大量饮酒后腹痛优秀课件.ppt

大量饮酒后腹痛第1页，本讲稿共10页现病史现病史l患者男，41岁，因“大量饮酒25小时，全腹持续性疼痛21小时”来院就诊。l喝2瓶黄酒（1000ml）后一直睡至次日凌晨起床小解，不慎跌倒，恶心呕吐一次，为暗褐色液体，约300400ml。数分钟后开始出现脐下腹持续胀痛不适，逐渐发展至全腹。无黑便、腹泻、无畏寒、发热。当地诊所予抗感染、解痉、止痛处理（具体不详）无好转，发病后未排气排便，来院就诊。第2页，本讲稿共10页查体查体lBP 150/90 P 97 R 21 T 37.4l神清，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，未闻及杂音；全腹平坦、压痛、轻度肌紧张，无反跳痛及固定压痛点，移动性浊音（），双下肢无水肿，病理征（-）第3页，本讲稿共10页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断？第4页，本讲稿共10页辅助检查辅助检查l血常规：WBC 13.5 N78.7%Hb 134 plt 209l尿常规：肉眼血尿，尿蛋白（+），尿隐血（+），RBC(+),WBC（+）l血淀粉酶：171 U/L 脂肪酶 27.1 U/Ll肝肾功能：TB 17.9 IB 3.1 ALT 15 BUN 16.3 Cr 204.3l 血糖 正常l电解质 正常l腹立卧位片 正常l腹部超声：腹腔胀气，胰腺显示不清，腹腔积液3cm 第5页，本讲稿共10页辅助检查辅助检查l腹腔穿刺生化：RBC(+),李凡他试验阳性，WBC 160*106 N 65%未找到抗酸杆菌，腹水淀粉酶 451 总蛋白 4.4 LDH 123l腹腔穿刺液涂片：RBC(+)WBC(35)*106l上腹部CT：双侧胸腔少量积液，腹腔积液第6页，本讲稿共10页诊断诊断l自发性膀胱破裂l超声lCTl膀胱注水试验第7页，本讲稿共10页醉酒并发自发性膀胱破裂机制醉酒并发自发性膀胱破裂机制l1、酒精一直大脑皮质高级中枢，尿意感觉迟钝，间接抑制脊髓初级排尿中枢，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，加重尿潴留。l2、循环加快，肾脏有效血流灌注增加，酒精渗透利尿l3、变动体位，呕吐，做排尿动作腹压过高。第8页，本讲稿共10页诊断思维诊断思维l1、饮酒后一段时间，出现持续下腹痛l2、腹膜刺激征 移动性浊音（+）l3、尿性腹水腹膜腔重吸收，血BUN,Cr升高，假性肾衰，腹膜内型破裂指标。l4、B超显示腹水，观察腹膜内外型膀胱破裂第9页，本讲稿共10页引申引申l1、醉酒 外伤史l2、醉酒 低血糖l3、慎用西咪替丁，诱发加重胰腺炎，延缓酒精代谢l4、甲氧氯普胺 锥体外系l5、医源性补液过多，高渗糖利尿，意识不清，警惕膀胱破裂。第10页，本讲稿共10页