抗贫血药023356.pdf

欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网整理，如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档！抗贫血药 贫血的类型不同，病因与治疗也不同，治疗首先要正确诊断并去除病因，药物治疗只能起到补充治疗的目的。贫血的类型及药物：一、巨幼红细胞贫血：叶酸和维生素 B12 是幼红细胞的 DNA 合成的辅酶，若缺乏则幼红细胞核发育障碍出现巨幼红细胞贫血。可选用叶酸、VB12 治疗。二、再生障碍性贫血：由骨髓造血功能衰竭引起的综合症。临床采用睾丸素、输血、同化激素、中西结合治疗。三、肾功能不全所致的贫血：重组人红细胞生成素治疗。四、缺铁性贫血：治疗原则：一经确诊，必须着手查明原发病因。给药原则：1.首选口服给药，易于吸收且无胃肠道反应制剂优先；2.若去除病因后铁剂治疗仍无效果，应了解铁剂是否按时服用及吸收情况，有无活动性出血、慢性感染、肾和内分泌疾病或叶酸等其他造血原料缺乏；3.待血象恢复以后铁剂仍需继续服用 36 个月，以补充铁储备量。铁剂有二价铁和三价铁，可分为单纯铁剂和复合铁剂。所有铁剂生理效应相同，体内转运代谢过程及不良反应有差异。三价铁必须还原为二价铁才能被吸收，二价铁盐溶解度大，吸收率比三价铁高三倍；三价铁刺激性一般大于二价铁；且注射铁剂的不良反应更多。常用药物分类：(一)口服铁剂 广泛使用的硫酸亚铁（ferrous sulfate）、富马酸铁（ferric fumarate）和枸橼酸铁（ferric citrate），由于其胃肠道反应较重，现已基本不再使用。目前临床上常用的易于吸收又极少胃肠道反应的口服铁剂有：琥珀酸亚铁（ferrous succinate，速立菲）、多糖铁复合物（力蜚能）、硫酸亚铁控释片（福乃得）等。若有胃肠道刺激症状时，可停药 12 天，然后再从小剂量开始逐渐增加剂量。为减少消化道反应，可与多潘立酮、西沙必利等胃动力药，但这些药均不利于铁的吸收。禁忌症：胃肠溃疡、口服铁剂过敏者禁用。药效观察：给药 5 天后可见网织红细胞计数增高，持续 10 天，血红蛋白逐渐上升，三周内可提高 1%2%，48 周可接近正常值。血红蛋白恢复后连续服用 36 个月，以补充铁储备量。连续服用 2 个月血红蛋白未恢复者需考虑以下情况：诊断错误；仍继续失血，铁吸收障碍，未遵医嘱服药。不良反应：胃肠道刺激作用，如恶心、呕吐、腹泻、上腹痛；口腔反应，如金属味，牙齿染色等；铁与场内硫化氢结合形成硫化铁，所以大便成黑褐色；且硫化氢对肠道刺激减少因而肠蠕动减弱引起便秘；偶见口服铁剂过敏。药物相互作用：1.胃酸缺乏或抗胃酸药不利于铁吸收；2.食物中的还原物谷胱甘肽和半胱氨酸可促进铁吸收；3.食物中的有机酸、四环素和鞣酸（茶叶中）可与贴合成络合物妨碍铁吸收；欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网整理，如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档！4.VC 有还原性，可促进铁吸收；5.酒精可促进胃酸分泌，促进铁吸收；6.消胆胺、降胆宁等阴离子交换树脂可与铁络合，减少铁的吸收；7.胰酶制剂含不耐热因子妨碍铁吸收。（二）注射铁剂：注射铁剂可 100%被吸收，不受胃肠道控制。临床常用有：右旋糖酐铁和山梨醇铁。1.右旋糖酐铁（Iron Dextran）:铁与右旋糖酐的络合物。肌肉注射，部分铁由巨噬细胞吞噬并转移至成纤维细胞，其余的铁缓慢从注射部位移除（72h内移出 50%），经淋巴转入血液，注射三周后可在血中查到。但血红蛋白上升速度与口服铁剂一样。给药剂量根据病人用药前的 Hb 含量计算，每 300mg 可提升 Hb 1g/100ml，其公式为：总剂量（mg）=300mg*Hb 正常值治疗开始时Hb（g/100ml）+500mg。深部肌肉给药首剂 50mg，以后 100mg/日，每13 天一次直至总量。2.山梨醇铁（Iron Sorbitex）铁、山梨醇与枸橼酸的复合物的等渗水溶液。肌肉注射后扩散快，吸收快，23h 后血浆浓度可达高水平，且转铁蛋白浓度既能达到饱和。相比右旋糖酐铁局部反应少，但不比它优越。适应症：胃肠疾患不能耐受口服铁剂，如消化性溃疡；不易控制的连续出血；吸收障碍，如胃大部切除和慢性腹泻；需迅速得到疗效，如晚期妊娠和择期大手术；小儿或者精神病难以给予口服药者。禁忌症：过敏体质，肝肾功能不全者。不良反应：过敏反应、局部疼痛、色素沉着等。其他铁制剂：