(4.14.1)--X线辐射的防护.pdf

X线辐射的防护张育松2017年10月25日一、概述二、作用于人体的辐射源三、放射性对人体的影响四、放射性疾病五、X射线防护的目的与原则六、外照射防护基本措施七、内照射防护基本措施八、减少危害的生活习惯目录张育松2017年10月25日1.X1.X射线射线是由于原子中的电子在能量相差悬殊的两个能级之间的跃迁而产生的粒子流，是波长介于紫外线和射线之间的电磁波。其波长很短约介于0.01100埃之间。由德国物理学家W.K.伦琴于1895年发现，故又称伦琴射线。一、概述张育松2017年10月25日X射线具有很高的穿透穿透本领，能透过许多对可见光不透明的物质，如墨纸、木料等。这种肉眼看不见的射线可以使很多固体材料发生可见的荧光，使照相底片感光以及空气电离等效应。X射线最初用于医学成像诊断和 X射线结晶学。X射线也是游离辐射等这一类对人体有危害的射线。张育松2017年10月25日 现在公众说到辐射就非常害怕。无论是手机，家电，X 光机还是核电站，都误认为是一样的辐射。辐射其实分为电磁辐射电磁辐射和电离辐射电离辐射。电磁辐射的损伤相对电离辐射来说是很轻的，比如手机的辐射，现代家电的辐射都可归为电磁辐射。现在还没有证据说这些辐射一定会导致损伤。但是电离辐射就不同，是一定会导致人体伤害的。下图是各种辐射的来源。2.辐射损伤张育松2017年10月25日（电磁波谱，来源：2.lbl.gov）电磁辐射电磁辐射电离辐射电离辐射张育松2017年10月25日3.辐射剂量单位照射量照射量表示射线空间分布的辐射剂量，即在离放射源一定距离的物质受照射线的多少，以X射线或射线在空气中全部停留下来所产生的电荷量来表示。国际单位为库仑/千克，简写为C/kg。传统的单位是伦琴（roentgen，R）张育松2017年10月25日吸收剂量吸收剂量单位质量的受照物质吸收射线的平均能量。国际单位是:戈瑞(gray，Gy），1 Gy表示1千克受射线照射物质吸收射线能量为1焦耳，简写为j/kg，传统单位是拉德(rad)1 G y=100rad张育松2017年10月25日3.mSv介绍：辐射量的国际标准单位是“西弗（Sv）”，但因为这个单位太大，所以经常使用的是毫西弗（mSv）、微西弗（Sv）。它们之间的关系是1Sv=1000mSv=1000000Sv。张育松2017年10月25日1.天然本底辐射指天然存在的辐射源，包括宇宙辐射和地球上的辐射源。它们产生的辐射称为“天然本底辐射”。全球居民所受天然照射的年平均有效剂量约为2.4mSv。天然本底照射，是指人类受到天然存在的各种电离辐射源的照射。比如，人们乘坐飞机旅行时受到的宇宙射线辐射，人们在户外受到的存在于土壤和空气中的天然放射性元素辐射照射等。二、作用于人体的辐射源张育松2017年10月25日一些半衰期特别长的放射性核素，比如钾-40、铀-238、钍-232，从地球形成时起就存在于地壳中。这些放射性核素和他们的子体分布在自然界中，构成对人体的主要自然本底照射，这种辐射称为“原生放射性核素辐射”，也称为“陆地辐射”。张育松2017年10月25日目前，医疗照射在公众受到人工辐射源照射中居于首位。医疗照射总的变化趋势是：一方面受检人数逐年增加；另一方面由于技术装备的不断改进，做同样项目的检查受到的辐射逐年降低。2.医疗辐射张育松2017年10月25日1.火力发电站：火力发电站释放的主要放射性核素是钍（Th)和氡（Rn)及其衰变子体。2.消费产品中的人工辐射。3.其他人工辐射源张育松2017年10月25日1.1.确定性效应和随机效应确定性效应和随机效应国际放射防护委员会(ICRP)26号出版物按剂量-效应关系把辐射生物效应分为确定性效应和随机效应。三、放射性对人体的影响张育松2017年10月25日确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害。研究对象为个体。确定性效应张育松2017年10月25日 随机效应研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率(或发病率而非严重程度)与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。在放射防护中不能只满足于达到剂量限值，而对人员的照射应该达到尽可能低的剂量水平。随机效应张育松2017年10月25日X 射线对人体的伤害主要是电离辐射。射线和物质的相互作用：X 射线进入人体后有三个效应：1.穿过人体2.被人体吸收3.散射（X 射线激发出新的射线）2.X 射线对人体的伤害张育松2017年10月25日被检查动物受到的射线来自X光机直接发射的射线。而医生、护士等工作人员受到的辐射来自动物身体散射的射线。射线进入人体后具有 6 种效应：（1）X 射线的穿透作用（2）X 射线的荧光作用（3）X 射线的电离作用（4）X 射线的热作用（5）X 射线的化学效应（6）X 射线的生物效应张育松2017年10月25日对人体的生物效应是：由于射线具有穿透性，因此射线可以进入人体，并与体内细胞发生电离作用，电离产生的离子能侵蚀复杂的有机分子，如蛋白质、核酸和酶，它们都是构成活细胞组织的主要成份，一旦它们遭到破坏，就会导致人体内的正常化学过程受到干扰，严重的可以使细胞死亡。细胞受到损伤、抑制、死亡或通过遗传变异影响下一代，这种现象称为 X 射线的生物效应。这是人体受电离辐射损伤的原因，这个特性也可充分应用在肿瘤放射治疗中。张育松2017年10月25日从上面描述可以进一步分析出，人体细胞分裂越活跃的组织或器官就越容易受到影响。比如小孩，成年人的各种腺体如性腺，甲状腺等，骨髓。另外，眼睛受到 X 射线的化学作用会导致晶状体受损。因此可见，人体各部位的特性不同，对 X 射线的敏感度也不同。张育松2017年10月25日 1、不同组织和细胞对辐射的敏感性不同，总的规律是分裂和代谢旺盛的细胞敏感；胚胎和幼稚的细胞较成熟的细胞敏感。2、其定律即：组织和细胞辐射敏感性与其分裂能力成正比，与其分化程度成反比。高敏组织：淋巴、胸腺、骨髓、性腺、胚胎组织和胃肠上皮。中敏感组织：感觉器官、内皮细胞、皮肤上皮、唾液、腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞。轻敏感组织：肌组织、软骨和骨组织、结缔组织。3.器官、组织和细胞的辐射敏感性张育松2017年10月25日球管球管100%1%射线进入机体后，1%穿过机体，其余 80%-90%的射线被机体吸收，10%-20%的射线被机体散射。散射线大部分都是朝向 射线来的方向。张育松2017年10月25日1.1.外照射急性放射病外照射急性放射病2.2.外照射慢性放射病外照射慢性放射病3.3.放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病四、放射性疾病张育松2017年10月25日外照射急性放射病是指人体一次或短时间内分次收到大剂量照射引起的全身性疾病。它又分为3型：脑型放射病：主要临床表现：震颤、惊厥、运动失调 肠型放射病：主要临床表现：高烧、腹泻、电解质失调 骨髓型放射病：主要临床表现：出血、感染1.外照射急性放射病张育松2017年10月25日外照射慢性放射病是指放射工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量后引起的造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。根据病情轻重分为度和度。放射科医生和技师发生慢性放射病最多。2.外照射慢性放射病张育松2017年10月25日 早期临床表现较轻，脱离射线和适当治疗后，症状减轻或消失。自觉症状：有乏力、头痛、记忆力减退、睡眠障碍、易激动、脱发、食欲减退、心悸、气短、多汗、男性性欲减退、阳痿、女性月经失调等无力型神经衰弱综合症。临床表现张育松2017年10月25日 体征：（1）神经系统:可出现腱反射和腹壁反射亢进、减退、消失或不对称；眼心反射、立卧反射异常；眼睑、舌、手指震颤；闭眼难立征及皮肤划痕实验阳性等。（2）皮肤：可出现干燥、脱屑、粗糙、角化过度、无弹性、脱毛、脱发、色素沉着；手足多汗、发凉、指甲变形、增厚、指纹模糊等。（3）其他：少数较重患者可出现早衰现象，束臂实验阳性，眼晶体混浊和易感染、易出血等症状。张育松2017年10月25日白细胞总数变化：有三类（1）增高型：较少见（2）波动型：表现先增多后逐渐降至正常范围或在410-9L上下波动（3）降低型：较常见。接触射线后逐渐降低至正常范围的下限或更低。血小板：早期无明显变化，晚期可有血小板减少。实验室检查张育松2017年10月25日 度：暂时脱离射线，加强营养，每年全面复查一次。恢复后再继续观察1年，可逐渐恢复工作，并撤消度诊断。度：积极治疗并脱离放射线工作，全休。必要时进行疗养，定期随访，每两年全面复查一次。根据恢复情况可参加力所能及的非放射性工作。处理原则张育松2017年10月25日 由于局部皮肤长期受到超剂量当量限值的照射（年累积剂量当量一般大于15Sv）所致的皮肤损伤。常见于长期接触电离辐射而又不重视防护的职业工作人员。3.放射性皮肤病张育松2017年10月25日 度：皮肤干燥、粗糙、失去弹性、脱屑，指纹变浅或紊乱，指甲灰暗或纵脊，带状色甲，甲脆易臂裂。度：角化过度，皲裂，较多疣状突起或皮肤萎缩变薄指纹紊乱或消失，指甲增厚变形。度：长期不愈的的溃疡，角质突起物，指端严重角化与指甲融合可合并肌腱挛缩，关节变形强直。诊断标准张育松2017年10月25日（1）局部对症治疗，对经久不愈的溃疡组织增生者，应及早手术治疗。（2）对度及度以上慢性放射性皮肤损伤，除积极治疗外，应减少或脱离放射性接触。处理原则张育松2017年10月25日1.1.防护的目的防护的目的目的：防止有害的确定性效应限制随机效应的发生率，使之降低到可以接受的水平。使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的尽可能低的水平。五、X射线防护的目的与原则张育松2017年10月25日2.2.原则原则实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值ICRP60号出版物建议的剂量限值号出版物建议的剂量限值 防止发生确定性效应，把随机效应控制在可以接受的水平。张育松2017年10月25日实践的正当化 为防止不必要的照射，在引入任何伴有辐射照射的实践之前，都必须权衡利弊，只有当带来的利益人于所付出的代价(包括对健康损害的代价)时才能认为是正当的，那么该实践为正当化实践。若引进的某种实践不能带来超过代价的净利益，则不应采取此种实践.张育松2017年10月25日放射防护的最优化 放射防护的最优化原则就是在考虑到经济和社会因素之后，使任何辐射照射应当保持在可以合理做到的最低水平。但并不是说剂量越低越好，而是在考虑到社会和经济因素的条什下使照射低到合理的程度。张育松2017年10月25日个人计量限值 正当化和最优化原则与辐射源有关，它们涉及的是对某项辐射源的引用和防护是否适宜。而个人剂量限值涉及的是职业性人员和公众个人，所以个人剂量限值与人有关。正当化是最优化过程的前提，个人剂员限值是最优化的约束条件。所以，放射防护三项基本原则是相互关联的。张育松2017年10月25日 放射工作卫生防护管理办法第二十五条规定：“从事放射诊断、治疗的单位，应当制定与本单位从事的诊断、治疗项目相适应的质量控制实施方案，遵守质量控制监测规范。放射诊断、治疗装置的防护性能和与照射质量有关的技术指标，应当符合有关标准要求。对患者和受检者进行诊断、治疗时，应当按照操作规程，严格控制受照剂量，对邻近照射部位的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护；对孕妇和幼儿进行医疗照射时，应当事先告知对健康的影响。”六、外照射防护基本措施张育松2017年10月25日 1.医院要提供合格的机器、场所（带防护的手术室）和防护装置2.医院要让放射从业人员培训3.医院要让放射从业人员接受个人剂量检测（工作时佩戴剂量表）4.医院要建立和终身保存个人剂量检测档案法规的重点思想是：张育松2017年10月25日（一）、一般性防护（一）、一般性防护（二）、患者防护（二）、患者防护（三）、放射工作者防护（三）、放射工作者防护张育松2017年10月25日1.X线机的固有防护X线机的固有安全防护性能是X线防护的最重要环节。球管管套、遮光器应不漏射线，窗口装有铝滤过板，有用线束进入患者皮肤处的空气照射量率应小于6R/min（伦琴/分）。特别是用床上球管透视时，X线球管及其附件如有辐射线泄漏，工作人员及患者将受到直接辐射。（一）一般性防护张育松2017年10月25日 机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。张育松2017年10月25日2.个人防护个人剂量监测个人剂量监测的相关规定是：至少每个季度要检测剂量，也就是每 90 天就要看看你这个季度受到了多少照射。规定的职业照射连续 5 年年平均有效剂量为 20毫西弗（mSv），任何一年的有效剂量不大于 50mSv。普通人的年有效剂量不大于 1mSv。张育松2017年10月25日如果季度检测超过了平均值，就应暂时脱离射线照射的岗位。职业体检中比较容易查出来白细胞减少，如果出现了白细胞含量低于放射从业人员的限制后应该复查，如果复查还低，就应该暂时脱离射线岗位。张育松2017年10月25日个人防护个体防护遵循防护最优化原则，也就是尽您最大的努力来减少自身受到的辐射。医护人员必须绝对避免把手放到 射线束中，也就是不能把手放到成像视野中，如果实在是需要握持手术器械，也可以使用镊子或其他器械。张育松2017年10月25日3.时间防护由于电离辐射对人体的伤害具有累积效应，因此减少受到辐照的时间也能降低辐射伤害。无关人员在曝光时尽量躲到手术室外安全的地方，手术室中只保留曝光时需要操作/观察病畜的人员 减少连续透视，在第一次曝光稳定后，随后的曝光采用点片或单脉冲透视即可，尽量避免连续放线。减少曝光次数，能不曝光就不曝光。利用机器的自动存储功能把每次曝光冻结的图像都存起来，尽量利用已经存储的图像张育松2017年10月25日尽量缩短X线的辐射时间。在介入手术前要拟订严格的操作程序，了解患者的有关资料，尽量减少不必要的曝光。术中操作的累计曝光时间不应超过30min，优化最佳投照条件，避免重复照射。张育松2017年10月25日4.距离防护根据射线衰减的平方反比定律，因此我们可以有效的利用距离来防护。站得距离病畜越远越好。和离病畜距离0.5 米的位置相比，距离病畜 1 米时辐射剂量只有四分之一，距离病畜 1.5 米时辐射剂量只有九分之一。由于X光室大小有限，如果一定要呆在X光室，那么躲到距离病畜最远的地方。如果球管和增强器是水平放置，那么应该站到增强器那一边，越远越好。张育松2017年10月25日5.屏蔽防护防护中最有效的是采用各种屏蔽设施和用具来吸收射线，减少进入人体射线。包括了手术室内的各种屏风和个人穿戴的防护设备。在射线源与工作人员之间设置屏蔽，减少或消除射线的辐射，如果屏蔽有铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜、铅手套等。张育松2017年10月25日防护围脖防护围脖张育松2017年10月25日防护铅服张育松2017年10月25日铅衣的保存铅衣使用后只能挂起来，千万不能平放和折叠，铅衣里面的铅橡胶折叠后很容易变形，导致出现局部铅当量变薄！铅衣折叠后导致损坏，会出现射线泄露。更加不能拿出去用洗衣机清洗。张育松2017年10月25日防辐射铅屏风防辐射铅屏风张育松2017年10月25日动物医护人员0.5mm 当量的铅屏风可以有效的衰减掉动物机体散射的绝大部分散射线 99%以上，但在屏风后面还能测到射线，这是怎么回事？因为其他地方的散射线打到X光室内的其他设备材料后会激发出新的散射线，这些散射线比较少，但确实存在，提醒各位个人的防护最好是全方位的。张育松2017年10月25日宠物主人不必陪护一起跟去做检查，这样受辐射完全不必要。医务人员不能因为患者和受检者仅仅是来医院检查一次而忽略对他们的保护；为了避免不必要的x线曝射和超过容许量的曝射，应选择恰当的x线检查方法，设计正确的检查程序。每次x线检查的曝射次数不宜过多，也不宜在短期内作多次重复检查（这对体层摄影和造影检查尤为重要）。在投照时，应当注意投照位置、范围及曝射条件的准确性。对不需要检查的部位应穿戴防护用品遮盖。（二）.患者防护张育松2017年10月25日应遵照国家有关放射护卫生标准的规定制定必要的防护措施，正确进行x线检查的操作，认真执行保健条例，定期监测射线工作者所接受的剂量。在进行放射检查时，离开检查室，关好铅门。在X线环境工作时要穿戴铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼镜、铅手套、铅面罩及性腺防护等，并利用距离防护原则，加强自我防护。（三）、放射工作者方面张育松2017年10月25日1、工作人员应佩带射线剂量检测器，每月报告1次个人接触的辐射剂量，介入工作人员每年接触的定量不应超过5%，为了限制X线辐射剂量，根据介入手术室设备和防护条件，可适当限制术者的手术次数。2、工作人员应执行防护规章制度，穿铅衣、戴铅围领和防护眼镜。随时调整遮线器，尽量缩小照射野，严禁工作人员身体任何部位进入照射野。3、定期进行防护检查，工作人员每月检查血常规1次，每年系统体检1次。4、适当增加营养，增加室外活动，避免过于劳累。合理排班，严格休假管理。细则如下：张育松2017年10月25日七、内照射防护基本措施 在操作开放型放射源时，因放射性核素的理化性质或操作不当，难免造成工作场所的空气污染或各种工作器具的表血污染，导致人体受到内照射危害。内照射的基本防护措施综合来讲主要有下列几个方面：张育松2017年10月25日 1、降低空气中放射性核素的浓度采取隔离措施，如在手套箱或通风柜内操作，防止工作场所空气污染的发生；并采取良好的通风措施引入室外新鲜空气以降低工作场所中空气的放射性核素的浓度。张育松2017年10月25日2、降低表面污染水平严格按照操作规积操作，防止或减少表面污染的发生；对已发生的表面污染要及时采取适当的去污措施去除表面污染，防止污染扩散。张育松2017年10月25日3、防止放射性核素进入人体在操作开放型放射源时要穿戴合适的个人防护用品，讲究个人卫生，防止放射性核素经呼吸道、消化道、皮肤和伤口进入人体内。张育松2017年10月25日4、加速体内放射性核素的排出对体内已有的放射性核素污染要尽快应用合适的促排药物等措施，加速其排出，以减少其辐射危害。张育松2017年10月25日经常接触放射线的医护人员可以适当吃些香菇、金针菇等菌类食品，减少放射线对身体的伤害。个人不要盲目地主动为自己选择X光类检查如患者条件允许，则可在接受低剂量X光摄影前，先喝杯橙汁或吸用些维他命C，或先喝杯牛奶防止钙质流失，而且还可以增强身体的免疫力及增强对辐射的抵抗能力胸部X光前后位检查为例，一次照射剂量约0.02Rad，相当于一个人一年中从饮食所得到的辐射量。八、减少危害的生活习惯张育松2017年10月25日