同是内化的前提4.阻抗（1）形式a.减少治疗中所花的时间；b.限制交谈的量或范围；c.将治疗与现实分离；d.动作化（突然离开治疗，给治疗师家中打电话、做出性诱惑或冲动行为）e.健康飞跃（2）处理a.似是而非的技术（温和的激将法）。如可以告诉来访者，谈论隐私或者痛苦话题时的害怕或不愿意的常见的。b.讨论阻抗本身，而不是更深入地探究其背后的冲突和焦虑c.讨论什么使阻抗变得有必要了5.工作联盟来访者来寻求咨询是为了减少痛苦，而不是由于社交、友谊和享乐的需要。四、行为和社会心理学与关系变量1.专家性（可信性）办公室墙上的证书展示办公室中附列的专业书刊职业的衣着2.魅力3.可信任性：礼貌、温和而尊重的最初介绍；对保密性及其限制清晰而直接的说明；承认来见职业面谈者有关的困难,如Othmer的“使来访者放松”表里如一、无条件积极关注和共情的表现准时（开始与结束）与一般专业行为五、女性主义关系变量1.相互性2.授权第三部分 面谈结构和评估第7 章 面谈过程简介一、结构模型（1）Shea(1988)的模型1.介绍2.开始3.主体4.结束5.终止（2）Foley&Sharf(1981)的模型1.让来访者放松2.收集信息3.保持控制权4.保持情感协调5.结束（3）Ivey（1988）的模型1.建立情感协调和面谈结构2.收集信息，界定问题，找出资源3.确定治疗效果（确立目标）4.寻找其他办法并且面质来访者的自相矛盾5.鼓励来访者把主意和技能推广到治疗以外的情境二、介绍阶段提纲面谈者任务关系变量1.安排合适的会面时间间的一致性和兼容性2.介绍自己工作联盟、积极关注、相互性3.确定来访者所喜欢的称呼表里如一、魅力、积极关注4.简短交谈（天气、交通等）积极关注、授权5. 将来访者领到合适的座位共情、建立情感协调（让来访者自己选择）专业性、共情、建立情感协调6.介绍自己的身份（适当地）专业7.说明保密性及其限制信任、工作联盟8.说明面谈的目的工作联盟、专业性9.检查来访者对面谈的目的和你的目的之工作联盟、相互性、授权三、开始阶段的任务面谈者的任务运用的技巧1.继续建立情感协调非指导性倾听2.关注来访者对于生活和问题的看法开放式问题、温和的指导3.在必要的时候提供提示和支持（沉默、支持、提示）情感反映、澄清开始阶段的目的，缩小开放式问题的范围4.在必要的时候帮助来访者采取内在而非外在的参照体系非指导性倾听、温和的面质5.评估面谈进程并且考虑在主体部分采取的方法解述、总结、角色引导四、主体阶段的任务1.诊断依据：a.统计学中的罕见b.对自己和他人造成困扰c.不当行为d.不合理2.主体阶段的任务面谈者的任务技巧1.由非指导性的倾听转向更加指导性的倾听角色引导，必要时候，解释这种变化2.收集信息开放式和封闭式提问3.获得诊断信息根据诊断标准提问4.从收集信息过渡到结束阶段的准备指出时间的消逝，对总结主要问题的需要做出声明和讨论五、结束阶段的任务面谈者的任务技巧1.安慰、支持来访者感受上的反应，证实，明确表示对来访者努力的欣赏2.总结关键的主题和内容总结，诠释来访者的内在感受，整合主题和事件的能力3.灌输希望建议，说明治疗过程以及起如何作用4.引导并向来访者授权提问，向来访者询问意见或是问题5.安排细节说明是否需要更进一步面谈，如果需要，安排下一次面谈六、终止阶段的任务面谈者的任务技巧1.留意时间在方便处放置钟表，说明时间快到了2.注意来访者明显的门口行为结构，情感反映3.引导或控制面谈的终止标准的终止方式，终止语温暖而自在，与来访者谈论面谈终止及时间界限4.面对终止评估自己对于终止的反应，在时间限度内终止面谈第8 章 入选面谈一、入选面谈的咨询主题1.找出、评估、揭示来访者最主要的问题和治疗目标2.理解来访者的人际交往类型、人际交往能力和个人经历3.评估来访者当前的生活状况二、分析病症（Lazaruss BASIC ID）B:Behavior,行为来访者过多或过少的行为A:Affect,情感个体报告的自身情绪反应和个体形容的自身情感感受S:Sensation,感知个体对信息的感觉加工过程I:Imagery,心像内部的视觉过程，影响来访者正常功能的头脑中的图像和影像C:Cognition,认知来访者的思维模式和信念I:Interpersonal Relationships,人际关系来访者的人际关系模式，技能，以及来访者与咨询师的关系D:Drugs,药物影像来访者行为、思想和情感的生理化学与神经因素，以及生理疾病和饮食模式三、收集背景和经历信息1.来访者的个人经历内容问题1.最初记忆 你最早的记忆是什么?你有什么特别的积极或者消极的早期记忆吗？2.对父母的记忆和描述 请用三个词形容你的母亲（父亲）；你父母通常是如何管教你的？3.对兄弟姐妹的记忆和描述 你有兄弟姐妹吗？（有几个）和他们在一起时，有什么特别的记忆吗?4.小学的经历 你对学校有什么深刻的记忆吗？你在学校最糟糕的是什么？5.同伴关系（校内外） 你和朋友在一起时有哪些快乐的事情？你对小学时的朋友有什么特别的记忆吗？6.中学、大学经历 你觉得中学（大学）如何？你对中学（大学）有什么特别的记忆吗？7.第一份工作和工作经历 你的第一份工作是什么？你的职业目标是什么？8.服兵役的经历 你参过军吗？谈谈关于军队的经历吧9.恋爱关系史 你恋爱过吗？你认为恋爱（结婚）对象应该是什么样的呢？10.性经历（包括第一次） 描述一下你的第一次性经历？你有创伤性的性经历吗？在性关系中最重要的是什么？11.攻击经历 你最生气的时候是什么时候？关于愤怒，你从父母（兄弟姐妹、同伴及影视中）学到哪些东西？12.医疗和健康史 你住过院吗？（是什么疾病）你家族中有什么遗传病吗？13.心理治疗史 你以前接受过心理咨询吗？（为什么结束？）以前的咨询师做过的最有帮助的事是什么？14.酒精、药物史 你每天大概喝多少酒精？你是否有过滥用药物的经历？15.犯罪史 你曾经因为法律原因被拘留或者警告吗？你是否因为超速而受到罚单？16.休闲经历 你最喜欢的休闲活动是什么？你一般和什么人一起参加这项活动？17.发育史 你是正常分娩吗？你什么时候来月经（梦遗）？18.宗教、信仰背景 你信奉宗教吗？（什么宗教）你平时参加宗教活动吗？2.来访者与人交往的方式过去如何与人交往；现在如何与人交往；如何与咨询师交往找出潜在的动力学因素3.对来访者精神状态的正式评估四、医疗监控下的入选面谈提纲1.以人性化的方式获取治疗前或登记表的信息。尤其要加以说明：“这些背景情况可以使我们更有效地为您提供服务。”2.在咨询开始时想来访者说明咨询的时间限制。这一信息也可以通过登记材料告知来访者，所有的原则性信息，比如知情同意表，都应该在咨询前提供给来访者。3.允许来访者在短暂的时间里（不超过10分钟）向你介绍他们自己以及病症，在10分钟的时候，不要提前，开始向来访者提出具体的诊断性疾病。4.向来访者提出总结出的主要病症（有时候也包括次要病症），让他们决定哪一个是他们首先要解决的病症。5.帮助来访者将他们的首要病症转化为一个现实的长期目标。6.简单地了解来访者已经被这个病症困扰了多长时间。同时要求来访者回想他们是如何努力消除这个病症的。7.找出病症的前因后果，向来访者询问该病症发生例外的时候。可以问“请告诉我病症不发作的时候是什么情况，那时，是什么帮助你克服了病症呢?”8.向来访者说明他们的个人经历对你来说很重要，但是很明显没时间探究他们的过去。因此请他们告诉你两三件他们认为你应该了解的关键事件。并且向他们询问：a.性虐待；b.身体虐待；c.创伤性经历；d.自杀倾向；e.暴力行为或失去控制的情况；f.脑部损伤或永久的医疗性疾病；g.当前的自杀或杀人冲动。9.如果是系列咨询，你可以要求来访者写一份简短的（2-3页）自述。10.强调治疗的目的和方案，而不是病症及其起因。11.让来访者在下次咨询前完成家庭作业。可以包括行为或认知的自我监控或问题解决流派的任务。12.在初次咨询后，写出治疗计划，在下次咨询开头征得来访者的认可和签字。第9 章 精神状况检查一、一般精神状况检查1.外表外貌、衣着、瞳孔扩张与收缩、面部表情，纹身、高矮，与咨询师的互动，性别、年龄、种族以及宗教等；2.行为或精神性活动（躯体活动，如目光、手势等）3.对咨询者的态度4.情感和心境情感：类型、稳定性、适当性及强烈程度心境：你最近觉得怎样？5.言语和思维言语：速度、音量及质量（吐字、节奏等）思维过程思维内容（妄想、强迫概念、自杀或伤人计划）6.感知觉失调错觉、幻觉7.定向和意识定向力（人物、地点、时间）意识8.记忆和智力记忆智力9.可靠性、判断力和自制力自知力：缺乏（不承认自己存在任何问题）、较差（承认有小问题，依赖于生理、药物和环境来解释症状）局部（承认有较多的问题，但这种自知力会消失而来访者会退出治疗，来访者偶尔会明确表达环境或自己的情绪及行为对症状的影响，但不情愿关注这些因素）良好（来访者爽快地承认有问题，需要治疗，会明确表示利用非生理治疗手段，很少需要咨询师说服）二、对咨询者的态度1.攻击的：对咨询师有人身或言语的攻击，或通过面部扭曲和手势进行；2.合作的：对咨询者的意见或问题直接作出反应；3.敌意的：挖苦、翻白眼来表明对咨询师的意见或问题的厌恶，或用一脸苦相来表示微妙或不那么微妙的敌意。多见于违法少年；4.不耐烦：他们坐在椅子边上，不能忍受停顿，也不能忍受咨询师从容不迫的讲话，他们可能要求立即得到所关心的事情的答案，可能与A型性格的竞争与敌意有关；5.逢迎的：过于 奉承和急于对咨询者表示赞同和补充，对咨询师说的每一句话进行肯定，过多的点头、微笑和目光接触；6.热切的：目光接触是持续不变的，身体前倾，热切地倾听咨询者所说的每个字，来访者声音很大，语调有力，和漠不关心的来访者刚好相反；7.控制的：来访者努力利用咨询师以达到自己的或对其产生影响；他可能打断咨询师的陈述转而谈论自己最感兴趣的话题，像“他的行为是不公正的，是不是，医生？”这可能是在努力索取赞同，表明了一种控制；8.否定的：来访者实际上反对咨询师所说的每一句话，他们可能不赞同反省、解释，甚至显然正确的总结，拒绝回答问题，或者沉默，这也称为对抗；9.开放的：开放并直接讨论问题和厉害关系，对咨询师的建议和解释也持开放态度；10.被动的：几乎不提供或提供极少的主动的反抗或参与，来访者肯能说：随你怎么想。他可能只是坐在哪里，直到被告知该说什么或做什么；11.引诱的：来访者以引诱的或挑逗的方式触摸自己，她肯能尽量“非常近”地碰触咨询师，暴露自己的皮肤，或者说调情与挑逗的话；12.怀疑的：来访者肯能多疑地环视房间，一些人甚至主动检查隐藏的麦克风；斜视或用眼角看东西，关于咨询师的记录了些什么以及为什么需要这些信息也发出怀疑的信号；13.漠不关心：打哈欠，用手指打拍子，或因为不相关的项目或细节而变得心烦意乱，也可被称作无动于衷；三、思维过程1.阻塞：在交流谈话中突然停止。没有明显的外部原因促使来访者停止谈话，而且来访者自己也不能解释为什么停止。阻塞可能表明了来访者正触及一个使其非常焦虑的话题，也可能暗示这妄想或其他不正常的直觉体验的闯入；2.细节化：来访者提供了过多的不必要的细节。有时候，智力水平非常高的人（例如大学教授）可能说起话来非常详尽；他们最终会说服别人赞同自己的观点，但他们不直接并且高效率的阐述。细节化或者过分详尽可能是防御的一个信号，并且可能与偏执思维有关（也可能是教授没有很好地准备演讲的迹象）；3.音联意联：把无关的词或短语连接起来，仅仅因为他们具有相似的发音。有时也伴有固着，通常发生在非常失常的来访者中，如精神分裂症；不包括说唱乐手4.思维奔逸：在持续的大量的言语中，来访者的思想是片段的。通常一个念头被另外一个先前的念头和外部事件同时激活。但思维之间或思维与事件之间的联系十分脆弱。与松散联结不同，来访者在思维中还有一些可知觉的联系。然而，不像细节化，来访者永远也回不到最初的话题上去，或者永远也不能回答最原初的问题。他们会显得过多的精力或过度的激活（如躁狂或轻躁狂的来访者）。许多正常人，如作家在摄入咖啡因后也会出现思维奔逸。5.松散联结：思维和想法中缺乏逻辑联系。有时咨询师会感觉到某种联系，但要竭力去体会。例如“我爱你，面包就是面包，生活之杖。难道我在教堂没有看到您吗？我觉得乱伦太可怕了。”在这个示例中，来访者想到吸引人的事物和爱情，然后通过宗教表达上帝的爱，然后是教堂，然后表达了他在教堂听到的干于乱伦的事情。这之间的联系是松散的，并不是完全不存在。这种表达可能表明了来访者的分裂型人格障碍、精神分裂症或其他精神症状以及前期或恢复期精神异常。一些有创造力的人偶会呈现，但多可以找到由社会接受的方式来表达6.缄默：完全不表达任何东西。可能存在一些迹象表明来访者与他人存在联系，但通常十分有限。常见于孤独症或精神分裂症、紧张性精神症亚型。7.语词新作：来访者发明词汇，不是发音错误，而是自然的创造。是即兴创造，而不是思维缜密的创造过程。与来访者核对词语的意义和起源十分重要，不寻常的词汇也可能是真正的词汇。语词新作往往是无心之作8.固着：自发的重复一个简单的反应或想法。常与脑损伤或疾病以及精神异常有关。在被告诫不允许后，青少年往往更容易从事这种行为，尽管青少年更多的是处于固执而不是固着，也就是说固执，如果有释疑的动机，他们会自动停止这种行为。9.离题：与细节化类似，但来访者出来也不能回到他的中心话题上，而且也永远不能回答最原初的问题。离题往往比细节化反映了更大的思维干扰和无组织性，但比松散联结的思维干扰小。不同于思维奔逸，思维奔逸包含更多的言语10.语词杂碎：一些列看上去完全没有联系的词，这可能体现了思维无组织性的最高水平。四、思维内容1.妄想：夸大妄想、钟情妄想、被害妄想、偏执妄想、外部控制妄想、躯体妄想以及自我贬低妄想等2.强迫观念3.自杀及伤人计划五、精神状况检查表第10 章 自杀评估一、与自杀相关的危险因素1.抑郁（以下变量与抑郁症患者的自杀高度相关）a.强烈的精神上的焦虑（普遍的关于焦虑的想法和感觉）b.惊恐发作（包括惊恐的生理征兆）c.快感缺乏（从事很快乐的活动时也缺乏快感）d.酒精滥用（去抑制，在抑郁的一段时间里酒精的消耗量会增加）e.注意力下降（高度易于分心）f.完全失眠（入睡困难，间歇性唤醒，早醒）g.绝望和无助感2.年龄青少年、大学生和老年人3.性别（美国）企图自杀的女性高于男性，但男性自杀成功率高于女性，可能男性自杀手段更致命。4.人种和民族（美国）白人比非裔美国人和拉丁美洲裔美国人有更显著的自杀身亡可能性。5.宗教信仰（美国）更广泛的宗教似乎与低征自杀率相关，但无确定的数据支持。6.婚姻离异、孀居和分居的人群是自杀的高危人群。7.工作状况失业和退休有较高的自杀率8.社会经济地位高社会经济地位与高自杀，低他杀相关；低社会经济地位与低自杀，高他杀相关。9.生理健康绝症、慢性疾病，持续病痛和频繁外科手术，对死亡和受难的恐惧，黯淡的前景10.社会和个人因素社会因素：a.基本的衣食住行需求；b.足够的保健；c.躯体和精神力量；d.有可行的有产出的活动可以从事；e.与他人显著的支持性的人际关系个人因素：a.失去工作；b.失去地位；c.失去心爱的人；d.失去身体健康或身体活动性；e.物质滥用;f.精神障碍11.精神障碍伴随以下因素高危：a.以前企图自杀b.长期受精神障碍折磨c.近期被收容住院d.独自生活e.失业f.未婚g.容易受抑郁影响h.接受治疗的五天内自杀危险特别高二、自杀评估1.评价内容a.抑郁水平；b.自杀念头的出现；c.探察自杀计划；d.评价来访者自控能力；e.判断来访者的自杀企图。2.评估操作1)评估来访者的抑郁程度a.绝望感、无助感、无价值感和罪恶感b.“你感觉如何：悲伤、惊恐、快乐、绝望？”让来访者从1到10来估计c.询问这些感觉的持续事件；聚焦未来的想法和感受；d.“你现在的心情是蓝色的还是黑色的？”e.抑郁的人如果开始活跃地、精力充沛地从事某些事情时，自杀的危险就上升了。2）探究自杀观念a.直接而平静地询问，强调常态化“你好像确实有好多烦恼，当你很痛苦的时候，你有没有发现你自己曾经考虑过自杀的事情。我问这个问题是因为几乎所有人在生命中都有一次或者几次想到过自杀。这种想法并没有任何不正常的地方。事实上，当一个人沮丧时，这是非常正常的。这种想法本身并没有什么坏处，但是如果我们频繁关注考虑自杀时，这就暗示着事情不对头，我们应该开始为改变生活做些努力了。”b如果来访者有自杀观念，应该引向探究来访者是否存在自杀计划3）评估自杀计划a.如果来访者强调重申，引用宗教、恐惧、子女或其他他们为之活着的理由时，强调他们只是偶尔想到自杀，但永远不会这么做，那么可以不用继续评估自杀计划了。如果来访者确定了一个自杀计划，就要探察和评价来访者的自杀计划。b.可以这样询问:“你看，大多数考虑过自杀的人都至少闪现过他们将如何自杀的想法。如果你曾决定自杀，你想通过过什么样的方式自杀呢?”。 应该考虑到以下四个方面，即SLAP：S(specificity of plan):计划的具体性；L（lethality of the method）:手段的致命性；A（avalibility of the proposed method）:计划的可行性；P（Proximity of social or helping resources）:与社会或救援资源的接近性。4）评估来访者的自控能力以及过去的或其他家庭成员的自杀企图a.你是否有时害怕，在某一个沮丧的时候会不顾一切的真的自杀了？b.那么是什么使你没有失去控制呢？（绝大多数克制，偶尔失控的来访者处于更高的风险中）c.询问过去是否威胁或者尝试过自杀d.有没有亲密的朋友或者家人曾经尝试自杀，或者自杀身亡这些经历会增加自杀危险，自杀身亡的人中有近四分之三曾经自杀未遂，过去自杀行为致命性越高，现在的危险越大。5）评估自杀意图自杀风险描述不存在：没有自杀想法或计划存在轻度的：有自杀想法，但没有具体的计划存在，几乎没有自杀的危险存在中度的：有自杀想法，有一般的计划存在，自控能力完整；有活着的原因，没有“意图”杀死自己。有一定的危险因素存在严重的：自杀的想法经常且强烈，计划是具体的而且致命，手段是可行的，几乎没有临近的援助资源。自控力有问题，但来访者并不是真的“想”杀死自己；意图看起来很低。可能存在很多危险因素。极严重：来访者表达了明确的“一有机会就自杀”的意图外，其余描述与严重的情况相同。存在许多危险因素6）自杀评估的前面的检查表一般自杀评估危险因素检查表1.年龄、性别特点是否属于高危险人群2.来访者是否曾经自杀未遂3.来访者过度使用或者滥用酒精或毒品4.来访者符合DSM-IV 的某种精神异常的诊断5.来访者处于失业状态6.来访者未婚、独居或隔离7.来访者有躯体健康问题8.来访者最近经历了重要的个人缺失（能力、物品、人或宠物）9.来访者符合抑郁的诊断标准。10.如果抑郁的话，来访者同时体验到一个或者几个下列症状：a.强烈的精神上的焦虑（普遍的关于焦虑的想法和感觉）b.惊恐发作（包括惊恐的生理征兆）c.快感缺乏（从事很快乐的活动时也缺乏快感）d.酒精滥用（去抑制，在抑郁的一段时间里酒精的消耗量会增加）e.注意力下降（高度易于分心）f.完全失眠（入睡困难，间歇性唤醒，早醒）11.来访者报告明显的绝望、无助或过度的罪恶感12.来访者报告有自杀想法的存在在评估中标明：a.自杀念头出现的频率（这些想法出现有多频繁？）b.自杀念头的持续时间（这些想法一旦出现，会持续多长时间？）c.自杀念头的强度（在110点量表上评定自杀念头的强度如何？）13.来访者报告有自杀计划的存在14.来访者报告有具体的自杀计划15.来访者报告了一个致命的或高度致命的计划16.来访者报告了实施自杀计划的可行性手段17.来访者没有临近的社会支持或救助资源18.来访者报告自我控制能力很低19.来访者有强迫性行为的历史20.来访者曾经有过度控制行为的历史，或现在在压制情感21.来访者报告有中度到重度的杀死自己的意图（或其他以前曾有过致命的尝试）三、自杀的危机干预1.倾听和共情2.建立治疗关系，帮助聚焦于积极的情感和积极的经历3.确定自杀义务的选择（排除自杀选项）来访者会有思维收缩：要么死，要么过不如人意的生活。拿纸笔用头脑风暴法确定更多的选择4.建立自杀干预契约给予紧急电话，及其他自杀热线，确保来访者在必要时候能有人可以联系；以失控前和咨询师见一面之类型的契约代替打个电话的契约；自杀干预契约本身也可以评估来访者自杀企图，强烈者往往拒绝5.要有指导性和责任感6.决定住院和转诊四、文件管理1.详细自杀评估报告2.获得了足够的历史资料3.获得了有关过去治疗的记录4.直接询问过有关自杀的想法和冲动5.向一个或多个职业工作者进行过咨询6.与来访者讨论过保密性的局限性7.进行了自杀干预8.给予了来访者一定的资源（如电话号码）自杀评估文件检查表1.与来访者讨论过保密的局限性并得到了认同。2.进行了仔细的自杀评估，包括：a.进行了危险因素的评估b.使用过自杀评估的工具和问卷c.完整地评估了自杀的想法、计划、来访者的自控能力以及自杀意图3.获得了与来访者自杀行为有关的历史性信息（如家庭成员的自杀行为、先前的自杀企图、先前的自杀尝试的致命性，等）4.要求并获得先前治疗的记录5.寻求过一个或多个有执照的心理健康工作者的咨询6.建立了一个适当的不自杀契约7.曾提供给病人关于紧急情况或危险期援助资源的信息8.在高度自杀危险的情况下，曾与适当的相关的权威人士（如警员）和家庭成员联系第11 章 诊断及治疗计划一、诊断1.介绍和角色引导具有热情、角色引导和积极倾听的介绍过程。在介绍中，可能考察标准化问卷和入选2.考察来访者问题对来访者的问题、有关目标的广泛考察，以及来访者的主要问题和目标的详细分析。准备好检查表，接受也许一次面谈无法得出准确结论的现实。3.来访者的个人历史讨论来访者的个人经历（个人历史），应包括当前问题的发展（详见第八章）4.精神状况检查药物的使用，详见第九章5.当前状况来访者的社会支持网络；来访者应对技能评估；躯体检查；来访者的优势二、治疗计划（一）根据ALazarus的BASIC ID 模式来组织治疗计划（二）Jongsma 和Peterson 的计划1.问题选择关键的是选择一个或两、三个问题作为咨询的中心。这也是一项合作任务。一个好的治疗计划总是有一个陈述清晰的问题2.问题界定对治疗计划中列出的每个问题进行操作定义和行为上的定义，用于帮助治疗达到可界定和可测量的结果。（和DSM等诊断标准联系）3.目标设定长期目标是对积极疗效的总体描述。如问题（冲动控制障碍），问题的定义（冲动性的拔头发的行为模式导致显著的失发），长期目标（培养有效疏导冲动的能力）4.短期目标建构短期目标是可以用语言界定的在行为上可以测量的短期目标。上例中，可以描述为“减少冲动行为的总频率”或“增强自我观察能力”。短期目标为咨询是否继续或终止提供依据。5.提出干预方法每个短期目标至少包含一个干预方法。上例中，包括使用自我监察方式来发现来访者何时拔发冲动增加，以及对更适应性的行为的集中练习。6.确定诊断诊断是个重要的步骤，虽然在这个系统中它对治疗计划影响力不如问题确认和选择。（三）根据Linda Seligman 推荐的DO A LIENT MAP（描绘来访者地图的治疗计划）模型诊断治疗目标所需评估有助治疗的临床工作者治疗地点所用干预方法治疗重点（指导性水平；支持性水平；认知、行为或情感重点）治疗时间治疗性质可能使用的药物附属服务