(2.4.1)--宫腔镜子宫纵隔切开术.pdf

宫腔镜子宫纵隔切开术 01女性生殖器畸形02诊断方法及对比03宫腔镜手术治疗技巧04宫腔镜术后随访管理目录01女性生殖器畸形女性生殖道组织发生学 女性生殖系统的形成与发育是一个极其复杂的演化过程，在胚胎发育的各个时期，若受到某些内在或外来因素的干扰，均可导致生殖器官的异常发育。子宫畸形为常见的女性生殖系统发育异常 在胚胎6-18周时双侧副中肾管发育、融合或吸收异常所致 不同阶段、不同程度的发育或融合、吸收障碍可导致不同类型的子宫畸形。不同类型子宫畸形对女性生育能力、妊娠并发症及分娩结局的影响有所不同女性生殖器畸形分类阴道闭锁先天性无阴道阴道纵隔、横隔、斜隔阴道发育异常先天性子宫畸形（最常见的生殖器类型之一）（congenital uterine malformations，CUM）子宫发育异常先天性宫颈不发育或发育不全宫颈发育异常阴道斜隔综合征，同时存在阴道、子宫、甚至一侧肾脏发育异常)多器官畸形单侧或双侧输卵管缺失副输卵管输卵管发育不全、闭塞护中段缺失输卵管发育异常子宫畸形02诊断方法及对比诊断方法辅助检查经阴道三维超声（TVUS）宫腔声学造影（SHG）子宫输卵管造影（HSG）磁共振（MRI）宫腔镜检查HSG HSG简单易操作，费用低，是诊断子宫畸形的经典方法，同时还能评估双侧输卵管的通畅情况，为临床诊治不孕症提供较为准确的信息。但HSG不能显示子宫肌层及外部轮廓。患者暴露于射线，并且对于诊断细微的子宫畸形敏感性较低，目前很少单独用于诊断子宫畸形。超声 超声检查是目前临床中最常用的诊断方法，三维超声及彩色多普勒超声的应用，能够获得矢状面、冠状面、横断面三个平面的图像，还可以测量宫角间距、宫底凹陷的深度、纵隔的宽度和深度等，为子宫畸形的评估提供更多信息。易受宫腔变形或宫腔线紊乱的影响，对软组织的分辨率不及MRI，视野小 受检查者诊断水平的影响。MRI 无创检查，软组织分辨率高，多参数、多平面和多方位成像，是诊断并区分畸形种类的理想的无创检查方法。定量分析畸形的各项指标（双侧宫角内膜连线、双侧内膜夹角、宫底部凹陷深度、宫底部肌层及浆膜层厚度、纵隔长度等），诊断准确性高达100。内镜检查 宫腔镜对子宫内部情况观察比较直观，但不能提供子宫浆膜层面的情况；腹腔镜仅能观察子宫外形无法显示宫腔 将宫腹腔镜联合应用，被认为是诊断子宫畸形的金标准 两者均为侵入性检查，不适于筛查，仅在其他辅助检查诊断明确需进一步手术时，用于诊断的同时进行手术03宫腔镜手术治疗技巧手术治疗2.腹腔镜监护下宫腔镜手术：了解盆腔状态，相关脏器；“透光实验”监测纵膈切除的深度（有无子宫浆膜面变白、水泡及瘀斑等）1.超声监测下宫腔镜子宫纵隔切除术完全性子宫纵隔切除术完全性子宫纵隔切除术不全子宫纵隔手术结局：宫腔的对称性非常重要04宫腔镜术后随访管理子宫纵隔患者术后处理及随访1.术后月经恢复情况 术后用人工周期治疗(23)个月，促进创面内膜再生 对于术后是否应用人工周期治疗的观点并不一致 亦有认为术后应用GnRH-a类药物2 3 个周期，宫腔创面愈合好2.术后宫腔形状复查2个月行宫腔镜检查了解宫腔内情况，必要时再次手术分离残存纵隔，残隔长度1cm 不影响生殖预后，不需再次手术。关于纵隔子宫的手术方式 目前TCRS手术能量方式：单极、双极、激光和烧灼 冷刀（剪刀、机械性切割）使用的膨宫液依据不同的能量设备而定 采用腹腔镜监测或超声监测可以显示子宫轮廓，降低子宫穿孔风险，确保完全切除纵隔或发现其他畸形 宫腔镜下准确切割技术与预后有直接关系关于纵隔子宫的手术方式 子宫纵隔切除术后，妊娠合并子宫破裂的报道少见 切割过深造成肌层损伤引起术中子宫穿孔是高危因素，因此建议超声或腹腔镜监护下手术，避免切割过深 子宫完全纵隔患者有时合并宫颈机能不全，因此对于合并宫颈机能不全的患者妊娠后应予宫颈环扎治疗总结 与宫、腹腔镜联合相比，推荐采用影像学检查或影像学联合宫腔镜检查诊断纵隔子宫，这种方法更加微创 对于不孕，前次妊娠失败和不良产科结局的纵隔子宫女性建议其接受TCRS是合理的 对于没有不孕、或前次妊娠失败建议其接受TCRS手术前，应充分告知其手术潜在的风险和获益妇科腔镜技术精品课系列妇科腔镜技术精品课系列谢 谢！