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临床精神病学总论 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望主要讲授的内容主要讲授的内容n n相关的概念相关的概念n n精神病学学科发展的简史精神病学学科发展的简史n n疾病负担的有关概念以及世界和中国的精疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状神疾病负担现状n n中国精神卫生所面临的问题中国精神卫生所面临的问题n n中国精神病学的发展趋势中国精神病学的发展趋势n n精神病学的诊断以及研究手段精神病学的诊断以及研究手段有关的概念有关的概念n n精神病学（精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学方面的临床医学科学n n精神疾病（精神疾病（Mental disorders）：由于）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称。认识、情感、行为等方面异常的总称。有关的概念有关的概念n n精神卫生（精神卫生（Mental Health）：研究精神）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量。的：提高群体的心理素质和生活质量。精神病学的主要分支精神病学的主要分支n n临床精神病学临床精神病学（clinical psychiatryclinical psychiatry）n n生物精神病学生物精神病学（biological psychiatrybiological psychiatry）精神遗传精神遗传精神遗传精神遗传 精神生化精神生化精神生化精神生化 精神电生理精神电生理精神电生理精神电生理 精神药理精神药理精神药理精神药理 影象学等影象学等影象学等影象学等n n社会精神病学社会精神病学（social psychiatrysocial psychiatry）n n儿童精神病学儿童精神病学（children psychiatrychildren psychiatry）n n老年精神病学老年精神病学（psychiatry of old peoplepsychiatry of old people）n n司法精神病学司法精神病学（forensic psychiatryforensic psychiatry）.CCMD-3精神疾病的分类精神疾病的分类n n器质性精神障碍器质性精神障碍n n躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍n n精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍n n精神分裂症及其它精神病性障碍精神分裂症及其它精神病性障碍n n情感性精神障碍情感性精神障碍n n神经症及与心理因素有关的心理障碍神经症及与心理因素有关的心理障碍n n生理心理障碍生理心理障碍CCMD-3精神疾病的分类精神疾病的分类n n人格障碍、意向控制障碍以及性变态人格障碍、意向控制障碍以及性变态n n精神发育迟滞精神发育迟滞n n儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍n n其它精神障碍其它精神障碍精神病学发展历史精神病学发展历史n n18世纪以前的时代世纪以前的时代 西方的精神病学发展西方的精神病学发展 希波克拉底希波克拉底（哲学家、医学家、精神病学之父）（哲学家、医学家、精神病学之父）（哲学家、医学家、精神病学之父）（哲学家、医学家、精神病学之父）宗教对精神病学的影响宗教对精神病学的影响 中国精神病学的发展中国精神病学的发展（内经记载、民间的认识）（内经记载、民间的认识）（内经记载、民间的认识）（内经记载、民间的认识）精神病学发展历史精神病学发展历史n n18世纪法国世纪法国Pinel为代表，将精神病学归为代表，将精神病学归入医学范围入医学范围n n20世纪世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端式开端n n目前，精神病学已经成为医学的重要学科目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）（以美国为例）疾病的流行状况和严重程度的疾病的流行状况和严重程度的传统研究传统研究死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病忽略非致死性疾病发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病发病率：高估高发病率疾病 低估慢性疾病低估慢性疾病低估慢性疾病低估慢性疾病未考虑到劳动力未考虑到劳动力未考虑到劳动力未考虑到劳动力/生活能力生活能力生活能力生活能力/生活质量等问题生活质量等问题生活质量等问题生活质量等问题 在严重程度上在严重程度上在严重程度上在严重程度上 在持续时间上在持续时间上在持续时间上在持续时间上DALY的概念的概念n n伤残调整生命年（伤残调整生命年（Disability Disability Adjusted Life YearAdjusted Life Year，DALYDALY）：）：1 1、疾病所造成的过早死亡、疾病所造成的过早死亡2 2、疾病所造成的有效生命期的缩短、疾病所造成的有效生命期的缩短关于全球疾病负担关于全球疾病负担(GBD)的研究的研究n n在在19931993年进行年进行n n由由WHOWHO、世界银行和美国哈佛大学等联合、世界银行和美国哈佛大学等联合开展开展n n以疾病或以疾病或/和外伤所造成的和外伤所造成的DALYDALY减少为主减少为主要指标要指标n n其目的是估计社会整体的疾病负担其目的是估计社会整体的疾病负担DALY的意义的意义n n估计疾病的相对重要估计疾病的相对重要估计疾病的相对重要估计疾病的相对重要性性性性n n估计疾病给社会带来估计疾病给社会带来估计疾病给社会带来估计疾病给社会带来的整体负担的整体负担的整体负担的整体负担n n评估对疾病干预措施评估对疾病干预措施评估对疾病干预措施评估对疾病干预措施的成本和效益的成本和效益的成本和效益的成本和效益n n合理分配健康资源合理分配健康资源合理分配健康资源合理分配健康资源DALY的减少的减少n n生命年的丧失生命年的丧失n n有能力的生命年的丧失有能力的生命年的丧失全球疾病负担谱（全球疾病负担谱（%）发达国家发达国家发达国家发达国家 发展中国家发展中国家发展中国家发展中国家 中国中国中国中国-感染感染感染感染/产褥期产褥期产褥期产褥期/7.2 43.8 18.1/7.2 43.8 18.1及营养性疾病及营养性疾病及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.3 81 39.8 64.3外伤外伤外伤外伤 11.8 16.4 17.6 11.8 16.4 17.6-(1998(1998年资料）年资料）中国疾病负担谱的可能变化中国疾病负担谱的可能变化(%)19901990年年年年 1998 1998年年年年 2020 2020年年年年-感染感染感染感染/产褥期产褥期产褥期产褥期/24.2 18.1 4.1/24.2 18.1 4.1 及营养性疾病及营养性疾病及营养性疾病及营养性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.358.2 64.3 79.3外伤外伤外伤外伤 17.6 17.6 16.6 17.6 17.6 16.6-1990年全球疾病负担排序年全球疾病负担排序1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染2 2、产期疾病、产期疾病3 3、腹泻、腹泻4 4、AIDSAIDS5 5、抑郁症、抑郁症全球疾病负担中精神疾病的情况全球疾病负担中精神疾病的情况 年龄年龄年龄年龄15-4415-4415-4415-44岁组中，负担占前岁组中，负担占前岁组中，负担占前岁组中，负担占前10101010位的疾病中，有位的疾病中，有位的疾病中，有位的疾病中，有5 5 5 5项为精神疾病：项为精神疾病：项为精神疾病：项为精神疾病：1 1 1 1、抑郁症（、抑郁症（、抑郁症（、抑郁症（10%10%10%10%）2 2 2 2、自杀、自杀、自杀、自杀3 3 3 3、双相情感障碍、双相情感障碍、双相情感障碍、双相情感障碍4 4 4 4、精神分裂症、精神分裂症、精神分裂症、精神分裂症5 5 5 5、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖、酒精及药物依赖1990年中国的疾病负担年中国的疾病负担n n精神疾病和自杀精神疾病和自杀 18%18%n n外伤和车祸外伤和车祸 12.9%12.9%n n心血管疾病心血管疾病 11%11%n n呼吸系统疾病呼吸系统疾病 10.7%10.7%n n恶性肿瘤恶性肿瘤 8.7%8.7%n n传染性疾病传染性疾病 7.5%7.5%n n其它其它 32.1%32.1%各类精神问题约占疾病总负担的各类精神问题约占疾病总负担的1/51990年中国疾病负担中年中国疾病负担中大于大于1%的疾病的疾病1 1、肺梗塞、肺梗塞、肺梗塞、肺梗塞 2 2、抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 3 3、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染、下呼吸道感染 4 4、脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 5 5、自杀自杀自杀自杀 6 6、缺铁性贫血、缺铁性贫血、缺铁性贫血、缺铁性贫血 7 7、冠心病冠心病冠心病冠心病 8 8、跌伤、跌伤、跌伤、跌伤 9 9、溺水、溺水、溺水、溺水 10 10、车祸、车祸、车祸、车祸 1111、肝癌肝癌肝癌肝癌 12 12、双相情感障碍双相情感障碍双相情感障碍双相情感障碍 1414、腹泻腹泻腹泻腹泻 15 15、胃癌胃癌胃癌胃癌 1616、肝硬化、肝硬化、肝硬化、肝硬化 17 17、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘 18 18、精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症 19 19、先心病、先心病、先心病、先心病2020、强迫症强迫症强迫症强迫症 2121、风心病、风心病、风心病、风心病 22 22、关节炎、关节炎、关节炎、关节炎 23 23、肺癌肺癌肺癌肺癌2525、营养不良、营养不良、营养不良、营养不良预计预计2020年中国的疾病负担年中国的疾病负担大于大于1%的病种的病种1 1、肺梗塞、肺梗塞、肺梗塞、肺梗塞 7 7、肝癌肝癌肝癌肝癌 13 13、肝硬化、肝硬化、肝硬化、肝硬化1919、风心病、风心病、风心病、风心病2 2、脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 8 8、胃癌胃癌胃癌胃癌 14 14、跌伤、跌伤、跌伤、跌伤 20 20、下呼吸道、下呼吸道、下呼吸道、下呼吸道3 3、抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 9 9、肺癌肺癌肺癌肺癌 15 15、痴呆痴呆痴呆痴呆 21 21、感染、感染、感染、感染4 4、车祸、车祸、车祸、车祸 10 10、食道癌食道癌食道癌食道癌 16 16、强迫症强迫症强迫症强迫症 2222、结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌5 5、冠心病冠心病冠心病冠心病 11 11、双相疾病双相疾病双相疾病双相疾病 17 17、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘 23 23、溺水、溺水、溺水、溺水6 6、自杀自杀自杀自杀(伤伤伤伤)12 12、关节炎、关节炎、关节炎、关节炎 18 18、分裂症分裂症分裂症分裂症 (合计合计合计合计73.1%)73.1%)中国的疾病负担中国的疾病负担(2020)-2与与与与19901990年相比的前年相比的前年相比的前年相比的前5 5位排序变化位排序变化位排序变化位排序变化 序号序号序号序号 1990 2020 1990 2020 1 1 慢性肺梗塞慢性肺梗塞慢性肺梗塞慢性肺梗塞 慢性肺梗塞慢性肺梗塞慢性肺梗塞慢性肺梗塞 2 2 抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 3 3 下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染 抑郁症及自杀抑郁症及自杀抑郁症及自杀抑郁症及自杀 4 4 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 车祸车祸车祸车祸 5 5 自杀自杀自杀自杀(伤伤伤伤)冠心病冠心病冠心病冠心病 中国的疾病负担中国的疾病负担(2020)-3-在前在前2020位中位中,精神疾病问题精神疾病问题,占占6 6位位,总共占总共占20%20%序号序号 疾病疾病/问题问题 DALYs%DALYs%3 3 抑郁症抑郁症 7.3 7.3 5 5 自杀自杀(伤伤)4.7)4.7 11 11 双相疾病双相疾病 1.9 1.9 15 15 痴呆痴呆 1.3 1.3 16 16 强迫症强迫症 1.2 1.2 19 19 分裂症分裂症 1.2 1.2中国精神疾病的需求和治疗现状中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990)估计病例数估计病例数(百万百万)治疗比例治疗比例(%)(%)合计合计 66.3 -66.3 -抑郁症抑郁症*16.2 10*16.2 10双相疾病双相疾病 4.5 10 4.5 10分裂症分裂症*4.4 30 *4.4 30 强迫症强迫症 13.3 1 13.3 1 酒依赖酒依赖 5.6?5.6?惊恐惊恐 6.6 10 6.6 10癫痫癫痫 5.1 50 5.1 50自杀自杀/伤伤 2.2?2.2?其它其它 8.3?8.3?中国精神疾病的需求和治疗现状中国精神疾病的需求和治疗现状-2-精神疾病的识别率低精神疾病的识别率低.-抑郁症抑郁症,强迫症强迫症,双相疾病双相疾病,酒依赖酒依赖,惊恐的惊恐的估计数估计数,均远高于国内估计数均远高于国内估计数.中国精神卫生资源的管理与配备中国精神卫生资源的管理与配备每每1万人口所拥有的床位数：万人口所拥有的床位数：精神疾病和精神卫生问题的趋向精神疾病和精神卫生问题的趋向n n社社社社会会会会竞竞竞竞争争争争不不不不断断断断加加加加剧剧剧剧，各各各各种种种种心心心心理理理理应应应应激激激激因因因因素素素素急急急急剧剧剧剧增增增增加，精神卫生问题日益突出。加，精神卫生问题日益突出。加，精神卫生问题日益突出。加，精神卫生问题日益突出。n n居民疾病谱、死亡谱变化较大居民疾病谱、死亡谱变化较大居民疾病谱、死亡谱变化较大居民疾病谱、死亡谱变化较大n n儿儿儿儿童童童童的的的的行行行行为为为为问问问问题题题题、大大大大中中中中学学学学生生生生的的的的心心心心理理理理卫卫卫卫生生生生问问问问题题题题、老老老老年年年年期期期期精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍、酒酒酒酒精精精精与与与与麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药品品品品滥滥滥滥用用用用明明明明显显显显增增增增多多多多n n自自自自杀杀杀杀问问问问题题题题明明明明显显显显增增增增多多多多（据据据据1993199319931993年年年年调调调调查查查查，自自自自杀杀杀杀死死死死亡亡亡亡率为率为率为率为22.2/1022.2/10万人万人）精神疾病和精神卫生问题的趋向精神疾病和精神卫生问题的趋向n n根根据据预预测测，在在20202020年年的的疾疾病病总总负负担担预预测测值值中，精神卫生问题仍排名第一中，精神卫生问题仍排名第一n n当前我国一项重要和十分紧迫的任务：当前我国一项重要和十分紧迫的任务：加强精神疾患的防治加强精神疾患的防治预防心理和行为问题的发生预防心理和行为问题的发生精神病学的发展趋势精神病学的发展趋势n n研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展n n治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展n n医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展n n专科医院向综合医院共同发展专科医院向综合医院共同发展专科医院向综合医院共同发展专科医院向综合医院共同发展n n中国在近中国在近中国在近中国在近1010年内的发展情况年内的发展情况年内的发展情况年内的发展情况 机构增加机构增加机构增加机构增加 认识提高认识提高认识提高认识提高 政府重视程度增加政府重视程度增加政府重视程度增加政府重视程度增加 n n19991999年精神卫生高层动员会，年精神卫生高层动员会，年精神卫生高层动员会，年精神卫生高层动员会，20012001年第三次全年第三次全年第三次全年第三次全国精神卫生工作会议国精神卫生工作会议国精神卫生工作会议国精神卫生工作会议精神病学领域诊断以及精神病学领域诊断以及研究手段（研究手段（1）n n精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定式检查）定式检查）n n临床心理测验（诊断性心理测验和症状评临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定），如：定），如：韦氏智力测验、韦氏智力测验、MMPI（诊断性）（诊断性）汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）认知功能的界定和检测认知功能的界定和检测精神病学领域诊断以及精神病学领域诊断以及研究手段（研究手段（2）n n实验室检查：实验室检查：1、神经生化和内分泌（如、神经生化和内分泌（如HPA轴、轴、HPT轴的研究）轴的研究）2、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、水平眼跟踪检查等）位、水平眼跟踪检查等）3、脑影象学（如、脑影象学（如fMRI的进展）的进展）4、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药物遗传学等）药物遗传学等）