主髂动脉闭塞腔内治疗策略.ppt

主髂动脉闭塞腔内治疗策略 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望传统手术治疗传统手术治疗VSVS腔内治疗腔内治疗年随访结果腔内治疗腔内治疗 技术飞速发展技术飞速发展 指征大大拓展指征大大拓展 腔内治疗策略l入路选择lPTA支架CDTl裸支架 vs 覆膜支架l自膨支架 vs 球扩支架 入路选择l股动脉股动脉 逆行逆行（同侧）（同侧）翻山（对侧）翻山（对侧）l肱动脉肱动脉l多点联合入路多点联合入路入路与器具选择单髂闭塞-有残端 首选入路：对侧翻山器具选择：猪尾 SOS RIM SIMON次选入路：同侧逆穿 肱动脉入路与器具选择单髂闭塞-无残端 入路选择对侧翻山？SOSSIMONRIM同侧逆穿？肱动脉？1.经右股A入路，先预扩右髂动脉2.翻山开通 左髂A；3.左股A穿刺，引出导丝；4.球囊扩张左髂A；5.经左股A逆行送入另一导丝；6.退回右侧导丝至腹主，形成对吻导丝 肱动脉-股动脉联合穿刺l 肱-单股（逆行）l 肱-双股（逆行）l 先肱后股l 先股后肱1.1.经肱经肱A A入路试开通双髂入路试开通双髂A A，发现右髂优于左髂，发现右髂优于左髂2.2.再穿刺右股再穿刺右股A A，逆行顺入右髂腹主，逆行顺入右髂腹主不再穿刺不再穿刺 左股左股A A Kissing balloonKissing balloon左侧：肱动脉入路左侧：肱动脉入路 右侧右侧 ：股动脉入路：股动脉入路3.左顺行,右逆行 行对吻球扩+支架pre post改良改良Kissing Technique入路选择l l股动脉股动脉 逆行逆行 翻山翻山l l肱动脉肱动脉l l多点联合入路多点联合入路主髂对吻导丝主髂对吻导丝一般而言，AI 顺行易，逆行难逆行易SIA：返回难，易破裂。换入路，OUTBACK治疗方式治疗方式u直接球囊扩张+支架uCDT+球囊扩张+支架平肾主髂动脉闭塞u左肱动脉入路 开通左髂动脉u左股逆穿置鞘 引出左髂导丝u右股逆穿置鞘 开通右髂难返u再经肱开右髂 引出右股短鞘u双置溶栓导管CDT 30CDT 30小时后小时后主髂动脉闭塞主髂动脉闭塞u直接球囊扩张+支架uCDT+球囊扩张+支架*急性加重史*长闭塞而通过容易 CDT*平肾水平闭塞腔内治疗策略l入路选择lPTA支架CDTl裸支架 vs 覆膜支架l自膨支架 vs 球扩支架 腔内治疗策略l裸支架 vs 覆膜膜支架 血栓移位 血管破裂 内膜增生 COBEST试验u TASC B 无显差u TASC CD 通畅率 并发症率 均有显差 TLR 5倍 2012