中医外治疗法儿科传承与发展.pdf

中国中西医结合学会儿科专业委员会小儿外治学组组长中国中西医结合学会儿科专业委员会小儿外治学组组长 深圳市儿童医院中医科深圳市儿童医院中医科 万力生万力生 外治法源远流长，萌芽于原始社会，发展于汉唐，丰富于宋金元，。 先秦古籍 载有熏草等 7种药物，“佩之，可以已厉 （疠）”。这是药物外治法用以的最早记述。 清代吴师机著，集之大成，作了一次划时代的实践总结，完善了外治理论，提出“论治，提出了的外治体系。即“”。 对于“”,尤其对危重病症，更能显示出其治疗之独特，故有“”之说。 中医外治疗法是使用药物、手法、器械、光、电、声、磁等介质，作用于，不经，用来治疗疾病或预防保健，达到健康的一种治疗方法。 有小儿推拿、小儿推拿、针刺针刺、皮内针、耳针、埋线皮内针、耳针、埋线、穴位注射、手指点穴、穴位注射、手指点穴、放血、放血、拔罐、拔罐、敷贴、拔罐、艾灸、雷火灸、热奄包、敷贴、拔罐、艾灸、雷火灸、热奄包、灌肠、灌肠、 天灸天灸、外洗、外洗、熏洗、熏洗、 刮痧、蝶腭神经节针刺术、啄治疗法、中药定向透入刮痧、蝶腭神经节针刺术、啄治疗法、中药定向透入等种。 1、药物经过皮肤的吸收； 2、药物或刺激作用于疾病靶点； 3、物理因子刺激并调节神经、体液、内分泌继而调节机体。 既有穴位刺激作用，又通过经络使药物充分发挥其功效。 敷、贴、熏、蒸、洗等，通过表皮，从真皮吸收到体内。皮肤给药的最大优点是，避免药物对胃肠道与肝脏等的损害，同时也避免了胃肠道与肝脏对药物的影响，从而提高了药物利用度。 从眼、鼻及前、后二阴给药，多从粘膜吸收，其方法包括塞鼻、点眼、含漱、喷雾、灌肠等。 1、 不吃药，不打针不吃药，不打针，依从性好；，依从性好； 2、 简单、方便、简单、方便、灵验灵验； 3、 既可既可单独单独外用，亦可外用，亦可结合内治结合内治法配合应用；法配合应用； 4、 容易容易传播传播； 5、 不良反应小，相对不良反应小，相对安全安全。 疗效确切，受到广大家长的好评！ ，小儿通便贴、小儿止泻贴、小儿止汗贴、小儿消肿贴，一贴就好，成了，很多家长来看病是奔着“明星贴”来的。有一个 2岁患儿，吃什么吐什么，大便还不成形，吃了几天西药没效，中药吃不下，用藿香正气液洒在棉球上敷脐，3天就不吐了。 ，很多腹胀、便秘的孩子，几天不大便，肛裂出血，小儿推拿推一次就见效。很多家长知道后，孩子一有便秘，就带来做小儿推拿。 ，功能性再发性腹痛、盘肠气痛（脾胃虚寒）的孩子，止痛药、解痉药、抑酸药、胃黏膜保护剂等效果均不明显，20分钟，大汗一出，腹痛立刻缓解，家长觉得太神奇了，很多疼痛的孩子，只要是西医搞不定，都跑来一下。 外治疗法的安全性应高度关注！外治疗法的安全性应高度关注！ 小儿推拿小儿推拿；针刺；针刺。 拔罐、拔罐、艾灸、雷火灸、热奄包、外洗艾灸、雷火灸、热奄包、外洗；灌肠；灌肠 ； 皮内针、耳针、敷贴、埋线皮内针、耳针、敷贴、埋线 。 外治法存在一些外治法存在一些，甚至存在一些，甚至存在一些。 民间有很多民间有很多“玄玄”术，术，“玄玄”产生了诱惑性，产生了诱惑性，。 作为真正的医者，一定要有质疑的精神，要实事求是，取其精华，去其糟粕，作为真正的医者，一定要有质疑的精神，要实事求是，取其精华，去其糟粕，。骨折、骨折、婴儿的摇晃综合征婴儿的摇晃综合征气胸、断针、晕针气胸、断针、晕针烫伤烫伤穿孔穿孔感染感染糟粕糟粕玄学玄学去去“玄玄”求求“道道”中医外治法，从中医外治法，从，是因为人类注意到，是因为人类注意到，弊端日渐显现，中医外治法可替代部分化学药品，受到患，弊端日渐显现，中医外治法可替代部分化学药品，受到患者的喜爱，成为普遍动向和趋势。者的喜爱，成为普遍动向和趋势。 我院我院多项中医外治法变成为中医科发展的有力武器，金字招牌，每年吸引着多项中医外治法变成为中医科发展的有力武器，金字招牌，每年吸引着10多万患儿前来就诊，也吸引了全国多万患儿前来就诊，也吸引了全国20多位同行来进修，多位同行来进修，100家单位来参观学习，不仅取家单位来参观学习，不仅取得了临床疗效，也取得很好的社会效益和绩效。同时，也得到上级的认可，我科是深得了临床疗效，也取得很好的社会效益和绩效。同时，也得到上级的认可，我科是深圳市圳市培训基地，广东省中医儿科重点专科培训基地，广东省中医儿科重点专科单位，中单位，中国中西医结合儿科专业委员会国中西医结合儿科专业委员会单位。单位。 外治疗法存在一些，但总体而言，只要规范操作，外治疗法的疗效是，尚需要更多同道进行践行，通过大量的临床数据总结，规范。随着现代科技的进步，外治法的将会日渐解开神秘面纱。 小儿推拿、挑治疗法治疗小儿厌食、疳积疗效是确切的，受到了广大家长的好评，我院经常推荐一些西药治疗无效的厌食症患儿进行小儿推拿、挑治（刺四缝）。 外治法不应该有中西医，要打破思维禁锢，采用拿来主义，有用即用，尽量融合。“”，绝对有理由相信外治法的前景一定是好的，一定能够服务更多的患者。 1、 体针体针 以任脉任脉的穴位和膀胱经膀胱经背俞背俞的穴位治疗为主，毫针用补法。补法。 选穴：关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞。 同时，可用维生素B12(100毫克/1毫升)，注射三阴交、中极三阴交、中极，每次0.2毫升，隔日1次。 针刺夜尿点：在小指掌面第针刺夜尿点：在小指掌面第2指关节横纹中点处，留针指关节横纹中点处，留针15分钟，隔日分钟，隔日1次，次，7次次1疗程疗程 首先选取两侧两侧足运感区足运感区，然后间歇捻针，留针15分钟。 （1）足运感区足运感区 位于头顶前后正中线的头顶前后正中线的中点中点旁开左右各旁开左右各1 1厘米厘米，向后到向后到3 3厘米长厘米长，平行于正中线。 （2）操作方法操作方法 让患者采取坐位或卧位，分开头发，常规消毒，选用 2830号l寸针长的不锈钢毫针平刺。 关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞 （1 1）耳穴耳穴 （2 2）选料）选料 。 （3 3）操作）操作 用探针找好地方，然后用酒精棉球消毒，贴上后，按压，感到时为好，每日可不定时按压左右 （4 4）要求）要求 取穴要准确，保证。耳部要严格消毒，按压不能过力，在换药时，须慢慢揭掉胶布。耳廓有炎症，有冻疮，对胶布有过敏反应者忌用。 【操作方法操作方法】 1.灸灸上上星至星至素素髎髎 距离皮肤2 厘米上下来回灸10次后，用手按一下，共灸30次，上下1个来回为1次。 2.灸印堂至灸印堂至左、右侧迎左、右侧迎香香 距离皮肤2厘米，印堂至左、右印香来回各灸30次，上下来回为1次，每灸5次用手掌平按一下。 3.灸灸前前额部额部 距离皮肤3厘米用横向左右来回灸整个前额部，共计30次。 4.灸灸上上星、星、印堂、印堂、睛睛明、明、双侧迎双侧迎香香 用雀啄法(距离皮肤l厘米)，每穴21次，每灸7次后用手按揉一下。 【操作方法操作方法】 5.灸灸耳耳部部 距离耳部前后面2厘米，灸至皮肤发红，深部组织发热为度，每灸5次后用手压一下，每面用旋转法灸20圈后，距离耳心2厘米用雀啄法灸(用左手拉耳轮中部处向外拉，使耳道口暴露开大)，14次，每灸7次后用手压一下。 6.灸灸双鼻双鼻孔孔 用雀啄法距离鼻孔2厘米。让病人头部后仰，用左手指下压上唇，灸14次，每灸7次停顿5秒后再灸。同时患者做深呼吸嗅雷火灸的热力和药味。 7.灸灸合谷合谷穴穴 用雀啄法距离双手合谷穴1厘米各灸1次，每灸7次用手指压一下。（一）埋线工具（一）埋线工具剪好的羊肠线（剪好的羊肠线（1cm1cm左右）左右）（二）操作方法（二）操作方法1 1、根据取穴不同，背部穴位取俯卧位，其他穴位取仰卧位。选取穴位，做好进针点的、根据取穴不同，背部穴位取俯卧位，其他穴位取仰卧位。选取穴位，做好进针点的标记，常规皮肤消毒。标记，常规皮肤消毒。2、将针芯退出少许，用止血钳或者镊子将剪好的、将针芯退出少许，用止血钳或者镊子将剪好的放入放入七号或者八号注射针头七号或者八号注射针头中。中。羊肠线埋线后埋线后穿线中穿线中 肥胖之症多责之脾、胃、肠腑，脾、胃、肠腑，以任脉足太阴、足阳明经腧穴为主。中脘中脘：胃募、腑会曲池曲池：手阳明大肠经的合穴天枢天枢：大肠的募穴上巨虚上巨虚：大肠的下合穴大横大横：健脾助运丰隆、水分、三阴交、阴陵泉丰隆、水分、三阴交、阴陵泉：支沟支沟：疏调三焦内庭内庭：清泻胃腑关元关元：调理脾、肝、肾（三）穴位选择四穴合用，四穴合用，通利肠腑，通利肠腑，降浊消脂；降浊消脂；分利水湿、分利水湿、蠲化痰浊蠲化痰浊诸穴共用可诸穴共用可收健脾胃、利肠收健脾胃、利肠腑、化浊、消浊腑、化浊、消浊脂之功。脂之功。 埋线多选肌肉比埋线多选肌肉比较较丰满的穴位丰满的穴位，以背，以背腰部及腹部穴位最常腰部及腹部穴位最常用。选穴原则与针刺用。选穴原则与针刺疗法相同，根据疾病疗法相同，根据疾病不同，灵活选择有效不同，灵活选择有效穴位配伍，以达到穴位配伍，以达到疏疏通经络、活血化瘀、通经络、活血化瘀、调节经气阴阳平衡调节经气阴阳平衡，共同治疗疾病的目的共同治疗疾病的目的。等呼吸系统疾等呼吸系统疾病。年龄在病。年龄在以上均可运用该法。以上均可运用该法。支气管炎、肺炎、哮喘支气管炎、肺炎、哮喘六个月1 1、高热抽搐，急性软组织损伤，外伤者；、高热抽搐，急性软组织损伤，外伤者；2 2、有局部皮肤破溃、皮疹、高度过敏、皮肤传染、有局部皮肤破溃、皮疹、高度过敏、皮肤传染病者；病者；3 3、形体消瘦，皮肤失去弹性而松驰者；、形体消瘦，皮肤失去弹性而松驰者；4 4、病情严重，重度水肿，心衰、呼衰、肾衰者；、病情严重，重度水肿，心衰、呼衰、肾衰者；5 5、有出血倾向疾病，如血小板减少，紫癜、白血、有出血倾向疾病，如血小板减少，紫癜、白血病等患者；病等患者；6 6、在体表大血管的部位，不宜拔罐。、在体表大血管的部位，不宜拔罐。v1 1、罐斑如有、罐斑如有水疱、水肿和水气状水疱、水肿和水气状，表明，表明湿盛或因感受潮湿而致病湿盛或因感受潮湿而致病。v2 2、罐斑或、罐斑或水泡呈血红或黑红水泡呈血红或黑红，表明久病，表明久病湿夹血瘀湿夹血瘀的病理反应。的病理反应。v3 3、罐斑出现、罐斑出现深红、紫黑或丹痧深红、紫黑或丹痧现象，触之微痛，兼见身体发热者，表明患者有现象，触之微痛，兼见身体发热者，表明患者有热毒证。热毒证。v4 4、如罐斑出现、如罐斑出现紫红或紫黑色，无丹瘀和发热紫红或紫黑色，无丹瘀和发热现象，表明患者有现象，表明患者有淤血症淤血症。v5 5、罐斑、罐斑无皮色变化，触之不温无皮色变化，触之不温，多表明患者有，多表明患者有虚寒症。虚寒症。v6 6、罐斑如出现、罐斑如出现微痒微痒或出现或出现皮文皮文，多表明患者患有，多表明患者患有风症。风症。v7 7、一般说来、一般说来无病者无病者多多无明显罐斑变化无明显罐斑变化。 手掌面手掌面, ,第二至第五指的第一指间关节横纹处第二至第五指的第一指间关节横纹处, ,每只手有四个穴位每只手有四个穴位, ,俗称四缝穴俗称四缝穴穴位皮肤消毒后，助手由指根向前推捏，术者由指尖向指根推几下，然后穴位皮肤消毒后，助手由指根向前推捏，术者由指尖向指根推几下，然后在第一指节上边以指捏住，用注射针头针刺入穴位，当即有白黏液随针而出，挤净后在第一指节上边以指捏住，用注射针头针刺入穴位，当即有白黏液随针而出，挤净后用无菌棉签覆盖。用无菌棉签覆盖。四缝穴最早源于明代（穴名首见于四缝穴最早源于明代（穴名首见于），），。改善机体微量元素的含量，促进各种消化酶的合成如改善机体微量元素的含量，促进各种消化酶的合成如胰胰淀粉酶、淀粉酶、胰胰脂肪酶、脂肪酶、胰胰蛋白酶等，増加蛋白酶等，増加消化酶的活性；消化酶的活性；刺激该神经丛（刺激该神经丛（正中神经及尺神经正中神经及尺神经），通过神经系统的传导即反射性调节作用，影响下丘脑的），通过神经系统的传导即反射性调节作用，影响下丘脑的摄食中枢，增加促进食欲。摄食中枢，增加促进食欲。使胃肠血液循环得到改善，改善胃肠运动状态和肠粘膜吸收功能。使胃肠血液循环得到改善，改善胃肠运动状态和肠粘膜吸收功能。 治治疗疗小儿疳积，效果极好。一般小儿疳积，效果极好。一般挑挑一次即食欲旺盛，数次痊愈。对成年人形态消瘦、食欲不一次即食欲旺盛，数次痊愈。对成年人形态消瘦、食欲不振，体重达不到正常标准，依法针之，效果显著。对振，体重达不到正常标准，依法针之，效果显著。对均有奇效均有奇效。 过敏性鼻炎（过敏性鼻炎（风寒型）风寒型） 推拿处方推拿处方 按揉印堂、开天门按揉印堂、开天门30次，推坎宫次，推坎宫30次，按揉太阳、揉迎香各次，按揉太阳、揉迎香各1分钟，快速推擦鼻两侧（以局部产生灼热感为度），清肺经分钟，快速推擦鼻两侧（以局部产生灼热感为度），清肺经100次，次，推上三推上三关关300次，揉合谷、揉曲池各次，揉合谷、揉曲池各1分钟，点揉大椎分钟，点揉大椎1分钟，提拿肩井分钟，提拿肩井5次。次。 解说解说 开天门、推坎宫、揉太阳、揉迎香疏风解表，发散外邪；（头部）开天门、推坎宫、揉太阳、揉迎香疏风解表，发散外邪；（头部） 推上三关、揉合谷、揉曲池温阳散寒，宣肺通窍；推上三关、揉合谷、揉曲池温阳散寒，宣肺通窍； （上肢部）（上肢部） 揉大椎、拿肩井，发汗解表；（背部）揉大椎、拿肩井，发汗解表；（背部） 清肺经宣肺通窍。（肺开窍于鼻）清肺经宣肺通窍。（肺开窍于鼻） 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