内脏学 (8)内脏学.pdf

第三节第三节 气管与支气管气管与支气管一、气一、气 管管气管 trachea 位于喉与气管杈bifurcation of trachea之间，成人男性平均长10.31cm,女性平均长9.71cm，气管起于环状软骨下缘约平第6颈椎体下缘；向下至胸骨角平面约平第4胸椎体下缘处，分叉形成左、右主支气管。气管全长以胸廓上口为界，分为颈部和胸部。在气管杈的内面，有一矢状位的向上的半月状嵴称气管隆嵴carina of trachea，略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。气管由气管软骨tracheal cartilages、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由1417个缺口向后，呈“C”形的透明软骨环构成。气管软骨后壁缺口由气管的膜壁 membranous wall 封闭，该膜壁由弹性纤维以及平滑肌构成的气管肌tracheal muscle所封闭。甲状腺峡多位于第24气管软骨环前方，气管切开术常在第35气管软骨环处施行。二、支气管支气管bronchi 是气管分出的各级分支，其中一级分支为左、右主支气管。(一)右主支气管右主支气管 right principal bronchus 男性平均长2.1cm，女性平均长1.9 cm。其外径男性平均为 1.5 cm，女性平均为1.4 cm。气管中线与主支气管下缘间夹角称嵴下角subcarinal angle，右嵴下角男性平均为21.96，女性平均为 24.7。(二)左主支气管左主支气管 left principal bronchus 男性平均长4.8 cm，女性平均长为4.5 cm。其外径男性平均为1.4 cm，女性平均为1.3 cm。左嵴下角男性平均为36.4，女性平均为39.3。左、右主支气管的区别：前者细而长，嵴下角大，斜行，通常有78 个软骨环；后者短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有34个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。第四节 肺肺 lung 位于胸腔内，在膈肌的上方、纵隔的两侧。肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶pulmonary lobule，其发炎称小叶性肺炎。正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。成人肺的重量约等于自己体重的1/50，男性平均为1000g1300g，女性平均为800g1000g。健康男性成人两肺的空气容量约为5000ml6500ml,女性小于男性。一、肺的形态两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘。肺尖apex of lung钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨中内1/3交界处向上突至锁骨上方达2.5cm。肺底base of lung坐于膈肌上面，受膈肌压迫肺底呈半月形凹陷。肋面costal surface 与胸郭的外侧壁和前、后壁相邻。纵隔面mediastinal surface 即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门hilum of lung。膈面diaphragmatic surface即肺底，与膈相毗邻。前缘为肋面与纵隔面在前方的移行处，前缘角锐利，左肺前缘下部有心切迹cardiac notch，切迹下方有一突起称左肺小舌 lingula of left lung。后缘为肋面与纵隔面在后方的移行处，位于脊柱两侧的肺沟中。下缘为膈面与肋面、纵隔面的移行处，其位置随呼吸运动而显著变化。肺借叶间裂分叶，左肺的叶间裂为斜裂oblique fissure，由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的叶间裂包括斜裂和水平裂horizontal fissure of right lung，他们将右肺分为上、中、下三叶。肺的表面有毗邻器官压迫形成的压迹或沟。如：两肺门前下方均有心压迹；右肺门后方有食管压迹，上方是奇静脉沟；左肺门上方毗邻主动脉弓，后方有胸主动脉。纵隔面mediastinal surface 即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门hilum of lung。肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结缔组织包裹，统称为肺根 root of lung。两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。两肺根的结构自上而下排列不同，左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。二、胎儿肺与成人肺的区别胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大(1.0451.056)，可沉于水底。呼吸者因肺含空气，比重较小(0.345-0.746)，能浮出水面。这在法医鉴定上有重要价值。胎儿肺的重量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈淡红色，随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。三、支气管树在肺门处，左、右主支气管分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管lobar bronchi。左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中叶和下叶支气管。肺叶支气管进入肺叶后，继续分出再次级支气管，称肺段支气管segmental bronchi。故称主支气管为一级支气管，肺叶支气管为二级支气管，肺段支气管为三级支气管。全部各级支气管在肺叶内如此繁复分支形成树状，称为支气管树 bronchial tree。四、支气管肺段支气管肺段 bronchopulmonary segments，简称肺段pulmonary segment 是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。支气管肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底朝向肺的表面，构成肺的形态学和功能学的基本单位。通常左、右肺各有10个肺段。有时因左肺出现共干肺段支气管，例如后段与尖段、前底段与内侧底段支气管发生共干，此时左肺只有8个支气管肺段。每个支气管肺段由一个肺段支气管分布，相邻支气管肺段间隔以肺静脉属支及疏松结缔组织。由于支气管肺段结构和功能的相对独立性，临床常以支气管肺段为单位进行手术切除。五、支气管及肺段的血液供应肺动脉pulmonary artery是运送血液以进行气体交换的功能性血管，其分支在肺门先位于支气管前方，后转向后方。在肺内的分支多与支气管的分支伴行，直至分支进入肺泡隔，包绕肺泡壁形成肺泡毛细血管网。左、右侧支气管动脉bronchial artery为营养性血管，通常有1-4支，左侧主要起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第35肋间后动脉。在肺门处支气管动脉互相吻合，广泛交通成网。进入肺内紧密伴随支气管走行，经支气管肺段门进入支气管肺段内，形成13支肺段支气管动脉。支气管动脉最终在支气管壁的外膜和粘膜下层分别形成供应支气管的毛细血管网。1