(11.1)--沟通临床思维与人际沟通.pdf

妇产科医患沟通从古至今，人们的生活就离不开沟通，从古至今，人们的生活就离不开沟通，沟通是建立人际关系的桥梁，也是人性沟通是建立人际关系的桥梁，也是人性情感交流的需要。情感交流的需要。医患双方为了满足患者的健康需求，在医患双方为了满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的医患沟通则更为诊治疾病过程中进行的医患沟通则更为重要。重要。有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。爱德华特鲁迪奥的这句话，深刻的阐释爱德华特鲁迪奥的这句话，深刻的阐释了医学人文的价值和医患沟通的重要性。了医学人文的价值和医患沟通的重要性。概述概述在临床工作中，为什么有的人，能与人和谐相处，受到在临床工作中，为什么有的人，能与人和谐相处，受到患者和同事喜欢，而有的人却四处碰壁，一再受挫，甚患者和同事喜欢，而有的人却四处碰壁，一再受挫，甚至被投诉，一切皆因为至被投诉，一切皆因为“沟通沟通”。缺失有效沟通，问题随之而生，矛盾随即而至，沟通能缺失有效沟通，问题随之而生，矛盾随即而至，沟通能力力甚至能甚至能决定一个医生职业生涯的成败。决定一个医生职业生涯的成败。概述好的好的医患沟通要求医务人员以心换心，站在病患的立场医患沟通要求医务人员以心换心，站在病患的立场上思考和处理问题。上思考和处理问题。今天我们将今天我们将通过讲述与情景交融，通过讲述与情景交融，理论理论与典型病例结合与典型病例结合的形式，讲述的形式，讲述妇产科的妇产科的医患沟通技巧医患沟通技巧。二、妇产科患者特点“知己知彼，方能百战不殆”“知己知彼，方能百战不殆”沟通是复杂的过程，我们开始医患沟通前，就要仔细去沟通是复杂的过程，我们开始医患沟通前，就要仔细去揣摩我们的沟通对象揣摩我们的沟通对象女性患者的心理女性患者的心理婚姻、家庭和两性关内敛、含蓄（二）社会角色和家庭角色例如：围绝经期综合征患者心理特征多方面压力：家庭、工作、经济对衰老的恐惧躯体症状导致患者对自身情绪控制不佳不同文化、职业、经济收入对更年期认识不同，心理状态不同小领导女儿、妻子、母亲、奶奶姥姥四、妇产科疾病特征年龄跨度大，疾病谱广疾病往往涉及个人隐私往往病情变化快，发生情况突然部分疾病病因不明（一）年龄跨度大，疾病谱广儿童期：外阴炎、阴道炎青春期：功能失调性子宫出血、闭经育龄期：子宫肌瘤、子宫内膜异位症妊娠期：流产、异位妊娠、妊娠高血压综合征围绝经期：更年期综合征、妇科肿瘤（二）疾病往往涉及患者隐私生殖道畸形：直接关系到性生活的质量直接关系到性生活的质量继发不孕症：盆腔炎症、多次人工流产有关盆腔炎症、多次人工流产有关性传播疾病：多性伴、不洁性生活史多性伴、不洁性生活史前置胎盘：与多次宫腔操作、手术史有关与多次宫腔操作、手术史有关（三）病情变化快、发生情况突然胎儿窘迫脐带脱垂胎盘早剥子宫破裂产后出血羊水栓塞母儿产生严重危害，一旦发生家属不能理解极易造母儿产生严重危害，一旦发生家属不能理解极易造成医患纠纷。要求妇产科的医护必须具备极强应成医患纠纷。要求妇产科的医护必须具备极强应变能力，遇到紧急情况能够沉着冷静马上作出正变能力，遇到紧急情况能够沉着冷静马上作出正确判断及时处理，减少不良后果发生确判断及时处理，减少不良后果发生（四）部分疾病病因不明习惯性流产：夫妻双方检查均找不到原因胎死宫内：尽管有尸解、基因检测等手段，大部分还是原因不明先天性畸形：某些类型的先天性心脏病在宫内某些类型的先天性心脏病在宫内即可诊断，但很多先天畸形的宫内诊断仍有困即可诊断，但很多先天畸形的宫内诊断仍有困难，不能完全满足年轻、知识女性的过高期望难，不能完全满足年轻、知识女性的过高期望一、在妇产科良好的沟通需要表达能力妇产科专业知识心理学基础（一）妇产科专业知识通过症状、体征、辅助检查进行诊断和鉴别诊断疾病的严重程度具备准确判断力专业知识的融会贯通，给出一个为患者“量体裁衣、量身定制”的治疗方案全面的专业知识可以让我们在医患关系中保持理性的头脑（二）心理学基础患者急于求医的心理状态患者不能正确认识病情的心理状态患者突然获知病情的心理状态社会造成的相互不信任感背后的心理动态扎实的心理学基础可以让我们在医患关系中拥有感性的温度语速要恰当，语气要自信对不同层次的患者说不同的话：迅速判断患者的理解能力和需求非语言表达肢体、表情（三）表达能力良好的表达能力可以帮助我们建立医患关系的信任桥梁表达能力妇产科专业知识心理学基础五、妇科医患沟通的要点病史询问的沟通要点相关检查的沟通要点治疗相关的沟通要点门诊和病房有些中老年妇女，怕做妇科检查、拒绝CT等辐射性检查；有些无性生活史年轻患者，拒绝经直肠超声检查、诊断性刮宫妇科治疗相关的沟通要点必要性手术方式微创开腹手术时机意外情况术前谈话除了要注重谈话内容的合理化与个体化之外，更要从患者的心理因素方面去解决术前存在的问题。比如紧张、焦虑、沟通困难等等，此时手术医生的耐心程度和关切态度至关重要。术前谈话既能优化患者术前糟糕的心理状态，同时也能建立彼此信任的良好的医患关系手术中：面对台上这样一位远离家属身居手术室的患者，我们细心的关爱是给予人文关怀最良好的体现。无论是隐私还是细节的保护，还是清醒患者予以聊天式的安慰，用心的术中管理为患者的良好预后加分。手术后：患者安全离开手术室，并不意味着手术医生责任的终结。术后患者是否有并发症、疼痛情况控制如何、恢复又怎么样，都应该仔细继续询问和观察。医疗团队协作，共同促进患者康复。在实施临床处理或医疗操作的同时，给予更多的人文关怀五、产科医患沟通的要点妊娠期用药的沟通妊娠并发症的沟通分娩并发症的沟通急诊剖宫产、阴道助产的沟通发现新生儿畸形的沟通产后的沟通人们对孕期保健认识不足，不能按时进行产前检查或认为孕期服药对胎儿不利，拒绝任何孕期治疗以致孕期某些病理现象未能及时被发现，或者未能及时得到治疗。经常有产妇或家属在无任何手术指征的情况下强烈要求剖宫产（盲目追求剖宫产或惧怕分娩时的疼痛，对剖宫产可能出现的麻醉和手术并发症以及对胎儿的不良影响缺乏了解），在分娩方式的选择上医生与产妇或家属难以沟通，不能取得一致意见，七、妇产科特殊病例的沟通诊断为内膜癌的患者家属要求不告知患者病情，如何处理？恶性肿瘤患者的心理特点早期：焦虑、恐惧、不相信事实、抱怨不公、悲观治疗期间：焦虑、抑郁、愤怒、自怨自怜、自暴自弃妇科肿瘤患者：家庭关系、性功能、生育功能的影响较重焦虑终末患者：孤独沟通经验患者自身配合非常重要与其胡思乱想，不如明确告知给患者积极的信号：预后、生存期等如何告知应与家属协商对终末患者应给予鼓励，提前和家属沟通，注意措词七、妇产科特殊病例的沟通因胎儿畸形引产的患者不愿与医生谈话，如何采集病史？胎儿畸形孕妇的心理特点不愿相信对自己怀疑，自责对再次妊娠的焦虑，害怕再次发生交流注意事项不强调胎儿畸形的责任安慰和鼓励（优生优育、其他病例）注意保护患者隐私（产前、产时、产后单间收治）七、妇产科特殊病例的沟通不孕症患者最不好沟通的方面是什么？如何应对？不孕症患者的心理特点生活负性事件，影响正常心理状态：抑郁、焦虑、人际关系敏感自卑：家庭、社会舆论压力，自身承受能力治疗过程复杂、漫长、不确定性强，加重焦虑对胎儿焦虑高于正常妊娠交流注意事项不强调不孕的责任解除患者焦虑情绪（很多方法可以了解不孕原因、个体化、受孕率）给予患者理解注意保护患者隐私总结郎景和对于疾病的诊治要遵循两个原则：第一是科学原则，强调针对疾病的病理过程确定治疗方法和技术路线；第二是人文原则，强调针对病人的心理、思想、感情、意愿、生活质量、个人与家人需求进行治疗。诊疗方式的选择要兼顾双方，医生要选择最有把握的方式，病人要选择最情愿接受的方式，既要保证有效性，也要保证安全性。总结郎景和医生和病人要有很好的交流，叫ABCD原则，好的态度、好的行动，同情心和好的对话。在医患关系中，我们的一启齿、一举手、一投足都应当表达我们对病人的关爱与负责，不仅仅注重疾病过程，更应考虑病人的体验和意愿。“我们常常无法去做伟大的事，但可以用伟大的爱来做些小事。”愿与大家共勉！六、妇产科医患沟通的技巧倾听技巧避免干扰：周围影响、精力分散、迫不及待适度打断：通过专业提炼打断患者的冗长叙述体贴认同：适度的关心语言的技巧尊敬的称呼和问候语换位思考和从病人角度说话举例的重要性“谎言”的应用对病人家属安慰性质的话语正确应对