纤维支气管镜检查在危重病患者诊断中的应用精品文稿.ppt

纤维支气管镜检查在危重病患者诊断中的应用第1页，本讲稿共19页 BMT 后肺第2页，本讲稿共19页 BMTBMT 后肺第3页，本讲稿共19页BMT 后肺第4页，本讲稿共19页104例非AIDS免疫功能缺陷患者FB诊断率为56.2%感染性疾病诊断阳性率高(81%)对非感染性疾病诊断阳性率为（56%）BAL、TBLB诊断阳性率大致相当(38%)两者联合可以提高诊断率（70%）FB并发症的发生率为21%（出血、气胸）第5页，本讲稿共19页主要结果感染47例（36.7%）DAH19例（14.8%）放射或化疗诱发肺损伤5例（3.9%）ARDS11（8.6%）其他诊断23例（18%）WG，肺不张，BOOP，非特异性肺炎，淋巴瘤，狼疮肺，结节病，支气管肺炎、过敏性肺炎等提示：临床诊断正确率很低，需要采取积极手段明确诊断第6页，本讲稿共19页第7页，本讲稿共19页主要结论对照71例BMT患者尸体解剖前后的诊断BMT后肺部并发症很 少得到正确诊断和治疗 对策？第8页，本讲稿共19页第9页，本讲稿共19页第10页，本讲稿共19页第11页，本讲稿共19页 X线引导下TBLB第12页，本讲稿共19页 X线引导下支气管肺泡灌洗检查第13页，本讲稿共19页机械通气时操作注意问题将患者充分镇静或肌松通气模式采用PSV或PCVFiO2100%常规监护措施第14页，本讲稿共19页病原微生物检查痰涂片检查痰或BAL培养组织培养特殊检查PCP：银染、Giemsa染色，PCR奴卡氏菌：Grams 或Ziehi-Neelsen染色，培养分支杆菌：抗酸染色、培养曲霉菌：直接镜检、培养，体液抗原、PCR军团菌：免疫荧光法、特殊培养、尿抗原、PCR病毒：荧光抗体染色、细胞学检查、培养、PCR 第15页，本讲稿共19页BALF成分检查细胞分类Mc，Lym C比例增高提示免疫损伤或非细菌感染N比例增高提示细菌感染性疾病E比例增高提示药物损伤或局部变态反应特殊染色检查PAS染色第16页，本讲稿共19页如何掌握气管镜检查的禁忌证有发生严重呼吸衰竭进行机械通气治疗倾向者不做肺活检血小板低于6万者需要注意出血问题灵活掌握，权衡利弊第17页，本讲稿共19页气管镜检查的意义和缺陷确定诊断排除诊断更改治疗方向病原诊断的假阳性问题非特异性病理结果提高小病理标本检查的阳性率医疗风险问题第18页，本讲稿共19页纤维支气管镜诊断阳性率 BALF诊断总体阳性率50%左右第19页，本讲稿共19页