(8.2.1)--8.2肝性脑病临床表现、诊断及治疗.pdf

肝性脑病-临床表现、诊断及治疗临床表现记忆力减退智力下降一、临床表现轻微性格、行为改变（前驱期）嗜睡行为失常（昏迷前期）扑翼样震颤（Flapping tremor )（昏睡期)昏睡，可唤醒（昏迷期）昏迷，不能唤醒由轻到重：性格行为轻微改变精神错乱行为异常昏睡昏迷一、临床表现无明显临床表现二、诊断和鉴别诊断主要诊断依据严重肝病/广泛门体分流+诱因精神错乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤明显的肝功能损害或血氨增高典型的脑电图改变有重要参考价值。心理智能测验可发现亚临床肝性脑病排除脑血管意外及肿瘤鉴别诊断：与精神病和其他可引起昏迷的疾病相鉴别。三、治疗及预后（一）消除诱因禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物，必要时可用东莨菪碱、异丙嗪及时控制感染及上消化道出血避免快速和大量、排钾利尿和放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调（二）营养支持治疗：开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质。三、治疗及预后（三）减少肠内氮源性食物的生成和吸收灌肠或导泻：清除肠内积食、积血生理盐水或弱酸性溶液灌肠33%硫酸镁3060ml导泻乳果糖灌肠：首选抗生素应用乳果糖口服：3060g/d，分3次肠道菌群制剂三、治疗及预后（四）促进体内氨的代谢降氨药物：鸟氨酸门冬氨酸：20g/d鸟氨酸-酮戊二酸盐酸精氨酸：1020g三、治疗及预后（五）调节神经递质支键氨基酸GABA/BZ复合体受体拮抗药：氟马西尼三、治疗及预后（六）基础疾病的治疗改善肝功能阻断体外门-体静脉分流人工肝肝移植（七）患者教育三、治疗及预后诱因明确且易消除者预后较好肝功能较好的门体性脑病预后较好肝功能差者预后较差暴发性肝功衰所致的HE预后最差三、治疗及预后课堂小结思考题思考题