(5.3.3)--5.3.3胃粘膜保护药和抗幽门螺杆菌药.pdf

消化系统药胃黏膜保护药和抗幽门螺杆菌药PH7.3PH0.8Gastric lumenAChM3-RH2-RGastrinHistamineEP3-RPGK+H+PH+-K+ATPaseParietal cellsPPPMucus-HCO3-barrier Cell barrier 米索前列醇（misoprostol）【药理作用】抑制胃酸分泌作用，对基础胃酸分泌，组胺、五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用促进粘液和HCO3盐分泌，增强粘液-HCO3盐屏障增强粘膜细胞对损伤因子的抵抗力增加胃粘膜血流促进胃粘膜受损上皮细胞的重建和增殖，增强细胞屏障3CH3OCHOHC3HHOOO三、增强胃黏膜屏障功能药米索前列醇（misoprostol）【临床应用】预防治疗胃、十二指肠溃疡治疗非甾体类抗炎药引起的溃疡【不良反应及禁忌证】轻度胃肠道症状，恶心、腹泻孕妇及前列腺素类过敏者禁用三、增强胃黏膜屏障功能药硫糖铝（sucralfate，ulcerlmin，胃溃宁）【药理作用】有抗酸作用在胃内能与胃蛋白酶络合形成复合物，抑制胃蛋白酶分解胃壁蛋白能与胃粘膜的粘蛋白络合形成保护膜，覆盖于溃疡面，有利于粘膜再生及溃疡愈合促进胃、十二指肠黏膜合成PGE2抑制幽门螺杆菌繁殖【临床应用】消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食管炎【不良反应】少，便秘常见三、增强胃黏膜屏障功能药胶体次枸椽酸铋，枸橼酸铋钾（colloidal bismuth subcitrate,CBS,De-Nol）【药理作用】在胃及十二指肠内覆盖于溃疡面起保护作用促进粘膜合成前列腺素增加粘液和HCO3盐分泌，增强胃粘膜屏障能力抑制幽门螺杆菌，与抗菌药有协同作用【不良反应】服药期间可使舌、粪染黑铋中毒三、增强胃黏膜屏障功能药分为：抗溃疡病药和抗菌药。抗溃疡病药：H+、K+-ATP酶抑制药、含铋制剂、硫糖铝等，抗HP作用较弱，单用疗效较差。抗菌药：庆大霉素、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑等四、抗幽门螺杆菌药采用PPI/铋剂+2种抗生素联合用药，效果好。胃酸分泌抑制药+阿莫西林/克拉霉素H.pylorie.g.:omeprazole-clarithromycin-amoxicillin（2周）H.pylori 根除率溃疡复发率联合用药联合用药H.pylori感染治愈率（80%）Stomach ulcer药物种类具体药物H+-K+-ATP酶抑制药奥美拉唑、兰索拉唑、泮多拉唑H2受体阻断药雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁铋剂枸橼酸铋钾硝基咪唑甲硝唑抗生素克拉霉素、阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲基红霉素根治幽门螺杆菌的常用药物三联疗法质子泵抑制剂或铋制剂:奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60mg/d 选一枸橼酸铋钾 480 mg/d抗菌药物:克拉霉素 5001000mg/d阿莫西林 10002000mg/d 选二甲硝唑 800mg/d四联疗法PPI+铋剂+2种抗菌药PPI+3种抗菌药P铋剂+3种抗菌药根除幽门螺杆菌联合用药方案1.抗酸药：氢氧化铝、三硅酸镁2.胃酸分泌抑制药H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁H+-K+-ATPase抑制药：奥美拉唑等M受体阻断药：哌仑西平胃泌素受体阻断药：丙谷胺3.增强胃黏膜屏障功能药：米索前列醇、硫糖铝、枸橼酸铋钾、麦滋林、思密达4.抗幽门螺杆菌药：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等根除 H.pylori中和胃酸形成胃黏膜屏障抑制胃酸分泌抗消化性溃疡药小结思考题1.抗消化性溃疡药分为哪几类？各举1-2个代表药。2.PPI抗溃疡病的作用机制？3.抗幽门螺杆菌的药有哪些？