(5.1)--呼吸系统.pdf

呼 吸 系 统Respiratory system 呼吸系统由呼吸系统由呼吸道呼吸道和和肺肺两大部分组成两大部分组成。鼻、咽、喉称上鼻、咽、喉称上呼吸道呼吸道，气管和各级支气称下呼吸道气管和各级支气称下呼吸道。呼呼 吸吸 系系 统统第一节第一节 鼻鼻nose 一、外一、外 鼻：鼻：分为鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼分为鼻根、鼻背、鼻尖和鼻翼 以骨和软骨以骨和软骨 为支架，被覆皮肤和少量皮下组织为支架，被覆皮肤和少量皮下组织。二、鼻二、鼻 腔腔：以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔 2.固有鼻腔固有鼻腔:前界：鼻阈，通鼻前庭前界：鼻阈，通鼻前庭 后界：鼻后孔，通鼻咽后界：鼻后孔，通鼻咽 内侧壁：内侧壁：鼻中隔，鼻中隔，其前其前 下份血管丰富，下份血管丰富，称易出血区称易出血区顶壁：筛骨筛板被覆粘膜顶壁：筛骨筛板被覆粘膜 底壁：骨腭及粘膜底壁：骨腭及粘膜 外侧壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道外侧壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道，上鼻，上鼻甲与蝶骨体之间的凹陷，称蝶筛隐窝，有蝶窦开口甲与蝶骨体之间的凹陷，称蝶筛隐窝，有蝶窦开口。1.鼻前庭：鼻前庭：固有鼻腔粘膜分区：固有鼻腔粘膜分区：呼吸区呼吸区溴溴 区区内有嗅细胞分布内有嗅细胞分布 有丰富的静脉丛有丰富的静脉丛 和鼻腺和鼻腺 1）额窦：）额窦：眉弓深面，开口于中鼻道前部眉弓深面，开口于中鼻道前部2）筛窦：）筛窦：前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道3）蝶窦：）蝶窦：蝶骨体内，向前开口于蝶筛隐窝蝶骨体内，向前开口于蝶筛隐窝4）上颌窦：）上颌窦：上颌骨体内，开口于中鼻道上颌骨体内，开口于中鼻道额窦额窦frontal sinus蝶窦蝶窦sphenoidal sinus上颌窦上颌窦maxillary sinus筛窦筛窦ethmoid sinus三、鼻旁窦：三、鼻旁窦：开口部位开口部位蝶窦蝶窦蝶筛隐窝蝶筛隐窝筛筛窦窦后群后群上鼻道上鼻道前中群前中群中鼻道中鼻道额窦额窦中鼻道中鼻道上颌窦上颌窦中鼻道中鼻道鼻旁窦开口部位：鼻旁窦开口部位：第二节第二节 喉喉larynx 喉位于颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下与气管相喉位于颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相连，向下与气管相续，前邻舌骨下肌群，后邻咽，两侧邻颈部大血管、神经及甲状续，前邻舌骨下肌群，后邻咽，两侧邻颈部大血管、神经及甲状腺侧叶腺侧叶.女性比男性稍高，小儿比成人高，老年人则较低女性比男性稍高，小儿比成人高，老年人则较低。喉的位置喉的位置一、一、喉软骨喉软骨（一）甲状软骨（一）甲状软骨：由两块甲状软骨由两块甲状软骨 板合成，构成喉前壁和侧壁。板合成，构成喉前壁和侧壁。主要结构：前角、主要结构：前角、喉结喉结、上切迹、上切迹 上角、下角上角、下角（二）环状软骨（二）环状软骨 位于喉的最下方、呈环形，前方为环状软骨弓，后方位于喉的最下方、呈环形，前方为环状软骨弓，后方为环状软骨板为环状软骨板 上宽下窄似树叶状，下端借韧带连于甲上宽下窄似树叶状，下端借韧带连于甲状软骨前角的后面状软骨前角的后面（三）会厌软骨（三）会厌软骨（四）杓状软骨（四）杓状软骨成对，位于环状软骨上方，呈三面成对，位于环状软骨上方，呈三面锥体形，尖向上，锥体形，尖向上，底向下底向下.底向前底向前的突起称声带突，向外侧的突起称的突起称声带突，向外侧的突起称肌突肌突 由杓状软骨底和环状软骨板上由杓状软骨底和环状软骨板上缘构成，可作旋转和滑缘构成，可作旋转和滑 行运动，行运动，使声门裂开大或缩小使声门裂开大或缩小（一）环杓关节（一）环杓关节：二、喉的连结二、喉的连结 由甲状软骨下角和环状软骨板由甲状软骨下角和环状软骨板侧部构成，可沿冠状轴运侧部构成，可沿冠状轴运 动，使声动，使声带紧张或松弛。带紧张或松弛。（二）环甲关节（二）环甲关节：二、喉的连结二、喉的连结 位于甲状软骨前角内面，向下向后附位于甲状软骨前角内面，向下向后附着于环状软骨上缘和状软骨声带突之间，着于环状软骨上缘和状软骨声带突之间，其上缘游离称声韧带，前面正中增厚称环其上缘游离称声韧带，前面正中增厚称环甲正中韧带甲正中韧带（三）弹性圆锥（三）弹性圆锥：弹性圆锥弹性圆锥方形膜方形膜二、喉的连结二、喉的连结（四）甲状舌骨膜（四）甲状舌骨膜：介于甲状软骨与舌骨之间介于甲状软骨与舌骨之间二、喉的连结二、喉的连结 三、喉肌三、喉肌 紧张声带：环甲肌、环杓后肌。紧张声带：环甲肌、环杓后肌。松弛声带：甲杓肌。松弛声带：甲杓肌。开大声门：环杓后肌。开大声门：环杓后肌。缩小声门：环杓侧肌、杓横肌、缩小声门：环杓侧肌、杓横肌、甲杓肌。甲杓肌。缩小喉口：杓斜肌、杓会厌肌。缩小喉口：杓斜肌、杓会厌肌。环甲肌环甲肌四、喉腔四、喉腔喉腔上方通过喉口通喉咽，下通气管喉喉腔上方通过喉口通喉咽，下通气管喉,又是发音器官又是发音器官。喉口喉口：朝向后上方，由会厌上缘、杓朝向后上方，由会厌上缘、杓 会厌襞和杓间切迹围成会厌襞和杓间切迹围成。两襞：两襞：前庭襞前庭襞 声襞声襞 两裂：两裂：前庭裂前庭裂声门裂：喉腔最狭窄的部位声门裂：喉腔最狭窄的部位 分部：分部：喉前庭喉前庭 喉中间腔：喉室喉中间腔：喉室声门下腔：易水肿声门下腔：易水肿第三节 气管与主支气管气管与主支气管一、气管一、气管 位于颈部前正中，食管前位于颈部前正中，食管前方，下行入胸腔方，下行入胸腔,上接环状软骨，上接环状软骨，下于胸骨角平面分为左、右主下于胸骨角平面分为左、右主支气管，分杈处称气管杈支气管，分杈处称气管杈内有气管隆嵴内有气管隆嵴，镜检标志镜检标志 位置位置：气管杈气管杈结构结构：1620个个“C”形软骨环构成，形软骨环构成，后部由平滑肌和结缔组织膜后部由平滑肌和结缔组织膜 构成膜壁。构成膜壁。分部分部 颈部颈部:气管切开在气管切开在35气管气管 软骨环处进行软骨环处进行。胸部胸部二、主支气管二、主支气管左主支气管左主支气管：细、长、走行水平细、长、走行水平 右主支气管右主支气管：粗、短、走行较垂直粗、短、走行较垂直 气管异物进入右主支气管气管异物进入右主支气管 三、气管与主支气管的微细结构气管与主支气管的微细结构气管壁结构（高倍镜）气管壁结构（高倍镜）粘膜粘膜上皮：假复层纤毛柱状上皮上皮：假复层纤毛柱状上皮固有层：固有层：L.C.T.粘膜下层：小血管、淋巴管、混合腺粘膜下层：小血管、淋巴管、混合腺外膜：透明软骨和外膜：透明软骨和L.C.T.第四节第四节 肺肺 位于胸腔内，纵隔两侧，因心位置偏左，故左肺狭长，右肺位于胸腔内，纵隔两侧，因心位置偏左，故左肺狭长，右肺略宽短。表面为脏胸膜被覆，光滑。略宽短。表面为脏胸膜被覆，光滑。幼儿肺的颜色呈淡红色，随年幼儿肺的颜色呈淡红色，随年龄增长，空气中的尘埃吸入肺内，逐渐变成灰色至蓝黑色。龄增长，空气中的尘埃吸入肺内，逐渐变成灰色至蓝黑色。一、肺的位置和形态：一、肺的位置和形态：健康人的肺和吸烟者的肺健康人的肺和吸烟者的肺肺的外形：肺的外形：肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘 肺底肺底：又称膈面，稍向上凹。又称膈面，稍向上凹。肺尖肺尖：圆钝，伸向颈根部，高出圆钝，伸向颈根部，高出 锁骨内侧锁骨内侧1/3上方上方2-3cm两面：两面：肋面肋面（外侧面）：外侧面）：圆凸，贴近肋和肋间肌圆凸，贴近肋和肋间肌。纵隔面（内侧面）：纵隔面（内侧面）：中部有长圆形凹陷叫肺门，有支中部有长圆形凹陷叫肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动气管、肺动脉、肺静脉、支气管动 脉、支气管静脉、神经和淋巴管出脉、支气管静脉、神经和淋巴管出入出入肺门的结构被结缔组织包绕，入出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根构成肺根.肺根内结构的排列：肺根内结构的排列：从前向后从前向后:肺静脉、肺动脉、支气管。肺静脉、肺动脉、支气管。三缘：三缘：前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌前缘：锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌 后缘：钝圆，靠脊柱后缘：钝圆，靠脊柱 下缘：较薄锐下缘：较薄锐 左肺被斜裂分为上、下两叶左肺被斜裂分为上、下两叶 右肺被斜裂和水平裂分上、右肺被斜裂和水平裂分上、中、下三叶中、下三叶二、肺内支气管和支气管肺段二、肺内支气管和支气管肺段主支气管主支气管肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管 每个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺每个肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段，简称肺段段 肺动脉与支气管伴行进入肺段，肺静脉的属支位于肺段之间肺动脉与支气管伴行进入肺段，肺静脉的属支位于肺段之间。每个肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底达肺表面每个肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底达肺表面 左肺分左肺分8个肺段，个肺段，右肺分右肺分10个肺段。个肺段。后后底底段段尖段尖段前段前段后段后段内侧段内侧段外侧段外侧段上段上段内侧底段内侧底段前底段前底段外外侧侧底底段段尖段尖段前段前段后段后段上段上段后后底底段段前底段前底段外侧底段外侧底段前段前段尖后段尖后段上舌段上舌段下舌段下舌段上段上段后底段后底段前底段前底段外外侧侧底底段段三、肺的微细结构：三、肺的微细结构：肺实质肺实质导气部导气部呼吸部呼吸部肺小叶肺小叶肺组织：肺实质肺组织：肺实质+肺间质肺间质肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管小支气管小支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡 肺内支气管肺内支气管(小支气管）小支气管）管壁完整管壁完整上皮：假复层纤毛柱状上皮上皮：假复层纤毛柱状上皮杯状细胞：多杯状细胞：多 少少混合腺：多混合腺：多 少少平滑肌：少平滑肌：少 多多软骨片：多软骨片：多 少少（一）导气部（一）导气部细支气管细支气管 管壁完整管壁完整假复层纤毛柱状上皮，较薄假复层纤毛柱状上皮，较薄杯状细胞：少杯状细胞：少混合腺：少混合腺：少平滑肌：相对增多平滑肌：相对增多软骨少到无软骨少到无终末性细支气管终末性细支气管 完整完整单层纤毛柱状上皮单层纤毛柱状上皮 无无无无完整一层完整一层软骨无软骨无B 细支气管T 终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管（二）呼吸部（二）呼吸部呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡1、呼吸性细支气管、呼吸性细支气管2、肺泡管、肺泡管3、肺泡囊、肺泡囊4、肺、肺 泡泡型肺泡细胞型肺泡细胞型肺泡细胞型肺泡细胞（1）肺泡上皮）肺泡上皮肺泡隔与肺泡孔模式图肺泡隔与肺泡孔模式图（2）肺泡隔：毛细血管、弹性纤维、肺巨噬细胞）肺泡隔：毛细血管、弹性纤维、肺巨噬细胞肺巨噬细胞肺巨噬细胞肺泡隔中弹性纤维肺泡隔中弹性纤维血血-气屏障（呼吸膜）气屏障（呼吸膜）肺泡内表面液体层肺泡内表面液体层I型肺泡上皮型肺泡上皮 上皮基膜上皮基膜 薄层结缔组织薄层结缔组织毛细血管基膜毛细血管基膜 内皮细胞内皮细胞 气血肺泡隔与肺泡孔模式图肺泡隔与肺泡孔模式图（3）肺泡孔）肺泡孔 外界空气中的O2进入血液的途径：O2鼻咽喉气管主支气管肺叶支气管肺段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡血气屏障血液CO2肺的血管肺的血管功能血管：肺动脉功能血管：肺动脉 肺静脉肺静脉营养血管：支气管动脉营养血管：支气管动脉 支气管静脉支气管静脉肺的体表投影肺的体表投影肺前界的体表投影肺前界的体表投影:在锁骨中线与第在锁骨中线与第6肋相交，在腋中线与第肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与肋相交，在肩胛线与第第10肋相交，在后正中线平对第肋相交，在后正中线平对第10胸椎棘突。胸椎棘突。肺下界的体表投影肺下界的体表投影:第五节第五节 胸膜胸膜一、胸膜的分部一、胸膜的分部肺肺脏胸膜脏胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜膈胸膜膈胸膜肋胸膜肋胸膜胸膜顶胸膜顶胸膜腔胸膜腔肋膈隐窝肋膈隐窝肋胸膜肋胸膜膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜顶脏胸膜脏胸膜壁胸膜壁胸膜胸膜胸膜二、胸膜腔二、胸膜腔三、三、胸膜隐窝胸膜隐窝 肋膈隐窝肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处形成的半环形深隙。肋胸膜与膈胸膜转折处形成的半环形深隙。是胸膜腔是胸膜腔 的最低部位，胸腔积液多聚于此。的最低部位，胸腔积液多聚于此。三、肺和胸膜的体表投影三、肺和胸膜的体表投影锁骨中线锁骨中线腋中线腋中线肩胛线肩胛线脊柱旁脊柱旁 第第6肋肋 第第8肋肋 第第10肋肋平第平第10 胸椎棘突胸椎棘突 第第8肋肋 第第10肋肋第第11肋肋平第平第12 胸椎棘突胸椎棘突 肺肺 下下 界界 胸膜下界胸膜下界第六节第六节 纵隔纵隔定义定义：两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构及结缔组织的总称两侧纵隔胸膜之间的全部器官、结构及结缔组织的总称。（一）纵隔的概念和境界：（一）纵隔的概念和境界：前界：胸骨前界：胸骨 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段 两侧界：纵隔胸膜两侧界：纵隔胸膜 上界：胸廓上口上界：胸廓上口 下界：膈。下界：膈。上纵隔主要内容上纵隔主要内容：（二）纵隔的分部和内容：（二）纵隔的分部和内容：上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔 前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔。后纵隔。胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及三大分支（头臂干、左动脉弓及三大分支（头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉）、气颈总动脉和左锁骨下动脉）、气管、食管、胸导管和淋巴结。管、食管、胸导管和淋巴结。后纵隔内容：后纵隔内容：主支气管、食管、胸导主支气管、食管、胸导 管、胸主动脉及分支、管、胸主动脉及分支、奇静脉、半奇静脉、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和迷走神经、胸交感干和 淋巴结。淋巴结。下纵隔下纵隔 前纵隔内容：前纵隔内容：胸腺下部、前纵隔淋胸腺下部、前纵隔淋 巴结及疏松结缔组织。巴结及疏松结缔组织。中纵隔内容：中纵隔内容：心包、心及出入的大心包、心及出入的大 血管、奇静脉弓、膈神经、血管、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管及淋巴结。心包膈血管及淋巴结。