新生儿呼吸窘迫综合征发展新动态PPT课件.ppt
关于新生儿呼吸窘迫综合征发展新动态第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 NRDS:NRDS:是由于肺泡表面活性物质是由于肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant,PS)pulmonary surfactant,PS)缺乏或缺乏或不足不足所致肺泡塌陷，影响肺的通气和所致肺泡塌陷，影响肺的通气和换气功能，导致机体缺氧、二氧化碳换气功能，导致机体缺氧、二氧化碳潴留，肺血流减少，肺泡内渗出增多。潴留，肺血流减少，肺泡内渗出增多。病理病理以肺不张和肺泡壁上附有嗜伊红以肺不张和肺泡壁上附有嗜伊红透明膜为特征。透明膜为特征。临床特点临床特点为生后不久为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。衰竭。第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月NRDS演变发病率的变化发病率的变化RDSRDS起病时间起病时间临床表现的不同临床表现的不同X X线改变不同线改变不同各胎龄段各胎龄段NRDSNRDS合并症的差异合并症的差异NRDSNRDS的治疗及疗效的治疗及疗效预防的进展预防的进展第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月发病率的变化发病率的变化 新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期严重新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿期严重的呼吸系统疾病，多见于早产儿，但近年来的呼吸系统疾病，多见于早产儿，但近年来发现，晚期早产儿和足月儿发生发现，晚期早产儿和足月儿发生NRDSNRDS有增多有增多趋势，在趋势，在NRDSNRDS患儿中占近患儿中占近1/3 1/3 1,21,2 Acta Obstet Gynecol Scand.2007;86(4):389-94.Rev Med Suisse.2008,4(146):504-508.第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 主要发生在胎龄主要发生在胎龄主要发生在胎龄主要发生在胎龄35353535周早产儿，胎龄越小发生率越高周早产儿，胎龄越小发生率越高周早产儿，胎龄越小发生率越高周早产儿，胎龄越小发生率越高 26262626周周周周 80%80%80%80%28 28 28 28周周周周 70%70%70%70%30 30 30 30周周周周 40%40%40%40%32 32 32 32周周周周 30%30%30%30%34 34 34 34周周周周 10-20%10-20%10-20%10-20%36 36 36 36周周周周 1%1%1%1%足月足月足月足月 0-1%0-1%0-1%0-1%住院新生儿住院新生儿住院新生儿住院新生儿1-2%1-2%1-2%1-2%第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月足月儿足月儿RDSRDS数量明显增加数量明显增加足月儿和晚期早产儿绝对数量明显多于早产儿足月儿和晚期早产儿绝对数量明显多于早产儿RDSRDS绝对数量增多：占总绝对数量增多：占总RDSRDS的的20-30%20-30%刘翠青等刘翠青等(2009(2009年）报道年）报道168168例新生儿例新生儿RDSRDS足月儿足月儿1919例（例（11.3%11.3%）体重体重2500g212500g21例（例（12.5%12.5%）第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月剖宫产率明显上升，剖宫产率明显上升，剖宫产率明显上升，剖宫产率明显上升，WHO:WHO:WHO:WHO:亚洲：亚洲：亚洲：亚洲：27.3%27.3%27.3%27.3%，中国超过其他国家，中国超过其他国家，中国超过其他国家，中国超过其他国家达：达：达：达：46.2%46.2%46.2%46.2%上海：上海：上海：上海：2008200820082008年年年年48%48%48%48%，2009200920092009年年年年60%60%60%60%天津：天津：天津：天津：2008200820082008年年年年40%40%40%40%，2009200920092009年年年年68%68%68%68%国外：欧美剖宫产率一般在国外：欧美剖宫产率一般在国外：欧美剖宫产率一般在国外：欧美剖宫产率一般在0-0-0-0-5%,5%,5%,5%,其中选择性剖宫产逐年上升，其中选择性剖宫产逐年上升，其中选择性剖宫产逐年上升，其中选择性剖宫产逐年上升，美国美国美国美国(连续连续连续连续11111111年上升年上升年上升年上升)至至至至2007200720072007年达年达年达年达31.8%31.8%31.8%31.8%，大部分欧洲国家：，大部分欧洲国家：，大部分欧洲国家：，大部分欧洲国家：10-10-10-10-15%15%15%15%。中华围产医学杂志中华围产医学杂志中华围产医学杂志中华围产医学杂志2011;14(1):8-112011;14(1):8-112011;14(1):8-112011;14(1):8-11发病的相关因素发病的相关因素第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月剖宫产率剖宫产率20%20%左右比较正常左右比较正常20%25%25%时，剖宫产率越高，新生儿问题越多时，剖宫产率越高，新生儿问题越多30%30%时，增加的部分多是选择性剖宫产时，增加的部分多是选择性剖宫产第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月剖宫产新生儿剖宫产新生儿RDSRDS发生率发生率MorrisonMorrisonMorrisonMorrison等研究选择性剖宫产儿等研究选择性剖宫产儿等研究选择性剖宫产儿等研究选择性剖宫产儿RDSRDSRDSRDS发生率发生率发生率发生率1.3%1.3%1.3%1.3%与足月自然分娩比较，发生与足月自然分娩比较，发生与足月自然分娩比较，发生与足月自然分娩比较，发生RDSRDS危险危险危险危险OROROROR值值值值6.86.86.86.8Br J Obstet Gynecol,1995;102:101-106Br J Obstet Gynecol,1995;102:101-106第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 ListonListonListonListon等进行等进行等进行等进行15151515年（年（年（年（1988-20021988-20021988-20021988-2002）的人群队列研究，）的人群队列研究，）的人群队列研究，）的人群队列研究，调查调查调查调查27263272632726327263名剖宫产，比较自然分娩或助产的足月儿名剖宫产，比较自然分娩或助产的足月儿名剖宫产，比较自然分娩或助产的足月儿名剖宫产，比较自然分娩或助产的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后，剖宫与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后，剖宫与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后，剖宫与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后，剖宫产与发生产与发生产与发生产与发生RDSRDSRDSRDS密切相关，密切相关，密切相关，密切相关，OR 2.3OR 2.3OR 2.3OR 2.3 选择性剖宫产与选择性剖宫产与RDSRDS相关更密切，相关更密切，OR 2.6OR 2.6OR 2.6OR 2.6 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176F182 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176F182 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176F182 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176F182第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿RDSRDS发生率发生率吴秀静等报告，吴秀静等报告，2 2个医院，个医院，2 2年年收治收治1032010320例足月儿例足月儿9090例发生例发生RDSRDS，发生率：，发生率：0.87%0.87%其中，其中，8888例为选择性剖宫产，例为选择性剖宫产，97.8%97.8%中华儿科杂志，中华儿科杂志，中华儿科杂志，中华儿科杂志，2009200920092009；47474747：658658658658第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月选择性剖宫产儿选择性剖宫产儿RDSRDS胎龄分布胎龄分布 胎龄（胎龄（W）例数例数 比例比例%37 47 53.4 38 29 33.0 39 9 10.2 40 3 3.4 合计合计 88 100.0 中华儿科杂志，中华儿科杂志，中华儿科杂志，中华儿科杂志，2009200920092009；47474747：658658658658第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率 Tita et al.N Engl J Med.2009,360;2:111-120Tita et al.N Engl J Med.2009,360;2:111-120Tita et al.N Engl J Med.2009,360;2:111-120Tita et al.N Engl J Med.2009,360;2:111-120第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月RDSRDS胎龄分布胎龄分布24077240772407724077例剖宫产，例剖宫产，例剖宫产，例剖宫产，1325813258为选择性剖宫产为选择性剖宫产与与与与39393939周比较，周比较，周比较，周比较，RDSRDSRDSRDS发生率发生率发生率发生率OROROROR值，值，值，值，38383838周周周周1.51.51.51.5，37373737周周周周2.12.12.12.1早于早于早于早于39393939周出生新生儿的死亡或周出生新生儿的死亡或RDSRDSRDSRDS发生率明显增高发生率明显增高发生率明显增高发生率明显增高除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在否则不提倡在否则不提倡在否则不提倡在39393939周前进行选择性剖宫产周前进行选择性剖宫产周前进行选择性剖宫产周前进行选择性剖宫产Tita et al.Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery at Term and Neonatal Tita et al.Timing of Elective Repeat Cesarean Delivery at Term and Neonatal Outcomes.E Engl J Med.2009,360;2:111-120Outcomes.E Engl J Med.2009,360;2:111-120第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月剖宫产与剖宫产与NRDSNRDS肺液清除延迟，过多残留的肺液将不利于肺液清除延迟，过多残留的肺液将不利于新生儿肺扩张，又可直接损伤肺新生儿肺扩张，又可直接损伤肺型上皮型上皮细胞、抑制其合成细胞、抑制其合成PSPS的能力；的能力；缺乏宫缩使母亲和胎儿交感神经系统激活缺乏宫缩使母亲和胎儿交感神经系统激活不充分，导致儿茶酚胺类激素及糖皮质激不充分，导致儿茶酚胺类激素及糖皮质激素分泌内源性减少素分泌内源性减少,肺成熟度减低肺成熟度减低44。Pediatrics,2008,122(1):102-108.第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月头盆未经碰触，无头颅充血和受阻后一过性缺氧所致头盆未经碰触，无头颅充血和受阻后一过性缺氧所致的反射性呼吸中枢兴奋状态，易导致生后窒息的反射性呼吸中枢兴奋状态，易导致生后窒息55 ，影响影响PSPS的合成。的合成。剖宫产还可使肺泡剖宫产还可使肺泡型上皮细胞释放型上皮细胞释放PSPS减少，据减少，据报道约只有报道约只有30%30%65%65%的近足月儿肺发育成熟的近足月儿肺发育成熟66，分泌合成分泌合成PSPS的能力仍不足或接近成熟，缺乏宫缩的能力仍不足或接近成熟，缺乏宫缩的应激可能不利于板层小体释放的应激可能不利于板层小体释放PS,PS,进而导致进而导致NRDSNRDS的发生。的发生。实用儿科学实用儿科学.2002,.2002,人民卫生出版社人民卫生出版社,第七版：第七版：459.459.Am J Obstet Gy Am J Obstet Gynecol,2002,186(9):461-650.necol,2002,186(9):461-650.第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月因此，除非有明确证据表明胎儿肺已成因此，除非有明确证据表明胎儿肺已成熟，一般不提倡在孕龄熟，一般不提倡在孕龄3939周前进行选择周前进行选择性剖宫产，对有高危因素的性剖宫产，对有高危因素的晚期早产儿，晚期早产儿，需行选择性剖宫产时，建议给予需行选择性剖宫产时，建议给予促肺成促肺成熟治疗熟治疗7.87.8。N Eng J Med.2009,360:111-120.Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD004454.第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月在其他影响在其他影响NRDSNRDS发生因素中，晚期早产组发生因素中，晚期早产组母亲年龄相对较大（多母亲年龄相对较大（多30岁，岁，0.05）。由于胎龄不同，其影响因素也不尽相同，如由于胎龄不同，其影响因素也不尽相同，如吸入综合征、脐带异常在足月组及晚期早产吸入综合征、脐带异常在足月组及晚期早产组中发生率较高，妊娠期高血压、胎膜早破组中发生率较高，妊娠期高血压、胎膜早破则在早期早产组发生率则在早期早产组发生率较高。较高。第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月这主要是因为宫内窘迫、羊水粪染及脐带这主要是因为宫内窘迫、羊水粪染及脐带异常常发生在足月儿或晚期早产儿，也常成异常常发生在足月儿或晚期早产儿，也常成为剖宫产的适应证；而妊娠期高血压、胎膜为剖宫产的适应证；而妊娠期高血压、胎膜早破为发生早产的常见原因，故在早产早破为发生早产的常见原因，故在早产NRDSNRDS中发生率相对较高。晚期早产儿介于早期早中发生率相对较高。晚期早产儿介于早期早产及足月儿之间，两者的影响因素均可对其产及足月儿之间，两者的影响因素均可对其产生影响。产生影响。第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月RDSRDS起病时间起病时间早产儿常在早产儿常在1212小时内发病，多为生后小时内发病，多为生后2 26 6小小时内（时内（1212发病一般不考虑本病）。发病一般不考虑本病）。足月儿足月儿RDSRDS起病时间变化比较大，在生后起病时间变化比较大，在生后-72-72小时（多在小时（多在24-48h24-48h），），1212小时后起病者，易小时后起病者，易误诊。误诊。本研究中足月组（本研究中足月组（8686例）中有例）中有6 6例（例（7%7%）为）为1212小时发病，其中有小时发病，其中有2 2例为例为2424小时后发病。小时后发病。第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月早产儿肺发育不成熟，早产儿肺发育不成熟，PSPS的缺乏较明显，的缺乏较明显，故其发病较早，而足月儿肺泡合成故其发病较早，而足月儿肺泡合成PSPS功功能相对成熟，多受剖宫产或其他因素的能相对成熟，多受剖宫产或其他因素的影响，使影响，使PSPS释放减少，加之过多的肺液释放减少，加之过多的肺液和渗出液使和渗出液使PSPS被稀释及渗出的纤维蛋白被稀释及渗出的纤维蛋白抑制抑制PSPS的活性，因此，其发病较晚。的活性，因此，其发病较晚。第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月X X线改变不同线改变不同不同胎龄不同胎龄NRDSNRDS其胸部其胸部X X线摄片表现不同，线摄片表现不同，除两肺透光度减低外，早期早产组多除两肺透光度减低外，早期早产组多表现为肺野小、上窄下宽型，重者支表现为肺野小、上窄下宽型，重者支气管充气征更明显，足月组肺容积改气管充气征更明显，足月组肺容积改变不明显，重者多为变不明显，重者多为“白肺白肺”样改变。样改变。第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月气漏在足月儿及晚期早产儿中发生率较高，气漏在足月儿及晚期早产儿中发生率较高，其机制可能为：足月儿及晚期早产儿发生其机制可能为：足月儿及晚期早产儿发生NRDSNRDS时，时，PSPS可能分布不均匀，肺泡半径大小可能分布不均匀，肺泡半径大小不等，半径小的肺泡最先塌陷，出现进行性不等，半径小的肺泡最先塌陷，出现进行性的肺不张，肺顺应性降低，使肺泡通气分布的肺不张，肺顺应性降低，使肺泡通气分布不均，加之自身呼吸代偿能力强，使充气的不均，加之自身呼吸代偿能力强，使充气的肺泡易过度扩张而破裂发生气漏，故在治疗肺泡易过度扩张而破裂发生气漏，故在治疗时应注意维持低参数、肺保护策略，进而减时应注意维持低参数、肺保护策略，进而减少气漏的发生。少气漏的发生。第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月三组三组PDAPDA的发生无差异，足月儿及晚期的发生无差异，足月儿及晚期早产儿主要与早产儿主要与PPHNPPHN相关，而早产儿相关，而早产儿PDAPDA的发生还与自身发育不完善有关。其临的发生还与自身发育不完善有关。其临床表现不同：由于出现双向或右向左的床表现不同：由于出现双向或右向左的分流、足月儿多表现为顽固性低氧血症分流、足月儿多表现为顽固性低氧血症或出现差异性青紫；早产儿因受血液动或出现差异性青紫；早产儿因受血液动力学影响较大，易出现体肺循环障碍，力学影响较大，易出现体肺循环障碍，使其临床症状较明显，治疗难度较大。使其临床症状较明显，治疗难度较大。第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管气道：气管、支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月NRDSNRDS的治疗及疗效的治疗及疗效在治疗方面，三组间机械通气模式均以在治疗方面，三组间机械通气模式均以SIMVSIMV为主，而高频振荡通气及为主，而高频振荡通气及NONO吸入在足月吸入在足月儿组及晚期早产儿组中应用较多。因足月儿儿组及晚期早产儿组中应用较多。因足月儿和晚期早产儿合并和晚期早产儿合并PPHNPPHN的发生率较高，应用的发生率较高，应用高频通气及高频通气及NONO能更好的改善氧合，降低肺高能更好的改善氧合，降低肺高压效果更好。压效果更好。第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月通过对机械通气持续时间的比较发现，各通过对机械通气持续时间的比较发现，各组机械通气持续时间均为组机械通气持续时间均为7-87-8天，而撤机后，天，而撤机后，三组间随胎龄的递减无创通气的时间递增，三组间随胎龄的递减无创通气的时间递增，这主要与小胎龄早产儿各器官、系统发育不这主要与小胎龄早产儿各器官、系统发育不完善有关。因此，提示早产儿撤机后多需序完善有关。因此，提示早产儿撤机后多需序贯呼吸支持治疗贯呼吸支持治疗 第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月本研究中足月组应用本研究中足月组应用PSPS的比例的比例（53.5%53.5%）较晚期早产组（）较晚期早产组（83.383.3）及）及早期早产组（早期早产组（81.881.8）明显低，可能）明显低，可能与足月儿体重相对偏大、需要与足月儿体重相对偏大、需要PSPS量量较多，家长经济承受能力有关。较多，家长经济承受能力有关。第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月通过对通过对PSPS治疗后氧合指数（治疗后氧合指数（OIOI）变化的比）变化的比较，发现晚期早产组及足月组较，发现晚期早产组及足月组PSPS起效较慢、起效较慢、血气分析及其氧合指数短期内改善不明显。血气分析及其氧合指数短期内改善不明显。主要因为：早期早产主要因为：早期早产NRDSNRDS是由于原发是由于原发PSPS缺乏，缺乏，故应用故应用PSPS后效果明显；而足月儿及晚期早产后效果明显；而足月儿及晚期早产儿儿NRDSNRDS的病理改变主要由于缺氧后肺泡的病理改变主要由于缺氧后肺泡-毛毛细血管透过性增强较明显，渗出性肺水肿较细血管透过性增强较明显，渗出性肺水肿较重，使重，使PSPS被稀释，渗出液中纤维蛋白含量较被稀释，渗出液中纤维蛋白含量较高，又可抑制高，又可抑制PSPS的活性。的活性。第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月虽然足月儿虽然足月儿RDSRDS对对PSPS起效较慢，我们观察起效较慢，我们观察发现发现PSPS的应用可缓解临床症状、降低呼吸的应用可缓解临床症状、降低呼吸机参数，减少高参数下的肺损伤，故机参数，减少高参数下的肺损伤，故PSPS仍仍是各胎龄是各胎龄NRDSNRDS治疗中的主要措施，对于晚治疗中的主要措施，对于晚期早产儿及足月儿应保证足够的治疗剂量。期早产儿及足月儿应保证足够的治疗剂量。结合结合PSPS及机械通气应用情况，晚期早产儿及机械通气应用情况，晚期早产儿应用应用PSPS较足月儿多，但治疗时间及疗效上较足月儿多，但治疗时间及疗效上无明显差异，这提示晚期早产儿无明显差异，这提示晚期早产儿NRDSNRDS治疗治疗难度较大，更需要难度较大，更需要PSPS的治疗。的治疗。第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不同胎龄儿不同胎龄儿RDSRDS的鉴别的鉴别 早期早产儿早期早产儿 晚期早产及足月儿晚期早产及足月儿外貌外貌 早产儿外貌早产儿外貌 渗出体质、虚胖渗出体质、虚胖PS PS 缺乏缺乏 释放减少或被抑制释放减少或被抑制肺水肿肺水肿 较轻较轻 较重较重发病时间发病时间 2 26h6h，多，多12h 12h -72h-72h，多在，多在24-48h24-48h呼吸呼吸 浅快浅快暂停暂停 深快深快三凹征三凹征 明显明显 不明显不明显呼吸暂停呼吸暂停 多见多见 少见少见胸部胸部X X线线 胸廓改变胸廓改变 多见多见 少见少见 充气征充气征 多见多见 少见少见合并气胸合并气胸 少见少见 多见多见PSPS疗效疗效 起效快起效快 起效慢，大剂量更好起效慢，大剂量更好第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月预 防20102010欧洲欧洲NRDSNRDS预防指南预防指南证据的质量和可靠程度证据的质量和可靠程度A A级级 所有所有RCTsRCTs的系统评价的系统评价(或或MetaMeta分析分析)B B级级 单个样本量足够的单个样本量足够的RCTs RCTs C C级级 设有对照组但未用随机对照方法分组设有对照组但未用随机对照方法分组的研究的研究 D D级级 无对照的系列病例观察无对照的系列病例观察 E E级级 专家意见专家意见第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月产前预防产前预防1 1、应将存在早产高危因素的、应将存在早产高危因素的孕妇转运孕妇转运到有新生儿到有新生儿RDSRDS抢救经验的围产医学中心（抢救经验的围产医学中心（C C）2 2、对低危（非高危）孕妇，不应在、对低危（非高危）孕妇，不应在3939周前进行周前进行选择性剖宫产选择性剖宫产（B B）3 3、对胎膜早破的产妇应使用、对胎膜早破的产妇应使用抗生素抗生素，以降低发生以降低发生早产的危险性（早产的危险性（A A）第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月4 4 4 4、可以短期使用、可以短期使用、可以短期使用、可以短期使用抗分娩药抗分娩药抗分娩药抗分娩药，以争取时间完成一个疗程，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全转运到围产或将孕妇安全转运到围产或将孕妇安全转运到围产或将孕妇安全转运到围产中心（中心（中心（中心（A A A A）5 5 5 5、给所有、给所有孕周孕周孕周孕周23-3523-3523-3523-35周周周周有可能发生早产危险的产妇产前使有可能发生早产危险的产妇产前使有可能发生早产危险的产妇产前使有可能发生早产危险的产妇产前使用一个疗程的激素（用一个疗程的激素（用一个疗程的激素（用一个疗程的激素（A A A A）6、由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，如果仍由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，如果仍由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，如果仍由于产前皮质激素的长期不良反应还不确定，如果仍存在发生存在发生存在发生存在发生RDSRDSRDSRDS的危险，的危险，的危险，的危险，可以使用第二疗程可以使用第二疗程可以使用第二疗程可以使用第二疗程（D D D D），例如在），例如在），例如在），例如在多胎，激素可能利大于弊（多胎，激素可能利大于弊（多胎，激素可能利大于弊（多胎，激素可能利大于弊（C C）第三十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月产后预防产后预防1 1、所有所有所有所有胎龄胎龄胎龄胎龄26w26w26w26w早产儿，应在生后早产儿，应在生后早产儿，应在生后早产儿，应在生后15min15min15min15min内预防性使用内预防性使用内预防性使用内预防性使用PSPSPSPS。对需要气管插管的所有早产儿对需要气管插管的所有早产儿对需要气管插管的所有早产儿对需要气管插管的所有早产儿RDSRDS，也应使用，也应使用，也应使用，也应使用PSPSPSPS预防预防（A A A A）2 2 2 2、对未曾治疗的患儿，如存在对未曾治疗的患儿，如存在对未曾治疗的患儿，如存在对未曾治疗的患儿，如存在RDSRDS证据，证据，证据，证据，应早期使用应早期使用应早期使用应早期使用PSPSPSPS（A A A A）。每个。每个。每个。每个NICUNICUNICUNICU应根据胎龄、产前激素使用情况、应根据胎龄、产前激素使用情况、应根据胎龄、产前激素使用情况、应根据胎龄、产前激素使用情况、RDSRDSRDSRDS进展进展等制定具体方案（等制定具体方案（D D D D）3 3 3 3、如果有证据提示、如果有证据提示、如果有证据提示、如果有证据提示RDSRDSRDSRDS在进展，持续吸氧，需要机械通在进展，持续吸氧，需要机械通气，应使用气，应使用第第第第 2 2 2 2 剂，有时需要第剂，有时需要第剂，有时需要第剂，有时需要第 3 3 3 3 剂剂剂剂PSPS（A A）第三十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第三十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月
