(3.4.1)--3.1.4微创与腔镜技能学ERCP.pdf

微创与腔镜微创与腔镜技能学技能学ERCPERCP简介英文全称是Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，即“经内镜逆行胰胆管造影术”ERCPERCP在开创之初主要用于胆胰疾病的诊断，随着ERCP所用附件器械的不断进步，治疗性ERCP所占比例越来越大。因为有了MRCP等更多无创性影像检查技术，单纯诊断性ERCP目前越来越少。ERCP发展史1968年全球第一列ERCP检查术1974年EST技术诞生，开启了治疗性ERCP时代1979年第一例ENBD操作完成1973年ERCP技术被引进入中国ERCP的适应症1.胆总管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；2.不明原因的阻塞性黄疸；3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；8.某些肝脏疾病等。ERCP的禁忌症1.严重心肺功能不全无法耐受手术者；2.有上消化道狭窄、梗阻，预计内镜无法抵达十二指肠降段者；3.非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎的急性发作期；4.碘过敏者；5.有精神疾病的患者等；ERCP所需硬件条件DSA设备或设备或X光机光机十二指肠镜十二指肠镜内镜电工作站内镜电工作站ERCP常用附件：ERCP相关技术（一）内镜下乳头括约肌切开术（EST）EST技术是ERCP许多后续操作所必须进行的基础步骤，同时也是容易产生并发症及风险的操作。对于乳头特别小、乳头旁有巨大憩室或患者有高频电切禁忌无法行EST者可考虑EPBD扩大乳头开口。（二）乳头球囊扩张术（EPBD）（三）胆管取石术（四）胆道刷检术利用胆道细胞刷对胆管进行刷检并行细胞病理学检查，对于胆道良恶性狭窄的鉴别具有一定意义。（五）内镜鼻胆引流术（ENBD）对于梗阻性黄疸、急性胆管炎、胆总管多发结石ERCP取石术后等患者可行ENBD术解除胆道梗阻并控制或预防感染（六）胆管塑料支架置入对于梗阻性黄疸、胆道良恶性狭窄等情况下可考虑置入胆管塑料支架（七）胆管金属支架置入对于恶性胆管狭窄或良性胆管狭窄经反复胆道扩张及塑料支架置入后仍无法缓解梗阻状况者，可考虑金属支架置入（良性病变需覆膜金属支架）（八）胰管结石取石或支架置入术对于慢性胰腺炎出现胰管结石、狭窄等情况时，可进行ERCP下胰管结石取石或支架置入改善胰管狭窄（九）胆胰管腔内活检术与胆管或胰管细胞刷相比，腔内活检钳活检术的病理阳性率更高。（十）胃肠重建术后ERCP（毕式胃大切术后ERCP）（十一）十二指肠乳头腺瘤切除术其他ERCP相关技术胆、胰管腔胆、胰管腔内超声检查内超声检查（IDUS）Oddis括约括约肌测压术肌测压术（诊断（诊断SOD）小肠镜辅助小肠镜辅助胃肠重建术胃肠重建术后后ERCPSpyGlass DS 胆道子镜系统胆道子镜系统ERCP常见并发症急性胰腺炎消化道出血消化道穿孔急性胆管炎可控、可接受、逐渐降低小 结ERCP是一项经典的消化内镜诊疗技术-消化内镜皇冠上的明珠；在严格把握适应证的基础上，可安全、微创地为众多患者解除病痛；随着消化内镜诊疗技术的进一步规范化培训，ERCP势必会在更多的医疗机构开展，其应用前景非常广阔。