钱乙五脏补泻方及应用.pdf
云云 南南 中中 医医 药药 大大 学学Yunnan University of Chinese Medicine钱乙五脏补泻方及应用钱乙五脏补泻方及应用 熊熊 磊磊 2021 2021年年1111月月3030日日目录目录CONTENT OUTLINE 介绍1 学术思想2 五脏辨证3 总 结4 钱乙简介1 五脏辨证2 临证应用 3第一部分 钱乙，字仲阳，山东东平人。3岁时母亲已故，其父东游未归，被姑母收为义子，随姑父吕氏学医，苦钻医理，勤于实践，医术日益精进。 曾两次应召入宫，为皇族治病，被任命为太医丞。 被尊称为“儿科之圣”“幼科之鼻祖”，四库全书总目提要称“钱乙幼科冠绝一代”。幼者免横夭之苦，老者无哭子之悲幼者免横夭之苦，老者无哭子之悲” 阎孝（季）忠幼时多病，经钱乙治疗后痊愈，潜心研究钱氏医学，收集钱氏理论、诊治验案、处方及各种抄本等，整理编成小儿药证直诀。 该书为中医儿科提供了理法方药的基础。第三部分ABDC五脏辨证五脏之方各随所宜心脾肺五脏六腑，成而未全易虚易实，易寒易热成人小儿D肝肾 素问.灵兰秘典论：黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也！请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。五脏辨证五脏辨证 肝病，哭叫，目直，呵欠，顿闷，项急。 心病，多叫哭，惊悸，手足动摇，发热饮水。 脾病，困睡，泄泻，不思饮食。 肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。 肾病，无精光，畏明，体骨重。五脏辨证五脏辨证 惊悸不宁者病在心； 抽搐动风者病在肝； 困倦嗜睡者病在脾； 咳嗽喘满者病在肺； 虚弱不足者病在肾。 “心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇，虚则卧而悸动不安。”心恶热, 与风相搏则发搐。心属火, 火盛则津液干而病渴。心藏神, 热则神乱而卧不安。心主惊心主惊1. 导赤散，治小儿心热。视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也，心气热则心胸亦热。（诸方）2. （目）赤者，心热，导赤散主之。（目内证）3. 目连劄不搐，得心热则搐。治心，导赤散主之。（肝有风）4. 目直视不搐，得心热则搐。治心，导赤散主之。（肝有热）导赤散条文导赤散条文 导赤散方解组成：生地 木通 淡竹叶 甘草梢方解：生地滋肾养阴；木通通利小便；淡竹叶清心经实热；佐以甘草梢，泻最下之热，尿痛可除，心经之热可导也。 水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。功效：主治心经火热证。“肝主风。实则目直，大叫，呵欠项急，顿闷，虚则咬牙，多欠气。热则外生气，湿则内生气。”肝为风木之脏，开窍于目，故肝病常以目侯之。 如肝有风则目连眨, 肝有热则目直视 ,肝疳则白膜遮晴。肝主风肝主风肝主筋, 肝病则筋急、项强、抽搐；肝主怒, 肝病则性急大叫哭；肝藏魂, 肝热则手寻衣领, 胡乱捻物。肝主风肝主风1、身反折强直不搐，心不受热也，当补肾治肝。补肾，地黄丸；治肝，泻青丸主之。2、凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。治肝，泻青丸；治心，导赤散主之。泻青丸条文泻青丸条文泻青丸方解组成：当归 龙脑 川芎 山栀子仁 川大黄 羌活 防风方解：龙脑清热解毒、退翳明目、开窍醒神；大黄苦寒味厚，沉阴下行，直入厥阴而散泻之；羌活气雄，防风善散，搜肝风而散肝火；栀子能散三焦郁火，使邪热从小便下行；川芎上行头目逐风邪，当归养肝血润肝燥。 一泻、一散、一补，散之即所以补之，以木喜条达故也一泻、一散、一补，散之即所以补之，以木喜条达故也功效：治肝热搐搦，脉洪实。 “脾主困。实则困睡身热饮水，虚则吐泻生风。”脾属土, “五脏之本”，性恶湿, 湿困则倦怠多卧, 湿伤为肿为黄, 为吐泻不止。“脾气虚衰，四肢不举，诸邪遂生”脾主困脾主困 脾有风则口歪唇动，热则口臭唇疮, 寒则口角流涎，气不和则口频撮。脾主舌本, 热则弄舌。脾主味, 脾虚则不能食, 伤于食则成积, 积久则成癖。 脾主输布津液, 脾热则口干饮水, 虚则津液不生成疳。脾主困脾主困1、脾疳，体黄腹大，食泥土，当补脾，益黄散主之。（诸疳）2、肺疳，气喘，口鼻生疮，当补脾肺，益黄散主之。（诸疳）3、脾胃冷，故不能消化。当补脾，益黄散主之。（食不消）口频撮，当调气，益黄散主之。（气不和）益黄散条文益黄散条文1、黄者，脾热，泻黄散主之。（目内证）2、脾脏微热，令舌络微紧，时时舒舌。治之勿用冷药及下之，当少与泻黄散，渐服之。亦或饮水，医疑为热，必冷药下之者，非也。（弄舌）泻黄散条文泻黄散条文组成：陈皮 丁香 诃子 青皮 甘草方解：陈皮理气健脾；青皮疏肝破气，消积化滞；丁香温中降逆，温肾助阳；诃子涩肠敛肺；甘草坚筋骨，长肌肉。 苦味为主苦味为主, , 甘味为辅甘味为辅, , 佐以辛味理气燥湿佐以辛味理气燥湿, , 健运脾气健运脾气, ,升降气机。升降气机。功效：治脾胃虚弱及治脾疳，腹大，身瘦。益黄散方解 泻黄散方解组成：藿香叶 山栀子仁 石膏 甘草 防风方解：石膏、山栀泻脾胃积热为君；防风疏散脾经伏火为臣；藿香叶芳香醒脾为佐；甘草泻火和中为使。清降升发并用，清降升发并用，共泻脾胃伏火共泻脾胃伏火功效：治脾热弄舌。肺主喘肺主喘 “肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者，虚则哽气，长出气。” 肺居隔上， 为肺腑之华盖， 开窍于鼻， 主呼吸而为气海， 主皮毛卫外， 其经还循胃口， 下络大肠。肺受风则喷嚏、鼻流清涕；受寒则鼻塞、 呼吸不利；受热则鼻干， 或为衄血;肺受寒热， 或咳或喘;肺疳则鼻下赤烂；肺虚则皮干毛焦。肺主喘肺主喘 若感受外邪， 或肺热内盛， 则见胸闷气促而喘、口渴 (或不渴)，肺气实证， 治当散邪清肺。 若短气喘息， 吸少呼多，肺经虚证， 治当补气益肺。肺主喘肺主喘1、手寻衣领及乱捻物，泻青丸主之。壮热饮水，喘闷，泻白散主之。（肝热）2、胸满短气，气急喘嗽上气。当先散肺，后发散风冷。散肺，泻白散、大青膏主之。肺不伤寒则不胸满。（肺盛复有风冷）3、唇深红色，治之散肺。虚热，少服泻白散。（肺虚热）泻白散条文泻白散条文泻白散方解组成：地骨皮 桑白皮 甘草 粳米方解：桑白皮清泻肺热，平喘止咳；地骨皮清降肺中伏火；炙甘草、粳米养胃补肺气，全方泻肺清热，止咳平喘 清中有润、泻中有补，清泻肺中伏火清中有润、泻中有补，清泻肺中伏火功效：治小儿肺盛气急喘嗽。肾主虚肾主虚“肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变黑陷。更当别虚实证。”肾属水, 为人身真精元气之所在, 其脉在尺。 小儿幼稚，肾中精血未充实而无欲念, 故主虚。肾虚者 , 骨髓不满， 儿必畏寒， 多为五软五迟。 肾之液为血，其华在发， 肾虚则发稀不黑， 肾开窍于耳, 肾虚则耳薄， 热则耳中出脓；肾又开窍于二阴, 肾热则大小便不通, 肾冷则小便下如米泔。肾主虚肾主虚1、儿本虚怯，由胎气不成，则神不足。目中白睛多，其颅即解，面色白。肾虚则畏明，皆宜补肾，地黄丸主之。（肾虚）2、肺胜肝，当补肾肝治肺脏。肝怯者，受病也。补肝肾，地黄丸。（肺病胜肝）3、因潮热，巳、午、未时发搐，心神惊悸，目上视，白睛赤色，牙关紧，口内涎，手足动摇。补肝，地黄丸主之。（日午发搐）地黄丸条文地黄丸条文六味地黄丸方解释义组成：熟地黄 山萸肉 干山药 泽泻 牡丹皮 白茯苓方解：熟地滋肾填精；山药补益脾阴固精；山茱萸温养肝肾；三药合用滋肾阴，养肝血，益脾阴。泽泻利湿泄浊，茯苓淡渗脾湿，丹皮清泄肝火。 平淡甘和，三补三泻，补中有泻，寓泻于补，补而不滞。平淡甘和，三补三泻，补中有泻，寓泻于补，补而不滞。功效：治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白等 五脏分治心热之导赤散；心虚热之生犀散；肝热之泻青丸；脾热之泻黄散；脾虚之益黄散；肺盛之泻白散；肺虚之阿胶散；肾虚之地黄丸。 五脏并治“目连札不搐, 得心热则搐；治肝泻青丸 , 治心导赤散主之。”“脾肺病久，则虚而唇白。脾者，肺之母也。 母子皆虚，不能相营，故名曰怯。”第四部分导赤散辨证要点小儿心经实热，以心胸烦热、口渴饮冷、或口舌生疮，以及小儿口中气温，或合面睡，上窜咬牙为辨证要点。泻心经治湿疹l患儿王xx 4岁 初诊 日期2019-09-22l主诉：额部湿疹2月l病史：额部湿疹，密集，色红瘙痒，有脓液渗出，纳眠可，便秘。舌质红，苔白腻。l辨证：湿郁化火l方药：甘露消毒丹合导赤散枯芩10g 连翘10g 僵蚕10g 皂角刺10g 玄参10g 炒决明子10g 通草5g 蒲公英10g 板蓝根10g 荷叶10g 丹皮10g 淡竹叶10g 生地10g 豆蔻10g 夏枯草10g 6付泻心经治湿疹（复诊）复诊日期 2019-10-10 l额部皮疹明显减少，无痒感，无渗出，纳眠可，二便调。舌质红苔白腻。上方去僵蚕、板蓝根、蒲公英加赤芍10克活血，苍术10克、生薏苡仁15克健脾祛湿，固护脾胃，再服6付告愈。龙胆泻肝汤辨证要点 小儿肝胆火盛之胁痛，口苦，目赤，耳肿，耳聋；肝胆湿热下注之阴肿阴痒，小便淋浊，尿血，带下等，常以龙胆泻肝汤加减应用。泻肝治早熟案l患儿 王XX 5岁 就诊日期 2019-09-12l主诉：右侧乳核增大l病史：右侧乳核，稍硬轻压痛，阴道少量分泌物，脾气怪易激惹，眠欠安。舌红苔白腻。l辨证：肝经湿热l方药：龙胆泻肝汤加减龙胆草5g 栀子5g 芦根15g 淡竹叶10g 夏枯草10g 滑石10g 金钱草10g 黄柏10g 白豆蔻5g 泽泻10g 龟甲20g 玄参10g 知母10g 甘草5g 6付泻肝治早熟案（二诊）就诊日期 2019-10-10l右侧乳核缩小，压痛减轻，无阴道分泌物，脾气怪易激惹好转，睡眠好转，舌红苔薄腻。效不改方，继续上方去龙胆、滑石、栀子加橘核10g、荔枝核10g疏肝理气散结，苍术10g固护脾胃，继服10付，10月31日复诊，见右侧乳核明显缩小，压痛消失，遂停药。泻脾补脾方辨证要点泻脾方：鼻衄，弄舌，口疮，口臭，异味，或唇干烦渴。补脾方：脾胃虚弱，腹痛泄痢，不思乳食，呕吐脘胀，神倦面黄，疳积腹大身瘦。泻脾方治瘛疭案l患儿 李XX 1岁7个月 就诊日期2019-06-23l主诉：阵发性全身抖动半月余 l病史：哭闹伴阵发性全身抖动，反复出现，眠欠安，易惊醒哭闹，便干，小便偏黄。l辨证：脾热生风l方药：泻黄散加减藿香10g 石膏15g 防风10g 芦根15g 炒枳实10g 豆蔻5g 蝉蜕10g 淡竹叶10g 连翘10g 茯神10g 桑叶10g 菊花10g 钩藤10g 甘草5g 6付泻脾风治瘛疭案（复诊）l复诊日期 2019-07-07l患儿仅哭闹时偶出现一过性抖动，纳眠可，二便常。效不更方，上方去石膏、蝉蜕加炒麦芽以调理脾胃，继服6付。泻肺方辨证要点泻白散：治疗肺中郁火的代表方，余邪未尽之咳嗽，肺热喘咳，气喘咳嗽，皮肤蒸热，湿疹，便秘，舌红苔黄，脉细数。滋阴清肺治反复咳嗽案l患者 蒋xx 48岁 就诊日期 2019-5-19l主诉：阵发性刺激性咳嗽3月余 l病史：咳嗽咳逆气急，咳而遗溺，痰稠难咯色黄绿，咽痛，咽痒即咳，口干欲饮，大便干，小便黄，舌质暗红苔薄。l处方：泻白散合黛蛤散加减炙桑白皮10g 地骨皮10g 黄芩10g 京夏10g 化红10g 天花粉15g 芦根15g 炙紫菀10g 百部10g 紫草10g 青黛5g 蛤壳15g 蝉蜕10g 玄参10g 甘草5g 6付滋阴清肺治反复咳嗽案（复诊）l复诊日期 2019-5-31l患者诉服药当天咳嗽明显缓解。刻诊，时有咳嗽，痰少口干，二便常，舌质红苔少。上方去青黛、蛤壳、蝉蜕、紫草加沙参、麦冬、仙鹤草养阴润肺敛肺，继服6付痊愈。补肾方辨证要点地黄丸：肾阴亏损，厌食，早熟，矮小，消瘦，头晕耳鸣，骨蒸潮热，汗证，遗尿。素问上古天真论：女子七岁。肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子； 三七，肾气平均，故真牙生而长极； 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮； 五七 ，阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七，三阳脉衰於上，面皆焦，发始白； 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更； 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子； 三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极； 四八，筋骨隆盛，肌肉满壮； 五八，肾气衰，发堕齿槁； 六八，阳气衰竭於上，面焦，发鬓颁白； 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极； 八八，则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。补肾固精治遗尿案l患儿 刘xx 12岁 就诊日期2019-10-22l主诉：遗尿6年l病史：遗尿，每夜1-2次，不易唤醒，纳少，舌质淡苔薄白。l辨证：肾虚不固l方药：六味地黄丸合缩泉丸加减茯苓15g 淮山药15g 生地10g 补骨脂10g 芡实15g 麻绒5g 台乌10g 山茱萸10g 金樱子15g 仙鹤草10g 覆盆子15g 益智仁10g 甘草5g6付补肾固精治遗尿案（复诊）l复诊日期2019-11-05l患儿遗尿次数减少，唤醒易，纳少，大便常，小便量多减轻，舌质淡苔薄白。l减麻绒加桑螵蛸10g固精止遗，继服10付。11月26日告知，患儿诸症悉除，已自行停药。 四库全书总目提要四库全书总目提要赞其赞其“小儿经方，千小儿经方，千古罕见，自乙始为专门，而其书亦为儿科之鼻祖。古罕见，自乙始为专门，而其书亦为儿科之鼻祖。后人得其诸论，往往有回生之功后人得其诸论，往往有回生之功”。变通古法, 化裁古方, 自创新方“佑儿熊”公众号 抖音平台 推广最专业最走心的育儿宝典 普及最简便最实用的防病攻略
