(2.5.2)--耳鸣耳聋PPT.pdf

耳耳鸣鸣耳耳聋聋主要内容 掌握耳鸣耳聋的定义及诊断要点。熟悉耳鸣耳聋辨证论治。了解耳鸣耳聋的其他治法。耳鸣耳聋 耳鸣耳聋是指因外邪侵袭或脏腑实火上扰耳窍，或瘀血痹阻、痰浊蒙蔽清窍，或脏腑失养所致的以耳内鸣响，听力障碍为主要临床表现的耳病。耳耳鸣鸣患患者者自自觉觉耳耳内内鸣鸣响响而而周周围围环环境境中中并并无无相相应应的的声声源源。“颅颅鸣鸣”“脑脑鸣鸣”“聊聊啾啾”“蝉蝉鸣鸣”“耳耳虚虚鸣鸣”“暴暴鸣鸣”“渐渐鸣鸣”耳耳聋聋不不同同程程度度的的听听力力减减退退。轻轻者者“重重听听”发发病病时时间间：暴暴聋聋、久久聋聋、渐渐聋聋；病病因因病病理理：劳劳聋聋、虚虚聋聋、风风聋聋、火火聋聋等等 两两者者可可单单独独出出现现，可可同同时时或或先先后后出出现现，医医学学入入门门卷卷五五：“耳耳鸣鸣乃乃聋聋之之渐渐也也”。现代医学对耳鸣耳聋的分类：一一、耳耳鸣鸣按按性性质质分分：主观性耳鸣、客观性耳鸣、搏动性耳鸣二二、耳耳聋聋按按性性质质分分：1、器质性聋：传传导导性性聋聋，感感音音神神经经性性聋聋，混混合合性性聋聋。2、功能性聋：又又称称，非非器器质质性性聋聋，精精神神性性聋聋，癔癔病病性性聋聋3、伪聋诊断原则 1 1.以以耳耳鸣鸣耳耳聋聋为为主主诉诉，检检查查可可明明确确耳耳鸣鸣、耳耳聋聋的的原原发发疾疾病病的的，应应予予相相应应的的疾疾病病诊诊断断；2 2.以以耳耳鸣鸣为为主主诉诉，无无明明显显听听力力下下降降，检检查查不不能能确确定定原原发发疾疾病病者者，可可诊诊断断为为耳耳鸣鸣；3 3.突突然然发发生生的的明明显显的的听听力力下下降降，或或伴伴耳耳鸣鸣、眩眩晕晕，排排除除外外耳耳、中中耳耳疾疾病病后后可可诊诊为为暴暴聋聋 4 4.缓缓慢慢发发生生并并逐逐渐渐加加重重、病病程程较较长长的的耳耳聋聋，排排除除外外耳耳、中中耳耳疾疾病病后后可可诊诊为为久久聋聋；若若伴伴有有明明显显的的耳耳鸣鸣，可可诊诊为为耳耳鸣鸣耳耳聋聋诊断要点（一）1 1.病病史史：耳耳外外伤伤史史、爆爆震震史史、噪噪声声接接触触史史、耳耳毒毒性性药药物物用用药药史史、流流脓脓史史、其其他他全全身身疾疾病病史史等等2 2.临临床床症症状状：（1 1）耳耳鸣鸣：起起病病时时间间：可可急急性性起起病病，亦亦可可缓缓慢慢起起病病；单单双双耳耳：既既可可为为单单侧侧，亦亦可可为为双双侧侧；持持续续时时间间：可可呈呈持持续续性性，也也可可呈呈间间歇歇性性；音音调调：可可呈呈高高音音调调（如如蝉蝉鸣鸣声声、汽汽笛笛声声、口口哨哨声声等等），亦亦可可呈呈低低音音调调（如如机机器器声声、隆隆隆隆声声等等）；严严重重程程度度：一一般般在在夜夜间间或或安安静静时时加加重重，严严重重时时可可影影响响睡睡眠眠及及对对生生活活、工工作作、情情绪绪产产生生干干扰扰；多多数数耳耳鸣鸣患患者者伴伴有有听听力力下下降降。诊断要点（二）（2 2）耳耳聋聋：单单双双耳耳与与起起病病缓缓急急：突突发发性性耳耳聋聋者者以以单单侧侧多多见见，常常伴伴有有耳耳鸣鸣及及眩眩晕晕，亦亦有有少少数数双双侧侧同同时时发发生生者者；缓缓慢慢进进行行的的渐渐进进性性耳耳聋聋多多位位双双侧侧。部部分分耳耳聋聋可可呈呈波波动动性性听听力力下下降降。程程度度不不同同：轻轻者者听听音音不不清清，重重者者完完全全失失听听。3 3.检检查查 专专科科检检查查：外外耳耳道道、鼓鼓膜膜等等 听听力力学学检检查查：音音叉叉试试验验、纯纯音音听听阈阈测测定定、声声导导抗抗检检查查、耳耳鸣鸣音音调调与与响响度度测测试试、电电反反应应测测听听等等 颞颞骨骨C CT T、M MR R等等四、中医治疗 治治疗疗总总则则：实实则则泻泻之之，虚虚则则补补之之（一一）分分型型论论治治（二二）针针灸灸疗疗法法（三三）导导引引法法 及及早早治治疗疗，内内外外结结合合，中中西西结结合合 辨证论治（一）（1 1）风风热热侵侵袭袭主主证证：突突起起耳耳鸣鸣，如如吹吹风风样样，昼昼夜夜不不停停；听听力力下下 降降，或或有有耳耳胀胀闷闷感感。可可伴伴有有鼻鼻塞塞、流流涕涕、头头 痛痛、发发热热恶恶寒寒等等症症状状。舌舌红红、苔苔薄薄黄黄，脉脉浮浮数数.治治法法：疏疏风风清清热热、宣宣肺肺通通窍窍选选方方：银银翘翘散散加加减减辨证论治（二）（2 2）肝肝火火上上扰扰主主证证：耳耳鸣鸣如如闻闻潮潮声声或或风风雷雷声声，耳耳聋聋时时轻轻时时重重，情情志志抑抑郁郁或或恼恼怒怒后后加加重重。伴伴口口苦苦、咽咽干干、面面红红目目赤赤、头头痛痛或或眩眩晕晕、胸胸肋肋闷闷痛痛、尿尿黄黄 便便秘秘等等症症状状。舌舌红红苔苔黄黄，脉脉弦弦数数有有力力。治治法法：清清肝肝泻泻热热，开开郁郁通通窍窍选选方方：龙龙胆胆泻泻肝肝汤汤加加减减或或丹丹栀栀逍逍遥遥散散加加减减辨证论治（三）（3 3）痰痰火火郁郁结结主主证证：耳耳鸣鸣耳耳聋聋，耳耳中中胀胀闷闷，头头重重头头昏昏，或或见见头头晕晕 目目眩眩，胸胸脘脘满满闷闷，咳咳嗽嗽痰痰多多，口口苦苦或或淡淡而而无无 味味，二二便便不不畅畅。舌舌红红苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑数数。治治法法：化化痰痰清清热热，散散结结通通窍窍选选方方：清清气气化化痰痰丸丸加加减减辨证论治（四）（4 4）气气滞滞血血瘀瘀主主证证：耳耳鸣鸣耳耳聋聋，病病程程或或长长或或短短，全全身身可可无无其其他他症症 状状。或或有有爆爆震震史史。舌舌暗暗红红或或有有瘀瘀点点，脉脉细细涩涩。治治法法：活活血血化化瘀瘀，行行气气通通窍窍。选选方方：通通窍窍活活血血汤汤加加减减辨证论治（五）（5 5）肾肾精精亏亏损损主主证证：耳耳鸣鸣如如蝉蝉，昼昼夜夜不不息息，安安静静时时甚甚，听听力力逐逐渐渐 下下降降，或或见见头头晕晕眼眼花花，腰腰膝膝酸酸软软，夜夜尿尿频频 多多，发发脱脱齿齿摇摇。舌舌红红少少苔苔，脉脉细细弱弱或或细细数数。治治法法：补补肾肾填填精精，滋滋阴阴潜潜阳阳方方药药：耳耳聋聋左左慈慈丸丸，或或杞杞菊菊地地黄黄丸丸，或或左左归归丸丸加加 减减;若若偏偏于于肾肾阳阳虚虚，选选用用右右归归丸丸或或肾肾气气丸丸加加减减辨证论治（六）（6 6）气气血血亏亏虚虚主主证证：耳耳鸣鸣耳耳聋聋，过过劳劳后后加加重重，或或伴伴倦倦怠怠乏乏力力，声声 低低气气怯怯，面面色色无无华华，食食欲欲不不振振，脘脘腹腹胀胀满满，心心 悸悸失失眠眠.舌舌淡淡红红苔苔白白，脉脉细细弱弱。治治法法：健健脾脾益益气气，养养血血通通窍窍。选选方方：归归脾脾汤汤加加减减；若若气气虚虚为为主主，益益气气聪聪明明汤汤加加减减中成药 耳耳聪聪1 1号号（我我院院制制剂剂）：适适用用于于气气滞滞血血瘀瘀型型耳耳鸣鸣耳耳聋聋者者。耳耳聪聪2 2号号（我我院院制制剂剂）：适适用用于于肾肾精精亏亏虚虚夹夹瘀瘀耳耳鸣鸣耳耳聋聋者者。六六味味地地黄黄丸丸：适适用用于于肾肾阴阴虚虚耳耳鸣鸣耳耳聋聋者者。知知柏柏地地黄黄丸丸：适适用用于于肝肝肾肾阴阴虚虚、虚虚火火上上炎炎之之耳耳鸣鸣耳耳聋聋者者。归归脾脾丸丸：适适用用于于气气血血亏亏虚虚者者。金金纳纳多多、血血塞塞通通注注射射液液、灯灯盏盏细细辛辛注注射射液液、川川芎芎嗪嗪注注射射液液、丹丹参参注注射射液液等等活活血血通通窍窍类类。传统疗法针刺疗法体体针针：局局部部：耳耳门门、听听宫宫、听听会会、翳翳风风（任任2穴穴）远远端端：辨辨证证取取穴穴 风风热热侵侵袭袭者者，可可加加外外关关、合合谷谷、曲曲池池、大大椎椎；肝肝火火上上扰扰可可加加太太冲冲、丘丘墟墟、中中渚渚；痰痰火火郁郁结结者者可可加加丰丰隆隆、大大锥锥；气气滞滞血血瘀瘀可可加加膈膈俞俞、血血海海；肾肾精精亏亏损损加加肾肾俞俞、关关元元；气气血血亏亏虚虚加加足足三三里里、气气海海、脾脾俞俞。传统疗法腹针疗法腹腹针针疗疗法法（薄薄智智云云）：“神神龟龟图图”原原理理：神神阙阙经经络络调调控控系系统统 是是（1）形形成成于于胚胚胎胎期期的的调调控控系系统统 （2）经经络络系系统统的的母母系系统统 腹腹部部有有“人人体体第第二二大大脑脑”之之称称作作用用：（1）调调理理脏脏腑腑功功能能 （2）向向全全身身输输布布气气血血的的功功能能 （3）机机体体宏宏观观调调控控的的作作用用腹针理论神龟图腹针传统疗法穴位注射穴穴位位注注射射：耳耳门门、完完骨骨、听听会会、翳翳风风等等穴穴，丹丹参参注注射射液液或或VitB12,每每次次0.5-1ml传统疗法耳穴贴压法 耳耳穴穴贴贴压压法法:可可选选内内耳耳、肾肾、肝肝、心心、脾脾、神神门门、皮皮质质下下等等穴穴，用用王王不不留留行行籽籽贴贴压压。传统疗法灸法 雷雷火火灸灸法法:中中药药粉粉末末加加上上艾艾绒绒制制成成艾艾条条，施施灸灸于于穴穴位位上上的的一一种种灸灸法法。加加芳芳香香走走窜窜药药物物作作引引经经药药，达达到到温温经经通通络络、流流畅畅气气血血等等作作用用。预后及转归 与病程，年龄，治疗是否及时得当等因素有关。小儿可因耳聋而丧失学习语言的机会，导致聋哑。药物和常规手术治疗无效的患者怎么办？盒式助听器耳背式助听器耳道式助听器深耳道式助听器牙床助听器耳环外形的助听器振动声桥人工耳蜗谢谢！