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二节评估胎儿健康的技术 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、胎儿监护一、胎儿监护(一一)确定是否为高危儿确定是否为高危儿 n（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;n（2 2）出生）出生体重体重2500g;1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速胎心率（胎心率（FHR)基线基线n无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHRFHR 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHR1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速早期减速早期减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速1.1.无应激试验无应激试验（Nonstress test):正常：正常：至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5bpml5bpm，持续时间持续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。儿监护仪记录胎心率的变化。nOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHR FHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿电子监测胎儿电子监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力Manning评分评分二、胎盘功能检查二、胎盘功能检查n1.胎动：12小时10次为正常 n2.测定孕妇尿中雌三醇值 n3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。n4.缩宫素激惹试验（OCT）n5.阴道脱落细胞检查 n6.B型超声行胎儿生物物理监测 三、胎儿成熟度检查三、胎儿成熟度检查n1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 n2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 n3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 n4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。n5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 n6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 n7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值n8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率