(10.7.1)--11.7静脉淤血综合征.pdf

静脉淤血综合征患者刘某，男，60岁，因胸闷、心前区剧烈疼痛、气急3小时入院。患者有10年高血压、冠心病的病史。体查：体温37.0，呼吸28次/分，脉搏130次/分，血压170/100 mmHg，神清，端坐体位，口唇轻度发绀，双肺布满湿罗音，心界向左扩大。端坐体位问题与讨论：该患者出现气急、呼吸频率增快、端坐体位、口唇发绀的原因是什么？肺循环淤血1、肺循环淤血(pulmonary congestion)射血分数心排血量液体潴留左室前负荷左心功能不全左房压力肺静脉压力肺循环淤血RAAS活化交感神经兴奋肾血管收缩醛固酮钠水重吸收钠水排出毛细血管滤过压毛细血管滤过压毛细血管胶体渗透压毛细血管胶体渗透压呼吸困难（dyspnea）：患者呼吸急促而费力。肺水肿 肺泡顺应性降低 气道阻力明显增大 肺泡毛细血管旁J感受器受到刺激左心功能不全引起的肺水肿端坐呼吸劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难劳力性呼吸困难（dyspnea on exertion）定义：体力活动时出现呼吸困难，休息后呼吸困难症状可消失。体力活动时肌肉收缩，促使回心血量增加。体力活动增加机体耗氧量。体力活动时心率增快，舒张期缩短，使左心室充盈减少。机制：定义：患者夜间入睡后因突感呼吸困难而惊醒，端坐咳喘后缓解，反复发作。夜间阵发性呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea）平卧位使下肢和腹腔淤血及水肿液回流增多。平卧位因内脏挤压使膈肌上移，导致肺活量减小。夜间入睡后迷走神经紧张性增高。入睡后大脑皮质受抑制，对传入冲动的敏感性降低。请把图片中的英文去掉定义：静息时即存在呼吸困难，平卧位时呼吸困难加重，为减轻呼吸困难，患者被迫保持半坐卧位或坐位。机制：平卧位时下肢和腹腔淤血及水肿液回流增多 膈肌上移引起肺活量减小端坐呼吸（orthopnea）2、体循环淤血射血分数心输出量液体潴留右室前负荷右心功能不全右房压力上、下腔静脉压力体循环淤血RAAS活化交感神经兴奋肾血管收缩醛固酮钠水重吸收钠水排出体循环淤血的临床表现体循环淤血毛细血管流体静压双下肢水肿钠水潴留低蛋白血症肝功能障碍肠道吸收障碍淋巴回流障碍心室内压增高体循环淤血的临床表现1、双下肢水肿2、肝脏淤血、腹水3、胃肠道淤血4、颈静脉充盈5、肾脏淤血：少尿X线胸片：二尖瓣疾病引起的右室明显扩大