(13.1.1)--13.1腹泻消化系统疾病.pdf

腹泻（Diarrhea）正常次数每日23次至每23日一次性状成形、不含异常成分便量150200克/日,其中水分占60%75%表1 正常排便情况正常腹泻次数每日23次至每23日一次3次/日性状成形、不含异常成分粪质稀薄，伴有黏液、脓血便量150200克/日,其中水分占60%75%超过200克/日，含水量85%表2 腹泻的概念急性腹泻慢性腹泻急性感染食物中毒.慢性感染炎症肿瘤功能障碍全身疾病.周4表3 急性腹泻和慢性腹泻进入肠道液体量肠道吸收液体量图1 腹泻发生机制示意图一、腹泻类型（一）分泌性腹泻1.肠液与血浆的渗透压基本相同；2.粪便呈水样，量大于1升，无 脓血；3.禁食48小时腹泻不减轻或加重。一、腹泻类型血浆渗透压肠腔渗透压图2 肠道水分重吸收示意图一、腹泻类型（二）渗透性腹泻1.禁食或停用高渗性药物后腹泻消失；2.肠腔内渗透压大于血浆渗透压；3.粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。一、腹泻类型（三）渗出性腹泻1.黏液脓血便或血便；2.腹泻 全身症状与体征，严重程度取决于肠受累程度。图3 结肠炎图4 结肠癌一、腹泻类型（四）动力性腹泻1.排便 急；2.粪便稀烂或水样；3.无 渗出物和血液；4.腹泻伴腹痛或肠鸣音 亢进。一、腹泻类型（五）吸收不良性腹泻小肠术后、慢性胰腺炎等一、腹泻类型腹泻BECDA分泌性渗出性动力性渗透性吸收不良性二、诊断与鉴别诊断表4 小肠性腹泻与结肠性腹泻的鉴别诊断 可见可见 常见常见 体重减轻体重减轻 可有可有 无无 里急后重里急后重 可以更多可以更多次数次数 天天/次次0 01 1-2 2 大便次数大便次数 液液黏黏有有脓血、脓血、肉眼可见肉眼可见量少，量少，臭臭味味少量、少量、黏液黏液肪、肪、脂脂含含可可便，便，稀稀多为多为多，多，量量常常常常 粪便粪便 左下腹左下腹或或下腹部下腹部 周周脐脐 腹痛腹痛 泻泻结肠性腹结肠性腹 小肠性腹泻小肠性腹泻 二、诊断与鉴别诊断（一）实验室检查1.粪便检查2.血液检查3.小肠吸收功能检查（二）影像及内镜检查1.超声,X线2.内镜二、诊断与鉴别诊断病史：72岁男患近3个月每日排便45次为稀水便，混有有暗红色血液同时伴有消瘦、下腹痛等症状.查体：左下腹可触及包块三、治疗（一）病因治疗（二）对症治疗1.纠正腹泻所引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡；2.对营养不良者，应给与肠内或肠外营养支持；3.止泻药：八面蒙脱石散、地芬诺酯等。课堂小结腹泻类型分泌型渗出性渗透性动力性吸收不良性小肠性腹泻结肠性腹泻诊断与鉴别诊断治疗病因治疗对症治疗