(3.7.1)--麻醉药药理学.pdf

1第七节 麻醉药(anesthetic)米燕妮西安交通大学医学部药理学系全身麻醉药局部麻醉药一、全身麻醉药吸入性麻醉药静脉麻醉药全麻药 general anesthetics-是能广泛抑制中枢神经系统，可逆地引起意识和感觉丧失的药物。根据给药方式，分为：一、全身麻醉药 吸入性麻醉药吸入麻醉药-是经气道吸入的麻醉药物，是挥发性液体如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷和七氟烷等，或气体如氧化亚氮。由呼吸道吸收，阻断中枢神经的突触传递,产生麻醉效果。1.药理学的概念 脂溶性学说 增强抑制性突触的传递功能-+Na+K+-+GABACl-GABAARCl-作用机制一、全身麻醉药 吸入性麻醉药干扰配体门控离子通道功能+肺泡体循环血脑屏障中枢神经系统扩散吸收吸收、分布：代谢、排泄：原形经肺排出，或经肝代谢一、全身麻醉药 吸入性麻醉药体内过程该图片下载自百度图库，如涉及版权，请与我们联系 最小肺泡浓度(MAC)血/气分布系数 脑/血分配系数MAC越小，麻醉作用越强系数越小，麻醉诱导时间越短系数越小，苏醒越快七氟烷冷、温、触和压觉。恢复顺序:冷、温、触和压觉痛觉二、局部麻醉药作用机制与神经细胞膜上钠通道的靶位结合，改变钠通道蛋白构象，使钠通道失活，阻滞Na+内流，神经细胞动作电位降低、传导减慢、不应期延长、最终丧失兴奋性和传导性，对任何刺激不引起去极化，产生局麻作用。二、局部麻醉药-+Na+K+-+BH+B+H+B+H+BH+临床应用1.表面麻醉-将穿透性强的麻醉药施于粘膜，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于口腔、眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查。常用丁卡因、利多卡因。2.浸润麻醉沿-手术切口，将局麻药依次注射到各层组织内，使进入手术野的神经末梢麻醉。适用于静脉切开、皮下肿瘤切除等体表的短、小手术或者有创伤性的检查。常用罗哌卡因、利多卡因等。二、局部麻醉药临床应用3.阻滞麻醉-又称传导麻醉，将局麻药注入神经干周围，使该神经干支配的区域产生麻醉。适用于牙科、四肢的外伤处理及小手术。常用罗哌卡因、利多卡因等。4.椎管内麻醉-将局麻药注入椎管内的某一腔隙从而阻滞脊神经的传导。注入硬膜外间隙者称硬膜外麻醉；注入蛛网膜下隙者称为蛛网膜下麻醉(简称腰麻）。适用于胸、腹部及下肢的手术。常用普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等。二、局部麻醉药常用局麻药二、局部麻醉药代表药作用时间特点用途普鲁卡因(procaine)(procaine)短效局麻药起效1 13 min3 min，维持454560 min60 min；作用弱；对皮肤、粘膜穿透力弱；扩张血管作用；镇痛、镇静、中枢抑制作用浸润麻醉传导麻醉椎管内麻醉复合麻醉丁卡因(地卡因)(tetracainetetracaine)长效局麻药起效101015 min15 min维持3 h3 h；对皮肤、粘膜穿透力强；局麻强度、毒性为普鲁卡因的1010倍表面麻醉；可用于传导麻醉和椎管内麻醉；不单独用于浸润麻醉。利多卡因(lidocainelidocaine)中效局麻药起效快、弥散广、穿透性强、水溶液稳定、无明显扩张血管作用各种局麻布比卡因(bupivacaine)(bupivacaine)长效、强效局麻药 丁卡因对产妇较为安全，对新生儿无明显抑制心脏毒性较强浸润麻醉、传导麻醉和椎管内麻醉罗哌卡因强效局麻药 布比卡因中枢神经系统毒性、心脏毒性 运动神经