(20.15)--新冠肺炎疫情下加强新生儿感控管理的临床策略.pdf

新冠肺炎疫情下加强新生儿感控管理的临床策略摘要：针对新型冠状病毒（）感染的风险，重点介绍新冠肺炎（）疫情期间门诊、新生儿重症监护病房（）、产时与产后新生儿管理的相关措施，为围产期新生儿感染风险防控管理提出临床建议。关键词：新型冠状病毒；新冠肺炎；感染防控；新生儿中图分类号：文献标志码：文章编号：（）收稿日期：作者简介：张宝泉，主治医师，儿科学硕士。研究方向：新生儿疾病。通信作者：杨长仪，：一、疫情背景与新生儿人群特点 年 月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入 中华人民共和国传染病防治法 规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。该病传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感 染 者 也 可 能 成 为 传 染 源。人 群 普 遍 易感。新生儿作为一类特殊人群，疾病传播有其特殊之处，由于围产期及分娩过程中产妇及新生儿具有密切接触性，需制定相应措施以确保围产期母婴安全。同时，新生儿免疫功能不完善，呼吸储备功能有限，感染后病情有可能进展更快更重，严重时还可能威胁生命，目前已陆续出现了新生儿感染的病例。因此，在疫情流行的特殊时期，加强新生儿感染风险防控管理就显得十分重要。二、门诊就诊新生儿的筛查识别及处理（一）识别具有流行病学史的新生儿或照护人要对新生儿父母或其密切照护人详细询问病史、接触史。虽然传染源主要是新冠肺炎患者，但要警惕主要症状为肺外表现的患者或无症状感染者。流行病学史包括：发病前 天内有病例报告地区的旅行史或居住史；发病前 天内与新型冠状病毒感染者或无症状感染者有接触史；发病前 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；聚集性发病。目前省内医疗机构借助“健康码”来验证患者流行病学史，临床医生在接诊时应再次予以核验。（二）识别具有临床症状的新生儿新生儿病例临床症状常不典型，部分患儿早期表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神弱、呼吸急促等。有确诊病例仅因“溢奶”“喷嚏”就诊，而发热、咳嗽及严重呼吸困难或明显肺部体征等表现并不常见，增加了临床识别的困难。新型冠状病毒肺炎的临床分型目前参照国家卫健委 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版），但往往重型和危重型病例容易被识别而及时诊断，而轻型或普通型容易被漏诊或误诊。故而，首诊医师若发现不典型的临床症状时需高度警惕，详细询问密切照护者或接触者的流行病学史。（三）根据流行病学史和临床症状分类处理门诊排除 感染风险新生儿的管理。门诊患儿若否认流行病学接触史，也无相应特异临床症状，对于轻症患儿，在给予原发病治疗的同时，应建议其尽量减少高人流量的三级医院就诊次数，可在属地社区医院优先处理及复诊，同时根第 卷第期福建医科大学学报（社会科学版）年月据当地政策及医院条件，引导照护者参与“互联网线上诊疗”，尽可能避免交叉感染。因病情需要收入 治疗的患儿，在反复排查流行病学史的同时，应根据患儿及其照护者属地疫情情况，采取相应防控措施。来自辖区外疫情高发地区新生儿的管理。需收住 的新生儿如不存在 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）所列流行病学史，若其来自本辖区之外，且其属地根据当地疫情情况被列为疫情高发区域的，鉴于 为集中救治新生儿的特殊场所，且具有严格的封闭性，建议启动 内关于“新冠”防控应急预案，采用专用的院内转运设备，拟定科学的院内转运路线，启用专设负压病房，组织专职医护队伍，做好医疗用物的消毒及管理等；同时强调医务人员采取合理及适度的防护。疑似 感染新生儿的管理。接诊患儿若有流行病学接触史、出现发热或呼吸道症状，应安排到发热门诊就诊，若考虑疑似病例的，应就地予以单人单间防护隔离，及时安排院内专家组会诊；仍然考虑疑似病例的，应在小时内网络直报，并进行核酸检测，在确保转运安全的前提下立即将疑似病例转运至定点医院。转运可参照 新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）的具体要求，转运车应备有新生儿急救所需的基本物品及药品。定点医院应具备围产儿救治能力，配备专业新生儿医护团队，新生儿隔离病房等完善的隔离措施。三、产时、产后新生儿的管理（一）疑似 感染产妇分娩新生儿的管理接诊后若判定为疑似 感染的孕产妇，应转运至定点医院分娩救治。若在等待转运期间，产程已发动或因妊娠合并症、并发症等产科指征急需终止妊娠紧急分娩时，本着抢救生命原则，应尽可能在当前医疗机构内专设的隔离产房或隔离手术间进行，有条件的医院应在设置的负压病房或负压手术间进行，分娩后在确保转运安全前提下，按规范将母婴转运至定点医院进一步治疗。分娩时新生儿科医生至少应提前 分钟到达产房或手术室，确保有充足的时间完成全面防护措施及设备、器材的准备。目前，已发表的文献虽然未明确存在母婴垂直传播现象，但因研究样本量少，建议产时仍应尽早夹闭和切断脐带，不进行脐带挤压、不延迟脐带结扎，及时清洁母血及羊水，防止母体 外 周 血 和 羊 水 的 进 入，避 免 可 能 的 垂 直传播。疑似或确诊 感染产妇分娩的新生儿，若一般情况良好，新生儿可转入专设新生儿隔离观察病房，若新生儿需救治时应转入专设新生儿隔离诊治病区。转运过程需注意防护隔离，建议使用婴儿暖箱。新生儿转入隔离观察或诊治病区后，隔离观察或诊治的期限需 天以上，达此期限排除感染且一般情况良好者，经院内专家组会诊考虑解除隔离。（二）来自辖区外疫情高发地区产妇分娩新生儿的管理若产妇虽不存在明确流行病学史，但若其来自本辖区之外，且其属地根据当地疫情情况被列为疫情高发区域的，在确保新生儿安全的前提下，产时处理可参照疑似或确诊产妇分娩新生儿的管理，尽量减少新生儿不必要的暴露。产后需评估新生儿健康状况，若新生儿一般情况良好，可随产妇返回母婴同室，但应建议产妇及照护者做好个人防护，并告知其疫情期间新生儿居家护理原则。若产后新生儿需进入 治疗，应启动 相应感控程序，转入 专设隔离病房，期间做好 院内感控，同时强调医务人员合理及适度的防护。（三）疫情流行期间新生儿出院后居家管理建议应保持居室通风，生活用品专人专用，单独洗涤消毒，用过的纸巾、尿片等放置到套有塑料袋并加盖的专用垃圾桶，每天清理前用含有效氯 的消毒液喷洒至完全湿润，然后扎紧塑料袋口。家庭观察时，要求每天早晚测体温次，记录喂养及呼吸情况，若出现发热或反应吃奶差、气促等应立即到定点医院就诊。家庭物品应消毒，新生儿日常可能接触使用的物品表面，用含有效氯 的消毒剂擦拭，然后用清水洗净，每天至少次；地面每天用含有效氯 的消毒剂进行湿式拖地；日常的织物用含有效氯 的消毒剂浸泡小时或煮沸 分钟消毒。对耐热的物品，如奶瓶、奶嘴等可煮沸 分钟。张宝泉等：新冠肺炎疫情下加强新生儿感控管理的临床策略总之，新生儿是一类特殊人群，在新冠肺炎疫情下，加强医疗机构及家庭各环节的防控措施，对于早期识别感染者、减少院内感染风险、保护新生儿生命安全有着十分重要的意义。参考文献：国家卫生健康委 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）（）：曾凌空，陶旭炜，袁文浩，等 中国首例新生儿新型冠状病毒肺炎中华儿科杂志，（）：中国当代儿科杂志编辑委员会围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案工作组 围产新生儿新型冠状病毒感染防控 管理预案（第 二版）中 国 当 代 儿 科 杂 志，（）：国家卫生健康委新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）（）：蒲杰，刘兴会新型冠状病毒肺炎疫情下围产期全程防控的分类管 理 建 议 中 华 妇 产 科 杂 志，（）：国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制 关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知 （）：，（）：，：，（）：？，（）：中国医师协会新生儿科医师分会，中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会，中华围产医学杂志 编辑委员会新生儿科 新型冠状病毒感染防控专家建议中华围产医学杂志，（）：（编辑：陈越）（上接第 页）参考文献：中国共产党中央委员会 中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定北京：人民出版社，：中国共产党中央委员会中国共产党第十九届中央委员会第四次全体会议公报 （）：中共中央政治局常务委员会中共中央政治局常务委员会召开会议，研究新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，中共中央总书记习近平主持会议 （）：中共中央政治局常务委员会 中共中央政治局常务委员会召开会议，研究加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，中 共 中 央 总 书 记 习 近 平 主 持 会 议 （）：国家卫生健康委员会 国家卫生健康委会同相关部门联防联控，全力应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情 （）：王思斌如何理解“三社”联动中国社会工作，（）：费孝通乡土中国北京：北京大学出版社，：夏征农，陈至立大辞海语词卷上海：上海辞书出版社，：吕普生我国制度优势转化为国家治理效能的理论逻辑与有效路径分析新疆师范大学学报（哲学社会科学版），（）：郭 声 琨坚 持 和 完 善 共建共治共 享 的 社 会 治 理 制 度 人民日报，（）刘雪丰“逆距离悖论”的形式主义风险及其防范 湖南师范大学社会科学学报，（）：唐任伍 把制度优势转化为国家治理效能的总纲领人民论坛，（）：燕继荣制度、政策与效能：国家治理探源 兼论中国制度优势及效能转化 政治学研究，（）：傅慧芳，苏贵斌 集中力量办大事制度优势转化为公共危机治理效能的内在机理及实现机制 福建师范大学学报（哲学社会科学版），（）：（编辑：陈越，马川建）