安全管理职业卫生职业性慢性氯丙烯中毒三例.doc

此材料由网络搜集而来，如有侵权请告知上传者立即删除。材料共分享，我们负责传递知识。平安治理职业卫生职业性慢性氯丙烯中毒三例     2002年12月，我科收治3例因使用含氯丙烯的粘合剂而引起的氯丙烯中毒致多发性四周神经损害的患者，现报道如下。    1.一般情况：3例中毒者均为农民临时工，2002年8月26日至2002年12月20日在某个体企业打工，从事坐垫消费工作。消费流程：挂布喷胶（粘合剂）覆盖海绵喷胶（粘合剂） 覆盖绒布晾干定型。所有工序均在一个15m2房间内进展，一门两窗，天冷时门窗关闭，无排风排毒设备，3人同时作业，每日工作810h，每周7d，无任何个人防护措施。使用的“喷胶”液体为外地消费的无任何标识说明的产品，使用时用手喷枪近间隔喷洒，每日应用“喷胶”3040L。工作3个月左右，3人不同程度地出现乏力、肌肉酸疼，未在意，接着工作，后渐加重至站立不稳、行走困难、双手持物不牢，于2002年12月21日来我院就诊。2002年12月25日经山东省分析检测中心对“喷胶”进展检测，证明“喷胶”中含氯丙烯（3氯1丙烯、1氯1丙烯、33二氯1丙烯、13二氯1丙烯）及氯丙烷（2氯丙烷、12二氯丙烷）。经市职业病诊断小组会诊，排除其他疾病，诊断为职业性慢性氯丙烯中毒。    2.临床材料：3例患者均为女性，年龄1621岁，同时进厂，在同一车间工作，至就诊时共接触“喷胶”近4个月。3人于工作3个月左右出现乏力、肌肉酸胀疼，后渐加重至站立不稳、行走困难、双手力弱来诊。查体：认识清，站立不稳，行走困难，步态蹒跚、易跌倒，需人扶持。生命征稳定，皮肤黏膜（一），心、肺、肝、脾未见异常。神经系统检查：颅内神经未见异常；闭目难立征（），直线行走试验（）；肘关节、膝关节以下触觉、痛觉呈对称性减退，位置觉等正常；双手握力减弱；四肢肌力2例、级1例，肌张力稍低，无明显肌肉萎缩；肱二头肌、三头肌反射及桡骨膜反射减弱，2例膝腱反射、跟腱反射完全消失，1例膝腱反射（）、跟腱反射（），腓肠肌压痛明显，未引出病理反射。血、尿、便常规及肝功能、血糖、心肌酶谱及心电图均未见异常。神经肌电图检查：3例均出现中神经、尽神经、腓肠神经感受神经传导速度减慢，远端埋伏期延长，提示神经源性损害。临床诊断中毒性四周神经病，结合职业史、毒物检测结果等综合考虑，诊断为职业性慢性氯丙烯中毒。    3.治疗及转归：入院后给予多种营养神经、支持对症治疗及中草药、电针灸等综合治疗，病情逐步稳定，2个月后走路不稳、步态蹒跚、双手乏力等病症较入院时明显好转，肌力、肌张力恢复正常，但感受检查仍有手套袜套样浅感受减退，2例膝腱反射、跟腱反射消失。出院10个月后复查，感受及运动未见明显异常，但膝腱反射、跟腱反射仍消失。    4.讨论：氯丙烯，又称稀丙基氯，常态下为无色透明、有辛辣味、易燃、易挥发的液体，难溶于水，可溶于各种有机溶剂，工业中主要用于消费环氧氯丙烷、环氧树脂、丙烯磺酸钠、杀虫双等。氯丙烯急性中毒多为刺激病症；慢性中毒以四周神经损害为主，临床表现除和乏力、力弱、肢体酸疼及不同程度的肢体远端浅感受减退外，跟腱反射减弱或消失，神经肌电图亦有明显的神经源性损害。氯丙烯慢性中毒所致四周神经损害预后缓慢，其中腱反射消失、神经传导速度减慢等可持续数年之久。    由于该个体企业使用的“喷胶”（粘合剂）是外地购进的无任何标识说明的“三无”产品，不能及时准确地提供毒物名称及来源。曾疑心为职业慢性正乙烷中毒引起的周