#8.1#--临床疗效研究与评价案例.pdf

【案例】患者，女，30岁，因发现左乳房有一个肿块1年到某市中心医院就诊。检查发现“左乳房外上象限一个532立方厘米大小肿块”，诊断为左乳单纯癌，未发现腋窝淋巴结及远处转移。在治疗方案的选择上，患者的意见是“只要不切除乳房，怎么样都行！”，到底是切，还是保，切的范围多大，怎样才是最佳选择？一百一十年前，西方医学家霍尔斯特德（William Stewart Halsted）首倡了乳腺癌根治术，并成为从那以后很长时间内乳腺癌治疗的经典方法，也使乳腺癌患者的5年生存率，由过去的10%20%提高到术后的40%50%。二十世纪五十年代初，在乳腺癌根治术的基础上，出现了乳腺癌扩大根治术。此种术式曾于二十世纪五、六十年代流行一时，但是，当时并没有严格科学的评价过此法的临床疗效。随后又出现了乳腺癌改良根治术，多中心的随机对照试验的结果证明，乳腺癌扩大根治术和改良根治术的生存率并没有统计学上的差别，在形体效果和上肢功能上，改良根治术则明显优于扩大根治术。乳腺癌的扩大根治术与根治术、改良根治术相比反而还会带来一定的手术并发症和手术后遗症；而乳腺癌的改良根治术加用术后内乳淋巴结放射疗法，加化疗，也可以收到与乳腺癌扩大根治术相同的疗效。到七十年代，扩大根治术和超根治术逐渐被摒弃。到今天，改良根治术、甚至保乳手术治疗已经取得了很好的疗效，并且大大提高了患者的生活质量，患者的心愿可以实现。1