(2.2.2)--一氧化碳中毒救护.pdf

一氧化碳中毒病人救护 一氧化碳中毒的救护 一氧化碳中毒的原因、机制，评估、救护 一 一氧化碳中毒有哪些原因？二 一氧化碳中毒的机制 2 2 学习内容 一氧化碳中毒的病情评估 一氧化碳中毒如何救护？四 三 案例导入 烧水睡着煤气泄漏至5人死亡 发电机锅炉检验至9人死亡 案例导入 1以上案例发生了什么情况？2.如何评估煤气中毒病人的病情程度？3应采取哪些救护措施？一、病因 停车长期不熄火 燃气热水器泄漏 密闭房间内烧煤球炉 瓦斯爆炸 二、中毒机制 一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200300倍，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧功能，造成组织窒息。三、病情评估 病史 临床表现 实验室检查 轻度中毒 中度中毒 毒重度中毒 血液中COHb50%；出现深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态，出现心律失常、脑水肿、上消化道出血等；病死率高 血液中COHb30%40%；上述症状除外，可出现皮肤黏膜呈樱桃红色、呼吸困难、烦躁、谵妄、昏迷等 血液中COHb10%20%；出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、晕厥、四肢无力等 病情评估临床表现和病情分级临床表现和病情分级 病情评估临床表现和病情分级 后遗症：中重度中毒病人有神经衰弱、震颤麻痹、偏瘫、偏盲、失语、吞咽困难、智力障碍、中毒性脑病或去大脑强直表现，部分患者可发生继发性癫痫。中毒后迟发脑病：精神意识障碍、椎体外系障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍。病情评估临床表现 实验室检查 血液COHb测定 脑电图检查 头部CT检查 病情评估 病情危重提示：持续昏迷抽搐达8h以上；PaO24.8KPa，PaCO26.66KPa；昏迷伴有严重的心律失常或心衰；并发肺水肿 预后 轻中度可以完全恢复；重度预后差，迟发性脑病少数留有持久性症状 病情评估 四、救治原则 1.现场急救 2.迅速纠正缺氧：吸氧：氧流量510L/min；高压氧治疗，缩短昏迷时间和疗程，防治脑水肿，降低病死率。3.防治脑水肿：尽快脱颅压 4.治疗感染，控制高热 5.促进脑细胞代谢 6.防治并发症和后发症 现场救护程序 1.立即脱离中毒环境、开窗通风，严禁在现场打电话、点火和开启照明设备。2.神志不清者尽快抬出中毒环境，给予合适体位、保持呼吸道通畅，专人看护。3.心跳呼吸骤停者，立即进行心肺复苏术。4.氧气吸入 5.安全转运 6.尽早高压氧治疗（1）病情观察：生命体征变化；瞳孔变化；神经系统观察；补液量和滴速的 观察；有无抽搐、昏迷、呼吸困难；有无皮肤肢体受压部位的损害情况。（2）氧气吸入的护理：高流量吸氧，810L/min，不超过24h；中重度病人尽 快行高压氧治疗。（3）对症护理：高热、昏迷、休克、抽搐时及时给予对症处理（4）高压氧护理：毒后4h进行，轻度中毒治疗57次，中度中毒治疗1020次，重度中毒治疗2030次。（5）安全宣教 护理措施 高压氧治疗-在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气叫做高压氧治疗 安全预防 珍惜生命 不让车辆发动机空转；停驶时不过久开空调；开车注意空气对流 广泛宣传煤火的安全使用，宣教煤气中毒可能发生的症状和急救常识 在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器 安全宣教中毒关键在于预防！插入视频 不适用淘汰热水器；不自行安装、改造、拆除燃具；洗澡时门窗不紧闭 课后小结 CO中毒病因 CO中毒的评估 救治 病史 1.现场急救 2.迅速纠正缺氧 3.防治脑水肿：尽快脱颅压 4.治疗感染，控制高热 5.促进脑细胞代谢 6.防治并发症和后发症 一氧化碳中毒病人救护 临床表现：轻度、中度、重度中毒症状 辅助检查：碳氧血红蛋白 鸣谢 所有图片素材均来源于网络和医学高校网站 所有文本基于人民卫生出版社（第三版）急危重症护理 所有知识点参考并总结整理自医学高校和医学论坛